基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染知識(shí)培訓(xùn)

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 田翠秀田翠秀v醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容介紹主要內(nèi)容介紹v 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范v 醫(yī)院感染暴發(fā)典型案例分析醫(yī)院感染暴發(fā)典型案例分析v 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理一、一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容介紹主要內(nèi)容介紹主要內(nèi)容v 制定“消規(guī)”的背景v消規(guī)的特點(diǎn)v消規(guī)主要內(nèi)容介紹制定“消規(guī)”的背景v醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等；vCSSD標(biāo)準(zhǔn)的需要；v消毒工作問(wèn)題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見(jiàn)和主要問(wèn)題；v

2、消毒工作進(jìn)展的需要。消規(guī)的特點(diǎn)v體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等；v與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；v結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來(lái)的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅菌；消規(guī)的特點(diǎn)v刪減了按照科室歸類進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)；v對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；消規(guī)的特點(diǎn)v刪除了以下內(nèi)容：刪除了以下內(nèi)容：二溴海因；內(nèi)鏡的消毒滅菌；醫(yī)務(wù)人員手消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒；消規(guī)的特點(diǎn)v刪除了以下內(nèi)容：刪除了以下內(nèi)容：口腔

3、診療器具的消毒；織物的消毒；污水的處理；污物的消毒；尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒。消規(guī)的特點(diǎn)v增加了以下內(nèi)容：增加了以下內(nèi)容：4 、管理要求；6 、清洗與清潔方法 8、 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌；9 、中度危險(xiǎn)性物品的消毒；10 、低度危險(xiǎn)性物品的消毒；11、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法消規(guī)的特點(diǎn)v增加了以下內(nèi)容：增加了以下內(nèi)容：C.4 過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2 鄰苯二甲醛；C.12.2 碘酊；C.16 煮沸消毒；C.17 流動(dòng)蒸汽消毒；C.18.1 過(guò)濾除菌；C.18.2 微波消毒；消規(guī)主要內(nèi)容v 前言v1 范圍v2 規(guī)范性引用文件v3 術(shù)語(yǔ)和定義v4

4、 管理要求v5 消毒、滅菌基本原則v6 清洗與清潔方法v7 常用消毒與滅菌方法v8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌v9 中度危險(xiǎn)性物品的消毒v10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒消規(guī)主要內(nèi)容v11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病 原體污染物品和環(huán)境的消毒v12皮膚與黏膜的消毒v13地面和物體表面的清潔與消毒v14清潔用品的消毒v附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)v附錄B（資料性附錄）消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方v附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法 消規(guī)消規(guī)主要內(nèi)容介紹主要內(nèi)容介紹 3 術(shù)語(yǔ)和定義v清潔 ：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。v清洗： 去除診療器械、器具和物品上污物的

5、全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。v高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 v中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。 v低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。4 4 管理

6、要求管理要求 新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容v應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實(shí)。v應(yīng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。4 4 管理要求管理要求v使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。4 4 管理要求管理要求v使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。v應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高

7、風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。v應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4 4 管理要求管理要求v對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。v從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。5 5 消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌基本原則v基本要求基本要求（新增加的內(nèi)容）（新增加的內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。耐熱、耐濕的手術(shù)器械手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到

8、病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則消毒、滅菌方法的選擇原則v選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。v根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法。v根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。 v根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴

9、霧消毒法。 職業(yè)防護(hù)v應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過(guò)敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。 6 清洗與清潔方法 v適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。6 清洗與清潔方法v方法方法清洗清洗 重復(fù)使用的物品應(yīng)由CSSD及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理及無(wú)機(jī)械清

10、洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項(xiàng)遵循WS 310.2的要求。清潔清潔 治療車、診療工作臺(tái)、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。6 清洗與清潔方法v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS 310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒；內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定；對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，

11、應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。7 常用消毒與滅菌方法v常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對(duì)使用產(chǎn)品查驗(yàn)相關(guān)證件。 8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌v滅菌方法滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕： 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。 外來(lái)醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌v滅菌方法滅菌方法植入物:應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌

