介入防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)

1、介入放射防護(hù)介入放射防護(hù)基礎(chǔ)基礎(chǔ)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院放射防護(hù)基礎(chǔ)講解內(nèi)容 放射防護(hù)基本方法放射防護(hù)基本方法 醫(yī)用診斷醫(yī)用診斷x射線防護(hù)射線防護(hù) 放射防護(hù)的目的放射防護(hù)的目的 人們?cè)趹?yīng)用電離輻射獲得利益的同時(shí)會(huì)使機(jī)體受到電離輻射的危害。那么如何才能避免或減少這種危害，就是我們?nèi)祟惢ㄙM(fèi)人力和物力進(jìn)行放射防護(hù)的目的。 電離輻射效應(yīng)可分確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)，所以具體地說(shuō)放射防護(hù)的目的: 防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生，并限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率使之達(dá)到可以接受的水平。 放射防護(hù)三原則放射防護(hù)三原則 放射防護(hù)三原則是指：放射防護(hù)三原則是指：輻射實(shí)踐的正當(dāng)輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個(gè)人劑量限值化，

2、放射防護(hù)的最優(yōu)化，個(gè)人劑量限值。 這三項(xiàng)基本原則構(gòu)成了一套放射防護(hù)體這三項(xiàng)基本原則構(gòu)成了一套放射防護(hù)體系。為達(dá)到充全防止確定性效應(yīng)發(fā)生，并將系。為達(dá)到充全防止確定性效應(yīng)發(fā)生，并將隨機(jī)性效應(yīng)限制到可以接受的水平，應(yīng)當(dāng)靈隨機(jī)性效應(yīng)限制到可以接受的水平，應(yīng)當(dāng)靈活運(yùn)用這三項(xiàng)原則。活運(yùn)用這三項(xiàng)原則。 實(shí)踐的正當(dāng)化實(shí)踐的正當(dāng)化 為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來(lái)的利益人于所付出的代價(jià)(包括對(duì)健康損害的代價(jià))時(shí)才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)?，那么該?shí)踐為正當(dāng)化實(shí)踐。若引進(jìn)的某種實(shí)踐不能帶來(lái)超過(guò)代價(jià)的凈利益，則不應(yīng)采取此種實(shí)踐. 放射防護(hù)的最優(yōu)化放射防護(hù)的最優(yōu)化 放射防護(hù)的最優(yōu)

3、化原則就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說(shuō)劑量越低越好，而是在考慮到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素的條什下使照射低到合理的程度。 個(gè)人計(jì)量限值個(gè)人計(jì)量限值 正當(dāng)化和最優(yōu)化原則與輻射源有關(guān)，它們涉及的是對(duì)某項(xiàng)輻射源的引用和防護(hù)是否適宜。而個(gè)人劑量限值涉及的是職業(yè)性人員和公眾個(gè)人，所以個(gè)人劑量限值與人有關(guān)。正當(dāng)化是最優(yōu)化過(guò)程的前提，個(gè)人劑員限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護(hù)三項(xiàng)基本原則是相互關(guān)聯(lián)的。 放射防護(hù)基本方法放射防護(hù)基本方法 一、外照射防護(hù)基本方法二、內(nèi)照射防護(hù)基本措施 外照射防護(hù)基本措施 外照射防護(hù)的基本方法是：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。 1

4、、時(shí)間防護(hù) 受照劑量正比于受照時(shí)間，受照時(shí)間愈長(zhǎng)，所受累積劑量愈大。因此，時(shí)間防護(hù)就是縮短受照時(shí)間以達(dá)到減少受照劑量的目的。在切接觸電離輻射的操作中，應(yīng)以盡量縮短受照時(shí)間為原則。要求工作前做好充分準(zhǔn)備，操作時(shí)務(wù)求熟練、迅速。在特殊情況下，工作人員不得不在大劑量環(huán)境中工作時(shí)，應(yīng)采取輪流、替換辦法，嚴(yán)格控制每個(gè)人的受照時(shí)間，使每個(gè)人的受照劑量控制在擬定的限位以下。 2、距離防護(hù) 增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護(hù)。對(duì)點(diǎn)狀源，在不考慮空氣對(duì)電離輻射的散射和吸收時(shí)，人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量即減少到原來(lái)的1/4。在實(shí)際工作中，常用遠(yuǎn)距離操作工具，如長(zhǎng)

5、柄鉗子、機(jī)械手，隔室操作等，以增大人體與輻射源之間的距離。 3、屏蔽防護(hù) 屏蔽防護(hù)就是在輻射源與人體之間設(shè)置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對(duì)人體的照射劑量。這種屏蔽物稱為防護(hù)屏蔽。雖然依靠時(shí)間防護(hù)和距離防護(hù)可以減少人體受照劑量，但是客觀條件有時(shí)不允許無(wú)限地縮短受照時(shí)間和增大距離，此時(shí)屏蔽防護(hù)是更可取的防護(hù)措施。 在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合利用時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)這3種基本方法。電電 離離 輻輻 射射 的的 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 應(yīng)應(yīng) 用用X X 射線診斷學(xué)射線診斷學(xué) 臨床核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué) 放射腫瘤學(xué)放射腫瘤學(xué)傳傳 統(tǒng)統(tǒng)數(shù)字化數(shù)字化診診 斷斷近距放療近距放療遠(yuǎn)距放療遠(yuǎn)距放療治治 療療透透

