康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)初探new

1、張松倫2012年8月目 錄定義目標(biāo)發(fā)展現(xiàn)狀服務(wù)對(duì)象開展形式綜合評(píng)估意義前景定義和目標(biāo)1、定義：康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)是養(yǎng)老和康復(fù)醫(yī)學(xué)相互配合，維持和改善因傷病、衰老致殘或生活功能減退者的生理和心理整體功能2、目標(biāo)： 達(dá)到部分或全面康復(fù)，適應(yīng)或重返社會(huì)的目的?；謴?fù)老年人的軀體、心理或者社會(huì)適應(yīng)功能，減少對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、社會(huì)的依賴。減少慢病加重、久病臥床和老年癡呆、老年精神障礙的機(jī)會(huì)。 減輕老年對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)和對(duì)社會(huì)的壓力。有效提高老年人生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。老年康復(fù)的開展現(xiàn)狀急性期亞急性期慢性期康復(fù)地點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)?？谱o(hù)理院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)家庭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高中低穩(wěn)定穩(wěn)定康復(fù)護(hù)理需求復(fù)雜、多變中中中普通預(yù)期結(jié)果需要進(jìn)一步治

2、療或持續(xù)康復(fù)回歸社區(qū)家庭回歸社區(qū)家庭回歸社區(qū)家庭維持和恢復(fù)、提升綜合評(píng)估、團(tuán)隊(duì)治療1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1h/天，5天/周1-3次/周1-2次/周服務(wù)提供者康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)團(tuán)隊(duì)+護(hù)理康復(fù)師+護(hù)理宣教針對(duì)性持續(xù)性向病人和家屬宣教發(fā)達(dá)國家95%以上醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展了老年康復(fù)我國不到10%的醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展了同類服務(wù)老年康復(fù)的幾種典型形式類型類型舉例舉例特征特征康復(fù)醫(yī)院+老年公寓北京*醫(yī)療+養(yǎng)老雙資質(zhì)，兩院一地，多在城區(qū)康復(fù)醫(yī)院+老年社區(qū)北京*醫(yī)療+養(yǎng)老雙資質(zhì)，兩院一地，多在郊區(qū)康復(fù)醫(yī)院+老年護(hù)理院杭州*醫(yī)療+養(yǎng)老雙資質(zhì)，多在近郊區(qū)康復(fù)醫(yī)院，同時(shí)為老年公寓、老年社區(qū)提供專業(yè)康復(fù)

3、服務(wù)北京*醫(yī)院在核心區(qū)、輻射周邊養(yǎng)老公寓、社區(qū)加拿大康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)康復(fù)顧問康復(fù)顧問社工，牧師，營養(yǎng)社工，牧師，營養(yǎng)康復(fù)訓(xùn)練Occupational Therapy Physical Therapy Pool Therapy Recreational Programs (woodworking, baking, music group, mens group, etc.) Beauty Salon Bathing (arranged with Home Care) Foot Care (VON) 康復(fù)指導(dǎo)support and education康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象1.具有明確的殘疾老人2.雖無

4、明確病殘，但有慢性疾病引起的功能障礙：如腦中風(fēng)、慢性心、肺疾患、骨傷、關(guān)節(jié)退行病變等。3.雖未患病,但有年邁體衰引起的耳目失聰、咀嚼困難、活動(dòng)受限、平衡能力減退等康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)的組織形式老年康復(fù)的決定因素還包括：經(jīng)濟(jì)（收入、社會(huì)保護(hù)和工作）、衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)（促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、醫(yī)療服務(wù)、照料和社區(qū)服務(wù)、精神衛(wèi)生服務(wù)）、社會(huì)（和平、平等、社會(huì)支持和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等）、個(gè)人（遺傳背景和心理因素）、行為（健康生活方式、自我保健）、環(huán)境因素（良好、安全的環(huán)境）?？祻?fù)型養(yǎng)老服務(wù)的流程入院談話（目的是了解病情，內(nèi)容包括既往史、家庭情況、社會(huì)生活情況、職業(yè)情況等）體檢（包括一般的體格檢查和心理、社會(huì)適應(yīng)能力的檢查

