最新：常見疾病與治療——痞滿文檔資料

1、w 痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。w 痞滿在痞滿在內經(jīng)內經(jīng)中稱為中稱為“痞痞”、“痞塞痞塞”和和“痞隔痞隔”等，如等，如素問素問五常政大五常政大論論說：說：“備化之紀，備化之紀，其病痞其病痞”，“卑監(jiān)之紀，卑監(jiān)之紀，其病留滿痞塞。其病留滿痞塞?！闭J認為其病因是飲食不節(jié)、

2、起居不適和寒氣為患等，如為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等，如素問素問太陰陽明論太陰陽明論說：說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則膜滿閉塞。飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則膜滿閉塞。”素問素問異法方宜論異法方宜論說：說：“臟寒生滿病。臟寒生滿病?！彼貑査貑栔琳嬉笳撝琳嬉笳撜f：說：“太太陽之復，厥氣上行，陽之復，厥氣上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿。心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！逼M病名首見于痞滿病名首見于傷寒論傷寒論，張仲景在，張仲景在傷寒論傷寒論中明確指出：中明確指出：“滿而不痛者，此為痞。滿而不痛者，此為痞?！倍疫€說：且還說：

3、“若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之。此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之?！睂⑵M與結胸作了鑒別，并創(chuàng)諸將痞滿與結胸作了鑒別，并創(chuàng)諸瀉心湯治療，一直為后世醫(yī)家所效法。隋瀉心湯治療，一直為后世醫(yī)家所效法。隋巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論諸否候諸否候則則結合病位病機對病名要領作出定義：結合病位病機對病名要領作出定義：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內氣結脹滿，閉塞不通。其病之候，但腹內

4、氣結脹滿，閉塞不通?！苯鹪獣r金元時代，朱震亨代，朱震亨丹溪心法丹溪心法痞痞則簡明云：則簡明云：“痞者與否同，不通泰也。痞者與否同，不通泰也?！鼻易髁饲易髁伺c脹滿的鑒別：與脹滿的鑒別：“脹滿內脹而外亦有形；痞者內覺痞悶，而外無脹急之形也。脹滿內脹而外亦有形；痞者內覺痞悶，而外無脹急之形也?！敝撩髑鍟r期，張介賓在至明清時期，張介賓在景岳全書景岳全書痞滿痞滿中更明確地指出：中更明確地指出：“痞者，痞塞不痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。”并指出：并指出：“凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有

5、痛而滿者，凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補不可。大加溫補不可?！边@種虛實辨證對后世痞滿診治頗有指導意義。這種虛實辨證對后世痞滿診治頗有指導意義。w 根據(jù)痞滿的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學的慢性胃炎根據(jù)痞滿的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學的慢性胃炎( (包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎) )、功能性消、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節(jié)內容辨證論治。為主癥時

6、，可參照本節(jié)內容辨證論治。 病因病機w 感受外邪、內傷飲食、情志失調等可引起中焦氣感受外邪、內傷飲食、情志失調等可引起中焦氣機不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿。機不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿。 w 一、病因一、病因 w 1 1感受外邪感受外邪 外感六淫，表邪人里，或誤下傷外感六淫，表邪人里，或誤下傷中，邪氣乘虛內陷，結于胃脘，阻塞中焦氣機，升中，邪氣乘虛內陷，結于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，遂成痞滿。如降失司，遂成痞滿。如傷寒論傷寒論曰：曰： “ “脈浮而脈浮而緊，而復下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但緊，而復下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。氣痞耳?！眞 2 2內傷飲食內傷飲食w

7、暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內或嗜酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內停，痰濕阻中，氣機被阻，而生痞滿。如停，痰濕阻中，氣機被阻，而生痞滿。如傷寒論傷寒論云：云： “ “胃中不和，心下痞硬，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭干噫食臭”； “ “谷不化，腹中雷鳴，心下谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿痞硬而滿”。w 3 3情志失調情志失調 w 抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運化不力，胃腑失和，氣傷脾，

8、脾氣受損，運化不力，胃腑失和，氣機不暢，發(fā)為痞滿。如機不暢，發(fā)為痞滿。如景岳全書景岳全書痞滿痞滿言：言：“怒怒 氣暴傷，肝氣未平而痞。氣暴傷，肝氣未平而痞。”w 二、病機二、病機 脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，共司飲食水谷的脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主 降濁，清升濁降則氣機調暢。肝降濁，清升濁降則氣機調暢。肝主疏泄，調節(jié)脾胃氣機。肝氣條達，則脾升胃降，氣機順暢。上主疏泄，調節(jié)脾胃氣機。肝氣條達，則脾升胃降，氣機順暢。上 述病述病因均可影響到胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機不利，脾胃升降失職，而因均可影響到胃，并