6、視視攝攝 影影造造 影影CRDSADRX-CT斷斷 層層PETSPECT 像機(jī)像機(jī)掃描機(jī)掃描機(jī)敷敷 貼貼腔腔 內(nèi)內(nèi)插插 植植放射性放射性藥物藥物 射線射線X X 射線射線電子束電子束中中 子子后裝腔內(nèi)后裝腔內(nèi)組織間組織間模技術(shù)模技術(shù)朮朮 中中重粒子重粒子圖像存圖像存儲(chǔ)與傳儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)輸系統(tǒng)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)介入放射學(xué)超聲成像超聲成像磁共振磁共振成像成像醫(yī)用輻射各分支學(xué)科的發(fā)展概況和放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)醫(yī)用輻射各分支學(xué)科的發(fā)展概況和放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)X-CT即 X 射線計(jì)算器斷層攝影裝置；DSA即數(shù)字減影血管造影；DR即數(shù)字?jǐn)z影；CR即計(jì)算器攝影； SPECT即單光子發(fā)射計(jì)算器斷層顯像裝置； PE

7、T即正電子發(fā)射計(jì)算器斷層顯像裝置。 放放射射醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)與與防防護(hù)護(hù)MRIB-USCDIinterventional radiologyPTCA醫(yī)用診斷X線的防護(hù) X射線也叫X光，這是有一定道理的。因?yàn)閄射線的本質(zhì)與可見(jiàn)光、紫外線和射線完全相同，都屬于電磁輻射。 由于光子的能量不同，又將電磁輻射分為電離輻射和非電離輻射。有些輻射如微波、紅外線、可見(jiàn)光等，由于光子能量小，不能引起物質(zhì)電離，稱為非電離輻射；而紫外線、X射線和射線由于光子能量大，能使物質(zhì)產(chǎn)生電離，故稱為電離輻射。人體受到一定量的電離輻射的照射，可致組織損傷，故應(yīng)用電離輻射時(shí)，必須有足夠的安全防護(hù)。 射線機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，在射線輻射場(chǎng)中有

8、三種射線，即從射線管防護(hù)套射出的漏射線，從射線管窗口射出的有用線束，以及這些射線經(jīng)過(guò)散射體（診視床板和受檢者等）后產(chǎn)生的散射線。 射線機(jī)本身的防護(hù)性能主要體現(xiàn)在輻射場(chǎng)內(nèi)漏射線、散射線以及用于診斷的有用射線束能量、面積、發(fā)射時(shí)間的有效控制方面，同時(shí)還與影像記錄系統(tǒng)（如熒光屏、影像增強(qiáng)器等）的靈敏度有關(guān)。X射線機(jī)的防護(hù)性能關(guān)系到工作人員與受檢者的受照劑量與安全。醫(yī)用診斷X線的防護(hù)X射線裝置的防護(hù) 為保障醫(yī)用診斷X射線工作者、受檢者和公眾的健康與安全，促進(jìn)X射線機(jī)生產(chǎn)和X射線技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，國(guó)家已于1987年制定了醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GB8279-87）。2002年又制定了醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)

9、生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2002）和醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范（GBZ138-2002）。其目的是從根本上改善醫(yī)用診斷的防護(hù)，保障X射線診斷職業(yè)人員和受檢者的健康與安全。醫(yī)用診斷醫(yī)用診斷x射線防護(hù)射線防護(hù) 醫(yī)用診斷醫(yī)用診斷x x射線防護(hù)原則射線防護(hù)原則 一、施行X射線診斷檢查的正當(dāng)化 所謂正當(dāng)化，就是合理應(yīng)用X射線。那些盲日的、對(duì)病情診斷價(jià)值不大的或單純?yōu)樵黾咏?jīng)濟(jì)收入所進(jìn)行的放射實(shí)踐活動(dòng)都是不正當(dāng)?shù)摹?二、放射防護(hù)的最優(yōu)化 所謂最優(yōu)化，就是任何必要的照射必須保持在合理達(dá)到的盡可能低的水平。三、不超過(guò)規(guī)定的劑量當(dāng)量限值 在實(shí)施x射線診斷檢查正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的同時(shí)，必須保障放射工作人員

10、和公眾所受照射的劑量當(dāng)量不超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值。 x射線機(jī)防護(hù)性能要求射線機(jī)防護(hù)性能要求 X射線機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，在X射線輻射場(chǎng)中有三種射線，即從X射線管防護(hù)套中射出的漏射線，從x射線管窗口射出的有用射線，以及這些射線經(jīng)散射后產(chǎn)生的散射線。x射線機(jī)本身固有的防護(hù)性能的好壞直接影響了放射工作場(chǎng)所的輻射安全與受檢查者的受照劑量。我國(guó)衛(wèi)生部總結(jié)多年放射防護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，組織制訂了醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GBZl30- 2002)，其中對(duì)不同用途的診斷X射線機(jī)的防護(hù)性能提出了下列要求： 一、透視用X射線機(jī)的防護(hù)性能 (1) X射線管頭組裝體應(yīng)有足夠當(dāng)量的防護(hù)層，以使距焦點(diǎn)1m處漏射線空氣照射量率不大

