顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理常規(guī)

1、 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過壓持續(xù)超過200200mmHmmH2 2O O，并出現(xiàn)頭痛，并出現(xiàn)頭痛 、嘔吐、嘔吐 、神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。顱內(nèi)壓增高定義顱內(nèi)壓增高定義 ( Intracranial pressure ICP)( Intracranial pressure ICP) 指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓顱顱腔腔顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓的形成 顱內(nèi)壓的顱內(nèi)壓的形成形成正常顱內(nèi)壓：正

2、常顱內(nèi)壓： 成人：成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O) 兒童：兒童：0.51.0kPa(50100mmH2O) 顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)腦腦組組織織80%顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)血血 液液211%顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)腦腦 脊脊液液10 %顱內(nèi)壓的自身顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 顱腔容積顱腔容積 14001500ml，顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓

3、力。顱內(nèi)壓的自身顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償調(diào)節(jié)與代償u正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動脈搏、呼吸的波動有細(xì)微的波動。有細(xì)微的波動。u顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量腦脊液量的增減來實的增減來實現(xiàn)?，F(xiàn)。當(dāng)當(dāng)ICPICP腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔 腦脊液腦脊液 分泌分泌 腦脊液腦脊液 吸吸 收收當(dāng)當(dāng)ICPICP腦脊液腦脊液 分泌分泌 吸收吸收腦脊液量腦脊液量 保持保持icpicp平衡平衡腦脊液量腦脊液量 icpicp不變不變顱內(nèi)壓的自身顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償調(diào)節(jié)與代償 腦脊液的腦脊液的 代償容積是有限的，僅占

4、顱代償容積是有限的，僅占顱腔容積的腔容積的10%，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化。下的顱內(nèi)空間的變化。 當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(超過了其超過了其臨界點臨界點)，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理n顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦組織移位腦水腫腦水腫 腦干受壓腦干受壓 腦組織缺血缺血腦組織缺血缺血腦疝腦疝腦血流量減少腦血流量減少顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高呼吸循環(huán)系統(tǒng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭衰竭 顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)壓增高

5、的病因顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加 腦體積增加腦體積增加 腦脊液增多腦脊液增多 腦血流量增加腦血流量增加 顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)壓增高的病因顱腔容積縮小顱腔容積縮小 先天性因素先天性因素 后天性因素后天性因素 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 頭痛頭痛 最常見癥狀最常見癥狀 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,

6、,也可從頸枕部向前放射至眼眶。也可從頸枕部向前放射至眼眶。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n嘔吐嘔吐 噴射狀噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無關(guān)，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無關(guān)出現(xiàn)在劇烈性頭痛時。出現(xiàn)在劇烈性頭痛時。n視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫 客觀體征客觀體征多見于慢性顱內(nèi)壓增高多見于慢性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 “三主征三主征” 頭頭 痛痛視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嘔嘔 吐吐 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識障礙意識障礙慢性顱內(nèi)壓增高病人慢性顱內(nèi)壓增高病人 ，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識障礙急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識障礙典

7、型的生命體征變化（典型的生命體征變化（1 2 ） 血壓血壓，以收縮壓升高為主，脈搏，以收縮壓升高為主，脈搏有力，有力，60次分，呼吸次分，呼吸 其他癥狀和體征其他癥狀和體征 復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張ICPICP增高意識、瞳孔、生命體征典型變化增高意識、瞳孔、生命體征典型變化輔助檢查輔助檢查 頭顱頭顱X X線線 CTCT及及MRIMRI 腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腦血管造影或數(shù)字減影血管造影 腰椎穿刺腰椎穿刺處理原則處理原則 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病處理原則處理原則 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手

