小兒推拿講義

1、第一章 概述 第一節(jié) 小兒推拿簡史 一、小兒推拿療法的含義 小兒推拿療法即醫(yī)生用手觸及小兒肢體的某些部位和穴位，根據(jù)病情的不同采取不同的手法操作以求達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、促進(jìn)機(jī)體的自然抗病能力的防病治病方法。 二、小兒推拿發(fā)展簡史 小兒推拿療法是一門古老的醫(yī)療學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)寶庫重要的組成部分之一，是我國勞動(dòng)人民對于小兒防病治病的一種特殊治療方法。小兒推拿療法有著其獨(dú)特的風(fēng)格、神奇的療效，被愈來愈多的人們所接受。 小兒推拿療法在我國有著悠久的歷史，早在隋唐時(shí)期就有用推拿治療小兒疾病的記載，但沒有形成一個(gè)獨(dú)立完整的體系，如唐代千金方中記載了用五物甘草生摩膏方治療及預(yù)防小兒疾病的方法

2、。相傳宋代顱囟經(jīng)是最早兒科專著。 小兒推拿療法獨(dú)特體系的形成是在明、清時(shí)代，當(dāng)時(shí)有許多有關(guān)小兒推拿專著問世。但是現(xiàn)存最早的是明代（1601年）小兒按摩經(jīng)又叫保嬰神術(shù)。當(dāng)時(shí)在推拿治療疾病方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了小兒推拿這一獨(dú)特的體系。 同時(shí)不少的小兒推拿專著有小兒推拿秘訣小兒推拿廣意幼科推拿秘書保赤推拿法厘正按摩要術(shù)等，使小兒推拿理論更為完善，為當(dāng)時(shí)嬰幼兒的醫(yī)療保健做出了很大的貢獻(xiàn)，同時(shí)也為今天小兒推拿療法的發(fā)展，奠定了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。 三、小兒推拿的適應(yīng)癥禁忌癥 小兒推拿療法對于小兒一般的常見病都可適用，如：外感、發(fā)燒、咳嗽、氣喘、腹瀉、嘔吐、厭食、疳積等都有良好的效果。 對于小兒急慢

3、驚風(fēng)、麻疹、水痘、麻痹等癥也都有開竅鎮(zhèn)靜、透發(fā)解肌及增長肌肉的作用。 凡皮膚破損、潰瘍、創(chuàng)傷等外科疾患不宜采用推拿療法。 四、推拿操作注意事項(xiàng) 1.推拿室的要求：清潔衛(wèi)生、溫度適宜、空氣流通 2.醫(yī)師的要求：經(jīng)常修剪指甲，操作前洗手 3.輔料的應(yīng)用：滑石粉，蔥、姜汁，爽身粉，薄荷水，溫水 4.推拿用手：左主血，右主氣（左右的來源） 5.時(shí)間的長短 五、流派問題 小兒推拿從古到今流派很多，目前全國看青島，山東看青島，青島是小兒推拿的發(fā)源地、匯集地。 目前青島小兒推拿主要有三大流派：中醫(yī)院李德修著作小兒推拿講義三字經(jīng)流派，（獨(dú)穴） 青醫(yī)張漢臣著作實(shí)用小兒推拿 注重整體選穴 盲校張寄崗著作小兒推拿療

4、法（張席珍）以清代（待）補(bǔ)第二節(jié)   小兒生理病理及生長發(fā)育特點(diǎn)  一、小兒的生理特點(diǎn)  1.臟腑嬌嫩、形氣未充 （“五臟六腑成而未全，全而未壯”）  臟腑指五臟六腑；形氣指形體結(jié)構(gòu)、精血、津液和氣化功能。 所謂臟腑嬌嫩、形氣未充是指小兒出生以后，五臟六腑都是嬌嫩的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋骨筋肉、精血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對不足的。具體表現(xiàn)在肌膚柔嫩、腠理疏松、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未固、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等方面。這種生理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在三歲以下的嬰幼兒。小兒年齡的分期也往往與許多疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系：

5、 新生兒期：出生28天 嬰兒期：28天1歲 幼兒期：1歲3歲 幼童期： 3歲7歲 兒童期：7歲12歲  從臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn)表現(xiàn)來說，五臟六腑的形氣皆屬不足，但其中以肺、脾、腎三臟表現(xiàn)更為突出，而心、肝兩臟相對有余。根據(jù)小兒五臟三不足兩有余的特點(diǎn)，可以進(jìn)一步認(rèn)識小兒生理特點(diǎn)在臟腑中的表現(xiàn)：  （1）小兒脾常不足  這是針對小兒脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生長旺盛，營養(yǎng)精微需求相對要多，而小兒脾胃薄弱，運(yùn)化未健，若稍有飲食不節(jié)，饑飽不適宜損傷脾胃而生病，

6、故小兒有脾常不足的生理特點(diǎn)。  （2）小兒肺常不足  這是針對小兒衛(wèi)外功能不足而言，肺主皮毛，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，故小兒比成人更易患時(shí)行疾病，同時(shí)脾與肺為母子關(guān)系，脾之運(yùn)化賴肺氣散布以滋養(yǎng)，肺之氣化賴脾之精微而充養(yǎng)，小兒脾胃薄弱，肺氣也薄弱，故小兒有肺常不足的生理特點(diǎn)。  （3）小兒腎常不足  這是針對小兒氣血未充腎氣未固而言，腎為先天之本，腎中元陰元陽為生命之根，各臟腑之陰取自于腎陰之滋潤，各臟腑之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)，小兒生長發(fā)育，抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)耳、齒等正常發(fā)育與功能皆與腎有關(guān)，小兒出生，發(fā)育不夠成熟，臟

7、腑嬌嫩，氣血未充，腎氣未盛，先天有五遲五軟等疾病，病后易出現(xiàn)腎氣虛衰，陰盛格陽證，故小兒有腎常虛的生理特點(diǎn)。  （4）小兒肝常有余  小兒五臟六腑之氣血均屬不足，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽亢盛的病理概念，而是指小兒生長旺盛易動(dòng)肝風(fēng)而言。  （5）小兒心常有余  所謂小兒心常有余同樣不是指小兒心火亢盛的病理概念，而是指小兒發(fā)育迅速，心火易動(dòng)而言。  2.生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速  生機(jī)指各種活動(dòng)機(jī)能；發(fā)育指生長過程。  小兒時(shí)期機(jī)體各組織器官的形態(tài)發(fā)育和氣化功能都是稚弱而不夠成熟完善的，但又是不斷成熟和完善向成

