中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)筆記

1、內(nèi) 科 重 點(diǎn) 筆 記一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科古稱(chēng)“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病主要指?jìng)摷皽夭W(xué)所說(shuō)的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指金匱要略及后世內(nèi)科專(zhuān)著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）萌芽階段（殷周時(shí)期）（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期）（三）充實(shí)階段（魏晉至金元時(shí)期）（四）成形階段（明清時(shí)期）明代，薛己的內(nèi)科摘要是首先用“內(nèi)科

2、”命名的著作，王綸在明醫(yī)雜著中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。明清時(shí)期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，景岳全書(shū)，雜證謨主張“人體虛多實(shí)少”，慎用寒涼攻伐；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)命門(mén)之火；葉天土有“久病人絡(luò)”之論。這一時(shí)期的專(zhuān)病論著明顯增多，如慎柔五書(shū)理虛元鑒瘧論疏血證論中風(fēng)論等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成均起到了很大的促進(jìn)作用。尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的外感溫?zé)崞讋?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩；薛生白的濕熱病篇對(duì)濕熱病證的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)說(shuō)的內(nèi)容；吳鞠通的溫病條辨提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演

3、變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。（一）體質(zhì)因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素（五）時(shí)間因素：大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。（六）地域因素：諸病源候論·癭候說(shuō)：“諸山黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)咳痰色白而稀薄者，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽(yáng)虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多

4、為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲(chóng)者，多為蟲(chóng)痛。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無(wú)汗。兼見(jiàn)面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見(jiàn)頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見(jiàn)頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽(yáng)上越，津隨陽(yáng)泄的危象。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?，而另一?cè)則經(jīng)常無(wú)汗，無(wú)汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行

5、不周所致，可見(jiàn)于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。按神昏的淺深程度可分四個(gè)層次，依次為神識(shí)恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒（一）治療原則：治病宜早、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、臟腑補(bǔ)瀉、·異法方宜·更多資料請(qǐng)登錄攻下法：可分為寒下、溫下、潤(rùn)下及逐水等法。習(xí)慣上將和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。第一節(jié) 感冒感冒又有傷風(fēng)、冒風(fēng)、傷寒、冒寒、重傷風(fēng)等名稱(chēng)。早在內(nèi)經(jīng)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到感冒主要是外感風(fēng)邪所致。感冒之病名，則首見(jiàn)于北宋仁齋直指方，諸風(fēng)篇病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，辨證要點(diǎn)：1辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒3辨常人感

6、冒與虛人感冒2辨普通感冒與時(shí)行感冒治療原則1解表達(dá)邪2宣通肺氣3照顧兼證第二節(jié) 外感發(fā)熱外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，漢傷寒論為我國(guó)第一部研究外感熱病的專(zhuān)著，金代劉完素對(duì)外感熱病的病因病機(jī)主火熱論，認(rèn)為外感熱病的病因主要是火熱病邪，清代葉香巖紗感溫?zé)崞獙?duì)外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗(yàn)齒等診治方法都有詳細(xì)的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證綱領(lǐng)。薛生白濕熱病篇對(duì)外感濕熱發(fā)病的證治特點(diǎn)作了詳細(xì)論述，吳鞠通溫病條辨對(duì)風(fēng)溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱病行之有效的方藥，同時(shí)創(chuàng)立

7、了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標(biāo)志著溫病學(xué)說(shuō)的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實(shí)踐臻于完善。外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽(yáng)氣偏盛的病理性改變外感發(fā)熱的辨證要點(diǎn)是辨識(shí)熱型。1發(fā)熱惡寒：提示病證在衛(wèi)表。2壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。3寒熱往來(lái)指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提示病位在少陽(yáng)、肝膽，或由瘧邪所致的病證。4潮熱：多見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證、濕溫證以及熱人營(yíng)血證等5不規(guī)則發(fā)熱見(jiàn)于時(shí)行感冒、風(fēng)濕熱所感等外感發(fā)熱以清熱為治療原則分證論治·衛(wèi)表證

8、。治法：解表退熱方藥：荊防敗毒散、銀翹散。·肺熱證治法：清熱解毒，宣肺化痰。方藥：麻杏石甘湯。·胃熱證治法：清胃解熱。方藥：白虎湯。·腑實(shí)證治法：清熱利膽。方藥：大承氣湯。·膽熱證治法：通腑瀉熱。方藥：大柴胡湯·脾胃濕熱證治法：清熱利濕，運(yùn)脾和胃。方藥：王氏連樸飲。·大腸濕熱證治法：清利濕熱。方藥：葛根芩連湯。·膀胱濕熱證治法：清利膀胱濕熱。方藥：八正散。亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類(lèi)藥物煎湯，灌腸清熱。或選用酒精、冷水、冰袋之類(lèi)擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。第三節(jié) 濕阻濕阻是指濕邪阻

