周圍神經(jīng)損傷

1、周圍神經(jīng)損傷第一節(jié) 概述（一）周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)1、運(yùn)動神經(jīng)元位于脊髓前角內(nèi)。感覺神經(jīng)元位于脊髓旁的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。交感神經(jīng)元位于脊髓側(cè)角內(nèi)。2、神經(jīng)纖維由神經(jīng)軸突組成，其內(nèi)含有許多線粒體及流動的膠狀軸漿流。以磷脂為主的髓鞘包在軸索外面，其外裹以由神經(jīng)膜細(xì)胞（Schwann cell）組成有細(xì)胞鞘，在每兩個細(xì)胞鞘間的中斷部分稱朗飛結(jié)。3、神經(jīng)末梢包括：（1）運(yùn)動末梢：即神經(jīng)肌肉接頭運(yùn)動終板。（2）感覺末梢：即各種感覺小體。（二）周圍神經(jīng)損傷后變性與再生1、神經(jīng)元（1）變性：尼氏小體消失，核外移，神經(jīng)元死亡。變性程度與損傷性質(zhì)、損傷程度及損傷部位有關(guān)，越近神經(jīng)元的損傷，其變性程度越重。（2）再生：于3周后

2、開始時，神經(jīng)元代謝活躍，供應(yīng)充足軸漿流，以滿足神經(jīng)再生的需要。此代謝活躍現(xiàn)象在3個月內(nèi)處于高峰，6個月后漸減弱。因此神經(jīng)斷傷后3-6個月內(nèi)是進(jìn)行修復(fù)的最佳時機(jī)。2、神經(jīng)損傷近端（1）變性：軸索斷裂，溶解及消失。髓鞘破裂、溶解并吸收。神經(jīng)膜細(xì)胞增生。變性范圍局限到上行1-2個朗飛結(jié)處。（2）再生：修復(fù)術(shù)后，通過軸漿流的“阿米巴”運(yùn)動，其生長錐可長入遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞管內(nèi)。3、神經(jīng)損傷遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段神經(jīng)干因失去與神經(jīng)細(xì)胞聯(lián)系，中斷了軸漿流的營養(yǎng)和酶供應(yīng)，因此發(fā)生變性。（1）變性：軸索和髓鞘溶解并消失。神經(jīng)膜細(xì)胞（靠神經(jīng)外血管系統(tǒng)營養(yǎng)）活躍增生形成神經(jīng)膜細(xì)胞管。上述三種變化合稱華勒（Waller）變性。

3、（2）再生：由神經(jīng)近端軸索生長出的軸漿流呈“阿米巴”運(yùn)動，其生長錐長入遠(yuǎn)段神經(jīng)細(xì)胞管內(nèi)，此管獲得了軸漿流的營養(yǎng)供應(yīng)后，在新生的軸突外，形成髓鞘，并呈螺旋樣自身包繞筑成板層結(jié)構(gòu)，進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)的膜電位，傳遞神經(jīng)沖動，此即為神經(jīng)纖維的再生過程。4、神經(jīng)末梢的變性與再生（1）運(yùn)動終板：是運(yùn)動神經(jīng)纖維的終末裝置，其變性及再生情況與遠(yuǎn)端神經(jīng)干相同，運(yùn)動終板發(fā)生纖維化后，神經(jīng)不能再生。但運(yùn)動終板纖維化時間目前沒有定論。（2）感覺末梢：感覺末梢一般變程度較輕，因其在神經(jīng)斷傷后仍不斷接受周圍刺激，只是這些刺激不能傳到中樞產(chǎn)生感覺而已，因此感覺神經(jīng)損傷后修復(fù)時間不限。（三）周圍神經(jīng)損傷的分類1、神經(jīng)失用神經(jīng)失用即