8、人方向發(fā)展的。這好比旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。小兒為稚陰稚陽之體，生長發(fā)育迅速，機(jī)體對水谷精氣的需要相對比成人迫切。 二、小兒的病理特點(diǎn)  1.易于感觸、易于傳變  易于感觸，即小兒容易感染病邪，發(fā)病容易。小兒肌膚疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜則易于感觸病邪，特別是肺脾腎三臟病證最多。  易于傳變，即小兒病后容易發(fā)生變化，傳變迅速。小兒臟腑嬌嫩，內(nèi)臟精氣未充，感邪之后最易傳變。 2.易虛易實(shí)、易寒易熱 虛實(shí)主要是指人體正氣強(qiáng)弱與病邪的盛衰而言。“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。小兒患病以后實(shí)證可以迅速轉(zhuǎn)化為

9、虛證或者虛實(shí)并見、正虛邪實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的證侯。 寒熱主要是指疾病病理表現(xiàn)兩種不同的證侯。小兒為純陽之體，發(fā)育旺盛，易患時(shí)行疾病，并易從熱化。但小兒畢竟臟腑薄弱，氣血未充，邪氣易實(shí)，正氣易傷，故熱病又易寒化。特別是陽虛之體，更易寒從內(nèi)生，而出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛之征。 3.臟氣清靈、易趨康復(fù) 小兒體稟純陽，生機(jī)蓬勃，又少七情之害，臟氣清靈，反應(yīng)靈敏，疾病比較單純，故小兒患病以后，只要辯證正確，治療及時(shí)，護(hù)理仔細(xì)，也易康復(fù)。 第三節(jié) 兒科四診 四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法。 由于小兒具有獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人有所不同，所以兒科四診有它自己的特點(diǎn)。在兒科四診中，望診最為重要。 一

10、、望診 （一）望神色 望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個(gè)方面。 1.精神狀態(tài) 凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤，呼吸調(diào)勻?yàn)闅庋{(diào)和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。 反之，精神萎靡，兩目無神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯或痛苦煩躁、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。若神知昏迷、譫語則病情危重。 2.面部氣色 一般以五色主病和五部配五臟的方法來進(jìn)行望面色的。 （1）五色主病 面呈白色：多為寒證、虛證。 若面白浮腫，為陽虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽氣暴脫；面白無華、唇色淡白為血虛；外感初起，風(fēng)寒束表，也可見面色蒼白。 面呈紅色：多為熱證。 面紅耳赤、咽痛脈浮為風(fēng)熱外感；面頰紅赤、唇

11、紅口臭，多為食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；面紅兼見皮疹或如涂丹，為風(fēng)熱挾毒，血分有熱；面赤隱青，雙目竄視，為熱極生風(fēng)。新生兒面色紅嫩為正常。 面呈黃色：多為脾虛或濕盛。 面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運(yùn)；面黃而垢，見于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽黃；面目晦黃如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃；面黃無華，伴白斑，多有寄生蟲。 面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)或驚恐之證。 面色青白并見乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐為驚風(fēng)或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚風(fēng)先兆；面青唇紫呼吸急促為肺氣閉塞，氣

12、血瘀滯；面色青灰慘白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽欲脫之危證。 面呈黑色：多為寒證、痛證、水飲之證。 面色青黑、手足逆冷，多屬陰寒；面色青紫發(fā)黑或兼見腹痛嘔吐，應(yīng)注意食物中毒；面色青黑慘暗，多屬腎氣衰絕，病情危重。 （2）五部配五臟 一般以左腮主肝，右腮主肺，額上主心，鼻主脾，頜主腎，結(jié)合五色之變化，來推測臟腑寒熱虛實(shí)的變化。 （二）望形態(tài) 指觀察病兒的形體與動(dòng)態(tài)。 1.望形體 包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾。 檢查時(shí)應(yīng)按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱，雞胸，龜背，神

13、態(tài)呆滯者為病態(tài)。 （1）望頭部：頭方發(fā)稀，囟門閉遲，或頭大頸細(xì)，頭發(fā)枯黃為先天不足，后天失養(yǎng)，多見于疳證、五遲證；囟門寬大閉遲，顱縫開解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天不足或因風(fēng)痰所致；囟門高隆，多伴抽搐嘔逆為風(fēng)火痰上攻；囟門凹陷，眼眶凹陷，多為腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽水；耳垂、腮頰腫脹，多為痄腮、濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。 （2）望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證；肚腹脹大明亮有水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡。 （3）望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦

14、因先天不足或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。 （4）望四肢：下肢浮腫為水腫；關(guān)節(jié)紅腫為痹癥；外傷或跌仆后，某一肢體腫大為扭傷，若痛疼難忍者應(yīng)注意骨折。 （5）望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽黃，色晦暗者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚干燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚皺，面貌如老人者多為先天不足后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應(yīng)注意肌膚局部的變化情況，如紅腫，化膿等，范圍大者為癰，范圍小者為癤；漫腫無頭深入肌層而皮服顏色不變著為疽；若局部皮膚紅赤如丹游走不定者為丹毒。 （6）望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣血充盈，爪甲紅潤光澤，如指甲蒼白無華、質(zhì)脆軟為氣血虧虛，指甲青紫為氣滯血淤；指端肥大如杵狀為

15、肺氣不足，心氣失養(yǎng)。 2.望動(dòng)態(tài) 包括身體各部位的動(dòng)靜姿態(tài)、變化。正常健康小兒身體各部位發(fā)育正常、活動(dòng)自如，無痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育異常，活動(dòng)不適，皆為病態(tài)。另：小兒喜搓眼肝風(fēng)；揉耳腎陰不足；摳嘴脾胃濕熱；摳鼻肺熱。 （三）審苗竅 是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟腑的窗口，審苗竅可知臟腑的變化。 （1）察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審查眼目對于推測臟腑氣血虛實(shí)寒熱很有價(jià)值，首先要望眼神“神者，目中光彩是也” 健康的小兒黑眼圈大，反應(yīng)靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充盈，精神充沛的表現(xiàn)。 若兩目無神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開不開，反應(yīng)遲鈍，是臟腑氣血受

16、損的病態(tài)表現(xiàn)。 除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化 白睛紅赤為熱，或因風(fēng)熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷血絡(luò)；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍(lán)斑為蟲證所致；瞳子散大或縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側(cè)瞳子大小不等或不圓為內(nèi)閉外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風(fēng)之證。 （2）察眼瞼：眼瞼下垂，開合無力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風(fēng)水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結(jié)膜蒼白為氣血不足；眼結(jié)膜紅腫赤爛為風(fēng)濕上攻或肝火上炎；目赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆；目內(nèi)外眥赤痛為心火；瞼緣赤爛為脾熱。 （3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的

