甲狀腺功能亢進精品收藏

1、甲狀腺功能亢進2020-12-172定定 義義 簡稱甲亢，是甲狀腺腺體本身甲狀腺激素合成、分泌過多，引起簡稱甲亢，是甲狀腺腺體本身甲狀腺激素合成、分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。甲狀腺毒癥：血液循環(huán)中甲狀腺激素過多。一種臨床綜合征。甲狀腺毒癥：血液循環(huán)中甲狀腺激素過多。 典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。征。 2020-12-173 下丘腦 trh（促甲狀腺激素釋放激素）- + 垂體 tsh （促甲狀腺激

2、素）- + 甲狀腺 t4 rt3 t3下丘腦垂體甲狀腺軸下丘腦垂體甲狀腺軸2020-12-174甲狀腺毒癥的甲狀腺毒癥的病因病因分類分類 六大類六大類 甲狀腺性甲狀腺性 垂體性垂體性 伴瘤綜合征和伴瘤綜合征和/ /或或hcghcg相關(guān)性相關(guān)性 卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫 醫(yī)源性醫(yī)源性 暫時性：亞急性甲狀腺炎暫時性：亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細胞性甲慢性淋巴細胞性甲狀腺炎狀腺炎2020-12-1752020-12-1762020-12-177甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢自身免疫病自身免疫病graves病病高代謝高代謝征候群征候群甲狀腺甲狀腺腫大腫大脛前粘液脛前粘液性水腫性水腫浸潤性浸潤性突眼突眼其它自身

3、其它自身免疫病免疫病2020-12-178具具有有tsh樣的作用樣的作用自身免疫：自身免疫：（1）體液免疫方面）體液免疫方面tsh受體抗體受體抗體/trab(tsh-recepter antibodies) 2020-12-179 2020-12-1710 gd是以遺傳易感性為背景，在感是以遺傳易感性為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素作用下，染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素作用下，由于抑制性由于抑制性t淋巴細胞淋巴細胞(ts)功能缺陷功能缺陷,減弱了對減弱了對th細胞的抑制，所導(dǎo)致的細胞的抑制，所導(dǎo)致的一種器官特異性自身免疫性病。一種器官特異性自身免疫性病。2020-12-1711臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀

4、腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 眼征眼征 2020-12-1712th分泌過多分泌過多征群征群高代謝征候群高代謝征候群全身各系統(tǒng)癥狀全身各系統(tǒng)癥狀2020-12-1713甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群 高代謝癥候群高代謝癥候群：（1 1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2 2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高（3 3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4 4）蛋白質(zhì)分解增

5、強：體重下降）蛋白質(zhì)分解增強：體重下降 精神、神經(jīng)系統(tǒng)精神、神經(jīng)系統(tǒng)： 興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時出現(xiàn)幻覺、多言好動、手震興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時出現(xiàn)幻覺、多言好動、手震顫、顫、伸舌時見細震顫、伸舌時見細震顫、腱反射亢進腱反射亢進2020-12-1714 2020-12-1715（五）肌肉骨骼系統(tǒng)：（五）肌肉骨骼系統(tǒng)： 1 1、甲亢性肌病：、甲亢性肌?。?急性肌病急性肌病: : 起病急，吞咽困難、呼吸困難、直至起病急，吞咽困難、呼吸困難、直至呼吸癱瘓呼吸癱瘓 慢性肌?。浩鸩÷思∪?、肩、髖部肌群，慢性肌病：起病慢，近端肌群、肩、髖部肌群

6、，肌無力及肌萎縮，新斯的明無效。肌無力及肌萎縮，新斯的明無效。 周期性癱瘓：常見于亞洲、青年男性周期性癱瘓：常見于亞洲、青年男性gdgd，發(fā)作時，發(fā)作時血鉀血鉀 （由于（由于k k進入胞內(nèi)）進入胞內(nèi)） 2 2、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松 3 3、指端粗厚、指端粗厚(graves(graves肢端病肢端病) )。 為一種增生性骨膜下骨炎為一種增生性骨膜下骨炎2020-12-1716（六）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性常（六）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性常有陽萎，乳腺增生。有陽萎，乳腺增生。（七）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞（七）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞 ，wbcwbc總數(shù)總數(shù)偏低。偏低。2020-

