無創(chuàng)呼吸機(jī)Flexo應(yīng)用

1、flexo參數(shù)調(diào)節(jié)美國(guó)凱迪泰醫(yī)療科技有限公司flexoflexo st st30 30 主要技術(shù)參數(shù)：主要技術(shù)參數(shù)：通氣模式：通氣模式：cpap、s、st、t、apcvipapipap：4-30cmh2oepapepap：4-20cmh2obpmbpm備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：4-40次/分(一般設(shè)在10-16）i/t%i/t%：吸氣時(shí)間比：吸氣時(shí)間比 10-90%islpislp壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：25/50/100/200/300/400msisnsisns吸氣靈敏度：吸氣靈敏度：1-6檔esnsesns吸氣靈敏度：吸氣靈敏度：1-6檔its(its(吸氣時(shí)間設(shè)置）：吸氣時(shí)間設(shè)置

2、）：0.2-4.0秒tvvtvv（目標(biāo)潮氣量）：（目標(biāo)潮氣量）： 50-2500ml報(bào)警：報(bào)警：斷電、高漏氣、窒息報(bào)警、低潮氣、低每分鐘等模式選擇（mode） 通常選擇st模式 在呼吸頻率太快、潮氣量小的患者可以考慮使用apcv模式。 現(xiàn)階段不太主張使用tvv模式，如果要使用一般建議設(shè)定較高的潮氣量如700ml左右。 心源性肺水腫患者首選cpap模式；如果患者同時(shí)伴有二氧化碳潴留，則考慮使用st模式。 基本上不會(huì)單獨(dú)使用s模式或t模式。apcv通氣模式呼吸機(jī)的呼氣壓向吸氣壓的轉(zhuǎn)換，由患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)的吸氣壓向呼氣壓的轉(zhuǎn)換，由機(jī)器根據(jù)吸呼比設(shè)置控制完成患者沒有自主呼吸時(shí)，由機(jī)器進(jìn)行控制通氣

3、臨床效果 有助于提高淺快呼吸患者的有效通氣 對(duì)于吸氣相到呼氣相轉(zhuǎn)換動(dòng)度弱的患者，提供良好的同步性 減少患者的呼吸做功（分鐘通氣量不變的條件下，潮氣量增加，呼吸頻率減低，患者做功減少）apcv通氣模式tvv（目標(biāo)潮氣量）設(shè)置 tvv是指在設(shè)定目標(biāo)潮氣量以及最小吸氣壓和最大吸氣壓后，呼吸機(jī)會(huì)比較實(shí)際潮氣量和目標(biāo)潮氣量。如果實(shí)際潮氣量低于目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)就會(huì)在最小和最大吸氣壓之間自動(dòng)增高吸氣壓，以使實(shí)際潮氣量達(dá)到目標(biāo)值；如果實(shí)際潮氣量大于目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)就會(huì)在最小和最大吸氣壓之間自動(dòng)降低吸氣壓，以使實(shí)際潮氣量達(dá)到目標(biāo)值。 不建議常規(guī)使用tvv（target volume ventilation）

4、，原因是無創(chuàng)通氣漏氣量大，測(cè)定的潮氣量誤差較大。如果確實(shí)要使用，建議設(shè)定比較高的目標(biāo)潮氣量，如700ml。目標(biāo)潮氣量通氣（tvv）520 =510 =490 580 =610 550 =530 =450 400 380 measuredvti (ml)19,519 + 0,5 = 19,51919,5 0,5 = 1919,519,517,5 + 2 = 19,516,5 + 1 = 17,516 + 0,5 = 16,516吸氣壓設(shè)置 (mbar)10987654321n cyclevtv modetarget vt : 500 ml p maxi : 16 + 5 mbar ipap設(shè)定