11、于2.5810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。 (2) X射線管頭窗口處必須裝有適當(dāng)?shù)匿X過(guò)濾板，使有用線束進(jìn)入受檢者皮膚處的空氣照射量率不大于1.2910-3Ckg-1min-1(5Rmin-1)。 (3) 熒光屏鉛玻璃應(yīng)有足夠的鉛當(dāng)量，屏周、床側(cè)應(yīng)設(shè)置有效的屏蔽防護(hù)及采取其他防護(hù)措施，以便立位和臥位透視防護(hù)區(qū)測(cè)試平面上的空氣照射量率分別不大于0.2910-6Ckg-1h-1(5mRh-1)和3.8710-6kg-1h-1(15mRh-1)。(4) 焦皮距小得小于350mm。(5) 在任何遠(yuǎn)視工作位置，X射線管焦點(diǎn)、遮光器，集光筒和熒光屏的中心均應(yīng)在一直線上。(6) 透視曝光開(kāi)關(guān)應(yīng)是

12、常斷式開(kāi)關(guān)，否則應(yīng)加透視限時(shí)裝置。(7) X射線機(jī)診視床床板的鉛當(dāng)量不應(yīng)超過(guò)1mm。二、攝影用X線機(jī)的防護(hù)性能 (1) X射線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，以使距焦點(diǎn)1m處漏射線空氣照射量率不大于25810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。 (2) X射線管頭窗口處應(yīng)裝有鋁過(guò)濾板，以使固有過(guò)濾的鋁當(dāng)量不小于表的規(guī)定值。 200mA以上X射線機(jī)遮光器(或集光筒)應(yīng)設(shè)有更換附加過(guò)濾板的裝置，每個(gè)X線管頭應(yīng)配備有下列規(guī)格的附加過(guò)濾板：05mm鋁當(dāng)量1塊；10mm鋁當(dāng)量1塊；20鋁當(dāng)量1塊。 (3) 必須提供能調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的裝置。 固有過(guò)濾鋁當(dāng)量的要求 管電壓E，kV（峰值）鋁當(dāng)

13、量，毫米鋁EE501.5100E702.0E1002.5三、牙科用X射線機(jī)的防護(hù)性能(1) X射線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，以使距焦點(diǎn)1m處的漏射線1h累積測(cè)量不得超過(guò)64510-6Ckg-1(25mR)。(2) X射線管頭窗口處應(yīng)裝有鋁過(guò)濾板，以便固有過(guò)濾不小于15mm鋁當(dāng)量。(3) 最高管電壓為60kV(峰值)及其以下的X射 線 機(jī) ， 焦 皮 距 不 得 小 于 1 0 0 m m ；60kV(峰值)以上的X射線機(jī)，焦皮距不得小于200mm。(4) 連接曝光開(kāi)關(guān)的電纜長(zhǎng)度不得小于2m。 四、攜帶式X射線機(jī)的防護(hù)性能 攜帶式x射線機(jī)的防護(hù)性能要求與透視、攝影機(jī)中的相關(guān)參數(shù)相同，但由

14、于攜帶式X射線機(jī)的漏射線較大，在防護(hù)上采取屏蔽措施較困難，不得用于常規(guī)透視或拍片。 醫(yī)用診斷X射線放射防護(hù)設(shè)施放射防護(hù)設(shè)施 醫(yī)用診斷X射線防護(hù)設(shè)施包括X射線機(jī)房、固定式或移動(dòng)式輔助防護(hù)設(shè)施以及個(gè)人防護(hù)用品等。我國(guó)頒布的國(guó)家標(biāo)淮醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GBzl302002，明確規(guī)定了醫(yī)用診斷X射線防護(hù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。一、X射線機(jī)房 1、機(jī)房地址 X線房的設(shè)置必須充分考慮周圍環(huán)境的安全，還要方便病人的檢查。一般可設(shè)置在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，并要靠近各臨床科室。 2、機(jī)房布局 X射線機(jī)房的整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。x射線機(jī)的安裝位置要適當(dāng)、合理，有用線束不能朝向門窗和暗室；X射線機(jī)應(yīng)安

15、裝在機(jī)房中央距后墻壁稍遠(yuǎn)的位置，機(jī)房?jī)?nèi)不得堆放與診斷工作無(wú)關(guān)的雜物，以減少散射線對(duì)操作者和受檢者的影響。根據(jù)醫(yī)院放射科的規(guī)模大小和x射線機(jī)房的多少，可因地制宜采取下列布局：(1) 全分隔式布局 此種布局適合于規(guī)模較大的放射科。整個(gè)放射科分為內(nèi)、中、外三層。內(nèi)為工作人員的通道和操作間，有鉛玻璃觀察窗進(jìn)行隔室操作；中層為兩側(cè)的x射線機(jī)房及輔助房間(更衣室、休息室、儲(chǔ)片室等)；外層為外走廊，供患者候診、通過(guò)擔(dān)架床或X射線設(shè)備。這種布局的特點(diǎn)是x射線機(jī)房與操作間分開(kāi)，工作人員與患者分開(kāi)，便于防護(hù)與管理(圖21)。 圖2-1 全分隔式布局示意圖1 公用走廊；2 放射科走廊；3 病人侯診走廊；4 業(yè)務(wù)活動(dòng)