9、滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱(chēng)為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。宋重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方，諸濕門(mén)指出治濕病“唯當(dāng)利其小便”。明景岳全書(shū)·雜證謨，濕證對(duì)濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進(jìn)行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。【病因病機(jī)】1感受濕邪：2脾虛生濕：濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差

10、異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。濕阻病典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。濕阻的辨證要點(diǎn)在于分清寒熱治療原則：一是祛濕，一是運(yùn)脾。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔?，慎用汗下之法，忌用滋膩之品。治療濕阻，方藥?yīng)以輕疏靈動(dòng)為貴，分證論治1·濕困脾胃 治法：芳香化濕。 方藥：藿香正氣散2·濕熱中阻 治法：清熱化濕 方藥：王氏連樸飲3·脾虛濕滯 治法：健脾化濕。 方藥：香砂六君子湯第四節(jié) 痢疾痢疾是因外感時(shí)行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。痢疾，古代亦稱(chēng)“腸游”、“滯下”

11、等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。內(nèi)經(jīng)稱(chēng)本病為“腸游”； 漢金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治將本病與泄瀉合稱(chēng)“下利”， 制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開(kāi)創(chuàng)了痢疾的辨證論治，唐備急千金要方稱(chēng)本病為“滯下”，宋嚴(yán)氏濟(jì)生方正式啟用“痢疾”之病名：金元時(shí)期，丹溪心法明確指出本病具有流行性、傳染性：疫毒的傳播，與歲運(yùn)、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。痢疾病位在腸，病機(jī)重點(diǎn)是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導(dǎo)，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)受損；而泄瀉病位在脾，病機(jī)重點(diǎn)是脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。辨證要點(diǎn)1，辨實(shí)痢、虛痢2識(shí)寒痢、熱痢治療原則1祛邪導(dǎo)滯2調(diào)氣和血：3，顧護(hù)胃氣：治療痢

12、疾之禁忌：如忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交錯(cuò)者，清溫并用；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護(hù)胃氣貫穿于治療的全過(guò)程。第二章 肺病證肺病證的基本病機(jī)是由于感受外邪或痰濁等導(dǎo)致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導(dǎo)致肺氣陰虧虛，肺不主氣。肺病證的治療要點(diǎn)。1.宣降肺氣;2. 扶正祛邪，3重視調(diào)護(hù)第一節(jié) 咳嗽明代，景岳全書(shū)將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)，外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變

13、過(guò)程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘怠?，辨證要點(diǎn):1辨外感內(nèi)傷，2辨證候虛實(shí)咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣?！捐b別診斷】咳嗽要與1哮病、2肺脹3肺癆4肺癌進(jìn)行鑒別分證論治外感咳嗽·風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散。·風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。·風(fēng)燥傷肺

14、治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯。內(nèi)傷咳嗽·痰濕蘊(yùn)肺治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。·痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯。·肝火犯肺治法：清肝瀉火，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。·肺陰虧耗；治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。第二節(jié) 哮病直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專(zhuān)主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，明，醫(yī)學(xué)正傳進(jìn)一步對(duì)

15、哮與喘作了明確的區(qū)別。隋·諸病源候論稱(chēng)本病為“呷嗽”哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。證治匯補(bǔ)·哮病說(shuō)：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患

16、則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。辨證要點(diǎn)1辨虛實(shí)2分寒熱發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。分證論治發(fā)作期·寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。·方藥：射干麻黃湯。·若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，

17、體無(wú)虛象，屬典型寒實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對(duì)部分患者奏效較快，每服米粒大510粒（<150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，如見(jiàn)嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。·熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。 附：喘脫危證治法補(bǔ)肺納腎，扶正固脫方藥回陽(yáng)急救湯合生脈飲加減喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細(xì)另吞黑錫丹(鎮(zhèn)納虛陽(yáng)，溫腎平喘固脫，每次服用3-4.5克，溫水送下緩解期·肺虛治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散

18、。·脾虛·治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。·腎虛治法：補(bǔ)腎攝納。；方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?。第四?jié) 喘證歷代中醫(yī)文獻(xiàn)也稱(chēng)“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。.至金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論說(shuō)，辨證則以虛實(shí)為綱京岳全書(shū)·喘促把喘證歸納為虛實(shí)兩大類(lèi)：病因病機(jī)    一、病因    1.外邪侵襲 2.飲食不當(dāng)3.情志所傷 4.勞欲久病 2.基本病機(jī)外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無(wú)所主，腎失攝納二、 病機(jī) 1.病位主要