12、循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。動(dòng)力工具: 按照使用說(shuō)明的要求進(jìn)行清洗、打包與滅菌。10低度危險(xiǎn)性物品的消毒v患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品及時(shí)清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：新增加消毒方

13、法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。12 12 皮膚與粘膜的消毒皮膚與粘膜的消毒v皮膚消毒中增加了：用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70% v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70% v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。v手術(shù)切口部位的皮膚消毒 應(yīng)先清潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。13 13 地面和物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒v無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)

14、受到病原菌明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。v重點(diǎn)部門：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。14 清潔用品的消毒v清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機(jī)械：按照使用說(shuō)明。v注意事項(xiàng)：清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆?。?yīng)分區(qū)使用。 二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(一一) 制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景醫(yī)院感染的發(fā)生情況醫(yī)院感染的發(fā)生情況v發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家vUSAUSA： NINI發(fā)病率為發(fā)病率為5 56%; 6%; 導(dǎo)致每年導(dǎo)致每年9900099000病病人死亡（人死亡（20072007）vEUEU：現(xiàn)患率為：現(xiàn)患率為3.5

15、3.514.8%14.8%vUKUK：估計(jì)每年導(dǎo)致：估計(jì)每年導(dǎo)致5000 5000 病人的死亡病人的死亡vICUICU和高危險(xiǎn)病人：現(xiàn)患率為和高危險(xiǎn)病人：現(xiàn)患率為252550%50%醫(yī)院感染的發(fā)生情況醫(yī)院感染的發(fā)生情況v發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家vMalaysiaMalaysia：現(xiàn)患率為：現(xiàn)患率為 29.2%29.2%vMexicoMexico：現(xiàn)患率為：現(xiàn)患率為 23.3%23.3%v中國(guó)：發(fā)病率：中國(guó)：發(fā)病率：6 68 8醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重v 20082008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，事件， 導(dǎo)致導(dǎo)致9 9名新生兒發(fā)病，其中名新生兒發(fā)病，其中8 8名死亡

16、。名死亡。v 處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院管副院 長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)務(wù)，醫(yī)務(wù) 部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部有關(guān)職能部 門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通已將該事件通 報(bào)全省。報(bào)全省。v v 并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意有意 識(shí)！識(shí)！醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的 v美國(guó)美國(guó) SENIC SENIC 的調(diào)查研究顯示，通過(guò)預(yù)的調(diào)查研究顯示，通過(guò)預(yù) 防、防、控制措施

17、的實(shí)施，控制措施的實(shí)施， 1/3 1/3 的感染是可以預(yù)防的感染是可以預(yù)防的。的。 1 1、手易被細(xì)菌污染、手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.93.9104- 104- 4.64.6106106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受 到到暫居菌的污染。暫居菌的污染。2 2、手在、手在 NI NI 中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 3 3、洗手可有效減少手部污染、洗手可有效減少手部污染肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的對(duì)秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減數(shù)減 少值為少值為2.54

18、2.54；銅綠假單胞菌；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減的對(duì)數(shù)減 少值為少值為2.82.8。4 4、手衛(wèi)生可有效降低、手衛(wèi)生可有效降低NINI國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可 降低降低3030的的NINI。有研究表明有研究表明30304040耐藥菌感染是由于耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生不當(dāng)所致。5 5、手衛(wèi)生差可直接引起、手衛(wèi)生差可直接引起NINIv18671867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（Lister JLister J） 研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙 手，手，使截肢手術(shù)的病死率從使截肢手術(shù)的病死率從45.7

19、45.7降降 到到1515。v18471847年年Semmelweis Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有率高的原因與醫(yī)師手的污染有 關(guān)，采用漂關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn) 褥熱而死亡的病褥熱而死亡的病死率由死率由2222降到降到3 3。6 6、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生 國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施vUSAUSA率先制定了率先制定了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”。vWHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式頒日也正式頒 布了布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）