16、通道與操作室；5 非放射工作室；6 X線檢查室；7 更衣室；8 患者使用小門；9 患者使用大門；10 工作門；11 操縱臺(tái)；12 觀察窗；13 放射科正門；14 廁所 (2) 半分隔式布局 全分隔式布局去掉外層的患者走廊，患者與工作人員共用一個(gè)走廊，只將操作室與x射線機(jī)腐分開(kāi)，進(jìn)行隔室操作。這種布局適合于中等規(guī)模、建筑面積限制的放時(shí)科。(圖22)。 圖2-2 半分隔式布局1走廊；2防護(hù)墻；3操縱臺(tái) 4觀察窗；5操作間；6X射線檢查室；7非放射工作室；8門；9放射科走廊大門(3) 隨意分隔式布局 X射線機(jī)房與操作室不作統(tǒng)一的分隔。根據(jù)X射線機(jī)房的用途、面積大小，在每間x射線機(jī)房?jī)?nèi)作不同形式的分隔

17、，進(jìn)行隔室或同室操作。此種布局適合于中小醫(yī)院的放射科。(圖23)。 圖2-3 隨意分隔式布局1照相室；2暗室；3觀察窗；4操縱臺(tái)；5操作室；6防護(hù)門；7透視室8候診處；9x射線管；10走廊3、機(jī)房面積 機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。新建x射線機(jī)房，一般200mA以上應(yīng)不小于24m2；雙管雙床機(jī)應(yīng)不小于36m2。 牙科用X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房。 4、機(jī)房的防護(hù)厚度 x射線機(jī)房的防護(hù)厚度，應(yīng)保證在最大工作負(fù)荷條件下，其周圍區(qū)域人員的受照劑量不超過(guò)其相應(yīng)的劑量限值。 透視機(jī)房的墻壁、地板、天花板的防護(hù)厚度均應(yīng)有10mm鉛當(dāng)量。 攝影機(jī)房中有用線柬朝向的墻壁，應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁和地板，天花

18、板(多層建筑)應(yīng)有1mm鉛當(dāng)員的防護(hù)厚度。 機(jī)房的建筑材料以普通磚墻為宜。一般24cm厚的實(shí)心磚墻，只要灰漿飽滿，不留縫，即可達(dá)到2mm鉛當(dāng)量，那些為增加保險(xiǎn)系數(shù)，額外在上面加防護(hù)涂料的方法反而會(huì)增加散射線。 如果舊房屋改建成的X射線機(jī)房，原墻壁防護(hù)厚度不夠，可加抹一層含鋇、鉛、鐵等金屬元素的混凝土防護(hù)涂料，一般5一10mm的此種防護(hù)涂料約相當(dāng)于1mm鉛當(dāng)量。 5、機(jī)房門窗 采用機(jī)械通風(fēng)、燈光照明的X射線機(jī)房可不留窗戶，在無(wú)直射線投照和門窗外無(wú)人停留的情況下，門窗的防護(hù)厚度應(yīng)有05mm鉛當(dāng)量。設(shè)于建筑物底層的機(jī)房，窗下緣一般以離地面2m為宜。 機(jī)房門外要安裝工作指示燈。 6、機(jī)房通風(fēng) 機(jī)房要保

19、持良好的通風(fēng)，無(wú)機(jī)械通風(fēng)裝置的機(jī)房，應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)。機(jī)房通風(fēng)對(duì)消除射線與空氣作用產(chǎn)生的臭氧、氮氧化物等有害氣體和保持正負(fù)離子平衡等有重要作用。機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)應(yīng)保持每小時(shí)換氣34次。 二、防護(hù)設(shè)施1、固定式防護(hù)設(shè)施 x射線應(yīng)用單位要因地制宜采用各種防護(hù)措施，如05mm鉛當(dāng)量的透視隔室、攝影防護(hù)室等。2、移動(dòng)式防護(hù)措施 在沒(méi)有固定式防護(hù)設(shè)施的X射線機(jī)房?jī)?nèi)，可配置移動(dòng)式防護(hù)設(shè)施，如各種類型的移動(dòng)式防護(hù)室，防護(hù)屏、防護(hù)椅等。3、個(gè)人防護(hù)用品 X射線應(yīng)用單位對(duì)每臺(tái)X射線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品，如02mm當(dāng)量的鉛橡膠手套鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)衣、鉛坐椅等。供胃腸及其他特殊檢查用的各種輔助防護(hù)

20、用品應(yīng)有較大鉛當(dāng)量。 對(duì)受檢者應(yīng)配備鉛防護(hù)帽、防護(hù)頸套、防護(hù)巾、防護(hù)三角巾和高領(lǐng)坎肩式防護(hù)圍裙等防護(hù)用品。 三、醫(yī)用診斷x射線防護(hù)操作要求(1) X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X射線檢查的臨床判斷，注意掌握其范圍，正確、合理地使用X射線診斷。(2) 除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。(3) X射線工作者在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)，在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用高電壓、低電流、厚過(guò)濾和小照射野進(jìn)行工作。(4) 用X射線進(jìn)行各類特殊檢查時(shí)，要特別注意控制照射條件和避免重復(fù)照射，對(duì)受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效防