19、在肺和腎，與肝、脾有關(guān)    2.基本病機(jī)外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無(wú)所主，腎失攝納 3.病理性質(zhì)有虛實(shí)之分.重證每多影響于心 一、辨證要點(diǎn) 1. 辯虛實(shí) 2.實(shí)喘辨外感與內(nèi)傷  3.辨病位 三、證治分類(lèi)   (一)實(shí)喘   1.風(fēng)寒壅肺證  治法宣肺散寒方藥麻黃湯合華蓋散 2.表寒肺熱證 證機(jī)概要寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆    治法解表清里

20、,化痰平喘    代表方麻杏石甘湯加減 3.痰熱郁肺證  證機(jī)概要邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅    治法清熱化痰，宣肺止咳方藥桑白皮湯 4.痰濁阻肺證  證機(jī)概要中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降     治法祛痰降逆，宣肺平喘  代表方二陳湯合三子養(yǎng)親湯  5.肺氣郁閉證  證機(jī)概要肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降    治法開(kāi)郁降氣平喘  代

21、表方五磨飲子 本附：水凌心肺治法溫陽(yáng)利水，泄壅平喘   方藥真武湯合葶藶大棗瀉肺湯(二)虛喘    1.肺氣虛耗證證機(jī)概要肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰也虛，虛火上炎，肺失清肅    治法補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰代表方生脈散合補(bǔ)肺湯加減, 2.腎虛不納證  證機(jī)概要肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納    治法補(bǔ)腎納氣    代表方金貴腎氣丸合參蛤散加減    常用藥&

22、#160;3.正虛喘脫證證機(jī)概要肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰    治法扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣    方藥參附湯送服黑錫丹34.5g，蛤蚧粉1.5g第五節(jié) 肺癰多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農(nóng)村高于城市 1.肺癰病名首見(jiàn)于金貴要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治， 3.備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。 8.明。陳實(shí)功。外科正宗。肺癰論將肺癰分為初起、已成、潰后三個(gè)階段，在治療上提出：    初起解散風(fēng)邪，或?qū)嵄砬宸?；繼則滋養(yǎng)肺陰

23、，或降火益陰；膿成平肺排膿；潰后補(bǔ)肺健脾病因病機(jī)    一、病因    1.感受風(fēng)熱 2.痰熱素盛3.勞累過(guò)度、正氣虛弱二、病機(jī)    1.病位在肺，病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱 2.基本病機(jī)邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄    成癰化膿的病理基礎(chǔ)熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿 3.病理演變過(guò)程有四期(1)初期(表證期) (2)成癰期(

24、3)潰膿期(4)恢復(fù)期潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：    (1)順證潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑    (2)逆證潰后音啞無(wú)力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急肺葉腐敗之惡候 3.影象學(xué)檢查：x線檢查可見(jiàn)肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見(jiàn)兩肺多發(fā)性小膿腫。也可作胸部ct掃描。    4.纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因、明確病原體，

25、并可據(jù)之進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。二、治療原則    (一)祛邪為原則清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿(二)審病程，分階段論治 注意事項(xiàng)不可早用補(bǔ)斂，以免留邪 本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應(yīng)注意保持 大便通暢 癰膿流入胸腔者重：如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科處理 三、證治分類(lèi)    1.初期 證機(jī)概要風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅  

26、60; 治法疏風(fēng)散熱，清肺化痰    代表方銀翹散加減  2.成癰期 證機(jī)概要熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰    治法清肺解毒，化瘀消癰    代表方千金葦莖湯合如金解毒散加減  3.潰膿期 證機(jī)概要熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄    治法排膿解毒    代表方加味桔梗湯加減體位引流：極為重要，是縮短病程、提

27、高治愈率的關(guān)鍵?？砂凑漳撃[的不同部位采用相應(yīng)體位，每日3次，每次15-30分鐘。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時(shí)，暫不宜作膿腔引流。 4.恢復(fù)期毒漸凈 證機(jī)概要邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬?#160;   治法清養(yǎng)補(bǔ)肺(益氣養(yǎng)陰，兼清余邪)    代表方沙參清肺湯 本方益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方邪戀正虛 治法益氣養(yǎng)陰，排膿解毒    代表方桔梗杏仁煎 本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜 調(diào)護(hù)  

28、  1.臥床休息，記錄體溫、脈象的變化、咳嗽的情況及痰的色、質(zhì)、量、味。    潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫    2.飲食宜清淡，多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物第六節(jié) 肺癆 肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。 肺癆有“三性”、“四大主癥”：   三性傳染性(癆蟲(chóng)感染) 慢性(絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者