5、） 組成康復(fù)治療小組（ 康復(fù)治療小組由康復(fù)醫(yī)師作為組長來組織，根據(jù)需要選擇相關(guān)的人員，如康復(fù)護(hù)士、作業(yè)療法師、物理療法師、心理治療師等 ）初期康復(fù)評(píng)定（ 內(nèi)容主要是先了解問題點(diǎn)，確定康復(fù)治療目標(biāo)，制定康復(fù)計(jì)劃 ）針對(duì)性訓(xùn)練中期康復(fù)評(píng)定（ 總結(jié)前一階段治療的情況，定量、定性地分析原因，再重新制定目標(biāo)和計(jì)劃 ）訓(xùn)練末期康復(fù)評(píng)定（ 把整個(gè)康復(fù)治療過程進(jìn)行總結(jié)，給患者提出出院后的建議 ）出院或回歸社區(qū)、家庭繼續(xù)指導(dǎo)訓(xùn)練。老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment, CGA)老年綜合評(píng)定及量表選擇 軀體功能評(píng)估重點(diǎn)針對(duì)老年綜合征（跌倒、尿失禁、營養(yǎng)不良、聽力和視力

6、減退等癥狀）的篩查。基本日常生活活動(dòng)能力（basic activity of daily living，BADL）：僅針對(duì)衰弱老人， 反映較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，適用于較重的殘疾。單純評(píng)定 BADL 時(shí)宜首先選用 Barthel 指數(shù)；如除需了解 BADL 情況外尚需要了解認(rèn)知功能時(shí)可選用 FIM 。工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living，IADL）： 反映較精細(xì)的功能，適用于較輕的殘疾，需單純了解 IADL 應(yīng)首選 FAQ 高級(jí)日常生活活動(dòng)能力（advance activity of daily living，AADL）心理評(píng)估情緒評(píng)估：老年

7、抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15）漢密頓抑郁量表（Hamilton rating scale for depression）漢密爾頓焦慮量表營養(yǎng)評(píng)估：NRS2002、 MNI量表排尿障礙和尿失禁評(píng)估（IPSS）認(rèn)知功能評(píng)估：鐘表繪畫試驗(yàn)（clock drawing test，CDT）簡易智能狀態(tài)檢查量表（mimi-metal status examination，MMSE）社會(huì)評(píng)估對(duì)老年人評(píng)定也是十分重要的。包括： MOS SF-36 量表、WHOQOL-100 量表、諾丁漢健康調(diào)查量表、生活質(zhì)量指數(shù)量表、社會(huì)支持量表、生活滿意度量表、預(yù)防跌倒自評(píng)表

8、、環(huán)境評(píng)估表等。重點(diǎn)是提升IADL和ADL日常生活能力洗澡洗澡手持式淋浴管，沐浴座椅和沐浴手持式淋浴管，沐浴座椅和沐浴長凳，長柄洗滌器，扶手長凳，長柄洗滌器，扶手行走行走手杖，步行器，專用鞋，輪椅手杖，步行器，專用鞋，輪椅廁所廁所上升型馬桶座，手臂附帶，扶手上升型馬桶座，手臂附帶，扶手搬運(yùn)器搬運(yùn)器側(cè)軌，滑動(dòng)板，肋木側(cè)軌，滑動(dòng)板，肋木吃飯吃飯長柄餐具，搖桿刀，護(hù)板，手托長柄餐具，搖桿刀，護(hù)板，手托穿衣穿衣扣鉤，尼龍搭扣，衣服掛鉤扣鉤，尼龍搭扣，衣服掛鉤上街購物上街購物獨(dú)立完成還是需要人陪獨(dú)立完成還是需要人陪外出活動(dòng)外出活動(dòng)交通工具的選擇和使用交通工具的選擇和使用做飯做飯備餐還是加工備餐還是加工家