17、變化常反映肺系的變化。鼻塞流清涕為風(fēng)寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風(fēng)熱犯表，肺失清肅；鼻竅干燥或干裂為外感風(fēng)燥肺失清潤，亦為肺熱傷津之證。鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡(luò)；鼻內(nèi)生瘡，糜爛多為肺火上炎；鼻翼煽動(dòng)為肺閉之證；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)三五疹點(diǎn)為麻疹出齊之象。鼻黃為脾虛、濕熱；鼻白為氣血虧虛，鼻紅為脾肺有熱。 （4）察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經(jīng)所繞故耳竅的變化與肝膽腎的疾病關(guān)系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤，乃先天腎氣充沛的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質(zhì)較差，如早產(chǎn)兒的耳竅即較薄而緊貼兩顳、耳周輪廓不清。耳內(nèi)流膿疼痛為肝膽風(fēng)火上擾；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；若以耳垂為中心漫腫

18、紅熱，常為痄腮。耳輪淡白為氣血虧虛；耳廓瘦小而薄為先天虧損腎氣不足。 （5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等 口唇 脾開竅于口，其華在唇，又手足陽明經(jīng)脈環(huán)繞口唇，故口唇的的變化常說明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血淤，亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎；口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色小點(diǎn)，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預(yù)示出麻疹?？诮橇飨巡皟深U稱為滯頤?？诖礁闪褳榻蛞簱p傷；新生兒撮口不能吸吮為臍風(fēng)。 齒齦 齒為骨之余為腎所主。齦為陽明經(jīng)脈分布之處，屬胃，故齒齦的變化

19、，常反映腎與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏細(xì)小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡(luò)或脾虛不攝；齒齦干燥為津液受傷，見于熱病后期；牙關(guān)緊閉為驚風(fēng)之證或驚風(fēng)先兆。睡中嚙齒為胃熱或蟲積。 咽喉 咽喉是肺胃之門戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風(fēng)熱居多；咽紅乳蛾或乳蛾膿點(diǎn)多屬外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)積熱；咽喉紅腫且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復(fù)感時(shí)疫所致 （6）察舌: 舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而且反映疾病的表里進(jìn)退寒熱虛實(shí)臟腑氣血的變化，察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。 舌體 舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心

20、脾積熱，；舌下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體伸出于外，來回拌動(dòng)不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣不足，或先天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青紫可見于中毒；舌體強(qiáng)硬轉(zhuǎn)動(dòng)不靈多為肝熱動(dòng)風(fēng)；舌體短縮干絳多為熱傷陰液。 舌質(zhì) 舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營血，陰血受損；舌質(zhì)紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺，狀如楊梅者，常為猩紅熱 舌苔 舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄的變化，常反映疾病病邪進(jìn)退的變化；苔黃膩為濕熱；花剝苔為胃之氣陰不足。須辨別染苔。 (7) 察

21、二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男孩腎囊不松不緊，稍有色素沉著是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時(shí)膨時(shí)收，因啼哭膨甚者為疝氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫屬濕熱；女孩前陰紅赤而濕多屬下焦?jié)駸幔磺瓣庰W潮熱應(yīng)注意蟯蟲；肛門灼熱為下焦?jié)駸幔桓亻T脫出為脫肛，多因中氣下陷；肛門翻出為翻肛，為大腸積熱；肛門開裂出血為肛裂；新生兒肛門及會(huì)陰部大片紅赤為紅臀，因?yàn)闈駸崴?。?）察二便：是指觀察大小便的變化。 大便  健康小兒的正常大便一般為色黃而干濕適中，一日一至二次或一二日一次。凡大便燥結(jié)或形如羊屎為里熱內(nèi)結(jié)或

22、為陰虛內(nèi)熱；大便稀薄泄瀉為腹瀉，有寒熱虛實(shí)之分；大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫為風(fēng)寒，大便泄瀉黃濁臭穢為濕熱；若暴注下迫則熱盛；大便泄瀉夾有白色凝塊或食物殘?jiān)鼮槭硿?；大便泄瀉清冷或溏稀兼見面白肢冷納呆神倦為脾腎兩虛；大便下利赤白粘凍，腹痛，里急解之不爽為痢疾，以濕熱多見；嬰兒大便下血或果醬樣，哭鬧不安，要注意腸套疊。 小便  一歲以內(nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀胱不利；小便清長，夜尿較多主寒為腎陽不足，膀胱氣化不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積滯；小便深黃而短為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡(luò)血尿之證；小便不利多見于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻

23、，睡中遺尿?yàn)檫z尿。 （四）看指紋 看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側(cè)的淺靜脈，按部位分為風(fēng)、氣、命三關(guān)：風(fēng)關(guān)指掌第一節(jié)；氣關(guān)指掌第二節(jié)；命關(guān)指掌第三節(jié)。 診察時(shí)，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕輕沿小兒食指橈側(cè)從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，以觀察指紋顯露情況。 正常小兒指紋多數(shù)為紅黃隱隱在風(fēng)關(guān)之內(nèi)，若發(fā)生疾病，指紋的顯露則發(fā)生變化，主要有浮沉、色澤、部位幾個(gè)方面。 1.指紋的浮沉： 浮指浮露易見；沉指沉隱難見。 指紋浮露主表，主外感新邪；指紋沉隱主里，為病在里，或里實(shí)或里結(jié)。

24、0;2.指紋的色澤： 鮮紅而嫩者主外感風(fēng)寒；紅艷而深者主外感風(fēng)熱；紅而紫者主邪熱熾盛；紅紫而滯者主熱瘀血滯；青色為驚風(fēng)或痛證；色淡為虛。 3.指紋的部位： 指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)病輕淺易治；現(xiàn)于氣關(guān)病轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)深；現(xiàn)于命關(guān)病情更為深重。若直透指甲，稱為“透關(guān)射甲”，病情多危重。 二、聞診 聞診是指醫(yī)生用聽覺和嗅覺來診察疾病的一種診斷方法，主要包括聽聲音和聞氣味兩個(gè)方面。 （一）聽聲音 是根據(jù)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽及語言等聲音的高亢、低微的不同來分辨疾病的寒熱虛實(shí)。 1.啼哭聲： 正常健康小兒啼哭之聲洪亮而長，有淚。&#

25、160;腹痛引起啼哭，聲音尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便，須考慮腸套疊；哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡；哭聲嘶啞，伴吸氣不利，多為咽喉腫痛；每每夜間啼哭為夜啼；哭聲低弱目干無淚為氣陰衰竭。 2.咳嗽聲： 咳聲重濁，痰液稀白，鼻塞流涕，為外感風(fēng)寒；咳聲輕揚(yáng)，痰液黃稠，鼻流黃涕，為外感風(fēng)熱；干咳或咳嗽少痰，咳聲高亢，聲音嘶啞，痰稠而粘，為外感風(fēng)燥；咳嗽氣粗，痰黃伴喘，為痰熱壅肺；咳嗽而喉間痰鳴，為痰濕阻肺；咳聲低而嘶啞或干咳無痰，為肺陰不足；咳聲低而微，面白痰稀，為肺氣不足。 實(shí)證咳聲高亢，虛證咳聲低微。另外，百日咳為連聲咳嗽，咳

