心肺腦復(fù)蘇術(shù)PPT課件

1、心肺腦復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇的意義心肺腦復(fù)蘇的意義 我國每年約我國每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中人，其中 70%死于院外死于院外. 心跳停止心跳停止4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進行進行cpr-bls，并于，并于8分鐘內(nèi)進分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（行進一步生命支持（als），則病人的生存率達），則病人的生存率達到到50%. 強調(diào)了強調(diào)了黃金黃金4分鐘分鐘：通常：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有有50能救活，能救活，46分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有只有10能救活。能救活。時間就是生命。時間就是生命。 超過超過10分鐘，

2、成功率幾為分鐘，成功率幾為0。白金十分鐘。白金十分鐘。心臟驟停的心臟驟停的12個可逆病因個可逆病因 6個個h：低氧血癥、低血容量、酸中毒、低：低氧血癥、低血容量、酸中毒、低 /高鉀血癥、低體溫、低血糖。高鉀血癥、低體溫、低血糖。 6個個t：中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、肺：中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、肺栓塞、冠狀動脈事件、創(chuàng)傷。栓塞、冠狀動脈事件、創(chuàng)傷。6個個h休克表現(xiàn)（低血容量、缺氧、酸中毒、低溫）+ 低血糖+血鉀異常6個個t兩心兩肺+ 創(chuàng)傷+中毒高質(zhì)量的高質(zhì)量的cpr要求要求 按壓頻率至少達到按壓頻率至少達到100次次/分。分。 按壓深度至少達到按壓深度至少達到5厘米厘米。兒童達胸廓前后。兒

3、童達胸廓前后徑的徑的1/3。 按壓后按壓后確保胸廓完全回彈確保胸廓完全回彈。 單人單人cpr按壓與人工呼吸比為按壓與人工呼吸比為30：2，吹氣，吹氣持續(xù)持續(xù)1秒。秒。 避免深吸氣避免深吸氣。如果是人工氣囊給氣為。如果是人工氣囊給氣為氣囊氣囊的的1/4（2l規(guī)格）規(guī)格）。 非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員行非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員行cpr時胸外按壓即可，時胸外按壓即可，無需人工呼吸。無需人工呼吸。標(biāo)準(zhǔn)姿勢標(biāo)準(zhǔn)姿勢高質(zhì)量的高質(zhì)量的cpr要求要求中斷時限中斷時限 檢查心率中斷檢查心率中斷5秒，秒， 人員更換中斷人員更換中斷5秒，秒， 氣管插管中斷時間氣管插管中斷時間10秒，秒， 檢查脈搏中斷時間檢查脈搏中斷時間10秒，秒， 除

4、顫中斷時間除顫中斷時間15秒。秒。院外急救流程院外急救流程急救順序的調(diào)整急救順序的調(diào)整 a-b-c調(diào)整為調(diào)整為c-a-b a開放氣道，開放氣道，b檢查呼吸，檢查呼吸，c胸外按壓。胸外按壓。 即即第一時間立即行胸外按第一時間立即行胸外按壓壓，同時盡快尋求他人幫，同時盡快尋求他人幫助開放氣道，心臟除顫等。助開放氣道，心臟除顫等。 調(diào)整理由調(diào)整理由：心臟驟停、室：心臟驟停、室顫、無脈室速是成人心臟顫、無脈室速是成人心臟性猝死的最常見原因，及性猝死的最常見原因，及時胸外按壓有助于提高復(fù)時胸外按壓有助于提高復(fù)蘇成功率。蘇成功率。注意事項注意事項 盡力縮短評估意識及心跳、呼吸狀況的時盡力縮短評估意識及心跳