29、極少)虛弱性(見(jiàn)全身虛弱不足之癥)   四大主癥咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)     咯血(輕者為痰中帶血，重者大口咯血)     潮熱(下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后減輕，上午涼爽)     盜汗(寐中汗出，寤時(shí)汗戢染然而止)自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱(chēng)，直到宋代三因極一病證方論始以“癆瘵”定名，元·葛可久十藥神書(shū)是我國(guó)現(xiàn)存第一部治療肺癆的專(zhuān)著。歷代中醫(yī)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)，大約可分為三個(gè)階段：    (1)漢以

30、前認(rèn)為本病屬于虛勞、虛損的范疇；    (2)從漢至唐代，認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性；    (3)宋代以后對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。 醫(yī)學(xué)正傳·勞極確立了殺蟲(chóng)與補(bǔ)虛的兩大治療原則， 一、病因    (一)感染“癆蟲(chóng)”(二)正氣虛弱    1.稟賦不足 2.酒色勞倦3.病后失調(diào)  4.營(yíng)養(yǎng)不良 癆蟲(chóng)感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)； 2.病位主要在肺，可以

31、影響整體，傳及脾腎等臟 3.病理演變過(guò)程    初起肺陰虧損為主；繼則陰虛火旺，或氣陰兩虛，久延病重陰損及陽(yáng)陰陽(yáng)兩虛 1.實(shí)驗(yàn)室檢查： 結(jié)核菌檢查痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，也是制定治療方案、考核療效、隨訪病情的主要治標(biāo)。 x 線檢查為早期診斷的主要方法，并能判斷病變的性質(zhì)、范圍、部位、發(fā)展情況和治療效果。x線表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動(dòng)性病變    結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性受過(guò)結(jié)核菌感染，并不一定表示患?。粡?qiáng)陽(yáng)性可作為判斷活動(dòng)結(jié)核的參考條件。 一

32、、辨證要點(diǎn)1.辯病性、病位 2.辨四大主癥 基本原則補(bǔ)虛培本，抗癆殺蟲(chóng) 三、證治分類(lèi)    1.肺陰虧損證機(jī)概要陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺傷絡(luò)損    治法滋陰潤(rùn)肺    代表方月華丸加減  2.虛火灼肺證  病機(jī)概要肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢    治法滋陰降火    代表方百合固金湯合秦艽鱉甲散   3.氣陰耗傷 

33、證機(jī)概要陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健    治法益氣養(yǎng)陰    代表方保真湯合參苓白術(shù)散  4.陰陽(yáng)兩虛  證機(jī)概要陰傷及陽(yáng)，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損    治法滋陰補(bǔ)陽(yáng)    代表方補(bǔ)天大造丸 第七節(jié) 肺脹 1.靈樞·經(jīng)脈篇首先提出肺脹病名，丹溪心法·咳嗽篇提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開(kāi)活血化瘀治療肺脹之先河。病因病機(jī)  &

34、#160; 一、病因  1.久病肺虛2.感受外邪 3.痰挾血瘀 1.基本病機(jī) 2.病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心早期由肺及脾、腎多屬氣虛、陰虛    晚期肺、腎、心為主可氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛3.病理因素痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見(jiàn)    (1)病理因素以痰為先 (2)陽(yáng)虛陰盛，氣不化津(3)久病由氣及血，可致血瘀(4)痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患診查要點(diǎn) 2.誘因：外感、勞倦過(guò)度、情志刺激、炎熱、酗酒 3.臨床表現(xiàn)：咳

35、、喘、痰、脹、瘀 5.體征：桶狀胸，雙肺聞及哮鳴音、痰鳴音、濕性羅音；心音遙遠(yuǎn)；胸部叩診呈過(guò)清音。 二、相關(guān)檢查 2.心電圖：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型p波。3.血?dú)夥治觯旱脱跹Y或合并高碳酸血癥，pao2 ， paco2；肺泡動(dòng)脈氧分壓p(a-a)o2增大。 4.肺功能測(cè)定：(1)正常人20-30歲殘氣容積(rv)及殘氣容積占肺總量(tlc)百分比小于或等于25%，6070歲者小于或等于40%，如超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示殘氣量增大，肺泡過(guò)度膨脹。 (2)最大通氣量：正常男性約104升，女性80升，如低于預(yù)定值的80%，則表示阻塞性通氣障

36、礙。 (3)第一秒用力呼氣容積(fev1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(fvc)百分比為83%±10%，低于70%時(shí)表示阻塞性通氣障礙。    (4)最大呼氣中段流速，正常人為2-4升/秒，肺氣腫時(shí)低于1.5升。    (5)最大呼氣流速容積(mefv)曲線的峰值與v50/v25(v50v25分別代表50%、25%肺活量最大呼氣量)減低。    (6)閉合容積占肺活量百分比(cv/vc%)及閉合容量占肺總量百分比(cc/tlc%)增大。一、辨證要點(diǎn)