26、嗽末有雞鳴樣回聲；白喉或喉炎咳聲多嘶啞或如犬吠樣，多伴有吸氣困難。 3.呼吸聲： 正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。新生兒時(shí)期呼吸可偶見不均，若無病狀，亦屬正常。 呼吸異常多反映肺腎的病變。 呼吸氣粗，甚則喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實(shí)；呼吸氣弱，喘促氣短，為肺腎衰竭；哮喘無力，動(dòng)則甚為腎虛不納。（二）嗅氣味 指嗅病兒口中氣味及大小便、痰涎、汗液、嘔吐物等的氣味。 1.口中氣味： 口氣臭穢，多為肺胃積熱上蒸，可見于積滯、口瘡、牙疳等證；口氣酸腐，多因傷食；口氣腥臭，多見于血證；口氣腥臭兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。 

27、2.大小便氣味： 大便臭穢粘膩異常，多因濕熱積滯；大便酸腐，多因傷食；大便臭味不顯，兼下利清谷，為脾胃虛寒；大便腥臭為脾虛濕盛；小便氣味臊臭，多因濕熱下注；小便清長少味，多屬脾腎陽虛。 3.嘔吐物氣味： 吐物酸腐，多因食滯化熱；吐物臭穢，多因腸道氣機(jī)阻滯，糞氣上逆。 4.痰涎氣味： 痰涎腥臭多屬肺癰。 5.汗液氣味： 汗液熱臭，多因積熱熏蒸；汗液無氣味，多因陰陽失調(diào)。 三、問診 問診是通過病兒或其家長、親屬、保育員等知情人員，詢問患兒病情的一種診斷方法。 （一）問年齡 應(yīng)詳細(xì)詢問患兒實(shí)

28、足年齡，二歲以下應(yīng)問明實(shí)足年月齡，新生兒應(yīng)問明出生天數(shù)。 在臨床上一些疾病的發(fā)病年齡有以下特點(diǎn)： 臍風(fēng)、胎黃、臍濕、臍瘡、臍血等見于出生一周內(nèi)；鵝口瘡、臍突、夜啼等多見于新生兒和乳嬰兒；腹瀉多發(fā)與嬰幼兒；腎炎多見于幼童或兒童。 某些傳染病也與年齡有關(guān)，如：麻疹多發(fā)于出生六個(gè)月以后；水痘、百日咳、白喉等在學(xué)齡前期多見。 十二歲以后小兒所患疾病基本上接近于成人。 附：年齡分期 新生兒期出生28天；嬰幼兒期28天1歲；幼兒期1歲3歲；幼童期3歲7歲；兒童期7歲12歲 （二）問病情 包括詢問病癥及其持續(xù)時(shí)間，病程中的病情變

29、化，可以引發(fā)的因素等。 1.問寒熱： 小兒發(fā)熱可通過體溫計(jì)測量或通過接觸的感覺測知。小兒惡寒可以從患兒姿態(tài)的改變來測知。 年齡較大的兒童可直接問出寒熱的問診內(nèi)容，主要包括寒熱的甚微、進(jìn)退、發(fā)作的時(shí)辰、季節(jié)、持續(xù)的時(shí)間以及汗出的有無。 發(fā)熱有汗為外感風(fēng)熱；寒熱往來為邪郁少陽；但熱不寒為里熱、為陽盛；但寒不熱為里寒、為陽虛；大熱大汗兼見煩渴為陽明熱盛；發(fā)熱持續(xù)，熱勢高，面黃苔厚為濕熱蘊(yùn)滯；發(fā)熱而汗出即解，舌苔薄者為時(shí)邪外感；發(fā)熱而汗出不解，或降而復(fù)升，苔厚膩者為食滯內(nèi)傷；發(fā)熱不揚(yáng)，早暮熱勢高張，或有汗或無汗，多為邪實(shí)；午后或夜間發(fā)熱，低熱如潮，伴有盜汗，多為

30、陰虛；若見于夏季發(fā)熱，持續(xù)不退，兼見無汗多尿口渴，須考慮夏季熱。 2.問汗： 問汗主要詢問汗出的有無、多少、部位、自汗、盜汗、熱汗、冷汗等。而上述汗出的情況是通過望診觀察和切診觸摸來完成的。 外感風(fēng)寒，發(fā)熱無汗；外感風(fēng)熱，發(fā)熱有汗；外感暑濕，發(fā)熱而汗出不透；外感秋燥，發(fā)熱而無汗，皮膚干燥；內(nèi)傷飲食，食滯發(fā)熱，則發(fā)熱有汗，或手足汗出。 自汗指不分寤寐皆自汗出，動(dòng)則尤甚，多為陽氣虛弱，營衛(wèi)不和，表衛(wèi)不固；盜汗指寐則汗出，寤則汗止，自己全然不覺，多為陰血虧損；熱汗指汗出而熱氣蒸騰，多為里熱熏蒸；冷汗指汗出濕冷，多為陽氣虛衰。 3.問頭身： 

31、是指詢問患兒頭身各部位的痛癢不適和活動(dòng)情況。 4.問胸腹： 是指詢問患兒胸腹疼痛脹滿等情況。 5.問睡眠： 是指患兒睡眠的時(shí)間，安睡的程度，以及神識為病的嗜睡、昏睡等。 6.問二便： 是指詢問患兒一日內(nèi)大便小便的數(shù)量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色，以及排便時(shí)的感覺。 7.問飲食； 是指詢問患兒飲食和飲水的情況。 8.問其他： 指除上述之外，與疾病有關(guān)的諸方面：與發(fā)病有關(guān)的可能因素如事物、藥物、外界刺激、異物異聲、突然的驚嚇等。 （三）問個(gè)人史 指詢問患兒個(gè)人的生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預(yù)防接種史

32、等。四、切診 切診是指通過醫(yī)生用手對患兒身體某些部位進(jìn)行觸摸的感覺以及患兒的反映，來診察疾病的一種方法。包括脈診和按診兩方面。 （一）脈診 小兒寸脈部位較小，采用一指定三部的方法。 小兒病脈，主要有浮、沉、遲、數(shù)和有力、無力六種。輕按即得為浮脈，主表證；重按才得為沉脈，主里證；脈來一息，五次以下為遲脈，主寒證；脈來一息，六七次以上，多為數(shù)脈，主熱證；有力主實(shí)，無力主虛。 （二）按診 按診就是醫(yī)者用手觸摸和按壓患兒的皮膚、頭、胸、腹、背、脅、四肢等部位，以診察病癥的一種方法。 1.按頭面：包括檢查小兒頭面的大小凸凹緊張程度以及