7、12-1717甲狀腺腫大甲狀腺腫大 特點：彌漫性、對稱性特點：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、可觸隨吞咽上下移動、可觸及震顫、聞及血管雜音。及震顫、聞及血管雜音。 極少數(shù)甲狀腺位于胸骨極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)。后縱隔內(nèi)。10 彌漫性甲狀腺腫2020-12-1718甲狀腺腫大甲狀腺腫大彌漫性、對稱性腫大彌漫性、對稱性腫大隨吞咽活動隨吞咽活動左右葉、上下極左右葉、上下極捫及震顫，聞及雜音捫及震顫，聞及雜音腫大程度與病情腫大程度與病情不平行不平行2020-12-1719三、眼征：即突眼三、眼征：即突眼1 1、非浸潤性突眼（又稱良性、單純性突眼）：占大多、非浸

8、潤性突眼（又稱良性、單純性突眼）：占大多數(shù)數(shù)9595。眼征包括。眼征包括 （1 1）上瞼攣縮）上瞼攣縮 （2 2）上瞼遲滯（）上瞼遲滯（von graefervon graefer征）征） （3 3）瞬目減少（）瞬目減少（stellwagstellwag征）征） （4 4）雙眼向上看時，）雙眼向上看時， 前額皮膚不能皺起（前額皮膚不能皺起（joffroyjoffroy征）征） （5 5）輻輳不良（）輻輳不良（mobiusmobius征）征） （6 6）一般突眼度）一般突眼度18mm 18mm 其產(chǎn)生主要因交感其產(chǎn)生主要因交感n n興奮使眼外肌和提上瞼肌張興奮使眼外肌和提上瞼肌張力增高所致?？魞?nèi)

9、組織改變不大，經(jīng)治療后常自行恢力增高所致?？魞?nèi)組織改變不大，經(jīng)治療后常自行恢復(fù)，預(yù)后良好。復(fù)，預(yù)后良好。2020-12-17202020-12-1721單純性（良性）突眼單純性（良性）突眼 2020-12-1722單純性突眼甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出,上瞼攣縮2020-12-1723浸潤性突眼浸潤性突眼 眼球高度突出，活動受限，不對稱眼球高度突出，活動受限，不對稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定， 畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明失

10、明2020-12-1724浸潤性突眼眼球突出,球結(jié)膜充血水腫,眼瞼腫脹2020-12-1725單純性突眼與浸潤性突眼的鑒別單純性突眼與浸潤性突眼的鑒別單純性單純性 / 良性良性浸潤性浸潤性 / 惡性惡性癥狀癥狀無無異物感、畏光、流淚異物感、畏光、流淚結(jié)膜充血水腫結(jié)膜充血水腫突眼度突眼度對稱性對稱性發(fā)病機理發(fā)病機理18mm18mm明顯突出可致眼瞼閉合不全明顯突出可致眼瞼閉合不全左右對稱左右對稱左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮自身免疫自身免疫2020-12-1726特殊類型的臨床表現(xiàn)特殊類型的臨床表現(xiàn) 1 1、甲亢危象、甲亢危象 屬于本病的嚴重表現(xiàn)，病死率高。屬于本

11、病的嚴重表現(xiàn)，病死率高。 2 2、甲亢心臟病、甲亢心臟病 3 3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢 4 4、t3t3型甲亢型甲亢 5 5、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢 6 6、甲狀腺功能正常的、甲狀腺功能正常的gravesgraves眼病眼病2020-12-1727特殊臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn) 甲狀腺危象：甲狀腺危象： 發(fā)病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加發(fā)病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加 誘誘 因：感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過度勞累等應(yīng)激狀態(tài)因：感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過度勞累等應(yīng)激狀態(tài) 表表 現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心 率快、嚴重心

12、律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷休克、昏迷 實驗室檢查：外周血白細胞及血清實驗室檢查：外周血白細胞及血清t3t3明顯增加，或有肝腎功能異常明顯增加，或有肝腎功能異常甲狀腺功能亢進性心臟病甲狀腺功能亢進性心臟病2020-12-1728特殊臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn) 淡漠型甲狀腺功能亢進癥淡漠型甲狀腺功能亢進癥 多見于老年人，起病隱襲，癥狀不多見于老年人，起病隱襲，癥狀不 典型，長期不能及時診治，易發(fā)生典型，長期不能及時診治，易發(fā)生 甲狀腺危象。甲狀腺危象。 妊娠期甲狀腺功能亢進妊娠期甲狀腺功能亢進 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 hcghcg相關(guān)性