37、60;   肺脹的本質(zhì)總屬標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。二、治療原則    基本原則根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正三、證治分類(lèi)    1.痰濁壅肺證 證機(jī)概要肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降    治法化痰降氣，健脾益肺    代表方蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減 加減外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者宗小青龍湯 2.痰熱郁肺證 證機(jī)概要痰濁

38、內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司    治法 清肺化痰，降逆平喘    代表方越婢加半夏湯或桑白皮湯加減 3.痰蒙神竅證證機(jī)概要痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)    治法滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)    代表方滌痰湯加減  另服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開(kāi)竅 臨證備要寒痰內(nèi)閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。本證應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，可用清開(kāi)靈注射液60ml+5%gs500ml，ivgtt，qd。 &

39、#160;4.陽(yáng)虛水泛證 證機(jī)概要心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停    治法溫腎健脾，化飲利水    代表方真武湯合五苓散加減 5.肺腎氣虛證證機(jī)概要肺腎兩虛，氣失攝納    治法補(bǔ)肺攝納，降氣平喘    代表方平喘固本湯合補(bǔ)肺湯喘脫危象參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉(補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫)注射劑：參附、生脈、參麥、參附青注射液可酌情選用第八節(jié) 肺痿是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患 1.肺痿，首

40、見(jiàn)于張仲景金貴要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治： 病因病機(jī)    一、病因 1.久病損肺2.誤治津傷   二、病機(jī) 1.基本病機(jī)熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎    2.病理性質(zhì)有寒、熱之分(肺燥津傷、肺氣虛冷)   3.病位在肺，與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無(wú)神預(yù)后不良 二、相關(guān)檢查   

41、0; 1.x線檢查：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。肺萎陷：肺葉容積縮小，密度增高，臨近肺葉向胸膜移位。縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。  一、辨證要點(diǎn)： 辨虛熱與虛寒   二、治療原則     補(bǔ)肺生津虛熱清熱生津，以潤(rùn)其枯      虛寒溫肺益氣而攝涎沫  注意事項(xiàng)時(shí)刻注意保護(hù)津液，無(wú)論寒熱，不可妄投燥熱之品，以免助火    傷津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。重視調(diào)補(bǔ)脾胃

42、60;腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣     慎用祛痰峻劑：肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒 三、證治分類(lèi)    1.虛熱證 證機(jī)概要肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘?#160;   治法滋陰清熱，潤(rùn)肺生津    代表方麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯加減 2.虛寒證 證機(jī)概要肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎    治法溫肺益氣   &

43、#160;代表方甘草干姜湯或生姜甘草湯加減第二章 心系病證第一節(jié) 心悸金貴要略和傷寒論中稱(chēng)“驚悸”、“心動(dòng)悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·嚴(yán)用和濟(jì)生方首次提出“怔忡”之病名。 王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病有殊效：四、 病因病機(jī)   （ 一）病因    1.體虛勞倦 2.七情所傷 3.感受外邪 4.藥食不當(dāng)（二）  病機(jī)    1.基本病機(jī)氣血陰陽(yáng)虧虛心失所養(yǎng)；邪擾心神心神不寧

44、。    2.病位心，與肝脾腎肺密切相關(guān)（一）辨證要點(diǎn) 1.辨虛實(shí)： 2.辨病位： 3.辨脈象變化4.辨病與辨證相結(jié)合 三、證治分類(lèi)    1.心虛膽怯證證機(jī)概要?dú)庋潛p，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 代表方安神定志丹加減     2.心血不足證證機(jī)概要心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧    治法補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神    

45、;代表方歸脾湯加減3.陰虛火旺證證機(jī)概要肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神    治法滋陰降火，養(yǎng)心安神    代表方天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸   備選方黃連阿膠湯 4.心陽(yáng)不振證證機(jī)概要心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神    治法溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸    代表方桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 5.水飲凌心證病機(jī)概要脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神代表方苓桂術(shù)甘

46、湯加減  6.瘀阻心脈證 證機(jī)概要血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)    治法活血化瘀，理氣通絡(luò)    代表方桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7.痰火擾心證證機(jī)概要痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安    治法清熱化痰，寧心安神    代表方黃連溫膽湯加減第二節(jié) 胸痹心痛”之病名最早見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的五十二病方。其后靈樞五邪也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(素問(wèn)謬刺論)、“真心痛”(素問(wèn)厥論)“胸