33、頭囟和囟縫的閉開情況，頭露骨的堅(jiān)硬程度等。 囟陷者：按之軟弱，氣虛較甚；按之干癟，陰虛較甚 囟填者：按之緊張為風(fēng)火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風(fēng)之侯，因此可根據(jù)囟門的凸隆的程度和按觸緊張的強(qiáng)弱來測知疾病的急緩，如：高隆而按之如弓者，病情兇險(xiǎn) 2.按頸腋：主要觸摸頸項(xiàng)部及腋下有無結(jié)節(jié)包塊 3.按胸腹：檢查胸部有無雞胸，龜背等情況 4.按腹部：主要檢查有無包塊，是否脹滿，有無疼痛 5.按四肢：主要檢查四肢溫涼，肌肉結(jié)實(shí)與軟弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢皮膚凹陷等情況。四肢厥冷屬陽氣虛弱或陽氣不達(dá)，手足心發(fā)熱而兼全身發(fā)熱多為外感發(fā)熱或陽熱之證；四肢肌肉軟

34、弱松弛為脾氣虛弱氣血失養(yǎng)；肌肉萎縮也為脾虛，或?qū)兖嶙C，或熱病后遺癥，小兒麻痹后遺癥；肌肉癱瘓或軟弱無力，肌肉萎縮松弛或關(guān)節(jié)僵硬，肌肉緊張均為熱證傷津，耗氣，氣陰虧損以致筋脈失養(yǎng)產(chǎn)生后遺癥。 6.按皮膚：主要檢查皮膚溫涼及汗?jié)窀稍锴闆r。皮膚汗多為陽氣不足；膚熱無汗為熱閉于內(nèi)；膚熱汗出為熱熏于外；皮膚干燥干癟不起為吐泄陰液耗脫之證。（三）辨斑疹 斑和疹是見于皮膚粘膜的兩種疾病體征。凡形態(tài)大小不一，不高出皮面，顏色紅紫，壓之不退色的稱之為斑，凡形小如粟米，高出皮面，周圍有紅暈，壓之退色稱之為疹。一般來說，斑屬于血分，為熱入血分或氣不攝血所致；疹屬氣分，為風(fēng)熱郁于肺衛(wèi)發(fā)于肌膚，同時(shí)

35、擾動(dòng)營血所致。斑和疹多見于外感溫病和許多傳染病的病程之中，是濕熱邪毒外透的一種表現(xiàn)，其疹宜松活而不宜緊束，宜散在稀疏而不宜密集成片。 1.斑：小兒溫病發(fā)斑可見于流腦，流行性出血熱，敗血癥等疾病中。斑點(diǎn)稀少而斑色紅艷為熱毒較輕；斑點(diǎn)大片而斑色紅紫為熱毒較重，病多危重；雜病發(fā)斑可見于紫癜等疾??；斑色淡者為氣不攝血，斑色深者為血分熱盛。在臨床上一般斑色紅艷而鮮者為初發(fā)，斑色紫暗而晦者為久發(fā)。 2.疹：包括細(xì)疹，皰疹，風(fēng)團(tuán)等不同。細(xì)疹：疹點(diǎn)細(xì)小如麻粒，色紅，可發(fā)于全身，主要有麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、爛喉丹痧等。（手足口病等） 第二章   推拿手

36、法  1.運(yùn)推：由此穴運(yùn)推之彼穴，有運(yùn)輸之意。運(yùn)推穴相連。如：運(yùn)八卦  運(yùn)水入土    操作：用食中二指夾持小兒腕部，拇指橈側(cè)或指腹運(yùn)推 刮推：“刮推指鋒見”用于中指端刮推至橫紋，有止嘔降逆之意。 搓推：“搓推往來反”如搓四橫紋，有健脾益氣作用。操作：用拇指的橈側(cè)搓 分推：向兩邊，如分陰陽 合推：向中間，如合陰陽 直推：一條線，用于線形穴位  2.揉法：可分為指揉、掌揉。 指揉：用單指指腹作用于點(diǎn)形穴位。 掌揉：用掌或掌指作用

37、于特定的部位。 揉法特點(diǎn)：揉法不離穴。 3.拿法：可分為對拿、握拿。 對拿：用拇食指相對用力拿相應(yīng)的穴位，如對拿列缺。 握拿：用多指握拿相應(yīng)的部位，如握拿肩井。 拿法特點(diǎn)：拿法如攝物。 4.按法 操作：雙拇指指腹相對用力按壓或雙掌根相對用力按壓特定穴位或部位。如雙拇指對按牙關(guān)（頰車）。 按法特點(diǎn)：按法指腹見。 5.摩法 操作：用掌或掌根旋摩于特定的部位。如摩腹。 摩法特點(diǎn)：摩法如磨旋。 6.振顫 操作：用指端固定于相應(yīng)的穴位，進(jìn)行上下顫動(dòng)。振顫方向應(yīng)垂直向下。

38、60;特點(diǎn)：振顫如電傳。 7.搗法 操作：關(guān)節(jié)突起敲，如搗小天心，治療眼疾，內(nèi)視向外搗，外視向內(nèi)搗  8.捻法 操作：如捻線，如捻手背皮膚，有疏肝作用。 9.掐法 操作：指甲掐，如掐十宣，掐人中。掐時(shí)既要有效果，又要避免掐破皮，為此，多用旋轉(zhuǎn)掐法。 10.分筋法  操作：如彈撥琴弦，又稱彈筋撥絡(luò)法，多用于小兒麻痹癥、急驚厥 11.提捏法 操作：提捏皮膚紅。如提捏天突，提捏大椎 12.捏脊法 操作：兩手拇指指腹沿脊柱由骶尾部上推，雙手食指交替捏拿，所提捏肌膚

39、在手下滾動(dòng)至大椎穴，連捏7遍為正捏脊，有健脾胃壯氣血，補(bǔ)陽作用。反之，為倒捏脊，有滋陰降火退熱作用。第三章   常用穴位  第一節(jié)    頭面部  1.開天門 部位：眉心至前發(fā)際成一直線。 操作：雙拇指指腹交替推之，由眉心推至前發(fā)際。 次數(shù)：24次或49次（臨床一般用49次）。 功效：正推，開竅醒神；反推，寧心安神 主治：正推，頭暈、頭痛、頭昏、嗜睡等；反推，心神不寧、夜寐不安等。 2.分推太陰、太陽 部位：兩眉外梢

40、后陷中，左為太陽、右為太陰。 操作：于開天門后雙拇指指腹由眉心經(jīng)眉弓分推至兩側(cè)太陰、太陽穴。 功效：開竅醒神（用力）、寧心安神（輕力） 主治：揉太陽（用于男孩），揉太陰（用于女孩）外感表證，發(fā)熱無汗；揉太陽（用于女孩），揉太陰（用于男孩）主治表虛自汗，易外感，汗出過多。 3.掐（揉）天庭至承漿，共包括七個(gè)穴位 部位：天庭：額上，眉心與前發(fā)跡連線中點(diǎn)處  眉心（印堂）：兩眉之間中點(diǎn)處  山風(fēng)：位于鼻洼  延年：鼻高骨  準(zhǔn)頭：鼻尖  人中：鼻唇溝中上三分之一交界處  承漿：唇下承漿穴。&