13、甲亢相關(guān)性甲亢2020-12-1729特殊臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn) 脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 屬自身免疫性病變。多見屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下于脛骨前下1/31/3部位，皮損對部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏不平斑塊，感覺過敏 或減退，或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。2020-12-1730脛前黏液性水腫(例1)2020-12-1731脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫(例例2)2020-12-1732脛前黏液性水腫(例3)見于graves病 病因不明好發(fā)于脛前區(qū) 亦可見于足背、趾、踝 少數(shù)見于肩背部局部皮膚增厚

14、，突出表面，高低不平 無壓痛，淡紅色或淡紫色 毛孔粗，內(nèi)陷明顯 壓之無凹陷切跡2020-12-1733化驗檢查化驗檢查2020-12-1734甲亢的化驗檢查甲亢的化驗檢查 1 1、tt3tt3、tt4tt4、ft3ft3、ft4ft4 2 2、tshtsh：診斷甲亢最主要的指標。：診斷甲亢最主要的指標。 3 3、甲狀腺攝碘率：甲亢時、甲狀腺攝碘率：甲亢時3 3小時、小時、2424小時明顯升高，高峰提前小時明顯升高，高峰提前 4 4、t3t3抑制試驗抑制試驗 5 5、trhtrh興奮試驗興奮試驗 6 6、甲狀腺抗體：對早期診斷、停藥、復(fù)發(fā)有意義。、甲狀腺抗體：對早期診斷、停藥、復(fù)發(fā)有意義。202

15、0-12-173599.95%t499.5%t3-tbg、alb.tt4、tt3ft4、ft3 妊娠、雌激素、病毒性肝炎妊娠、雌激素、病毒性肝炎雄激素、低蛋白、強的松雄激素、低蛋白、強的松2020-12-1736甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺自身抗體檢查 tsabtsab是判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)及治療后停藥的是判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)及治療后停藥的重要指標。重要指標。 甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（tgabtgab）甲狀腺微粒體抗體）甲狀腺微粒體抗體（tmabtmab）：若長期持續(xù)陽性且滴度較高，有進展）：若長期持續(xù)陽性且滴度較高，有進展為自身免疫性甲減的可能，為自身免疫性甲減的可能， 50%9

16、0%50%90%的的gdgd患者陽患者陽性，但滴度較低。性，但滴度較低。2020-12-1737trh興奮實驗：鑒別甲亢 tsh(mu/l)時間時間306090120min正常甲亢 靜脈推注人工合成的trh500g前、后15、30、60、90和120分鐘分別測定tsh，血中tsh在30min可達高峰，常比基礎(chǔ)值升高2倍（較注射前約增加29.512.2mu/l）。注射trh24小時后，血清tsh水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。 2020-12-1738131i攝取率24小時小時3小時小時吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢2020-12-1739 測定甲狀腺基礎(chǔ)吸碘率：試驗當日空腹以及口測定甲狀腺基礎(chǔ)吸碘率：

17、試驗當日空腹以及口服服131131i ina l74na l74185kbq185kbq（2 25uci5uci）后）后3 3、2424小小時用同位素計數(shù)器測定其甲狀腺的放射性脈沖時用同位素計數(shù)器測定其甲狀腺的放射性脈沖數(shù)，與標準源比較，求出相對百分比（吸碘數(shù)，與標準源比較，求出相對百分比（吸碘率）。率）。 甲狀腺吸甲狀腺吸131131i i率：正常值為率：正常值為3 3小時小時5%5%25%25%，2424小小時為時為15154545，高峰在，高峰在2424小時出現(xiàn)。小時出現(xiàn)。 甲亢患者各時相值均大于正常上限，攝甲亢患者各時相值均大于正常上限，攝131131速度加快，部分患者速度加快，部分患