21、護(hù)措施。(5) 攝影時(shí)，X射線工作者必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過(guò)濾板。(6) 攝影時(shí)，X射線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線柬限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，并對(duì)受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。 (7) 攝影時(shí)，X射線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，共他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)。 (8) 移動(dòng)式和攜帶式X射線機(jī)攝影時(shí)，x射線工作者必須離管頭和受檢者2m以上，并對(duì)周圍人員采取防護(hù)措施。 (9) 進(jìn)行X射線攝影檢查時(shí)，X射線工作者應(yīng)注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。 (10) 進(jìn)行X射線檢查時(shí)，對(duì)受檢者的性腺部位

22、要特別注意防護(hù)。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對(duì)胎兒的照射。 (11) 在X射線檢查中，當(dāng)受檢查者需要攜扶時(shí)，對(duì)攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 (12) 在放射科臨床教學(xué)個(gè)，對(duì)學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)的教育，并注意他們的防護(hù)；對(duì)示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時(shí)間。X射線工作人員的防護(hù)射線工作人員的防護(hù) 一、劑量限值 為保護(hù)放射工作人員免受過(guò)量的照射，在認(rèn)真貫徹輻射實(shí)踐正當(dāng)化與放射防護(hù)最優(yōu)化的還必須滿足職業(yè)性照射劑量限值的要求。 職業(yè)照射的劑量控制限值 （1）正常照射的劑量控制：5年年均有效劑量20mSv；任何一年50mSv；眼晶體年當(dāng)量劑量150mSv；四肢或皮膚年當(dāng)量劑量500mSv。 （2）特

23、殊照射的劑量控制：如果實(shí)踐是正當(dāng)?shù)模椛浞雷o(hù)按本標(biāo)準(zhǔn)要求優(yōu)化，其職業(yè)照射仍超正常照射限值，但預(yù)計(jì)經(jīng)合理努力可使有關(guān)職業(yè)照射劑量處于正常照射限值之下，經(jīng)申請(qǐng)，審管部門認(rèn)可，可對(duì)劑量限制要求作某種臨時(shí)改變： 10年年均有效劑量20mSv；任何一年50mSv；自延長(zhǎng)平均齊開(kāi)始受照劑量達(dá)到100mSv時(shí)應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行調(diào)查。臨時(shí)變更期限不得超過(guò)5年。 工作待遇工作待遇：不得以特殊補(bǔ)償、縮短工作時(shí)間或以休假、退休金或特種保險(xiǎn)等方面的優(yōu)待安排代替為符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求所需要采取的防護(hù) 與安全措施。孕婦的工作條件孕婦的工作條件：女性工作人員發(fā)現(xiàn)自己懷孕后要及時(shí)通知用人單位,以便必要時(shí)改善其工作條件。孕婦和授乳婦女應(yīng)

24、避免受到內(nèi)照射。用人單位不得把懷孕作為拒絕女性工作人員繼續(xù)工作的理由。用人單位有責(zé)任改善懷孕女性工作人員的工作條件，以保證為胚胎和胎兒提供與公眾成員相同的防護(hù)水平。未成年人的工作條件未成年人的工作條件：年齡小于16歲的人員不得接受職業(yè)照射。年齡小于18歲的人員除非為了進(jìn)行培訓(xùn)并受到監(jiān)督,否則不得在控制區(qū)工作;他們的受照劑量限制為:年有效劑量,6mSv;眼晶體年當(dāng)量劑量, 50mSv;四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量, 150mSv。工作崗位的調(diào)換工作崗位的調(diào)換 ： 審管部門或健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)認(rèn)定某一工作人員由于健康原因不再適于從事涉及職業(yè)照射的工作時(shí),用人單位應(yīng)為其調(diào)換合適的工作崗位。 二、個(gè)人防

25、護(hù)措施 為了減少輻射危害，進(jìn)步提高X射線工作的安全性，x射線工作者需要運(yùn)用時(shí)間、距離和屏蔽防護(hù)的原理，對(duì)自身采取有效的防護(hù)措施。 1、盡量縮短接觸射線的時(shí)間 x射線透視操作者要不斷提高自己的診斷技術(shù)和操作技能，以便縮短透視檢查時(shí)間。在暗室時(shí)，做好眼睛的暗適應(yīng)工作，提高視覺(jué)靈敏度，縮短曝光時(shí)間。采用小照射野，間斷曝光，避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間照射。避免重復(fù)照射。 2、盡量增加與X射線管間的距離 盡量延長(zhǎng)操作人員與X射線管間的距離。 3、運(yùn)用各種防護(hù)設(shè)施與個(gè)人防護(hù)用品 盡量采用隔室操作。不能隔室操作時(shí)，應(yīng)利用鉛邢風(fēng)或室內(nèi)鉛房避開(kāi)X射線。不得已必須在機(jī)器旁時(shí)，應(yīng)該穿鉛橡膠防護(hù)衣。避免裸手進(jìn)入有用線柬內(nèi)進(jìn)行