4、神經(jīng)軸突和鞘膜完整，但功能喪失，表現(xiàn)為運(yùn)動癱瘓和感覺減退而電生理反應(yīng)正常，常為神經(jīng)短暫缺血、震蕩或沖擊所引起，大多在3周內(nèi)可以恢復(fù)。2、軸突斷裂軸突斷裂，但鞘膜完整，表現(xiàn)為神經(jīng)完全性損傷。有變性改變，可自行恢復(fù)，多發(fā)生于擠壓傷或較輕的牽拉傷，或止血帶損傷，多在數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。3、神經(jīng)斷裂神經(jīng)發(fā)生完全或不完全斷裂，我見于開放傷。完全斷裂者，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動和感覺功能完全喪失并伴有營養(yǎng)性改變。不完全斷裂者，多表現(xiàn)為不完全癱瘓，由于未斷裂部位也受到震蕩、挫傷或牽拉，故傷后數(shù)月至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)完全癱瘓，以后部分恢復(fù)。橫斷損傷。4、神經(jīng)根性撕脫傷四肢周圍神經(jīng)在其根部，如臂叢和腰骶叢脊髓部位的絲狀結(jié)構(gòu)處斷裂，

5、稱根性撕脫傷或節(jié)前損傷，無法進(jìn)行直接修復(fù)，（四）周圍神經(jīng)損傷的檢查1、臨床檢查（1）傷部檢查：首先檢查有無傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度，查明軟組織損傷情況及槍彈貫通傷的徑路，檢查有無骨折及脫位，特別注意與臨近周圍神經(jīng)的關(guān)系。（2）肢體姿態(tài)：肢體的姿態(tài)可以反映神經(jīng)、肌肉的狀況。橈神經(jīng)損傷后出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷后有爪形手，即第4、5指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)損傷后出現(xiàn)“猿手”畸形，即大魚際癱瘓，拇指與其他諸指平行；坐骨神經(jīng)損傷后出現(xiàn)足下垂。（3）運(yùn)動功能檢查：根據(jù)肌肉癱瘓程度判斷神經(jīng)損傷情況，一般可用6級法區(qū)分肌力。M“0”級：無肌肉收縮。M“1”級：骨肉稍有收縮。M“2”級：

6、關(guān)節(jié)有動作，在不對抗地心引力的方向，可使該關(guān)節(jié)達(dá)到安全的活動度。M“3”級：在對抗地心引力的情況下，達(dá)到關(guān)節(jié)完全活動度。M“4”級：能對抗阻力達(dá)到關(guān)節(jié)完全活動度，但肌力較健側(cè)差。M“5”級：正常。（4）感覺功能檢查：感覺功能障礙可用6級法區(qū)分其程度。S“0”級：完全無感覺。S“1”級：深痛覺存在。S“2”級：有淺痛覺及部分觸覺。S“2+”級：同S“2”，但有感覺過敏現(xiàn)象。S“3”級：痛覺和觸覺完全，感覺過敏現(xiàn)象消失，且有兩點分辨覺，但距離較大，常大于15mm。S“4”級：感覺完全正常，二點辯別覺2-6mm。（5）腱反射：根據(jù)神經(jīng)支配的肌肉受損的情況，可出現(xiàn)相應(yīng)肌肉的腱反射減退或消失。如肱二頭肌

7、腱反射消失，提示病變在頸5、6神經(jīng)節(jié)段。膝反射消失提示病變在腰3節(jié)段，踝反射消失，病變在骶1節(jié)段。（6）營養(yǎng)改變：神經(jīng)損傷后，其支配區(qū)皮膚溫度低、無汗、光滑及萎縮，指甲起屑，生長緩慢呈爪狀彎曲等。（7）神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，沿該神經(jīng)干遠(yuǎn)端向近心端叩擊，當(dāng)在相應(yīng)平面出現(xiàn)支配區(qū)的放射痛或過電現(xiàn)象即稱Tinel征陽性。這一體征對神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進(jìn)程有較大的判斷意義。2、電生理檢查（1）肌電圖檢查：即用同心圓針電極刺入被檢肌肉，記錄其靜止及不同程度自主收縮所產(chǎn)生的動作電位，電位的觀察指標(biāo)有波形、波幅、潛伏期和傳導(dǎo)速度等，其中傳導(dǎo)速度較穩(wěn)定，是最常用也是最可