47、痹”首見(jiàn)于金貴要略明·王肯堂證治準(zhǔn)繩首次明確對(duì)心痛與胃脘痛作了鑒別，并強(qiáng)調(diào)用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開(kāi)活血化瘀治療心痛之先河。一、病因 1.寒邪內(nèi)侵2.飲食失調(diào)3.情志失調(diào)4.勞倦內(nèi)傷  5.年邁體虛 1.主要病機(jī)心脈痹阻 2.病理性質(zhì)有虛實(shí)兩端，且常相兼為病3.病位心，與肝、脾、腎密切相關(guān)4.病機(jī)轉(zhuǎn)化可由實(shí)致虛，或因虛致實(shí)誘因：勞累過(guò)度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。一、辨證要點(diǎn) 1.辨標(biāo)本、虛實(shí)。 2.辨病情輕重二、治療原則漢張仲景奠定了胸痹辨證論治的基礎(chǔ)，列栝樓薤白白酒湯、

48、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯、烏頭赤石脂丸等方，以溫通散寒、宣痹化濕為治。    元危亦林世醫(yī)得效方用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常用。明清時(shí)代補(bǔ)充了活血化瘀療法：   王肯堂證治準(zhǔn)繩用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。    清王清任醫(yī)林改錯(cuò)用血府逐瘀湯，醫(yī)宗金鑒用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。    1.基本原則：發(fā)作期祛邪治標(biāo)  緩解期扶正治本注意事項(xiàng)補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，不可浪補(bǔ)、猛攻(扶正不礙邪，祛

49、邪不傷正) 在發(fā)病后的3-4天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。三、證治分類(lèi)    1.心血瘀阻證 證機(jī)概要血行淤滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢    治法活血化瘀，通脈止痛    代表方血府逐瘀湯加減 2.氣滯心胸證病機(jī)概要肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和治法疏肝理氣，活血通絡(luò)代表方柴胡疏肝散加減   3.痰濁閉阻證證機(jī)概要痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯治法通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹代表方栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減，4.寒凝心脈證

50、0; 證機(jī)概要素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振      治法辛溫散寒，宣通心陽(yáng)    代表方枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減  5.氣陰兩虛證  證機(jī)概要心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯    治法益氣養(yǎng)陰，活血通脈    代表方生脈散合人參養(yǎng)榮湯 6.心腎陰虛證 證機(jī)概要水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢    治法滋陰清火，養(yǎng)心和   &

51、#160;代表方天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減 7.心腎陽(yáng)虛證 證機(jī)概要陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行淤滯    治法溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)    代表方參附湯合右歸飲加減  急性發(fā)作期以消除疼痛為首務(wù)，真心痛 病位心 其本在腎 總的病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)   1.氣虛血瘀 治法益氣活血，通脈止痛    代表方保元湯合血府逐瘀湯加減 2.寒凝心脈 治法溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈   

52、0;代表方當(dāng)歸四逆湯加味3.正虛陽(yáng)脫  治法回陽(yáng)救逆，益氣固脫    代表方四逆加人參湯加減。陰竭陽(yáng)亡合生脈散第三節(jié) 不寐  一、病因    1.飲食不節(jié) 2.情志失調(diào)  3.勞逸失調(diào) 4.病后體虛基本病機(jī)情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛臟腑機(jī)能紊亂氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)虛不得入于陰  2.病位心，與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關(guān)  3.病理性質(zhì) 臨床虛多實(shí)少二、相關(guān)檢查 &#

53、160;  臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：    1.測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)(長(zhǎng)于30分鐘)；    2.測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜不足6.5小時(shí))；    3.測(cè)定覺(jué)醒時(shí)間增多(每夜超過(guò)30分鐘)。眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加。一、辨證要點(diǎn):1.辨虛實(shí) 2.辨臟腑二、治療原則    治療大法補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng) 三、證治分類(lèi)    1.肝火擾心證 

54、 證機(jī)概要肝郁化火，上擾心神    治法疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神    代表方龍膽瀉肝湯加減 2.痰熱內(nèi)擾證 證機(jī)概要濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神    治法清化痰熱，和中安神    代表方黃連溫膽湯加減  3.心脾兩虛證 證機(jī)概要脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍    治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神    代表方歸脾湯加減  

55、; 4.心腎不交證證機(jī)概要腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎 治法滋陰降火，交通心腎代表方六味地黃丸合交泰丸 5.心膽氣虛證證機(jī)概要心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安 治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 代表方安神定志丸合酸棗仁湯第四節(jié) 癲狂癲狂病名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在20-30歲發(fā)病。 一、病因 1.七情內(nèi)傷2.飲食失節(jié) 3.先天不足1.基本病機(jī)由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足痰氣郁結(jié)，或痰火壅盛 臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂    2.病位心，與肝、膽、脾、