26、觸診，必須用手觸診和壓迫檢查時(shí)應(yīng)使用不小于0.25mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠手套。 4、堅(jiān)持個(gè)人劑量監(jiān)測(cè) x射線工作者應(yīng)該佩帶個(gè)人劑量膠片或熱釋光劑量計(jì)，及時(shí)了解實(shí)際受照劑量情況，改善工作環(huán)境的輻射防護(hù)水平。 受檢者的防護(hù)受檢者的防護(hù) 重視受檢者例防護(hù)，減少一切不必要的照射，可以預(yù)防或減少由X射線檢查給公眾及其代所帶來(lái)的潛在危害，對(duì)于降低來(lái)自X射線診斷的公眾劑量負(fù)擔(dān)，提高X線診斷的效應(yīng)有著重要的意義。 一、受檢者醫(yī)療照射的劑量水平 一般的x射線診斷檢查受檢者個(gè)體受照劑量并不大，但接受檢查人數(shù)很多，即檢查頻率很高，致使全體居民的劑量負(fù)擔(dān)很大。因此，欲降低x射線診斷對(duì)全民的輻射危害，應(yīng)從合理降低每次檢查的

27、個(gè)體受照劑量和減少不必要的X射線檢查兩個(gè)方面加以控制。國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)在1997年出版的國(guó)際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱BBS)中。首次提出一些診斷檢查的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，在實(shí)踐中可參照這些指導(dǎo)水平，并結(jié)合不同受檢者的年齡、身材等具體條件，進(jìn)行合理的放射實(shí)踐活動(dòng)。 二、貫徹X射線應(yīng)用正當(dāng)化的原則，合理應(yīng)用X射線 受檢者在X射線診斷中所受的醫(yī)療照射，必須遵循實(shí)踐的正當(dāng)和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，以使受檢者確有正當(dāng)理由需要接受的照射，保持在可以合理達(dá)到的最低水平。 (1) 有關(guān)臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng)證。 在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)受檢者的病史、體格檢查、臨床化驗(yàn)

28、等進(jìn)行正確的臨床判斷，在比較可供選揮的各種檢查技術(shù)之后，方可根據(jù)實(shí)際需要確定是否提出X射線檢查申請(qǐng)。 (2) 對(duì)任何受檢者均不得盲目申請(qǐng)x射線檢查。同時(shí)必須注意防止提出價(jià)值不大的重復(fù)性X射線檢查中請(qǐng)。 (3) 有關(guān)臨床醫(yī)師必須在X射線檢查申請(qǐng)單中寫明受檢者的主要病史和已有的檢查結(jié)果，指出x射線檢查的目的和檢查部位等，以便x射線工作者復(fù)核并正確實(shí)施檢查。 (4) X射線工作者對(duì)所有X射線檢查申請(qǐng)，均應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，對(duì)不符合正當(dāng)化判斷的申請(qǐng)，有權(quán)退回。 (5) 群體X射線檢查，必須根據(jù)地區(qū)性有關(guān)疾病的流行情況、預(yù)期檢查效果和X射線檢查遠(yuǎn)期效應(yīng)的危險(xiǎn)等進(jìn)行正當(dāng)性判斷，以確定群體檢查是否值得進(jìn)行及進(jìn)行的范

29、圍。 (6) 以醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)為目的的群體X射線檢查，必須針對(duì)不同群體實(shí)際，恰當(dāng)控制X射線檢查人數(shù)、部位和頻率。少年兒童的群體X射線檢查尤須慎重。(7) 對(duì)育齡婦女和孕婦中請(qǐng)X射線檢查，必須符合G8163491996育齡婦女和孕婦的X射線撿查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求 (8) 對(duì)嬰幼兒中話X射線必須從嚴(yán)控制。(9)用于科學(xué)研究目的的X射線檢查的正當(dāng)性判斷，應(yīng)在放射衛(wèi)生防護(hù)部門指導(dǎo)下進(jìn)行。針對(duì)每項(xiàng)研究計(jì)劃必須制定適當(dāng)?shù)墓芾硐拗怠Ｓ糜诳茖W(xué)研究的X射線檢查，必須堅(jiān)持受檢者自愿的原則。并讓受檢者明了所估計(jì)的照射危險(xiǎn)。此類照射需有關(guān)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)方可由訓(xùn)練有素的人員施行。三、減少受檢者受照劑量的主要技術(shù)措施(1)

30、 各種醫(yī)用診斷x射線機(jī)的防護(hù)性能、工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施及安全操作，均必須符合GBzl302002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。(2) 決定施行X射線檢查時(shí)，應(yīng)通過(guò)最優(yōu)化分析，選擇合適的檢查方法，制定最佳的檢查程序。力求在能夠獲得滿意的診斷信息的同時(shí)，又使受檢者所受照射減少至最低限度。(3) 確定需要進(jìn)行的x射線檢查，除了?？菩枰酝?，宜盡量采用X射線攝影檢查。(4) 必須根據(jù)檢查對(duì)象和目的，選擇最佳工作條件。在不影響獲得診斷信息的前提下，一般應(yīng)采用“高電壓、低電流、厚過(guò)濾”原則進(jìn)行工作。(5) X射線攝影應(yīng)使用能夠調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的準(zhǔn)直系統(tǒng)并恰當(dāng)調(diào)節(jié)，同時(shí)注意準(zhǔn)確對(duì)位，控制使用最小照射野