8、靠的觀察指標(biāo)。正常成人肘以下中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）為55-65m/s，感覺傳導(dǎo)速度（SCV）為50-60m/s。上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于下肢，近端快于遠(yuǎn)端。肌電圖檢查的臨床意義為：確定神經(jīng)有無損傷及損傷的程度：有助于鑒別神經(jīng)原性或肌原性損害：有助于觀察神經(jīng)再生情況：（2）誘發(fā)電位檢查：即利用一定形態(tài)的脈沖電流刺激神經(jīng)干，在神經(jīng)的相應(yīng)在中樞部位、支配區(qū)或神經(jīng)干上記錄所誘發(fā)的動作電位。（五）神經(jīng)損傷的處理1、非手術(shù)治療：適用于周圍神經(jīng)損傷早期，尚不能明確損傷性質(zhì)或已神經(jīng)失用、神經(jīng)軸索損傷或部分非太要功能損傷者。（1）肢體關(guān)節(jié)被動運(yùn)動以防治肌肉萎縮及關(guān)節(jié)囊攣縮：（2）康復(fù)治療：可用按摩、電刺激等方

9、法保持肌肉張力，減輕肌肉萎位。（3）保持傷肢：使其免受燙傷、凍傷、壓傷及其他損傷。（4）藥物治療：應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物VitB1、B6、B12地巴唑等。神經(jīng)生長因子，雖然動物實驗已證實促進(jìn)神經(jīng)再生作用，但臨床應(yīng)用尚無明確效果。2、手術(shù)治療有關(guān)神經(jīng)修復(fù)方法與指征分述如下：（1）神經(jīng)松解術(shù)1）神經(jīng)外松解術(shù)：適應(yīng)性：神經(jīng)被骨折端壓迫或神經(jīng)周圍有瘢痛形成，神經(jīng)有粘連和壓迫，經(jīng)藥物治療1-3個月無任何恢復(fù)征象者。2）神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)：適應(yīng)證：神經(jīng)外松解術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變部較粗大，觸之較硬或有硬結(jié)，說明神經(jīng)內(nèi)有瘢痕粘連和壓迫。（2）神經(jīng)縫合術(shù)1）適應(yīng)證：適用于神經(jīng)完全性損傷，斷端分離者，且神經(jīng)缺損不大，經(jīng)游離

10、神經(jīng)、屈曲關(guān)系，或神經(jīng)移位后可在無張力下吻合者，或神經(jīng)連續(xù)性雖存在，但神經(jīng)病變處瘤樣膨大，其中為瘢痕組織，電興奮傳導(dǎo)性消失，神經(jīng)支配區(qū)主要功能喪失者。2）縫合法：分離神經(jīng)斷端，缺損長度是神經(jīng)直徑的4倍以內(nèi)時可在無張力情況下作神經(jīng)縫合。在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下作神經(jīng)外膜或神經(jīng)束膜縫合。3）術(shù)后處理：石膏固定肢體，使神經(jīng)吻合口處無張力，固定時間一般需6周。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。去石膏后，進(jìn)行功能訓(xùn)練及物理療法。（3）神經(jīng)移植術(shù)1）適應(yīng)證：神經(jīng)斷傷后缺損較大，經(jīng)游離神經(jīng)、屈曲關(guān)節(jié)或神經(jīng)移位后無法在張力下直接接縫合者，應(yīng)采用神經(jīng)移植。2）移植材料：自體皮神是目前主要的移植材料，其中以腓腸神經(jīng)為主要供區(qū)。

11、3）移植方法：根據(jù)神經(jīng)周徑及缺損的長度切取腓腸神經(jīng)。一般指神經(jīng)需用單股、尺神經(jīng)3股、正中、橈神經(jīng)4股、坐骨神經(jīng)需5-6股。在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行電纜式的束膜縫合。當(dāng)神經(jīng)缺損過長（大于10cm以上）4）術(shù)后處理：臂叢根性撕脫可供移位神經(jīng)，有肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)及健側(cè)頸，神經(jīng)根。正中神經(jīng)無法修復(fù)時，可用尺神經(jīng)手背支或橈神經(jīng)手背支移位，修復(fù)正中神經(jīng)感覺支缺損。3）移位方法：供區(qū)神經(jīng)在盡可能的遠(yuǎn)端切斷后，移位于受區(qū)神經(jīng)主要功能束。長度不夠時可移植神經(jīng)。通常進(jìn)行束膜縫合法，也可應(yīng)用黏合法。4）術(shù)后處理：同神經(jīng)移植法或神經(jīng)縫合法。術(shù)后功能訓(xùn)練時，強(qiáng)調(diào)供區(qū)神經(jīng)的功能鍛煉。第二節(jié) 上肢周圍神經(jīng)損傷一