20、”。v我國(guó)我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年今年1212月月1 1 日實(shí)施。日實(shí)施。(二二) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)v第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。v科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間；監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)；監(jiān)測(cè)標(biāo)手消毒時(shí)間；監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)；監(jiān)測(cè)標(biāo) 準(zhǔn)分兩個(gè)水平：準(zhǔn)分兩個(gè)水平： 5cfu/cm2 5cfu/cm2 和和10cfu/cm2 10cfu/cm2 。v實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑的要求；對(duì)手衛(wèi)生實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑的要求；對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵

21、部門與一般部門的區(qū)別。設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容v 前言、范圍、規(guī)范性引用文件前言、范圍、規(guī)范性引用文件v 術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義v 手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求v 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施v 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒v 外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒v 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義 （一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生手衛(wèi)生(hand hygiene): (hand hygiene): 洗手洗手(hand washing)(hand washing)衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(antiseptic han

22、drubbing)(antiseptic handrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgical hand (surgical hand antisepsis)antisepsis)（一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？v洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動(dòng)水洗手，去除手部皮和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病膚污垢、碎屑和部分致病 菌的過(guò)程。菌的過(guò)程。v衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。手部暫居菌的過(guò)程。v外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手消毒：外科手

23、術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動(dòng)水和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或洗手，再用手消毒劑清除或 者殺滅手部暫居菌和減少常者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。居菌的過(guò)程。 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術(shù)語(yǔ)和定義常居菌常居菌 resident skin floraresident skin florav 能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生 物，是皮膚上物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被持久的固有寄居菌，不易被 機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、陰性葡萄球菌、 棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿

24、菌屬等。棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。 一般情況下不致病。一般情況下不致病。暫居菌暫居菌 transient skin floratransient skin florav 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的 微生物。直微生物。直接接觸患者或被污染的物體表接接觸患者或被污染的物體表 面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院手傳播，與醫(yī)院 感染密切相關(guān)。感染密切相關(guān)。術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agenthand antiseptic agentv 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚用于手部皮膚消毒，以減

25、少手部皮膚 細(xì)細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯 己定、己定、碘伏等。碘伏等。速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rubv 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包 括括水劑、凝膠和泡沫型。水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語(yǔ)和定義免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agentv 主要用于外科手消毒，消毒后不需用主要用于外科手消毒，消毒后不需用 水沖洗水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠的手消毒劑。包

26、括水劑、凝膠 和泡沫型。和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilitiesv 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手 池、水池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手 用品、手消毒劑等。用品、手消毒劑等。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求v應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。施。v應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正

27、確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。v應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生的依從性。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求 v 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm210cfu/cm2。v 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm25cfu/cm2。（三）手衛(wèi)生設(shè)施（三）手衛(wèi)生設(shè)施1 1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手

28、消毒設(shè)施v設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。v手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科消毒供應(yīng)中透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。v應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔

29、與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。v應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。v手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：列要求：v應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。v應(yīng)使用一次性包裝。應(yīng)使用一次性包裝。v醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良

30、好的醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性接受性, ,手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。2 2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施v應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。v洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手

31、觸式。為非手觸式。v應(yīng)配備清潔劑應(yīng)配備清潔劑2 2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施v應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。v應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。消毒劑，有效期內(nèi)使用。2 2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施v手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與一

32、次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。消毒。v應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。v應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則。應(yīng)遵循以下原則。v當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂染時(shí)，應(yīng)用肥皂( (皂液皂液) ) 和流動(dòng)水洗手。和流動(dòng)水洗手。v手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用

33、速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征v直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。v接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。傷口敷料等之后。v穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。v進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。v接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后

34、。v處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。洗手方法洗手方法v濕手濕手v取液取液v揉搓及其方法：揉搓及其方法：v沖洗沖洗v干燥干燥v護(hù)膚護(hù)膚手衛(wèi)生注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。節(jié)等部位。v注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。v注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。v應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手衛(wèi)生手消毒指征洗手衛(wèi)生手消毒指征v接觸患者的血液、體液和分泌物以及被接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。傳染性致病微生物污染的物品后。v直接為

