中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)針灸學(xué)第三十一單元五官科病證的針灸治療

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo) 針灸學(xué) 第三十一單元五官科病證的針灸治療五官科病證 1.目赤腫痛 辨證要點(diǎn)治法處方治療操作 2.耳鳴耳聾 3.牙痛 4.咽喉腫痛 5.近視 細(xì)目一 目赤腫痛（一）辨證要點(diǎn)目赤腫痛常與外感風(fēng)熱、時(shí)疫熱毒之邪，或肝膽火盛等因素有關(guān)。病位在目，十二經(jīng)脈中除手陽(yáng)明大腸經(jīng)外，其余五條陽(yáng)經(jīng)皆直接聯(lián)系眼睛，足厥陰肝經(jīng)與手少陰心經(jīng)也聯(lián)系目系，故目赤腫痛的發(fā)生與上述七條經(jīng)脈有關(guān)，但與肝膽兩經(jīng)關(guān)系最為密切。各種外邪或肝膽之火，循經(jīng)上擾，熱毒蘊(yùn)結(jié)目竅，均可導(dǎo)致目赤腫痛的發(fā)生。目赤腫痛以實(shí)證為主。主癥：目赤腫痛，羞明，流淚，眵多 外感風(fēng)熱 起病較急，目睛紅赤灼熱，癢痛皆作，眵多清稀或黃黏，苔薄白

2、或微黃，脈浮數(shù) 肝膽火盛 起病稍緩，病初眼有異物感，視物不清，繼而目赤腫痛，眵多膠結(jié)，兼口苦咽干，苔黃，脈弦數(shù) （二）目赤腫痛的治法疏風(fēng)散熱，消腫止痛。以近部取穴及手陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)穴為主。（三）目赤腫痛的處方主穴 睛明 太陽(yáng) 風(fēng)池 合谷 太沖配穴 外感風(fēng)熱配少商、外關(guān)；肝膽火盛配行間、俠溪。方義 取局部穴睛明、太陽(yáng)宣泄患部郁熱以消腫；目為肝之竅，陽(yáng)明、厥陰等經(jīng)脈均循行至目系，故取合谷調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣以疏泄風(fēng)熱，太沖、風(fēng)池分屬于肝膽兩經(jīng)，上下相應(yīng)，可導(dǎo)肝膽之火下行。何故陽(yáng)睛風(fēng)沖（目）。（合谷，太陽(yáng)，睛明，風(fēng)池，太沖）（四）目赤腫痛的治療操作1.基本刺灸方法 毫針瀉法，太陽(yáng)、少商點(diǎn)刺出血。2.其他治療

3、（1）挑刺法 在兩肩胛間尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，或在大椎兩旁0.5寸處選點(diǎn)挑刺。本法適用于急性結(jié)膜炎。（2）耳針?lè)?取眼、神門(mén)、肝，毫針刺或用壓丸法。亦可在耳尖或耳背靜脈點(diǎn)刺出血。治療肝膽火盛型目赤痛，除主穴外，應(yīng)加用a.行間、光明b.太沖、丘墟c.俠溪、行間d.大敦、足臨泣e.俠溪、太沖  正確答案c細(xì)目二 耳鳴耳聾（一）辨證要點(diǎn)本病常與肝膽火旺、外感風(fēng)邪和腎精虧耗等因素有關(guān)。病位在耳。腎開(kāi)竅于耳，少陽(yáng)經(jīng)入耳中，故本病與肝膽、腎關(guān)系密切。火熱或精虧致耳部脈絡(luò)不通或失于濡養(yǎng)均可導(dǎo)致耳鳴、耳聾的發(fā)生。耳鳴、耳聾多為虛證，也有實(shí)證或虛實(shí)夾雜之證。1.實(shí)證主癥：暴病耳聾，或耳中覺(jué)脹，耳鳴

4、如潮，鳴聲隆隆不斷，按之不減。兼耳悶脹，畏寒，發(fā)熱，舌紅，苔薄，脈浮數(shù)者為外感風(fēng)邪；兼頭脹，面赤，咽干，脈弦者為肝膽火盛；兼耳內(nèi)憋氣感明顯，胸悶痰多，苔黃膩，脈弦滑者為痰火郁結(jié)。2.虛證主癥：久病耳聾，耳鳴如蟬，時(shí)作時(shí)止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。兼頭暈，遺精，帶下，腰膝酸軟，脈虛細(xì)者為腎精虧損；兼神疲乏力，食少腹脹，便溏，脈細(xì)弱者為脾胃虛弱。（二）耳鳴耳聾的治法：1.實(shí)證 疏風(fēng)瀉火，通絡(luò)開(kāi)竅。取局部穴及手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。2.虛證 補(bǔ)腎養(yǎng)竅。取局部穴及足少陰經(jīng)穴為主。（三）耳鳴耳聾的處方1.實(shí)證主穴 聽(tīng)會(huì) 翳風(fēng) 中渚 俠溪配穴 外感風(fēng)邪配外關(guān)、合谷；肝膽火盛配行間、丘墟；痰火郁結(jié)配豐隆、陰陵泉