5、ipap通常都要高于14cmh2o,太低的壓力呼吸機(jī)通氣輔助會(huì)太小，不能產(chǎn)生有效通氣，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需要或耐受力，大膽增壓，最大可以高至30cmh2o。但也要注意太高的壓力也會(huì)帶來問題，尤其是在神經(jīng)肌肉疾病患者，太高的壓力可能會(huì)導(dǎo)致通氣過度出現(xiàn)呼吸性堿中毒。一般而言，copd患者往往需要較高壓力。epap設(shè)定 epap在4-7cmh2o之間通?？梢匀我庠O(shè)定，我個(gè)人比較喜歡使用較高的6cmh2oepap。通常在這個(gè)范圍內(nèi)的epap不會(huì)帶來明顯不利的臨床后果。 頑固性低氧血癥時(shí)epap設(shè)定這里不詳述。 如果心源性肺水腫時(shí)使用st模式，epap建議設(shè)為8-10cmh2o。 阻塞性睡眠呼吸暫停或肥胖低

6、通氣綜合征時(shí)，epap設(shè)定要足以撐開上呼吸道并保持通暢。epap通常都要大于6cmh2o，需要多高epap就給與多高epap。咽 腔cpap壓力bpm（呼吸機(jī)控制通氣頻率）設(shè)定 bpm（breaths per minute）是指呼吸機(jī)的控制通氣頻率，它和監(jiān)測(cè)面板監(jiān)測(cè)項(xiàng)rr（respiratory rate）是有區(qū)別的rr代表呼吸機(jī)實(shí)際監(jiān)測(cè)到的呼吸頻率。如果rr和bpm相同，則表明呼吸機(jī)在進(jìn)行控制通氣；如果rr高于bpm，則表示患者自主呼吸頻率。 bpm一般設(shè)為12次/分。通?；颊咦灾骱粑粫?huì)慢于12次，也就是通?？刂仆獠粫?huì)啟動(dòng)，可避免人機(jī)對(duì)抗。當(dāng)然也可以設(shè)得比患者自主呼吸略慢，不過，這樣設(shè)定

7、就需要密切監(jiān)測(cè)患者，一旦患者呼吸困難緩解，呼吸頻率下降，低于設(shè)定頻率時(shí)，呼吸機(jī)就會(huì)轉(zhuǎn)為控制通氣，造成人機(jī)對(duì)抗，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)調(diào)低bpm，低于自主呼吸頻率避免人機(jī)對(duì)抗。i/t%（吸呼比）設(shè)定 i代表inspiration（吸氣），t代表total（整個(gè)呼吸周期）， i/t%是吸氣時(shí)間占整個(gè)呼吸周期的百分比，33%為正常吸呼比1:2。 慢性阻塞性肺病（copd）患者 i/t%建議設(shè)為25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼氣時(shí)間讓肺部排空。 肺纖維化患者i/t%建議設(shè)為50%，也就是1:1。肺纖維化患者肺硬變，不容易擴(kuò)張，但通常呼吸道通暢，肺排空沒有問題，設(shè)定較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間，氧氣交換時(shí)間延長(zhǎng)，有利于

8、提升氧飽和度，改善缺氧。 注意：bpm和i/t%只是在呼吸機(jī)控制通氣時(shí)才起作用，患者自主呼吸時(shí)不起效。islp （壓力上升時(shí)間）設(shè)定 islp（inspiration slope,吸氣斜率，也就是壓力上升時(shí)間）設(shè)定應(yīng)該依據(jù)不同疾病，原則上無論如何都應(yīng)該設(shè)得很快或較快。islp1、2、3、4、5、6檔大致分別對(duì)應(yīng)25、50、100、200、300、400ms。正常壓力-時(shí)間曲線一般以100-200ms較合適，太快病人會(huì)感覺氣流大，太慢會(huì)增加病人吸氣做功 copd患者islp建議設(shè)為1或2，以滿足該類患者對(duì)吸氣初期高流速的需求，如果太慢患者會(huì)有開始吸氣不足的感覺；如果患者覺得壓力太沖，可以適當(dāng)減慢