5、、呼吸狀況的時間（普通人僅觀察呼吸）。間（普通人僅觀察呼吸）。 如如10s內(nèi)內(nèi)未能觸及動脈搏動（醫(yī)務(wù)人員），未能觸及動脈搏動（醫(yī)務(wù)人員），立即開始胸外按壓，并設(shè)法取得電擊設(shè)備。立即開始胸外按壓，并設(shè)法取得電擊設(shè)備。 組織復(fù)蘇團隊：第一到達現(xiàn)場人，觀察呼組織復(fù)蘇團隊：第一到達現(xiàn)場人，觀察呼叫按壓；第二人協(xié)助開放氣道、輔助通氣，叫按壓；第二人協(xié)助開放氣道、輔助通氣，第三人準(zhǔn)備電擊設(shè)備等。團隊第三人準(zhǔn)備電擊設(shè)備等。團隊cpr可提高可提高復(fù)蘇成功率。復(fù)蘇成功率。及早進行電擊治療及早進行電擊治療 保證在猝死保證在猝死3min內(nèi)實施電擊內(nèi)實施電擊。 采取采取單次電擊單次電擊方案：一次不成功，繼續(xù)方案：一次

6、不成功，繼續(xù)cpr。 電擊波形與能量：電擊波形與能量： 雙相波靜能夠降低除顫所需能量、減少心雙相波靜能夠降低除顫所需能量、減少心肌損傷，提高除顫成功率。故肌損傷，提高除顫成功率。故雙相首選雙相首選。 雙相波雙相波首劑：首劑：120j-200j。 單相波單相波首劑：首劑：360j。 兒童患者，使用兒童患者，使用2-4 j/kg的劑量作為初劑。的劑量作為初劑。及早電擊治療原因及早電擊治療原因 大部分（大部分（80%90%）成人突然）成人突然非創(chuàng)傷非創(chuàng)傷心心跳驟停的跳驟停的最初心律失常為室顫最初心律失常為室顫； 除顫是對室顫最有效的治療；除顫是對室顫最有效的治療； 隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速

7、下隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，降，每過每過1min約下降約下降7%8%； 室顫室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)，則復(fù)蘇成功的希望很小。蘇成功的希望很小。cpr設(shè)備設(shè)備 無證據(jù)顯示無證據(jù)顯示cpr設(shè)備比徒手設(shè)備比徒手cpr效果更佳。效果更佳。 應(yīng)用設(shè)備可能會導(dǎo)致應(yīng)用設(shè)備可能會導(dǎo)致cpr延遲或中斷，故延遲或中斷，故應(yīng)應(yīng)加強施救者的訓(xùn)練加強施救者的訓(xùn)練。 對于需要長時間維持對于需要長時間維持cpr的患者，可考慮的患者，可考慮使用機械活塞裝置。使用機械活塞裝置。 是否應(yīng)該插管？是否應(yīng)該插管？高級生命支持高級生命支持-藥物藥物 用于停搏心律的藥物：血管加壓素、用

8、于停搏心律的藥物：血管加壓素、腎上腎上腺素腺素。 抗心律失常藥物：抗心律失常藥物：腺苷、胺碘酮腺苷、胺碘酮、利多卡、利多卡因、硫酸鎂。因、硫酸鎂。 其它：其它：納洛酮、多巴胺納洛酮、多巴胺。 心臟驟停期間不推薦常規(guī)使用的藥物：心臟驟停期間不推薦常規(guī)使用的藥物：阿阿托品、碳酸氫鈉、鈣劑、托品、碳酸氫鈉、鈣劑、溶栓治療、靜脈溶栓治療、靜脈補液。補液。一、用于停搏心律的藥物一、用于停搏心律的藥物 腎上腺素腎上腺素：1mg(1支支),iv/io，每，每35min一一次；應(yīng)用愈早愈好。次；應(yīng)用愈早愈好。or 22.5mg，et。 血管加壓素血管加壓素：40u相當(dāng)于相當(dāng)于1mg腎上腺素腎上腺素,用用于腎上