9、涉及脾、肝，使中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿。發(fā)痞滿。 痞滿初期，多為實證，因外邪人里，食滯內停，痰濕中阻痞滿初期，多為實證，因外邪人里，食滯內停，痰濕中阻等邪干胃，導致脾胃運納失等邪干胃，導致脾胃運納失 職，清陽不升，濁陰不降，中焦氣機阻滯，職，清陽不升，濁陰不降，中焦氣機阻滯，升降失司出現(xiàn)痞滿；如外感濕熱、客寒，或食升降失司出現(xiàn)痞滿；如外感濕熱、客寒，或食 滯、痰濕停留日久，均滯、痰濕停留日久，均可困阻脾胃而成痞；肝郁氣滯，橫逆犯脾，亦可致氣機郁滯之痞滿?？衫ё杵⑽付善Γ桓斡魵鉁?，橫逆犯脾，亦可致氣機郁滯之痞滿。 實痞日久，可由實轉虛，正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，實痞日

10、久，可由實轉虛，正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，而致中焦運化無力；而致中焦運化無力； 濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾虛不養(yǎng)，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾虛不 運、升降無力有關，脾胃運、升降無力有關，脾胃虛弱，易招致病邪內侵，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。此外，痞虛弱，易招致病邪內侵，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。此外，痞 滿滿日久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀滯，血絡損傷，可見吐血、黑便，亦日久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀滯，血絡損傷，可見吐血、黑便，亦可產生胃痛或積可產生胃痛或積 聚、噎膈等變證。聚、噎膈

11、等變證。w 總之，痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關總之，痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關系密切。中焦氣機不利，脾胃升降失職為導系密切。中焦氣機不利，脾胃升降失職為導 致本病發(fā)生的病機關鍵。病理性質不外虛實致本病發(fā)生的病機關鍵。病理性質不外虛實兩端，實即實邪內阻兩端，實即實邪內阻( (食積、痰濕、外邪、氣食積、痰濕、外邪、氣滯滯 等等) )，虛為脾胃虛弱，虛為脾胃虛弱( (氣虛或陰虛氣虛或陰虛) )，虛實，虛實夾雜則兩者兼而有之。因邪實多與中虛不運，夾雜則兩者兼而有之。因邪實多與中虛不運，升降升降 無力有關，而中焦轉運無力，最易招無力有關，而中焦轉運無力，最易招致病邪的內阻。致病邪的內阻。 診查

12、要點w 1 1臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點。有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點。 w 2 2發(fā)病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作，病程發(fā)病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作，病程漫長。漫長。 w 3 3多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。發(fā)。w 二、病證鑒別二、病證鑒別w 1 1痞滿與胃痛痞滿與胃痛 w 兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。然兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃累及胸膈；胃

13、痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。w 2 2痞滿與鼓脹痞滿與鼓脹 w 兩者均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以兩者均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主癥；腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。如皮繃急，胃痞卻按之柔軟。如證治匯證治匯補補痞滿痞滿曰：曰： “ “痞與脹滿不同，脹滿則痞與脹滿不同，脹滿則內脹而外亦有形，痞滿則內覺滿塞

14、而外無形內脹而外亦有形，痞滿則內覺滿塞而外無形跡。跡?！眞 3 3痞滿與胸痹痞滿與胸痹w 胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內外疼痛之證，胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。如以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。如金匱要略金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治胸痹心痛短氣病脈證治云：云：“胸痹胸痹氣急脹滿，胸背痛，短氣氣急脹滿，胸背痛，短氣”。而胃痞則以脘腹?jié)M悶。而胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥，多兼飲食納運無力之癥，偶有胸膈不不舒為主癥，多兼飲食納運無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現(xiàn)適，并無胸痛等表現(xiàn)w 4 4痞滿與結胸痞滿與結胸 兩者病位皆在脘部，然結胸以

15、兩者病位皆在脘部，然結胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，胃脘，w 以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點。以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點。相關檢查 電子胃鏡或纖維胃鏡可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，電子胃鏡或纖維胃鏡可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生，生，x x線鋇餐檢查也可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等，胃腸動力檢線鋇餐檢查也可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等，胃腸動力檢測測( (如胃腸測壓、胃排空試