9、，但一般不要慢于3。 神經(jīng)肌肉疾病患者一般可以設(shè)定相對(duì)較慢的速度，如3。islp （壓力上升時(shí)間）設(shè)定isns（吸氣觸發(fā)靈敏度）設(shè)定 isns設(shè)定共分6級(jí)，數(shù)字越小越靈敏，反之，則相反。 isns（inspiration sensitivity）無論何種情況都應(yīng)該設(shè)為最靈敏或非常靈敏也就是1或2，只要不出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)，如果出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)，可以適當(dāng)減低靈敏度。 isns越靈敏則患者觸發(fā)呼吸機(jī)所需的呼吸功（吸氣強(qiáng)度）就越小，患者就會(huì)越輕松。esns（呼氣觸發(fā)靈敏度）設(shè)定 esns共分為6級(jí)，數(shù)字越小則越靈敏，反之，相反。 esns（expiratroy sensitivity）無論何種病情都可以默認(rèn)設(shè)

10、為3。如果患者感覺吸氣還不夠，呼吸機(jī)就轉(zhuǎn)為呼氣，那么靈敏度就太高，應(yīng)該適當(dāng)降低，也就是選擇較大的數(shù)字；如果患者有呼氣頂?shù)母杏X，那么靈敏度就太低，應(yīng)該提高靈敏度，也就是選擇較小的數(shù)字。常見異常波形的調(diào)節(jié)常見異常波形的調(diào)節(jié) 壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣轉(zhuǎn)為呼氣-病人緊張主動(dòng)呼氣，指導(dǎo)病人不要主動(dòng)呼氣，以胸壁病人緊張主動(dòng)呼氣，指導(dǎo)病人不要主動(dòng)呼氣，以胸壁彈性回縮力被動(dòng)呼氣，減少呼氣做功。彈性回縮力被動(dòng)呼氣，減少呼氣做功。 病人感覺吸氣時(shí)間太長(zhǎng)，呼氣時(shí)有氣流對(duì)抗病人感覺吸氣時(shí)間太長(zhǎng)，呼氣時(shí)有氣流對(duì)抗-可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值

11、可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值1-21-2個(gè)單位，以縮短吸氣時(shí)個(gè)單位，以縮短吸氣時(shí)間間 呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺(tái)，吸氣呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺(tái)，吸氣時(shí)間太短時(shí)間太短-呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長(zhǎng)到呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長(zhǎng)到3-53-5檔以增加病檔以增加病人吸氣時(shí)間人吸氣時(shí)間its（吸氣時(shí)間）設(shè)定 its分為最小吸氣時(shí)間（minimum inspiration times）和最大吸氣時(shí)間（maximum inspiration times ），都為0.2-4秒，最小吸氣時(shí)間默認(rèn)設(shè)置為0.2秒；最大吸氣時(shí)間默認(rèn)設(shè)置為4秒。 建議不用特別設(shè)置這兩項(xiàng)。當(dāng)然，根據(jù)

12、具體情況也可以設(shè)置所需數(shù)值，具體如何設(shè)置這里不詳述。main（主菜單） 通過main可以進(jìn)入不同菜單選項(xiàng)。監(jiān)測(cè)參數(shù)vt（tidal volume，潮氣量）：呼吸機(jī)測(cè)定的實(shí)際潮氣量，以ml表示。無創(chuàng)通氣的vt誤差較大，不能以此來設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。vt僅供參考，只需注意其趨勢(shì)變化。rr（respiratory rate，呼吸頻率）：呼吸機(jī)測(cè)定的實(shí)際呼吸頻率。如果rr等于bpm，則表示呼吸機(jī)控制通氣；如果rr高于bpm，則表示患者自主呼吸。臨床上應(yīng)該注意觀察rr，如果rr下降，通常表示無創(chuàng)通氣奏效。mv（minute volume，分鐘通氣量）：vt和rr乘積就是分鐘通氣量。因?yàn)関t誤差較大，所以不要太留意mv。it（inspiration time，吸氣時(shí)間）：患者實(shí)際吸氣時(shí)間。該項(xiàng)指標(biāo)比較重要，如果it時(shí)間太短，呼吸頻率太快，就可能無法保證有效潮氣量，此時(shí)可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)minit（最小吸氣時(shí)間）或選用其它通氣模式如apcv。注意：不能根據(jù)單次it來調(diào)節(jié)，應(yīng)該觀察一段時(shí)間內(nèi)it的變化確實(shí)，如果持續(xù)it太短，才需要調(diào)節(jié)。lk（leak，漏氣量）