9、腺素不敏感者。于腎上腺素不敏感者。 治療心臟驟停時，血管加壓素與腎上腺素治療心臟驟停時，血管加壓素與腎上腺素效果沒有差異效果沒有差異，可用一個劑量的血管加壓，可用一個劑量的血管加壓素素40u,iv/io 替代第一次或第二次的腎上腺替代第一次或第二次的腎上腺素。素。關(guān)于血管加壓素關(guān)于血管加壓素垂體后葉素垂體后葉素包括血管加壓素和催產(chǎn)素。血管加壓素血管加壓素（抗利尿激素）：抗利尿，縮血管（特別是毛細血管和小動脈），主要治療尿崩癥和肺出血。同時使血壓升高，興奮胃腸道平滑肌。催產(chǎn)素（縮宮素）：抗利尿和加壓作用弱，主要作用是興奮子宮平滑肌，加強其收縮。垂體后葉素：從豬、牛、羊等動物腦垂體中提取的水溶性成

10、分，內(nèi)含等量的縮宮素和加壓素。也可用于催產(chǎn)，但主要用于治尿崩和肺出血。食管胃底靜脈曲張出血也可用。特立加壓素：加壓素的合成類似物。用于胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)的出血、腹腔手術(shù)后出血?？估蜃饔萌?，主要作用為縮血管和抗出血。使內(nèi)臟區(qū)域血流量下降，導(dǎo)致肝臟血流量和門脈壓下降。二、抗心律失常藥物二、抗心律失常藥物 胺碘酮胺碘酮：用于對除顫、：用于對除顫、cpr和血管加壓藥和血管加壓藥無反應(yīng)的vf或無脈vt患者的治療。的治療。 用法：首劑用法：首劑300mg溶入溶入2030ml葡萄糖內(nèi)葡萄糖內(nèi)快速推注，快速推注，35min后再推注后再推注150mg，維持，維持劑量劑量1mg/min持續(xù)持續(xù)6h。每日最大劑

11、量不超。每日最大劑量不超過過2g。 利多卡因利多卡因：無胺碘酮時考慮。適應(yīng)癥同胺：無胺碘酮時考慮。適應(yīng)癥同胺碘酮。首次碘酮。首次11.5mg/kg,iv。每隔。每隔510分分鐘可再用鐘可再用0.50.75mg/kg. 最大量最大量3mg/kg。二、抗心律失常藥物二、抗心律失常藥物tdp時時 硫酸鎂：硫酸鎂：有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速（tdp，與長qt間期相關(guān)的不規(guī)則/多形性vt）。 2克(25%的8ml)，10%gs 20ml稀釋，iv/io。 典型典型ecg：一系列形態(tài)、振幅不斷改變的寬大畸形的qrs波群以基線為軸，每隔320個心搏，其尖端逐漸或突然向相反的方向扭轉(zhuǎn)，r波變qs波，像是沿著等電

12、位線扭轉(zhuǎn)。心室率160220次 /分。發(fā)作前后的基本心律qt間期明顯延長，伴t波增寬、高大、低平或倒置。tdp示例一示例一tdp示例二示例二tdp示例三示例三tdp示例四示例四tdp示例五示例五二、抗心律失常藥物腺苷二、抗心律失常藥物腺苷 腺苷：腺苷：對于對于持續(xù)性規(guī)則的單形寬持續(xù)性規(guī)則的單形寬qrs心動心動過速者過速者，應(yīng)用腺苷可能安全有效，因而建，應(yīng)用腺苷可能安全有效，因而建議使用。議使用。 首劑首劑3mg(半支），間隔半支），間隔12min。第二次。第二次6mg。 主要用于治療陣發(fā)性室上速。主要用于治療陣發(fā)性室上速。 當(dāng)當(dāng)qrs波增寬的心動過速時，如為室上速，波增寬的心動過速時，如為室上

13、速，有效，如為室速，雖無效，但不會引起血有效，如為室速，雖無效，但不會引起血流動力學(xué)障礙。流動力學(xué)障礙。三、其它藥物三、其它藥物 納洛酮納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。使用安全、可靠。 可明顯降低心室肌細胞早期凋亡的發(fā)生?？擅黠@降低心室肌細胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌，兒童酌減。減。四、不推薦常規(guī)使用的藥物四、不推薦常規(guī)使用的藥物 碳酸氫鈉碳酸氫鈉：沒有