35、傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。理或處理傳染患者污物之后。速干手消毒劑的特點(diǎn)速干手消毒劑的特點(diǎn)v殺菌效果好；殺菌效果好；v作用快速、使用方便；作用快速、使用方便；v加入了護(hù)膚成分；加入了護(hù)膚成分；v可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。速干手消毒劑使用方法速干手消毒劑使用方法v取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面?；ト啻旮采w整個(gè)雙手表面。v嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)

36、行揉搓。揉搓。v雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則應(yīng)遵循以下原則v先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。v不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。科洗手與手消毒。洗手方法與要求洗手方法與要求v洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。尖。v取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/31/3，并認(rèn)真揉搓。，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)

37、，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。v流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/31/3。v使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/31/3。如何進(jìn)行外科手消毒？如何進(jìn)行外科手消毒？方法方法1 1沖洗手消毒方法沖洗手消毒方法v取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、 前臂和上臂前臂和上臂下下1/31/3，并認(rèn)真揉搓，并認(rèn)真揉搓2min2min 6min6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下和上臂下1/31/3，無(wú)菌巾徹底擦

38、干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749GB 5749的規(guī)的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒用醇類手消毒 劑再消毒雙手后戴手套。劑再消毒雙手后戴手套。v手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵 循產(chǎn)品的使循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。用說(shuō)明。方法方法2 2免沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法v取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手 的每個(gè)部位、前臂的每個(gè)部位、前臂和上臂下和上臂下1/31/3，并認(rèn)，并認(rèn) 真揉搓直至消毒劑干燥。真揉搓直至消毒劑干

39、燥。v手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用 方法遵循產(chǎn)品的使方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。用說(shuō)明。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。v在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。部，使水由手部流向肘部。v洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。揉搓。v術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。v用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手

40、刷等，用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒?；蛘咭淮涡允褂?；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。（六（六) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)要求監(jiān)測(cè)要求v應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、潔凈病房、 骨髓移植病房、器官移植病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科析病房、燒傷病房、感染性疾病科、

41、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；測(cè)；v當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)關(guān) 時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。微生物的檢測(cè)。（六（六) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：按照監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982GB15982的要求進(jìn)行的要求進(jìn)行v檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩2020秒或用力秒或用力振打振打8080次，用無(wú)菌吸管吸取次，用無(wú)菌吸管吸取1.0 ml1.0 ml待檢樣品接種于待檢樣品接種于滅菌平

42、皿，每一樣本接種滅菌平皿，每一樣本接種2 2個(gè)平個(gè)平 皿，平皿內(nèi)加入已皿，平皿內(nèi)加入已溶化的溶化的45454848的營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng) 瓊脂瓊脂15ml15ml18ml18ml，邊傾，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝注邊搖勻，待瓊脂凝 固，置固，置363611溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)48h48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。v細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：v 細(xì)菌菌落總數(shù)（細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2cfu/cm2）平板上菌落數(shù)）平板上菌落數(shù)X X 稀稀釋倍數(shù)釋倍數(shù)/ /采樣面積（采樣面積（cm2cm2）（六（六) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)v手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：v衛(wèi)

43、生手消毒：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；v外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 。工作中手衛(wèi)生不良習(xí)慣！工作中手衛(wèi)生不良習(xí)慣！ 首選：首選：白大褂白大褂 第二：第二：甩手掌柜甩手掌柜肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)個(gè)/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)個(gè)/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！請(qǐng)立即停用固體肥皂！82三、醫(yī)院感染暴發(fā)典型案例分析三、醫(yī)院感染暴發(fā)典型案例分析醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)定義v醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間