16、驗、胃電圖等如胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等) )可協(xié)助診斷胃動力障礙、紊可協(xié)助診斷胃動力障礙、紊亂等，幽門螺旋桿菌亂等，幽門螺旋桿菌(hp)(hp)相關檢測可查是否為相關檢測可查是否為hphp感染，感染，b b超、超、ctct檢查檢查可鑒別肝膽疾病及腹水等?？设b別肝膽疾病及腹水等。 辨證論治w 一、辨證要點一、辨證要點w 應首辨虛實。外邪所犯，食滯內停，痰濕中阻，應首辨虛實。外邪所犯，食滯內停，痰濕中阻，濕熱內蘊，氣機失調等所成之痞皆為有邪，有邪即濕熱內蘊，氣機失調等所成之痞皆為有邪，有邪即為實痞；脾胃氣虛，無力運化，或胃陰不足，失于為實痞；脾胃氣虛，無力運化，或胃陰不足，失于濡養(yǎng)所致之痞，

17、則屬虛痞。痞滿能食，食后尤甚，濡養(yǎng)所致之痞，則屬虛痞。痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實有力者為實痞；饑時可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實有力者為實痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛痞。次辨寒熱。痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，痞。次辨寒熱。痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒；而或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。臨痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。臨證還要辨虛實寒熱的兼夾。證還要辨虛實寒熱的兼夾。w 二、治療原則二、治療原則 w

18、痞滿的基本病機是中焦氣機不利，脾胃升痞滿的基本病機是中焦氣機不利，脾胃升降失宜。所以，治療總以調理脾胃升降、行降失宜。所以，治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。根據(jù)其虛、實分治，氣除痞消滿為基本法則。根據(jù)其虛、實分治，實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消并用。實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消并用。扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導滯、除祛邪則視具體證候，分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。w 三、證治分類三、證治分類 w ( (一一) )實痞實痞 w 1 1飲

19、食內停證飲食內停證 脘腹痞悶而脹，進食尤甚，脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調，矢氣頻拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。 證機概要：證機概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞。飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞。w 治法：消食和胃，行氣消痞。治法：消食和胃，行氣消痞。w 代表方：保和丸加減。代表方：保和丸加減。 w 常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清

20、熱散結。濕，和中止瀉；連翹清熱散結。w 2 2痰濕中阻證痰濕中阻證 w 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。脈沉滑。w 證機概要：痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和。證機概要：痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和。 w治法：除濕化痰，理氣和中。治法：除濕化痰，理氣和中。w代表方：二陳平胃湯加減。代表方：二陳平胃湯加減。 w常用藥：制半夏、蒼術、藿香燥濕化痰；陳皮、厚常用藥：制半夏、蒼術、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾

21、和胃。w 3 3濕熱阻胃證濕熱阻胃證w 脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。w 證機概要：濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利。證機概要：濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利。 w治法：清熱化濕，和胃消痞。治法：清熱化濕，和胃消痞。w 代表方：瀉心湯合連樸飲加減。代表方：瀉心湯合連樸飲加減。 w 常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結；黃連、黃芩常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清

22、熱和胃，止嘔除醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。煩；梔子、豆豉清熱除煩。w 4 4肝胃不和證肝胃不和證 w 脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。脈弦。w 證機概要：肝氣犯胃，胃氣郁滯。證機概要：肝氣犯胃，胃氣郁滯。w 治法：疏肝解郁，和胃消痞。治法：疏肝解郁，和胃消痞。 w 代表方：越鞠丸合枳術丸加減。代表方：越鞠丸合枳術丸加減。w 常用藥：香附、川芎疏肝散結，行氣活血；蒼術、常用藥：香附、川芎疏肝散結，行氣活血；蒼術、

23、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行氣消痞；白術健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。氣消痞；白術健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。w ( (二二) )虛痞虛痞 w 1 1脾胃虛弱證脾胃虛弱證 w 脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質淡，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質淡，苔薄白，脈細弱。苔薄白，脈細弱。w 證機概要：脾胃虛弱，健運失職，升降失司。證機概要：脾胃虛弱，健運失職，升降失司。 w 治法：補氣健脾，升清降濁。治法：補氣健脾，升清降濁。w 代表方：補中益氣湯加減。代表方：補中益氣湯加減。w 常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當歸養(yǎng)血和營以助脾；清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞陳皮理氣消痞 w 2 2胃陰不足證胃陰不足證 w 脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結，舌紅少苔，脈細數(shù)。便秘結，舌紅少苔，脈細數(shù)。w 證機概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司。證機