12、、正中神經(jīng)損傷腕部的正中神經(jīng)位置較表淺，易被銳器傷且常伴有屈肌腱損傷。肱骨髁上骨折與月骨脫位，多為挫傷或擠壓傷。繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)脫位者為牽拉傷。此外，正中神經(jīng)可因腕部骨質(zhì)增生、腕橫韌帶肥厚或旋前圓肌的肥大等，而產(chǎn)生慢性神經(jīng)壓迫癥狀。（一）臨床表現(xiàn)1、腕部正中神經(jīng)損傷（1）畸形：早期手部畸形不明顯，后可見大魚際肌萎縮并扁平，拇指內(nèi)收呈猿掌畸形。（2）運(yùn)動：拇指不能對掌，不能用拇指腹接觸其也指尖。（3）感覺：在掌側(cè)，拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半，在背側(cè)，示指、中指遠(yuǎn)節(jié)均有感覺障礙。（4）營養(yǎng)改變：手部皮膚和指甲均有顯著營養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端小而尖，皮膚干燥不出汗。2、肘部正中神經(jīng)損傷（1）運(yùn)

13、動改變：除上述改變外，尚有拇指和示指不能屈曲。（2）感覺與營養(yǎng)改變：同腕部正中神經(jīng)斷裂。（二）診斷1、在腕、肘部有明顯外傷史。2、典型的猿手畸形，橈側(cè)3個半手指感覺障礙，拇指對掌功能喪失，拇、示指末節(jié)屈曲不能（肘部受損時）。3、肌電圖檢查可明確損傷部位及性持（三）治療1、保守治療（包括藥物治療、理療及功能訓(xùn)練）。適用于輕度損傷或病程短者。2、手術(shù)治療適合于經(jīng)保守治療三個月無恢復(fù)者或開放性神經(jīng)損傷。根據(jù)損傷性質(zhì)選擇不同手術(shù)方式。二、尺神經(jīng)損傷在腕部，尺神經(jīng)易受切割傷。在肘部、尺神經(jīng)可受直接外傷或骨折脫臼合并損傷。嚴(yán)重肘外翻畸形及尺神經(jīng)滑脫所引起的尺神經(jīng)損傷，又稱慢性尺神經(jīng)炎或肘管綜合征。有頸肋或

14、胸廊出口綜合征時。（一）臨床表現(xiàn)1、畸形尺神經(jīng)損傷后可出現(xiàn)手部爪牙狀畸形（大多限于環(huán)小指），低位損傷爪狀畸形較高損傷明顯。2、運(yùn)動尺神經(jīng)在肘部損傷時，屈腕力減弱及不能伸環(huán)指和小指遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。各手指不能內(nèi)收外展。拇指和示指不能對掌成“O”形。3、感覺尺神經(jīng)在腕部損傷，手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)部尺側(cè)半感覺障礙。尺神經(jīng)在肘部損傷，除上述感覺障礙外，手背尺側(cè)半亦有感覺障礙。（二）診斷1、腕、肘部的外傷史。2、典型癥狀與體位，如環(huán)指和小指屈曲呈爪形手，第一背側(cè)骨間肌萎縮，手指不能內(nèi)收外展，環(huán)指和小指有感覺障礙。3、肌電圖檢測可明確損傷部位及性質(zhì)。（三）治療原則同正中神經(jīng)損傷的處理。三、橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)在肱骨