56、腎關(guān)系密切    3.病理因素痰、氣、火、瘀一、辨證要點(diǎn)  1.區(qū)分癲證與狂證之不同 2.辨病性虛實(shí)  三、證治分類(lèi)(一)癲證  1.痰氣郁結(jié)證證機(jī)概要肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅    治法理氣解郁，化痰醒神    代表方逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減  2.心脾兩虛證  證機(jī)概要治法健脾益氣，養(yǎng)心安神    代表方養(yǎng)心湯合越鞠丸加減

57、 (二)狂證    1.痰火擾神證證機(jī)概要五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂    治法清心瀉火，滌痰醒神    代表方生鐵落飲加減 2.痰熱瘀結(jié)證證機(jī)概要?dú)庥羧站茫到Y(jié)日深，血?dú)饽郎鰺峄ソY(jié)，神竅被塞    治法豁痰化瘀，調(diào)暢氣血    代表方癲狂夢(mèng)醒湯加減   3.火盛傷陰證證機(jī)概要心肝郁火，或陽(yáng)明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受

58、擾    治法育陰潛陽(yáng)，交通心腎    代表方二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹第五節(jié) 癇病內(nèi)經(jīng)稱(chēng)“胎病”，屬“巔疾”范疇；千金要方稱(chēng)為“癲癇”。明代醫(yī)家對(duì)癲、狂、癇作了明確的劃分。  一、病因    1.七情失調(diào) 大驚大恐 氣機(jī)逆亂肝腎受損陰不斂陽(yáng)而生熱生風(fēng)  2.先天因素3.腦部外傷 4.其它  二、病機(jī)    1.病機(jī)關(guān)鍵痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏盛，神機(jī)受累，元神失

59、控    病機(jī)特點(diǎn)頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)    2.病理因素以痰為主    常因風(fēng)、火觸動(dòng)痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病    基本病理因素風(fēng)、火、痰、瘀，  3.病位主要在心肝，與五臟有關(guān)，但與脾腎密切相關(guān)   4.病機(jī)轉(zhuǎn)化取決于正氣的盛衰、痰邪深淺    發(fā)病初期痰瘀阻竅，肝郁化火生風(fēng)風(fēng)痰閉阻、痰火熾盛實(shí)證易于 康復(fù) &

60、#160;  日久不愈損傷正氣首損心脾，繼損肝腎虛實(shí)夾雜難以治愈二、相關(guān)檢查    1.腦電圖：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽(yáng)性率為80%。在發(fā)作期描記到對(duì)稱(chēng)性同步化棘波或棘慢波等陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。  一、辨證要點(diǎn)    1.確定病性  2.辨病情輕重 二、治療原則    發(fā)作時(shí)治標(biāo)清肝瀉火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇    平時(shí)治本補(bǔ)虛益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神 

61、;   三、證治分類(lèi)    1.風(fēng)痰閉阻證證機(jī)概要痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上干清竅    治法滌痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇    代表方定癇丸 2.痰火擾神證  證機(jī)概要痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神    治法清熱瀉火，化痰開(kāi)竅    代表方龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3.瘀阻腦絡(luò)證  證機(jī)概要瘀血阻竅，腦絡(luò)

62、閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)    治法活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)    代表方通竅活血湯加減    4.心脾兩虛證證機(jī)概要癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)    治法補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心代表方六君子湯合歸脾湯加減  5.心腎虧虛證  證機(jī)概要癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)    治法補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神    代表方左歸丸合天王

63、補(bǔ)心丹第六節(jié) 癡呆明·張景岳首次在景岳全書(shū)·雜證謨中立“癲狂癡呆”專(zhuān)論，對(duì)其病因病機(jī)、癥狀描述、治療預(yù)后作了較詳論述。 病因病機(jī)    一、病因 1.年邁體虛 2.情志所傷  3.久病耗損 二、病機(jī)1.基本病機(jī)髓海不足，神機(jī)失用 2.病位腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)本虛陰精、氣血虧虛 標(biāo)實(shí)氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦     3.病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)一、辨證要點(diǎn)    1.辨

64、虛實(shí) 2.辨臟腑二、治療原則       治標(biāo)開(kāi)郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火  治本補(bǔ)虛扶正、填補(bǔ)腎精  配合移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉三、證治分類(lèi)    1.髓海不足證證機(jī)概要腎精虧虛，髓海失養(yǎng)    治法補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神    代表方七福飲 (景岳全書(shū)) 2.脾腎兩虛證證機(jī)概要?dú)庋澨?，腎精不足，髓海失養(yǎng)    治法補(bǔ)腎