8、術(shù)治療手術(shù)治療腫瘤腫瘤 腦積水腦積水 腦疝腦疝脫水治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓) 激素治療激素治療抗癲癇治療抗癲癇治療保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢抗感染抗感染 輔助過度換氣輔助過度換氣 冬眠低溫治療冬眠低溫治療治療要點n1. 一般處理 密切觀察神志,瞳孔,血壓,呼吸,脈搏及體溫的變化.不能進(jìn)食的病人應(yīng)補液.給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓.對意識不清的病人及咳痰困難者要考慮做氣管切開.n2. 病因治療 作病變切除術(shù),減壓術(shù),腦脊液分流術(shù).n3. 降低顱內(nèi)壓治療 給予高滲利尿劑.常用口服藥物有:氫氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服藥物有20%甘露醇,呋塞米. n 4. 激素治療 地塞米松,氫化

9、可的松,潑尼松等,可減輕腦水腫,緩解顱內(nèi)壓增高. n 5. 冬眠療法或亞低溫療法 有利于降低腦的新陳代謝,減少腦組織的氧耗量.n6. 腦脊液體外引流 經(jīng)腦室緩慢放出腦脊液少許,以緩解顱內(nèi)壓增高. n7. 巴比妥治療 大劑量異戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝. n8. 輔助過度換氣 目的是使體內(nèi)CO2排出. n9. 抗生素治療 控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染. n10. 癥狀治療 抽搐發(fā)作的病人給予抗癲癇藥物治療;煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑. 護(hù)理要點1. 一般護(hù)理 n (1) 體位:床頭抬高15-30度以利于靜脈回流,減輕腦水腫. n (2) 嚴(yán)密觀察生命體征,意識狀態(tài),瞳孔,肢體活動情況,引流液的顏色,性質(zhì)

10、和量及頭部敷料情況.如瞳孔不等大,血壓偏高,脈搏和呼吸減慢,應(yīng)立即報告醫(yī)生. n(3) 給氧:持續(xù)或間斷吸氧,改善腦乏氧,使腦血管收縮,降低腦血流量.n (4) 飲食與補液:吞咽障礙的病人給予鼻飼飲食,給予少量多餐飲食.成年人每天靜脈輸液在15002000毫升,其中等滲鹽水不超過500，輸液速度不超過15-20滴/分，保證尿量24小時不少于600毫升即可。2.癥狀護(hù)理 n（1）高熱者，采取降溫措施。n（2）躁動者，不可強行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚恚匾獣r給予鎮(zhèn)靜劑。n（3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。n（4）視力障礙或肢體活動障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。n（

11、5）頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。n（6）意識不清者，定時翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。3.防止顱內(nèi)壓突然增高 n（1）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過屈或過伸；有舌后墜者，及時安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。n（2）防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進(jìn)食時防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；考試大網(wǎng)站收集鼓勵攝入粗纖維類食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。n（3）控制癲癇發(fā)作；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過或給予脫水藥物。4.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理

12、n （1） 脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進(jìn)行脫水治療時，應(yīng)嚴(yán)格按時定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。 n（2） 糖皮質(zhì)激素治療：急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血；也會使

13、感染機會增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。 n（3） 輔助過度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機的各種參數(shù)，定時抽血做血氣分析，維持動脈血氧分壓在12-13kPa，動脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。 n（4） 冬眠低溫療法。 在顱內(nèi)壓增高的過程中，常因某些惡性循環(huán)因素的存在，促使病情迅速惡化，例如顱內(nèi)占位性病變壓迫鄰近靜脈，產(chǎn)生腦局部淤血、缺氧引起腦組織水腫；或因阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，使顱內(nèi)壓增高。又由于腦水腫、腦積水、腦移位，造成靜脈系統(tǒng)受壓迫的范圍擴大，使腦水腫更廣泛，腦脊液回流也更為減少，均可加重顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高時可引起腦疝，腦疝可加重腦脊液和腦血循環(huán)的障礙，結(jié)果顱內(nèi)壓更高，反過來又促使腦疝更嚴(yán)重。在嚴(yán)重的顱壓增高過程中，呼吸常受到抑制，造成腦組織缺氧和