41、#160;操作：于分推太陰、太陽后用拇指甲逐一掐之。 次數(shù)：7遍 功效：掐法，開竅醒神；揉法，寧心安神 4.揉兩耳搖頭法 部位：兩耳下垂 操作：于掐天庭至承漿后，雙手拇食指揉捻兩耳下垂后，雙手捧頭搖之。 功效：開竅醒神 臨床應(yīng)用：以上四穴，用于小兒推拿開始，有開竅醒神、開臟腑的作用。 5.百會(huì)：揉、顫、搓擦(由后向前) 功效：鎮(zhèn)驚升陽（用揉、顫法），滋陰潛陽（搓擦法） 主治：鎮(zhèn)驚升陽用于驚嚇，善驚易恐，心膽虛怯，驚惕不安，遺尿、泄瀉、體溫不足，陽虛發(fā)熱等臟腑之陽虛證。 滋陰潛陽用于陰虛

42、盜汗，潮熱，難寐，驚恐，便秘，溲赤等臟腑之陰虛證。  第二節(jié)  上肢部穴位  1.脾穴 部位：拇指橈側(cè)赤白肉際由指端至指根。屈指由指端至指根為補(bǔ)脾，直指由指根直指端為清脾。 功效：補(bǔ)能健脾壯氣血，燥濕止瀉；清能清熱利濕健脾止痢 主治：補(bǔ)脾用于虛寒泄（?。┎凰硷嬍?、腹脹、嘔逆，慢驚風(fēng)，肌衄，異嗜食物、四肢不溫，流口涎，貧血；清脾用于濕熱瀉（痢）便秘，腹脹厭食，嘔吐，痰熱咳嗽 2.胃穴 部位：大魚際外側(cè)赤白肉際處，拇指根至腕橫紋 操作：清胃，由腕橫紋推至拇指根 功效：清

43、胃熱、降逆 主治：嘔吐、厭食、腹脹、口氣臭穢、消谷善饑等 臨床應(yīng)用：特殊情況可用補(bǔ)法：朝食暮吐、暮食朝吐，吐出物完谷不化之胃中無火反胃證 3.板門 部位：拇指根下平肉處，內(nèi)有筋頭 操作：揉板門 功效：止嘔、降逆。 主治：霍亂吐瀉（急性胃腸炎）（長時(shí)間推） 臨床：一般與清胃同用 4.肝穴 部位：食指指面，由指根至指端 操作：平肝，用推法，由指根推至指端 功效：平肝熄風(fēng)、解熱鎮(zhèn)驚、疏肝郁、除煩躁 主治：急慢驚風(fēng)、發(fā)熱外感、目疾、脾虛證、貧血證等 臨床：肝穴只清

44、不補(bǔ) 5.心穴 部位：中指指面，由指根至指端 操作：指根推至指端 功效：清心火、補(bǔ)氣血、利尿 主治：口舌生瘡、面紅唇紅、吐弄舌、難寐、煩躁、貧血、小便短赤等 臨床：常平肝清心同用。 6.肺穴 部位：無名指面，指根至指端 操作：推法，清肺由指根推至指端；補(bǔ)肺由指端推至指根 功效：清肺能宣肺解表、止咳化痰；補(bǔ)肺能益氣 主治：清肺，用于外感發(fā)熱、咳嗽痰多、便秘等； 補(bǔ)肺用于少氣懶言、咳聲無力、自汗、易外感等。 臨床：肺為嬌臟，不耐寒熱，宜輕宣忌重濁，故多清少補(bǔ)，如需補(bǔ)，可

45、用虛則補(bǔ)其母補(bǔ)脾益肺。 7.腎穴 部位：小指指面，由指端至指根 操作：推法，指端推至指根或指根推至指端 功效：指端推至指根為補(bǔ)腎陰，能培補(bǔ)元陰、能制五臟之熱；指根推至指端為補(bǔ)腎陽，能培補(bǔ)元陽、能制五臟之寒。 主治：補(bǔ)腎陰，能制五臟之熱；補(bǔ)腎陽，能制五臟之寒。 8.小天心 部位：腕橫紋上，大小魚際交會(huì)處 操作：揉、搗、掐 功效：揉能安神定驚  主治：睡臥不寧 驚惕不安 慢驚風(fēng)（常常配合神門一起用于安神定驚） 搗能清熱明目   主

46、治：眼疾 掐能通竅散結(jié)   主治：急驚風(fēng) 9.肝頂穴 部位 ：食指尖端 操作：三棱針點(diǎn)刺 功效：疏肝降逆 主治：肝火旺引起的諸證如目赤，嘔吐、驚風(fēng)、火眼、厭食、泄瀉、咳嗽 10.分陰陽 功效：分配陰陽，調(diào)和五臟 主治：一切臟腑之寒熱虛實(shí)證 11.合陰陽 功效：行痰化結(jié) 主治：痰涎壅盛。 注：合陰陽化痰必須以分陰陽為前提，而分陰陽必須以清取天河水為前提。 12.內(nèi)八卦：由乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌八宮組成，與自然界

47、的天、水、山、雷、風(fēng)、火、地、沼澤相應(yīng)，與人體的肺、腎、胃、膽、肝、心、脾、腸相合 部位：以掌心為圓心，以掌心至中指根的2/3為半徑畫圓，圓弧線上平均分成8份即是主治：臟腑一切寒熱證順運(yùn)是指由乾宮經(jīng)坎、艮宮至兌宮，治寒，通一身之氣血，開臟腑之閉結(jié)。 逆運(yùn)是指由艮宮經(jīng)坎、乾宮至震宮，治熱，降胃氣，消宿食，進(jìn)飲食。 八宮中每一宮的順逆揉，又有調(diào)整本宮所屬臟腑陰陽作用。八宮之間各有所制 由離宮逆掐至乾宮起止咳化熱痰作用；由離宮順掐至乾宮起止咳化寒痰作用 13.四橫紋 部位：食中無名小指指掌橫紋處 操作：搓擦 功效：調(diào)和氣

48、血、退熱消脹、散瘀結(jié) 主治：疳積、瘦弱、腹脹、不思飲食、腳軟、氣促、咳痰等 14.四縫 部位：食中無名小指第二橫紋處 操作：挑刺出血 功效：除濕健脾 主治：疳積 15.小橫紋 部位：小指指掌關(guān)節(jié)橫紋處 操作：揉小橫紋 功效：開胸散瘀、止咳化痰 主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病，咳、喘、痰。 臨床：為治療呼吸系統(tǒng)疾病的要穴。 16.內(nèi)勞宮 部位：掌心，握拳當(dāng)無名指、中指尖之間 操作：揉、運(yùn) 功效：清熱解表 逆揉解表發(fā)汗（相當(dāng)于順運(yùn)內(nèi)八卦）