9、務(wù)維持家務(wù)維持繁重，簡單，做到什么程度繁重，簡單，做到什么程度洗衣洗衣機(jī)洗還是手洗，大件還是小件機(jī)洗還是手洗，大件還是小件使用電話的能力使用電話的能力服用藥物的能力服用藥物的能力處理財(cái)務(wù)的能力處理財(cái)務(wù)的能力康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)的意義康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)是老齡化社會(huì)的迫切需求康復(fù)醫(yī)學(xué)以研究解決功能障礙為核心，以提高傷、病、殘和老年人生存質(zhì)量并最大限度地改善其生活及社會(huì)參與能力為宗旨，具有獨(dú)特的醫(yī)療服務(wù)功能和完善的技術(shù)體系，在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中有著不可替代的重要作用。 目前在我國老年人群體中，失能和半失能老年人總數(shù)約為3300萬，占老年人口總數(shù)的19%；而且，根據(jù)我國現(xiàn)階段人均醫(yī)療資源比較匱乏的狀況，未來

10、將有越來越多的老年傷病患者經(jīng)短期臨床治療后伴隨著部分身心功能障礙進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或回歸家庭帶病養(yǎng)老，無疑將給社會(huì)和家庭帶來巨大壓力。 當(dāng)前最突出的矛盾是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著十分繁重的疑難重癥的診療任務(wù)，不可能滿足老年人長期住院進(jìn)行治療、康復(fù)和生活養(yǎng)護(hù)的要求；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多功能單一，條件簡陋，不具備后續(xù)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)能力；我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目前還處于起步階段，以提供基本食宿及簡單生活照料為主要功能的單一養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和家庭養(yǎng)老模式構(gòu)成了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的主體，而代表當(dāng)今養(yǎng)老服務(wù)前沿理念、具備康復(fù)醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理功能的醫(yī)療型老年康復(fù)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)尚屬空白。 康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)的意義康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)是拓寬康復(fù)醫(yī)療、提升養(yǎng)老

11、服務(wù)水平的當(dāng)務(wù)之急：近年來我國一些有遠(yuǎn)見有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛引入康復(fù)科或康復(fù)人員，針對(duì)老年日常生活能力下降采用多種康復(fù)手段，提升了老人的自理能力，也提高了生活質(zhì)量。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也提高了技術(shù)含金量，提高了市場競爭力，增加了附加值高收入，也有了較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。 康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)的意義重點(diǎn)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是國家的戰(zhàn)略方針之一2011年9月2日衛(wèi)生部關(guān)于開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作的通知明確指出：老齡社會(huì)的到來，為貫徹落實(shí)中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，需要“優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)、分層分級(jí)、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，統(tǒng)籌區(qū)域康復(fù)醫(yī)療資源，加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)護(hù)理院、老年病院和慢性病院等延

12、續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作，逐步構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，不斷提高能力，完善功能，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減少殘疾發(fā)生，減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧?？祻?fù)型養(yǎng)老服務(wù)的意義 開展康復(fù)型養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為一種新的發(fā)展模式 當(dāng)前,我國社會(huì)看病難看病貴的壓力有增無減，究其原因，我們認(rèn)為部分原因在于我國的“醫(yī)療養(yǎng)老”占用了相當(dāng)大部分醫(yī)療資源。一些老年慢性病人本應(yīng)該去康復(fù)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院接受進(jìn)一步的康復(fù)護(hù)理,但現(xiàn)在并沒有這樣的出口,不得不長期壓床,有限的醫(yī)療資源無法流動(dòng)起來,對(duì)于新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中間層康復(fù)院、護(hù)理院的缺失,衛(wèi)生部于今年3月18日印發(fā)的護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)強(qiáng)調(diào),應(yīng)充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,將部分一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整,轉(zhuǎn)型為康復(fù)院、護(hù)理院,明確其為患者提供長期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù)。北京市衛(wèi)