44、內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。v其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來(lái)源等）我國(guó)重大醫(yī)院感染事件舉例v1993年，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；v1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染。v2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌感染導(dǎo)致敗血癥。v2005年“宿州眼球事件”v2006年“欣弗”事件v2008年醫(yī)院感染“西安事件”-新生兒死亡事件v200

45、9年天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死v亡事件汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件2010年1月多家媒體報(bào)道： 2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生了多名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染事件，受感染者至少達(dá)18人。 谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院院長(zhǎng)表示，同一時(shí)間段所做的剖腹手術(shù)是30多例，切口感染率在50%左右。汕頭產(chǎn)婦醫(yī)院感染事件 12月22日，培養(yǎng)結(jié)果確定為非結(jié)核分枝桿菌感染。隨即這一情況又被逐級(jí)匯報(bào)給廣東省衛(wèi)生廳、國(guó)家衛(wèi)生部。期間，汕頭市疾控中心也來(lái)到谷饒醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。v與此同時(shí)，谷饒醫(yī)院停止了所有外科手術(shù)。患者們按病情輕重分別就診。v“傷口就像是嘴，清洗就像刷牙一樣?！弊o(hù)工用最簡(jiǎn)單

46、的比喻形容劉芳清洗傷口的過(guò)程，這讓旁人聽(tīng)起來(lái)毛骨悚然。汕頭產(chǎn)婦醫(yī)院感染事件 廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處負(fù)責(zé)人介紹,省衛(wèi)生廳專家所 做的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),汕頭谷饒華僑醫(yī)院共有18 名孕婦剖腹產(chǎn)后因感染“非結(jié)核性分枝桿菌”久治 不愈,但當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門只上報(bào)了11例,有7例被瞞報(bào)。 調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院在多個(gè)院內(nèi)感染防控環(huán)節(jié)都存在問(wèn) 題,感染原因是綜合性因素。 目前該醫(yī)院婦科手術(shù)資格已被叫停,9名相關(guān)責(zé)任 人已受行政處分。其中,院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)行政記 大過(guò),科室主任和護(hù)士長(zhǎng)撤職。 有關(guān)患者正在接受治療,病情有所好轉(zhuǎn),但傷口愈合 預(yù)計(jì)需要36個(gè)月。 宿州“眼球事件” 上海第九人民醫(yī)院眼科醫(yī)生徐慶多次到宿州市立醫(yī)院做白

47、內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。2005年12月11日，由徐慶主刀，眭國(guó)榮幫助取出人工晶體，眭國(guó)良操作超聲乳化儀，與宿州市立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員一起，為王廣鳳等名白內(nèi)障患者進(jìn)行了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。術(shù)后，名患者均出現(xiàn)感染。由于感染特別嚴(yán)重，造成其中名患者單側(cè)眼球被摘除，名患者患眼玻璃體被切除。香港的SARS疫情SARS殉職醫(yī)務(wù)人員（部分）v葉欣（2003年3月25日，廣州廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科護(hù)士長(zhǎng)）v卡爾婁武爾班尼（2003年3月29日，世界衛(wèi)生組織派駐越南河內(nèi)醫(yī)生）v李曉紅（1974年7月2003年4月16日，武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師）v鄧練賢（2003年4月21日，廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科

48、黨支部書(shū)記、主任醫(yī)師）v梁世奎（1946年2003年4月24日，山西省人民醫(yī)院急診科副主任）v劉永佳（1965年2003年4月26日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科護(hù)士）v林永祥（2003年4月28日，高雄長(zhǎng)庚內(nèi)科醫(yī)生）v陳靜秋（2003年5月1日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理長(zhǎng)）v林佳鈴（2003年5月11日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)士）v謝婉雯（1968年3月31日2003年5月13日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科醫(yī)生）v丁秀蘭（1954年3月24日2003年5月13日，北京北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，黨支部書(shū)記）v林重威（2003年5月15日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院醫(yī)生）v鄧香美（1967年2003年5月16日，香港基督教