49、。 順揉清熱瀉火（相當(dāng)于逆運(yùn)內(nèi)八卦）。 主治：逆揉外感表證  順揉一切熱證 臨床：常蘸涼水順揉治小兒火熱。 17.運(yùn)土入水 部位：起于拇指橈側(cè)少商穴，經(jīng)脾、胃、陽、陰，小魚際至腎穴 操作：運(yùn)法 功效：溫中健脾止瀉；固腎水，補(bǔ)腎陽 主治：虛寒泄痢、下元虛寒性的遺尿 18.運(yùn)水入土 部位：補(bǔ)腎陰，經(jīng)小魚際、陰、陽、胃至脾 功效：潤腸通便 主治：便秘、濕熱泄痢 運(yùn)水入胃 主治：胃熱（口臭、嘔吐、脘脹）食積 19.乾坎艮入虎口 部位：

50、八宮中之三宮乾、坎、艮入虎口 操作: 運(yùn)法 功效：消食導(dǎo)滯主治：脾胃虛寒食積。20.由中指端刮推至橫門 部位：由心經(jīng)離宮、勞宮、坎宮、小天心至腕橫紋中點(diǎn)總筋穴 功效：止嘔降逆 21.艮宮：八宮之一，與胃相合   操作：揉法 功效：消食導(dǎo)滯 主治：厭食，食積 22.大腸 部位：食指橈側(cè)由指端至虎口成直線 操作：直推法，由指端推至虎口為補(bǔ)大腸；由虎口推至指端為清大腸 功效：補(bǔ)法溫中、澀腸、止瀉；瀉法清熱、利濕、通便 主治：補(bǔ)法，治療虛寒瀉痢

51、、脫肛、氣虛咳痰（常配運(yùn)土入水） 瀉法，便秘、濕熱瀉痢、肺熱咳痰（常配運(yùn)水入土） 23.小腸（膀胱） 部位：小指尺側(cè)由指根至指端 操作：直推法，由指根推至指端為清小腸；由指端推至指根為固膀胱 功效：利尿（清小腸）；止遺（固膀胱） 主治：清法用于小便不通、短赤、尿急尿痛、泄瀉 補(bǔ)法用于遺尿、便秘 24.天門入虎口 部位：拇指內(nèi)側(cè)，由指端至虎口。 操作：運(yùn)、推 功效：順氣活血、行痰化結(jié) 主治：咽痛、痰喘（此二病效佳）、汗不出、口噤不開（此二病效差） 虎口入天門 

52、;部位：拇指內(nèi)側(cè)，由虎口至拇指端 操作：直推法 功效：固表止汗 主治：汗出，主用于自汗 25.列缺 部位：前臂橈側(cè)，橈骨莖突上方，腕橫紋上.寸 操作：拿法 功效：發(fā)汗解表 主治：外感表證，諸驚 26.三關(guān)、六腑 部位：前臂橈側(cè)由腕至肘三關(guān) 前臂尺側(cè)由肘至腕六腑 操作：三關(guān)，由腕推至肘為補(bǔ)，由肘推至腕為清 六腑，由肘推至腕為清六腑（六腑只清不補(bǔ)） 功效：補(bǔ)三關(guān)，大補(bǔ)大熱之功，能培補(bǔ)元?dú)?、熏蒸取?#160; 清三關(guān)，大清大涼之功  清六腑，能清六腑之熱，瀉五

53、臟之火  關(guān)三腑一 其性溫；腑三關(guān)一，其性涼；三關(guān)六腑同清，其性大寒 主治：一切臟腑之寒熱證 臨床：三關(guān)偏于治臟，六腑偏于治腑 27.天河水 部位：前臂正中有腕橫紋至肘橫紋成一直線 操作：由腕橫紋至肘橫紋為清天河水，反之為取天河水 功效：清熱，解表 主治：清天河水主治惡寒發(fā)熱，流清涕；取天河水主治陰虛、高熱等一切熱癥 28.總筋 部位：腕橫紋中點(diǎn)處 操作：揉 功效：清熱散結(jié) 主治：口瘡、流口水、潮熱等一切熱癥 29.神門 部位：腕橫紋微

54、上，尺動(dòng)脈搏動(dòng)處 操作：揉法 功效：安神鎮(zhèn)驚 主治：睡臥不寧，驚惕不安 30.內(nèi)關(guān) 部位：腕橫紋上2寸 功效：開胸膈，調(diào)氣血 主治：胃痛 嘔吐 心臟疾患 胸腔疾患。小兒哮喘的要穴 31.二馬（二人上馬） 部位：四五掌骨岐縫間，正對內(nèi)八卦兌宮 操作：揉法 功效：溫補(bǔ)下元，補(bǔ)命門真火 主治：遺尿、虛寒瀉痢、慢驚神怯、腹寒痛、厭食、自汗、盜汗等臨床：二馬常配補(bǔ)三關(guān)、補(bǔ)腎陽共用以溫補(bǔ)下元。 32.外勞宮 部位：三四掌骨岐縫間，正對掌心

55、內(nèi)勞宮 操作：揉法 功效：溫中散寒兼有解表散寒的作用 主治：脾胃虛寒、腹痛、瀉痢、消化不良、表證惡寒發(fā)熱等 33.一窩風(fēng) 部位：手背腕橫紋中點(diǎn) 操作：揉法 功效：解表散寒為主、兼有溫中散寒的作用 主治：外感表證、中焦寒證 臨床：外勞宮配一窩風(fēng)能增強(qiáng)各自解表和溫中的作用 先操作外勞宮再一窩風(fēng)以溫中為主  先操作一窩風(fēng)再外勞宮以解表為主 34.陽池（成人外關(guān)穴） 部位：腕背橫紋上寸許 功效：清腦降逆 主治：頭暈、頭痛、頭昏、腦炎等 臨床：陽池配總筋能

56、退熱 35.兩扇門 部位：手背中指根兩側(cè)凹陷處 操作: 拇食二指揉 功效：解表發(fā)汗 主治：外感表證、惡寒、無汗 36.威靈精寧 部位：威靈手背二三掌骨岐縫間  精寧手背四五掌骨岐縫間 操作：對揉或?qū)δ?#160;功效：對拿開竅醒神  對揉和血散結(jié) 主治：對拿急驚厥（較少用）        對揉痰喘、氣吼 37.合谷 部位：拇食指岐縫間凹陷處 操作：拿法、推法 