31、。照射面積一般不應(yīng)超過(guò)膠片面積10。(6) 必須根據(jù)投照方向恰當(dāng)選擇受檢者體位，盡員避免非檢查部位受到有用線柬的照射。(7) 必須注意對(duì)受檢者的非投照部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，特別應(yīng)注意保護(hù)性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨髓等輻射敏感器官。(8) 必須根據(jù)診斷要求盡可能選用靈敏度較高的膠片與增感屏組合，并配合使用合適的濾線柵及移動(dòng)縫隙技術(shù)。(9) 施行X射線透視檢查，必須十分注意縮短曝光時(shí)間。沒(méi)有條件使用帶影像增強(qiáng)器并遙控操作的設(shè)備進(jìn)行透視時(shí)，操作者事先要經(jīng)過(guò)充分的暗適應(yīng)。必須注意及時(shí)更換性能不合要求的光屏。(10) 需要借助x射線透視進(jìn)行骨科整復(fù)和取異物時(shí)，不得連續(xù)曝光，并要盡可能縮短累積曝光

32、時(shí)間。(11) 施行X射線檢查前，X射線工作者必須認(rèn)真檢查各種設(shè)備和用品性能，仔細(xì)復(fù)核檢查方案和工作條件，注意受檢者的正確體位和固定等，避免發(fā)生錯(cuò)誤的照射。同時(shí)必須十分注意膠片處理技術(shù)，避免重復(fù)攝片。 四、婦女和兒童X射線檢查的防護(hù) 為了保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康與安全，我國(guó)于1996頒布了育齡婦女和孕婦的X射線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GB63491996)，嚴(yán)格限制對(duì)行齡婦女進(jìn)行X射線普查，如X射線攝影等，降低集體受照劑景。嚴(yán)格控制對(duì)孕婦進(jìn)行腹部X射線檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。 兒童X射線檢查所受的醫(yī)療照射，必須遵循X射線檢查的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化 原則，在獲得診斷信息的同時(shí)使

33、受檢兒童受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。 對(duì)兒童施行x射線診斷檢查，必須注意到兒童對(duì)射線敏感，其身軀較小又不易控制 體位等特點(diǎn)，采取相應(yīng)有效防護(hù)措施。兒童x射線群檢必須加以控制。 介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀 概況：概況： 介入放射學(xué)（Interventional Radiology，IR）是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集病理學(xué)、組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化等資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。 近年來(lái)，介入放射學(xué)發(fā)展迅猛，并且隨著各種檢查技術(shù)的發(fā)展和導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材的研制成功和推廣應(yīng)用，介入放射學(xué)用于診斷和治療的疾病越來(lái)越多，特別是那些常見(jiàn)病、

34、多發(fā)病和危害大的疾病，在臨床上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。介入性治療學(xué)已成為繼內(nèi)科、外科之后的第三大治療學(xué)科。 介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀 國(guó)外介入放射學(xué)概況：1、占全世界人口26%的級(jí)醫(yī)療保健水平的國(guó)家，施行介入放射學(xué)的年頻率平均為每千人口2.6人次。其中，施行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）約占22.7%；2、在北歐各國(guó)中，介入放射學(xué)診治操作的總頻率波動(dòng)在每年每千人口0.30.8次；3、西班牙，1993年介入放射學(xué)檢查頻率每千人口1.28次，其中，PTCA實(shí)施頻率為每千人口0.2次；4、歐洲的一項(xiàng)調(diào)查表明，目前已開(kāi)展了400多種不同的放射學(xué)介入操作，遍及醫(yī)學(xué)的很多專業(yè)，如神經(jīng)放射學(xué)、血管放射

35、學(xué)及心血管照相等。 介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀我國(guó)介入放射學(xué)概況： 據(jù)調(diào)查，有29個(gè)省份不同程度地開(kāi)展了介入放射學(xué)技術(shù)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院已能開(kāi)展介入放射診療?，F(xiàn)全國(guó)從事介入放射診治人員約有5萬(wàn)人，每年接受介入放射診治的病人約有80萬(wàn)人次。國(guó)內(nèi)開(kāi)展的介入放射學(xué)技術(shù)種類也比較多，臨床應(yīng)用范圍比較廣，能用穿刺/引流、灌注/栓塞、成形等技術(shù)開(kāi)展多種疾病的治療，介入放射學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)注入了新鮮活力。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀介入放射診療中患者和工作人員的受照劑量介入放射診療中患者和工作人員的受照劑量國(guó)外調(diào)研結(jié)果國(guó)外調(diào)研結(jié)果 病人： 據(jù)報(bào)道，患者的皮膚劑量可達(dá)1701400mGy，極端情況可達(dá)43