49、聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）v鄭雪慧（2003年5月18日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理部副主任）v楊濤（北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院醫(yī)生）v劉錦蓉（1956年2003年5月27日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）v王庚娣（1950年2003年5月31日，香港威爾士親王醫(yī)院健康服務(wù)助理）v鄭夏恩（1973年2003年6月1日，香港大埔醫(yī)院醫(yī)生）v醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過(guò)事件經(jīng)過(guò)v2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡v臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15

50、日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。v衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開(kāi)展實(shí)地調(diào)查。v經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件 2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的6名重癥患兒。由于患兒病情危重，截至3月22日14時(shí)，5名患兒已經(jīng)死亡，另外1名病情穩(wěn)定。據(jù)了解，6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療，其中3名北京市兒童醫(yī)院的入院診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。根據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長(zhǎng)繁殖的特

51、性，北京市兒童醫(yī)院專家斷定暖箱感染的可能性較大。存在問(wèn)題v據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理相關(guān)法律、法規(guī)依據(jù)v醫(yī)院感染管理辦法v傳染病防治法v國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理 工作規(guī)范（試行）v醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范v傳染病信息報(bào)告工作管理規(guī)范v醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-

52、2009）組織管理與職責(zé)分工v（一）醫(yī)院v（二）疾病預(yù)防控制中心v（三）衛(wèi)生行政部門常規(guī)監(jiān)測(cè)與報(bào)告v醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T312-2009）的要求，建立規(guī)范的醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作制度，并有可行的落實(shí)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例和暴發(fā)疫情。暴發(fā)報(bào)告v1、一級(jí)暴發(fā)報(bào)告（1）報(bào)告指標(biāo)： 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。v（2）報(bào)告程序：v醫(yī)院發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例，經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以上任一情形時(shí)，醫(yī)院感染管理科組織填寫(xiě)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表（附表1），并于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制

53、機(jī)構(gòu)須設(shè)相應(yīng)的接收?qǐng)?bào)告渠道，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布。v縣級(jí)及以上的衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，經(jīng)確認(rèn)后于24小時(shí)內(nèi)以書(shū)面方式報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門，情況緊急時(shí)應(yīng)立即電話報(bào)告。v市級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)視情況需要組織市醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并同時(shí)報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門。v2、二級(jí)暴發(fā)報(bào)告v（1）報(bào)告指標(biāo)：v5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)病例；v由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；v由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。v（2）報(bào)告程序：v前三項(xiàng)同一級(jí)暴發(fā)報(bào)告程序。v省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)視情況需要組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生二級(jí)暴發(fā)報(bào)告指標(biāo)所描述的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。v中

54、醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。v3、三級(jí)暴發(fā)報(bào)告v（1）報(bào)告指標(biāo)：v10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；v發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；v可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。v（2）報(bào)告程序：v應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告。v報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序：發(fā)生三級(jí)暴發(fā)疫情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理科，應(yīng)當(dāng)v填寫(xiě)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡和醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表v在小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊?/p>

55、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。v具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。v接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染中的傳染病報(bào)告?zhèn)魅静〉膱?bào)告范圍：按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定。報(bào)告程序：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。.醫(yī)院感染

56、導(dǎo)致的傳染病疫情，除按法定傳染病報(bào)告外，應(yīng)同時(shí)按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告和處理。調(diào)查與處理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)v各部門的職責(zé)與分工v流行病學(xué)調(diào)查v處理原則（二）衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職部門應(yīng)在收集的醫(yī)院感染散發(fā)病例中，進(jìn)行暴發(fā)相關(guān)信息的調(diào)查和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素及暴發(fā)跡象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例發(fā)生時(shí)，立即組織醫(yī)院感染相關(guān)專家對(duì)疫情信息進(jìn)行核實(shí)，并開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，查找導(dǎo)致感染并造成傳播流行的原因及相關(guān)因素，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門開(kāi)展暴發(fā)疫情的調(diào)查。各部門的職責(zé)與分工v臨床科室臨床科室 按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并協(xié)助調(diào)查。v檢驗(yàn)科微生