18、者 高峰可前移至高峰可前移至3 3小時。此小時。此方法診斷甲亢的符合率可達方法診斷甲亢的符合率可達9090，但沒有觀察，但沒有觀察療效的意義。療效的意義。 2020-12-1740t3t3抑制試驗抑制試驗 口服甲狀腺素片口服甲狀腺素片60mg,tid60mg,tid14d14d或或t3 t3 2020 g,tidg,tid6d6d前后分別測定一次甲狀腺吸碘率，前后分別測定一次甲狀腺吸碘率，計算抑制率。計算抑制率。 抑制率（）抑制率（）= =（第一次（第一次24h24h攝攝131131i i率率- -第第二次二次24h24h攝攝131131i i率）率）/ /第一次第一次24h24h攝攝1311

19、31i i率率100%100%2020-12-1741影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查2020-12-1742影像學(xué)影像學(xué)2020-12-1743甲狀腺攝甲狀腺攝131碘率碘率甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描(ect)服碘后服碘后3h25%，24h45%且高峰前移且高峰前移攝锝參數(shù)攝锝參數(shù)10易受含碘食物、藥物影響易受含碘食物、藥物影響腎病綜合征腎病綜合征應(yīng)激、吸收不良應(yīng)激、吸收不良受影響因素少受影響因素少短期內(nèi)可重復(fù)短期內(nèi)可重復(fù)不用于尋找甲狀腺癌不用于尋找甲狀腺癌功能功能圖象圖象功能功能鑒別甲狀腺鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)鑒別甲狀腺腫、鑒別甲狀腺腫、甲狀腺炎、碘甲亢甲狀腺炎、碘甲亢2020-12-1744診斷流程

20、甲狀腺毒癥：血清血清ft4ft4、ft3ft3升高，升高，tshtsh下降下降 甲亢的診斷：甲亢的診斷：1 1）高代謝癥狀和體征；）高代謝癥狀和體征；2 2）甲狀腺腫大；）甲狀腺腫大；3 3）血清）血清ft4ft4、ft3ft3升高，升高，tshtsh下降下降 gd的診斷：1）甲亢的診斷成立；2）甲狀腺彌漫性腫大；3）眼球突出及其他浸潤性眼征；4）脛前粘液性水腫；5）trab、tsab、tpoab陽性。1、2為診斷必備診斷，3、4、5為輔助診斷2020-12-1745診診 斷斷功能診斷功能診斷“甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢”病因診斷病因診斷“自身免疫病自身免疫病”t3、t4tsh tsh tsab

21、 浸潤性突眼浸潤性突眼脛前粘液脛前粘液性水腫性水腫th分泌過分泌過多征候群、甲狀腺腫大多征候群、甲狀腺腫大graves病病2020-12-1746診診 斷斷 病史病史 家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術(shù)、過家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術(shù)、過度勞累等誘因度勞累等誘因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管雜音和眼征雜音和眼征 實驗室檢查實驗室檢查 血清血清ft4ft4、ft3ft3升高，升高，tshtsh下降，下降，trabtrab陽性。陽性。2020-12-1747鑒別診斷鑒別診斷 1 1、單純性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫 2

22、2、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)官能癥 3 3、其他、其他 以低熱消瘦為主的應(yīng)與結(jié)核、癌癥鑒別。腹瀉者與腸炎鑒別、單以低熱消瘦為主的應(yīng)與結(jié)核、癌癥鑒別。腹瀉者與腸炎鑒別、單側(cè)突眼者應(yīng)與腫瘤鑒別。側(cè)突眼者應(yīng)與腫瘤鑒別。2020-12-1748甲亢病因鑒別甲亢病因鑒別甲狀腺甲狀腺ect攝攝99mtc參數(shù)參數(shù)亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”毒性腺瘤毒性腺瘤多結(jié)節(jié)性毒多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫性甲狀腺腫2020-12-1749治治 療療 一般治療一般治療 休息、營養(yǎng)飲食、情緒安定休息、營養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。避免含碘豐富食物。 甲亢治療甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放

23、射性放射性131131i i 手術(shù)治療手術(shù)治療2020-12-1750抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 常用藥物：常用藥：常用藥物：常用藥：硫脲類 咪唑類 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（mtumtu），丙硫氧嘧啶（），丙硫氧嘧啶（ptuptu） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 mmmm），卡比馬唑（甲亢平），卡比馬唑（甲亢平 cmzcmz） 作用機制：作用機制： 2020-12-1751抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 適應(yīng)證：適應(yīng)證： (1) (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者；病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者； (2) 20(2) 20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術(shù)者；歲，孕