36、Gy。 有國(guó)外學(xué)者對(duì)芬蘭14家醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈造影和PTCA時(shí)測(cè)量病人的體表劑量，平均為660mGy， 估算病人的有效劑量為10.6mSv。 1998年又有報(bào)道，西班牙某醫(yī)院做介入心臟診療，由于低劣的影像質(zhì)量延長(zhǎng)了操作時(shí)間，以及焦點(diǎn)離皮膚距離太近，造成了皮膚劑量過(guò)高，估計(jì)每次操作達(dá)1115Gy。 UNSCEAR 1993年報(bào)告，心血管造影中患者皮膚劑量通常可達(dá)1 Gy（相當(dāng)于有效劑量當(dāng)量10 mSv）。 工作人員：介入放射工作人員的受照劑量是常規(guī)X線工作者的幾倍至數(shù)十倍，平均約為50mGy.a-1，相當(dāng)于我國(guó)醫(yī)用診斷X線工作者5060年代的平均劑量水平。 另有報(bào)道，介入放射操作人員平均年輻射劑量

37、在鉛圍裙表面為49.1 mSv。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀 介入放射診療中患者和工作人員的受照劑量介入放射診療中患者和工作人員的受照劑量 國(guó)內(nèi)調(diào)研結(jié)果： 病人病人：病人的受照劑量因所做介入診療的項(xiàng)目不同，時(shí)間長(zhǎng)短的不同而差異較大。工作人員的年劑量也因工作量的不同而有較大差別。 上海受檢者心血管造影一次受照劑量范圍為0.551mSv， 山東受檢者受照劑量胸部為81220 mSv，腹部為28330 mSv 工作人員：工作人員：上海介入放射工作人員單次受照劑量，在未穿鉛圍裙的情況下，腹部為723Sv(572044Sv)。 山東省介入放射工作人員無(wú)任何防護(hù)設(shè)施的十家大醫(yī)院進(jìn)行了工作人員操作位劑量監(jiān)測(cè)，通過(guò)

38、工作量估算，介入放射工作人員在未穿鉛圍裙的情況下，年劑量當(dāng)量均值為58 mSv.a-1 ，范圍為12.38168.64 mSv.a-1 。年劑量超過(guò)國(guó)家規(guī)定的職業(yè)人員的劑量限值。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀 介入手術(shù)者年累計(jì)受照劑量（mSv.a-1）作 者 時(shí)間 例數(shù) 工作量 年劑量 標(biāo)準(zhǔn)限值 * 超標(biāo)倍數(shù) （次數(shù)/月） 均值 范圍（mSv.a-1）Marx 1992 30 49.1 20 1.46李 敏 1996 8 2024 90150 20 3.56.5于夕榮等 1999 82 2025 58.7 12.4168.6 20 1.936方霞映等 1999 16 1.3220.1 20 張 斌等

39、1999 27 37.8 20 0.89介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀 介入放射工作人員的身體狀況 據(jù)報(bào)道，西班牙兩名醫(yī)生用床上球管X線機(jī)，在沒(méi)有任何防護(hù)的情況下，做血管和內(nèi)臟介入放射學(xué)操作，平均每天做25次，估算眼晶體劑量每年達(dá)450900 mSv，工作幾年即發(fā)生了典型的放射性晶體混濁。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)雜志也陸續(xù)報(bào)道，介入放射工作人員的細(xì)胞遺傳學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)、外周血象和臨床指標(biāo)都有一些變化?？偟谋憩F(xiàn)為：外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板等異常血象檢出率增高，染色體畸變率增高，T淋巴細(xì)胞亞群低于正常，紅細(xì)胞膜C3b受體活性下降。其健康狀況與我國(guó)早期醫(yī)用診斷X線工作者的效應(yīng)相似，但比現(xiàn)在的醫(yī)用

40、診斷X線工作者嚴(yán)重得多（見(jiàn)表）。 介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀作者 時(shí)間 例數(shù) 放射工齡 觀察指標(biāo) 結(jié)果李 敏 等 1998 8 每周56例手術(shù) 外周血象 白細(xì)胞降低于夕榮等 1999 82 平均10.2年 外周血象 白細(xì)胞降低 異常血象檢出率商希梅等 2000 180 115年 遺傳學(xué)指標(biāo) 染色體畸變率 免疫學(xué)指標(biāo) T淋巴細(xì)胞亞群 紅細(xì)胞膜c3b受體 活性介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀 介入放射防護(hù)管理 因醫(yī)學(xué)科技發(fā)展而帶來(lái)的介入放射學(xué)放射防護(hù)新問(wèn)題已引起了輻射防護(hù)專家和衛(wèi)生行政主管部門的重視。 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)放射衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)專門組織了“介入放射學(xué)放射防護(hù)專家座談會(huì)”，并向衛(wèi)生部提交了“關(guān)于加強(qiáng)介入放射學(xué)放射防護(hù)工作的專家建議書”。 衛(wèi)生部法監(jiān)司正著手考慮這方面的工作，并在進(jìn)行放射衛(wèi)生法規(guī)的修訂工作中，體現(xiàn)了對(duì)介入放射學(xué)監(jiān)督管理的重視。 全國(guó)各地放射防護(hù)機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下積極開(kāi)展調(diào)查研究，開(kāi)展介入放射工作場(chǎng)所及工作人員的劑量監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)介入放射工作人員的健康管理，并結(jié)合實(shí)際研制出不同類型的介入放射防護(hù)裝置，為正在興起并趨于成熟的介入放射學(xué)技術(shù)發(fā)展創(chuàng)