15、中下1/3處貼近骨干，此處橈神經(jīng)易受損，橈骨頭前脫位可壓迫牽拉橈神經(jīng)深支，手術(shù)不慎也可傷及此神經(jīng)。（一）臨床表現(xiàn)由于伸腕、伸拇及伸指肌癱瘓，手呈“腕下垂”畸形。由于旋后肌癱瘓，前臂呈旋前畸形。肘以下平面損傷時，由于支配橈側(cè)腕伸肌的分支未受損，故腕關(guān)節(jié)可背伸，但向橈偏，僅有垂拇、垂指和前臂旋前畸形。2、運(yùn)動橈神經(jīng)在上臂損傷后，出現(xiàn)伸腕、伸拇、伸批不能，由于肱二頭肌的作用，前臂旋后能夠完成，但力量明顯減退。拇指不能向橈側(cè)外展，如橈神經(jīng)損傷平面在肘關(guān)節(jié)以下，主要表現(xiàn)為伸拇和伸指不能。3、感覺感覺支損傷后，在手背橈側(cè)半、上臂下半橈側(cè)的后部、前臂背側(cè)及虎口背側(cè)感覺減退或消失。（二）診斷1、典型的外傷史，

16、如肱骨干中下1/3骨折、橈骨小頭脫位等。2、典型的癥狀與體位，如腕下垂及伸拇和伸指不能，虎口區(qū)有感覺障礙。3、肌電圖檢測可明確損傷部位及性質(zhì)。（三）治療原則與正中神經(jīng)損傷基本一致，骨折所致神經(jīng)損傷一般先保守治療觀察2-3個月后再決定治療方案。四、臂叢神經(jīng)損傷常見于交通事故傷，上肢牽扯拉傷及分娩過程中胎頭與肩分離過度的產(chǎn)傷。（一）臨床表現(xiàn)1、畸形上肢呈松馳性癱瘓，肩下垂、眼裂變小、眼球內(nèi)陷及瞳孔縮小，呈Horner征（+）。2、運(yùn)動（1）臂叢上干損傷：表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展及上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲。腕關(guān)節(jié)和手的功能正常。如聳肩活動喪失則提示C5、6神經(jīng)根性撕脫。（2）臂叢下干損傷：表現(xiàn)為手指與拇指不

17、能屈曲和伸直，拇指不能對掌、對指，手不合攏與分開。而肩、肘及腕關(guān)節(jié)功能尚正常。如Horner征（+）則提示C8、T1神經(jīng)根性撕脫。（3）全臂叢根性損傷：表現(xiàn)為上肢癱瘓，無任何運(yùn)動功能。3、感覺（1）臂叢干損傷：表現(xiàn)為肩外側(cè)、上臂及前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。（2）臂叢下干損傷：表現(xiàn)為手及前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。（3）全臂叢損傷：表現(xiàn)為除上臂內(nèi)側(cè)外整個肢體皮膚感覺障礙。（二）診斷1、上肢五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈及尺神經(jīng)）任何兩根神經(jīng)現(xiàn)時損傷（非切割）即可定位在臂叢部位損傷。2、胸大肌與背闊肌功能障礙，臂叢損傷的部位定在鎖骨上。如該二肌功能正常，臂叢損傷的部位則定在鎖骨下。3、聳肩不能或有Horner

18、征（+），臂叢損傷的部位定在節(jié)前或稱根性撕脫傷。4、電生理檢查上肢體五大神經(jīng)SNAP存在而SEP消失者為節(jié)前損傷，SNAP與SEP均消失者為節(jié)后損傷。（三）處理原則1、臂叢節(jié)后損傷應(yīng)觀察三個月，進(jìn)行保守治療。2、臂叢損傷和手術(shù)指征為：節(jié)前損傷。伴有鎖骨下動脈或腋動脈損傷。開放性損傷。經(jīng)三個月保守治療，肢體功能無好轉(zhuǎn)的節(jié)后損傷。3、臂叢損傷的手術(shù)方法：節(jié)后損傷按損傷性質(zhì)不同進(jìn)行神經(jīng)粘連松解、神經(jīng)減壓、神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植術(shù)。節(jié)前損傷進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，移位方式為隔神經(jīng)至肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)至肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)至腋神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側(cè)頸，神經(jīng)至正中神經(jīng)。第三節(jié) 下肢周圍神經(jīng)損傷一、腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷是