57、0;功效：通瘀散結(jié) 主治：胃火牙痛及一切痛癥 38.外八卦：與內(nèi)八卦相對應(yīng) 操作：順運(yùn)法 功效：同順運(yùn)八卦一樣，治寒，通一身之氣血，開臟腑之閉結(jié)，偏于治腑??；逆運(yùn)外八卦，治熱，偏于治腑病 39.五指背皮（手背皮） 操作：捻法 功效：疏肝和血 主治：肝陰不足，肝火過旺，肝風(fēng)內(nèi)盛，目赤、目澀 40.中沖（心頂穴） 部位：中指尖端 操作：掐、針刺 功效：開竅醒神，瀉熱解毒 主治：急驚厥，高熱不退，神昏，躁擾，口舌生瘡等一切熱癥 41.少商穴（鬼哭穴） 

58、部位：拇指橈側(cè)指甲根角處 操作：掐、針刺 功效：通竅散結(jié) 主治：咽喉腫痛、急驚厥、咳嗽（配關(guān)沖、商陽） 42.十王（十宣、五臟頂） 部位：十指尖端 操作：掐、針刺 功效：開竅醒神，清熱散結(jié) 主治：急驚厥、高熱不退等一切臟腑熱證。使用時(shí)不必全用，用其一宣即可 43.端正 部位：中指指甲根角處赤白肉際，橈側(cè)為左端正，尺側(cè)為右端正 操作：用拇食指揉掐之 功效：左端正升提，右端正降逆 主治：左端正主治中氣下陷所致的臟腑下陷，虛寒性遺尿，脾虛致嘔吐；右端正主治胃熱嘔逆，咳逆，

59、鼻衄等。第三節(jié)  胸腹部穴位  1.天突、俞府、膻中 部位：天突胸骨上凹陷中  俞府鎖骨與第一肋間隙之間，前正中線旁開2寸  膻中兩乳頭連線中點(diǎn)處 操作：震顫法。食指點(diǎn)天突、拇中二指點(diǎn)兩側(cè)俞府，時(shí)間分鐘，然后用掌根由膻中向下推摩50次 功效：寬胸順氣，降痰定喘 主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病，喘、哮、 痰、氣管炎等  臨床：天突配內(nèi)關(guān)順揉100次，治療哮喘 2.彧中、神藏、靈墟、神封、步廊 部位：彧中第一肋間隙，前正中線旁開兩寸 神藏第二肋間隙

60、，前正中線旁開兩寸 靈墟第三肋間隙，前正中線旁開兩寸 神封第四肋間隙，前正中線旁開兩寸 步廊第五肋間隙，前正中線旁開兩寸 功效：寬胸順氣、降逆定喘 臨床：挑刺俞府至步廊六穴，配火罐治療小兒哮喘急性發(fā)作，效佳 3.中脘： 部位：腹部，前正中線上，肚臍上四寸 操作：揉、推 功效:（1）推法：由喉間推至中脘下降逆；由中脘推至喉間催吐 （2）揉法：順揉中脘消食導(dǎo)滯；逆揉中脘健脾和胃 4.神闕 部位：肚臍正中 操作：按揉 功效：順揉為瀉，逆揉為補(bǔ) 主治：瀉

61、法用于便秘、濕熱瀉痢、食積等  補(bǔ)法用于一切虛寒性瀉痢 臨床：另外可用于小兒黃疸、小兒臍風(fēng)； 臍風(fēng)用灸法 黃疸：以蕎麥面作餅，上面略凹陷，施艾灸法。 5.氣海 部位：腹部，前正中線上，臍下1.5寸 操作：震顫法，35分鐘 功效：升陽散寒 主治：痰結(jié)及夜間遺尿 6.關(guān)元 部位：臍下3寸 操作：顫法、35分鐘 功效：培元固本、溫腎壯陽 主治：先天不足、善驚易恐、遺尿等  第四節(jié)   腰背部及下肢部穴位 

62、0;1.肺俞 部位：第三胸椎棘突下旁開1.5寸 操作：揉、顫 功效：通宣理肺、止咳化痰、順氣定喘 主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病 臨床：（1）外揉為瀉、清肺；內(nèi)揉為補(bǔ)、補(bǔ)肺益氣  (2)刺拔罐、治療肺炎效佳；亦可治療痰閉所致急驚厥，效佳 2.命門 部位：2、3腰椎棘突間 操作：搓 功效：溫補(bǔ)腎陽、培元固本 主治：先天不足、下寒腹痛、遺尿等3.龜尾及七節(jié)骨 部位：尾骨盡頭至第四腰椎成一直線 操作：推、捏脊 功效：調(diào)理胃腸    

63、;上推上捏為補(bǔ)，下推下捏為瀉 主治：補(bǔ)法用于虛寒瀉痢等； 瀉法用于便秘、濕熱瀉痢等 4.長強(qiáng) 部位：尾骨盡頭于肛門之間 操作：揉、顫或點(diǎn)刺 功效：調(diào)理胃腸 主治：痔瘡、脫肛、久瀉（多用） 點(diǎn)刺長強(qiáng)治泄瀉效佳,如點(diǎn)刺后仍泄瀉，則為生理性泄瀉 臨床：點(diǎn)刺長強(qiáng)其上下左右，如梅花狀，主治癲癇 5.涌泉 部位：腳底人字形紋縫頂點(diǎn) 左腳：左揉止吐、右揉止瀉-男孩 左揉止瀉、右揉止吐-女孩 搓法能引熱下行 臨床：口瘡-吳茱萸研末、醋調(diào)敷于雙腳涌泉穴，效佳.&#

64、160;如吳茱萸加醋敷于男左腳、女右腳治久瀉不止效佳.  第五節(jié) 穴位的組合及應(yīng)用  1.滋陰清熱  潤腸通便 癥狀：潮熱  盜汗  面紅目赤  手足心熱  四肢溫  難寐  便干  咳嗽  溲赤  舌紅少苔脈細(xì)數(shù) 組方：取天河水  補(bǔ)腎陰  分陰 清六腑  

65、 揉總筋  逆運(yùn)內(nèi)八卦 順揉內(nèi)勞宮  運(yùn)水入土  清大腸  平肝  清肺  清心、清小腸（小便短赤者用）  固膀胱（小便清長者用） 順揉神闕  下推龜尾、七節(jié)骨  支溝  照海 2.溫中散寒   健脾止瀉（虛寒泄瀉） 癥狀：小便清長  四肢欠溫  腹冷痛喜溫喜按 

66、60;大便溏瀉  不思飲食  嘔吐  腹脹  面黃少華  唇淡舌淡苔白膩  脈濡弱 組方：補(bǔ)脾  補(bǔ)腎陽  清天河水  分陽合陰陽   關(guān)3腑1  順運(yùn)內(nèi)八卦  運(yùn)土入水  平肝  補(bǔ)大腸  清小腸   外勞宮   一窩風(fēng)   逆揉神闕   上推龜尾七節(jié)骨  上推承山