57、物室檢驗(yàn)科微生物室 在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作，注意保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析。法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核、保存。v醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)組織有關(guān)人員進(jìn)行初步流行學(xué)調(diào)查。醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與處理的一般過(guò)程v有資料提示可能存在醫(yī)院感染暴發(fā)v病例出現(xiàn)v核實(shí)相關(guān)情況v向上級(jí)部門報(bào)告v采集標(biāo)本送檢v采取初步控制措施控制疫情發(fā)展v調(diào)查原因、查找傳播因素v一般情況調(diào)查v病例的三間（時(shí)間、空間、人間）分布v臨床表現(xiàn)v實(shí)驗(yàn)室結(jié)果v病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)v證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)v根據(jù)調(diào)查情況采取相應(yīng)控制措施，并對(duì)疫情進(jìn)行追蹤v得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

58、流行病學(xué)調(diào)查v描述感染的臨床特征：v感染的臨床表現(xiàn)及發(fā)生經(jīng)過(guò)。v病原體特征（種類、耐藥譜、有條件的可進(jìn)行分子生物學(xué)特征分析）。v描述感染的流行病學(xué)特征：v感染病例的總例數(shù)、性別、年齡、首發(fā)時(shí)間，續(xù)發(fā)病例發(fā)生時(shí)間，病室/科室/病區(qū)分布，人群分布，可疑感染源、傳播途徑、易感因素等。v判斷是否屬于醫(yī)院感染。v相關(guān)標(biāo)本采集：v臨床標(biāo)本和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本。v妥善保存標(biāo)本以備復(fù)查。處理原則v應(yīng)采取積極措施救治病人，減少病死率。v根據(jù)調(diào)查、分析的結(jié)果，針對(duì)可能的感染來(lái)源、傳播途徑、易感因素，制定并組織落實(shí)有效的消毒隔離措施。v醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。必要時(shí)給予特殊防護(hù)。v密切追蹤疫情動(dòng)態(tài)。v確診為傳染病的醫(yī)院

59、感染，按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定采取控制措施。衛(wèi)生行政部門v醫(yī)院感染暴發(fā)所在地衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)視情況需要組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。v組織事發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件總結(jié)和評(píng)估，吸取經(jīng)教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。v按照管理權(quán)限，及時(shí)向社會(huì)或媒體通報(bào)事件處理情況。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（CDC）v1.醫(yī)院感染暴發(fā)所在地CDC負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染暴發(fā)開(kāi)展調(diào)查、核實(shí)、處理和相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)。（1）感染源、傳播途徑/因素的分析與環(huán)境調(diào)查，進(jìn)一步了解傳播實(shí)現(xiàn)的條件與過(guò)程。（2）感染因素與傳播途徑的采樣（包括滅菌醫(yī)療用品、使用中消毒液、滅菌器械浸泡液

60、、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品等）。（3）進(jìn)一步的標(biāo)本采集與檢驗(yàn)，進(jìn)一步確診明確病原學(xué)診斷，了解感染源，傳播方式等，對(duì)醫(yī)院上送的菌毒種進(jìn)行復(fù)核。（4）其它數(shù)據(jù)收集，包括醫(yī)院/病房特征，人口學(xué)數(shù)據(jù)等資料。（5）數(shù)據(jù)整理與分析：臨床特征，流行菌株的特征，病例的時(shí)間分布，人群分布，病區(qū)/科室/病室分布，各種傳播因素/環(huán)境特征的分析。v2.疾病預(yù)防控制中心對(duì)醫(yī)院暴發(fā)相關(guān)的出院病例進(jìn)行社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查和處理。四、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物管理v醫(yī)療廢物分類、處置v醫(yī)療廢物的管理要求 醫(yī)療廢物分類與收集醫(yī)療廢物分類與收集醫(yī)療廢物分為五類醫(yī)療廢物分為五類u感染性廢物感染性廢物u