19、下肢最常見的神經(jīng)損傷，當(dāng)坐骨神經(jīng)受傷時，腓總神經(jīng)受損亦多于脛神經(jīng)。常見于火器傷，國窩附近的創(chuàng)傷或手術(shù)損傷，腓骨頭骨折，以及石膏壓迫傷等。（一）癥狀與體征1、腓深神經(jīng)損傷腓深神經(jīng)支配踝關(guān)節(jié)背伸肌及趾伸肌，因此，神經(jīng)斷傷后，即出現(xiàn)足下垂、踝關(guān)節(jié)不能背屈、足趾不能背伸。當(dāng)足底放在地板上時，不能舉起足的前部和足趾。拇趾和第二趾背面相對緣的皮膚感覺缺失。當(dāng)腓淺神經(jīng)正常時，由于腓骨長短兩肌的作用，足可趨向外翻，當(dāng)行路時更為明顯。當(dāng)腓深神經(jīng)在脛前肌與趾長伸肌分支以下斷傷時，除拇趾不能背伸外，其他足部運(yùn)動均無障礙，皮膚感覺缺失范圍同上。2、腓淺神經(jīng)損傷由于腓淺神經(jīng)支配的肌肉（腓骨長、短?。┲饕墓δ苁鞘棺阃夥?/p>

20、。因此，神經(jīng)斷傷后足即不能外翻，當(dāng)踝關(guān)節(jié)伸屈時，足即趨向內(nèi)翻姿勢。皮膚感覺障礙限于小腿外側(cè)下2/3及大部分足背皮膚。由于鄰近皮神經(jīng)能夠迅速代償，故某些病例僅是皮膚感覺減退。3、腓總神經(jīng)損傷其癥狀與腓淺、腓深兩神經(jīng)同時損傷相同。特點如下：足呈馬蹄內(nèi)翻樣畸形，及足下垂和足內(nèi)翻。足趾不能背伸，長久后可產(chǎn)生爪形足，即跖趾關(guān)節(jié)背伸，趾關(guān)節(jié)屈曲。皮膚感覺缺失范圍限于小腿外側(cè)與足背，亦可因臨近皮神經(jīng)代償，而感覺僅出現(xiàn)在減退現(xiàn)象。（二）診斷和檢查要點1、腓淺神經(jīng)損傷診斷和檢查要點：足下垂。踝關(guān)節(jié)不能背屈，趾不能背伸。皮膚感覺障礙限于拇趾與第二趾背面的相對緣皮膚。脛前肌萎縮。2、腓淺神經(jīng)損傷診斷和要點：皮膚感覺

21、障礙限于小腿外側(cè)和足背皮膚。踝關(guān)節(jié)不能背屈和外翻。3、腓總神經(jīng)損傷診斷和檢查要點：足下垂。踝關(guān)節(jié)不能背屈和外翻。足趾不能背伸。小腿外側(cè)和足背皮膚感覺缺失或減退。脛前及小腿外側(cè)的肌肉萎縮。4、肌電圖檢查相應(yīng)在支配肌群有失神經(jīng)肌電表現(xiàn)。（三）治療原則下肢周圍神經(jīng)損傷的治療原則與上肢一致，閉合性操作可保守治療，嚴(yán)密觀察3個月，無效者應(yīng)手術(shù)探查，根據(jù)病理改變，選擇相應(yīng)手術(shù)。開放性損傷應(yīng)立即手術(shù)治療。二、脛神經(jīng)損傷單純脛神經(jīng)損傷在下肢較少見，常為坐骨神經(jīng)損傷的一部分，膝關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位有時可累及脛神經(jīng)。（一）癥狀與體征脛神經(jīng)損傷后都有足底皮膚感覺缺失，運(yùn)動障礙根據(jù)損傷水平的不同而異。脛神經(jīng)若在國窩或其以上部位損傷時，由于小腿后側(cè)與足底肌肉全部麻痹，踝關(guān)節(jié)與足趾則不能跖屈，跟腱反射消失。因而步行緩慢，足跟提起困難，不能以足尖站立。踝內(nèi)翻因由于脛前?。枭窠?jīng)支配）存在僅受到影響，只是在脛腓神經(jīng)聯(lián)合損傷時，踝內(nèi)翻運(yùn)動才完全消失。由于腓腸神經(jīng)亦麻痹，皮膚感覺缺失范圍除足底、趾背與足跟內(nèi)外側(cè)外，還包括