14、證據(jù)表明能增加除顫成功：沒有證據(jù)表明能增加除顫成功率和存活率，且有很多副作用與使用碳酸率和存活率，且有很多副作用與使用碳酸氫鈉有關(guān)。如：引起細胞外堿中毒、氧離氫鈉有關(guān)。如：引起細胞外堿中毒、氧離曲線左移，曲線左移，抑制氧釋放；產(chǎn)生高鈉血癥，；產(chǎn)生高鈉血癥，產(chǎn)生過多產(chǎn)生過多co2，擴散入心腦細胞，反而引，擴散入心腦細胞，反而引起起細胞內(nèi)酸中毒；抑制兒茶酚胺的活性。 但是：原本就有代酸、高鉀、三環(huán)類抗抑但是：原本就有代酸、高鉀、三環(huán)類抗抑郁藥過量時，碳酸氫鈉可能有益。劑量郁藥過量時，碳酸氫鈉可能有益。劑量1meq/kg。最好據(jù)血氣指導(dǎo)。最好據(jù)血氣指導(dǎo)。四、不推薦常規(guī)使用的藥物四、不推薦常規(guī)使用的藥

15、物 阿托品阿托品：無脈性電活動或心跳停止者不建：無脈性電活動或心跳停止者不建議常規(guī)應(yīng)用阿托品。議常規(guī)應(yīng)用阿托品。 鈣劑鈣劑：沒發(fā)現(xiàn)對存活率有益處。：沒發(fā)現(xiàn)對存活率有益處。 溶栓藥：溶栓藥：懷疑或確定心臟驟停由冠脈血栓懷疑或確定心臟驟停由冠脈血栓或致命性肺栓塞所致，可考慮。或致命性肺栓塞所致，可考慮。 靜脈補液：靜脈補液：如考慮低血容量性心臟驟停，如考慮低血容量性心臟驟停，應(yīng)迅速補液。其它原因的沒有明顯差別。應(yīng)迅速補液。其它原因的沒有明顯差別。高級生命支持高級生命支持 建議行呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測建議行呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測（petco2），以及時評估），以及時評估cpr效果。效果。 如如pet

16、co2 10mmhg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。 有創(chuàng)動脈血壓，如有創(chuàng)動脈血壓，如dbp20,提高復(fù)蘇質(zhì)量。提高復(fù)蘇質(zhì)量。 建立液路、輔助呼吸等相關(guān)操作不應(yīng)影響建立液路、輔助呼吸等相關(guān)操作不應(yīng)影響胸外按壓的進行。胸外按壓的進行。呼氣末二氧化碳監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測cpr成功后持續(xù)管理成功后持續(xù)管理 實行綜合管理，包括心血管系統(tǒng)、呼吸系實行綜合管理，包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)方面的支持。統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)方面的支持。 必要時考慮必要時考慮低溫治療低溫治療（24小時內(nèi)開始）和小時內(nèi)開始）和冠狀動脈介入治療。冠狀動脈介入治療。 cpr后患者常

17、有癲癇發(fā)作，及時行后患者常有癲癇發(fā)作，及時行eeg檢檢查，以指導(dǎo)治療并評估療效。查，以指導(dǎo)治療并評估療效。 行行spo2監(jiān)測，在監(jiān)測，在 94%的前提下，盡量降的前提下，盡量降低吸氧濃度（避免氧過剩對主要臟器的不低吸氧濃度（避免氧過剩對主要臟器的不利影響利影響*）。）。cpr成功后持續(xù)管理成功后持續(xù)管理 積極預(yù)防有治療積極預(yù)防有治療cpr后多臟器功能損害。后多臟器功能損害。 及時糾正及時糾正心臟驟停的心臟驟停的12個可逆病因個可逆病因終止復(fù)蘇的指標(biāo)終止復(fù)蘇的指標(biāo) 復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。轉(zhuǎn)入下一階段治療。 復(fù)蘇失敗復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射腦干反射*全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達全部消