65、健脾，益氣生精    代表方還少丹加減 (醫(yī)方集解)   3.痰濁蒙竅證證機(jī)概要痰濁上蒙，清竅被阻    治法豁痰開(kāi)竅，健脾化濁    代表方滌痰湯加減  (濟(jì)生方)4.瘀血內(nèi)阻證證機(jī)概要瘀血阻滯，腦脈痹阻    治法活血化瘀，開(kāi)竅醒腦    代表方通竅活血湯加減 第七節(jié) 厥證厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

66、1.厥證的病名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng) 明代醫(yī)學(xué)入門(mén)·外感寒暑首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。一、病因    1.情志內(nèi)傷2.體虛勞倦 3.亡血失津 4.飲食不節(jié)5.暴感外邪二、病機(jī)    1.基本病機(jī)氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接2.病變臟腑主要在心、肝，涉及脾、腎 4.預(yù)后    取決于正氣的強(qiáng)弱、病情的輕重、搶救治療是否及時(shí)、得當(dāng)。辨證論治    一、辨虛實(shí)  

67、2.分氣血 二、治療原則    基本原則醒神回厥實(shí)證開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒神 虛證益氣回陽(yáng)救逆 三、證治分類(lèi)    (一)氣厥 1.實(shí)證證機(jī)概要肝氣不舒，氣機(jī)上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機(jī)治法開(kāi)竅，順氣，解郁    代表方通關(guān)散合五磨飲子加減    急救通關(guān)散：辛香走竄，取少許粉劑吹鼻取嚏，以促其蘇醒，本法僅適用于氣厥實(shí)證。也可用蘇合香丸、玉樞丹溫開(kāi)水灌服   2.虛證證機(jī)概

68、要元?dú)馑靥?，清?yáng)不升，神明失養(yǎng)    治法補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒代表方急救：生脈注射液、參附注射液、參附青注射液(補(bǔ)氣攝津醒神)  或參附湯、芪附湯，或灌服溫糖水或熱茶水    蘇醒后湯劑：四味回陽(yáng)飲   (二)血厥 1.實(shí)證 證機(jī)概要怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅    治法平肝潛陽(yáng)，理氣通瘀    代表方急救：先用清開(kāi)靈注射液靜推或靜滴，以開(kāi)其閉 或以醋或童便火淬

69、，取煙熏鼻    湯劑：羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減   2.虛證 證機(jī)概要血出過(guò)多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)    治法補(bǔ)養(yǎng)氣血    代表方急救：獨(dú)參湯灌服，或同時(shí)灌服溫糖水或鹽水    人參注射液、生脈注射液靜推或靜滴；止血、輸血    湯劑：人參養(yǎng)營(yíng)湯 3.痰厥證機(jī)概要肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅    治法行

70、氣豁痰    代表方導(dǎo)痰湯加減 附：暑厥治法清暑益氣，開(kāi)竅醒神    代表方急救：清開(kāi)靈注射液，靜滴；萬(wàn)氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼    將患者移至陰涼通風(fēng)處，吸氧、輸液、降溫 湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯 附：食厥治法和中消導(dǎo)    代表方急救：昏厥發(fā)生于食后不久，先用鹽湯探吐以祛實(shí)邪    湯劑：繼用保和丸合神術(shù)散第三章 脾胃系病證 第一節(jié) 胃痛&

71、#160;1.胃痛首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。3.明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛 始明確加以區(qū)分。葉天士強(qiáng)調(diào)“久痛入絡(luò)”，景岳全書(shū)強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一因素，   病因病機(jī)    一、病因    1.外邪犯胃  2.飲食傷胃    3.情志不暢    4.素體脾虛二、病機(jī)    1.基本病機(jī)胃氣郁滯，胃失和降，

72、不通則痛 2.病位胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎一、辨證要點(diǎn)    1.辨虛實(shí)  2.辨寒熱  3.辨在氣在血二、治療原則    基本治則理氣和胃止痛，立足于“通”(通則不痛)注意事項(xiàng)：    1.忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長(zhǎng)期服用，以免刺激胃黏膜。    2.忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補(bǔ)益藥物。三、證治分類(lèi)    1.寒邪客胃證證機(jī)概要寒凝胃脘，

73、陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)郁滯    治法溫胃散寒，行氣止痛    代表方香蘇散合良附丸加減2.飲食傷胃證證機(jī)概要飲食停滯，阻塞胃氣    治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛    代表方保和丸加減 3.肝氣犯胃證證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯    治法疏肝解郁，理氣止痛(泄肝以安胃)    代表方柴胡疏肝散加減 4.濕熱中阻證證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻    治法清化濕熱，理氣和胃    代表方清中湯加減 (醫(yī)宗金鑒)5.瘀血停胃證證機(jī)概要瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯    治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃    代表方失笑散合丹參飲加減  6.胃陰虧虛證證機(jī)概