24、婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術(shù)者； (3) (3) 術(shù)前準備；術(shù)前準備； (4) (4) 術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131131i i治療者；治療者； (5) (5) 放射性放射性131131i i治療前后的輔助治療。治療前后的輔助治療。 劑量和療程劑量和療程 ：長期治療初期長期治療初期ptu 300ptu 300450mg450mgd d，或，或mm 30mm 3040mg40mgd d，分，分2 23 3次口服，次口服， 每每4 4周復(fù)查甲功，至癥狀緩解即可減量，約周復(fù)查甲功，至癥狀緩解即可減量，約2 24 4周減量一次。周減量一次。 ptuptu每次減每次減 5050

25、 100mg100mg，mmmm每次減每次減 5 510mg10mg，直到癥狀完全消，直到癥狀完全消 失；體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持失；體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持量，量，ptuptu為為5050100mg100mgd d，mmmm為為5 510mg10mgd d，維持，維持1.51.5年，每年，每2 2月復(fù)查甲功；月復(fù)查甲功；治療期間不主張伍用左甲狀腺素。治療期間不主張伍用左甲狀腺素。甲亢緩解定義：停藥甲亢緩解定義：停藥1 1年，血清年，血清tshtsh和甲狀腺激素正常。和甲狀腺激素正常。atdatd治療復(fù)發(fā)率治療復(fù)發(fā)率50%50%，75%75%在停藥在停藥3 3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。個月內(nèi)復(fù)發(fā)。 20

26、20-12-1752抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 2020-12-1753抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 停藥指標：一般認為停藥指標：一般認為atdatd維持治療維持治療1818個月可以停藥個月可以停藥 甲亢治愈指標甲亢治愈指標: :甲狀腺腫消失、甲狀腺腫消失、tsabtsab轉(zhuǎn)陰性。轉(zhuǎn)陰性。 2020-12-1754抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 其它藥物其它藥物復(fù)方碘液：僅用于甲亢危象及術(shù)前準備復(fù)方碘液：僅用于甲亢危象及術(shù)前準備 受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改 善心血管癥狀、善心血管癥狀、 抑制抑制t4t4轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 化為化為t3t3 2020-

27、12-1755放射性放射性131131i i治療治療 作用機理：作用機理： 破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌，抑制抗體生成破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌，抑制抗體生成 適應(yīng)證：適應(yīng)證：2020-12-1756放射性放射性131131i i治療治療禁忌癥：禁忌癥： 妊娠、哺乳期婦女；妊娠、哺乳期婦女； 年齡在年齡在2020歲以下者；歲以下者； 有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結(jié)核者； 白細胞在白細胞在 3 103 109 9/l/l以下或中性粒細胞低于以下或中性粒細胞低于1.5 101.5 109 9 /l /l者；者； 嚴重浸潤性突

28、眼癥；嚴重浸潤性突眼癥； 甲狀腺危象；甲狀腺危象； 以往曾用大劑量碘而甲狀腺不能攝碘者。以往曾用大劑量碘而甲狀腺不能攝碘者。2020-12-1757手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1 1）中、重度甲亢，服藥無效或復(fù)發(fā)或不愿長期服藥）中、重度甲亢，服藥無效或復(fù)發(fā)或不愿長期服藥（2 2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官（3 3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢（4 4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 禁忌癥：禁忌癥：（1 1）較重或較快的浸潤性突眼）較重或較快的浸潤性突眼（2 2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)（3 3）妊娠中晚期）妊娠中晚期（4 4）手術(shù)后復(fù)發(fā)）手術(shù)后復(fù)發(fā)2020-12-1758 甲狀腺危象的防治甲狀腺危象的防治防治感染和充分的術(shù)前準備是防治危象發(fā)防治感染和充分的術(shù)前準備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵。一旦發(fā)生則急需搶救生的關(guān)鍵。一旦發(fā)生則急需搶救2020-12-1759血血th水平明顯水平明顯機體對機體對th耐受性耐受性兒茶酚胺反應(yīng)性兒茶酚胺反應(yīng)性應(yīng)激應(yīng)激嚴重嚴重疾病疾病甲亢甲亢未治未治過度過度擠壓擠壓發(fā)發(fā)病病機機理理甲狀腺危象甲狀腺危象2020-12-17