5、。方義 手足少陽(yáng)經(jīng)脈均繞行于耳之前后并入耳中，聽(tīng)會(huì)屬足少陽(yáng)經(jīng)，翳風(fēng)屬手少陽(yáng)經(jīng)，兩穴又均居耳部，可疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，主治耳疾；循經(jīng)遠(yuǎn)取俠溪、中渚，通上達(dá)下，疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，宣通耳竅。俠醫(yī)中渚聽(tīng)（開(kāi)）會(huì)，（耳實(shí)在聾）2.虛證主穴 聽(tīng)宮 翳風(fēng) 太溪 腎俞配穴 脾胃虛弱配氣海、足三里。方義 太溪、腎俞能補(bǔ)腎填精，上榮耳竅；聽(tīng)宮為手太陽(yáng)經(jīng)與手、足少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，氣通耳內(nèi)，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴；配手少陽(yáng)經(jīng)局部的翳風(fēng)穴，可疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，宣通耳竅。（耳虛），聽(tīng)醫(yī)太甚聽(tīng)翳太腎（四）耳鳴耳聾的治療操作1.基本刺灸方法 聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)的針感宜向耳底或耳周傳導(dǎo)為佳，余穴常規(guī)針刺，虛證可加灸。2.其他治療 （1）

6、頭針?lè)?取顳后線(xiàn)，毫針刺，間歇運(yùn)針，留針20分鐘。 （2）耳針?lè)?取腎、肝、膽、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、神門(mén)，毫針刺，或壓丸法。 （3）穴位注射法 取翳風(fēng)、完骨、腎俞、陽(yáng)陵泉等穴，選用丹參注射液或維生素b12注射液，每穴0.51ml?；颊?，男，43歲。兩耳轟鳴，按之不減，聽(tīng)力減退，兼見(jiàn)煩躁易怒，咽干，便秘，脈弦。治療應(yīng)首選：a.手、足太陰經(jīng)穴b.手、足少陰經(jīng)穴c.手、足少陽(yáng)經(jīng)穴d.手陽(yáng)明經(jīng)穴e.足太陽(yáng)經(jīng)穴  正確答案c細(xì)目三 牙痛（一）辨證要點(diǎn)牙痛常與外感風(fēng)熱、胃腸積熱或腎氣虧虛等因素有關(guān)，并因遇冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)發(fā)作或加重。病位在齒，腎主骨，齒為骨之余，手、足陽(yáng)明經(jīng)分別入下齒、

7、上齒，故本病與胃、腎關(guān)系密切。外邪與內(nèi)熱等因素均可傷及齦肉，灼爍脈絡(luò)，發(fā)為牙痛。主癥 牙齒疼痛 風(fēng)火牙痛 若起病急，牙痛甚而齦腫，伴形寒身熱，脈浮數(shù) 胃火牙痛 牙痛劇烈，齒齦紅腫或出膿血，口臭，口渴，便秘，舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù) 虛火牙痛 起病較緩，牙痛隱作，時(shí)作時(shí)止，牙齦微紅腫或見(jiàn)萎縮，齒浮動(dòng)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù) （二）牙痛的治法祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛。取手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。（三）牙痛的處方主穴 合谷 頰車(chē) 下關(guān)配穴 風(fēng)火牙痛配外關(guān)、風(fēng)池；胃火牙痛配內(nèi)庭、二間；虛火牙痛配太溪、行間。方義 手陽(yáng)明經(jīng)分入上下齒，合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，可清陽(yáng)明之熱，為治療牙痛之要穴；頰車(chē)、下關(guān)屬局部取穴，疏泄足陽(yáng)明經(jīng)氣，

8、消腫止痛。何故下車(chē)（牙痛）（四）牙痛的治療操作1.基本刺灸方法 毫針瀉法，或平補(bǔ)平瀉。循經(jīng)遠(yuǎn)取可左右交叉刺，合谷持續(xù)行針12分鐘。虛火牙痛者，太溪可用補(bǔ)法。2.其他治療（1）耳針?lè)?取口、頜、牙、神門(mén)、胃、腎，每次選用35穴，毫針中等強(qiáng)度刺激，或用壓丸法。（2）穴位敷貼法 將大蒜搗爛，于睡前貼敷雙側(cè)陽(yáng)溪穴，至發(fā)泡后取下，用于齲齒疼痛?；颊?，女，31歲。右側(cè)牙痛3天，齦腫，痛劇，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黃，脈洪。治療除取頰車(chē)、下關(guān)穴外，還應(yīng)加：a.內(nèi)庭、二間b.太溪、行間c.中渚、養(yǎng)老d.合谷、內(nèi)庭e.太沖、曲池  正確答案a治療腎虛（虛火/陰虛）型牙痛，除取主穴外，

9、還應(yīng)加：a.外關(guān)、風(fēng)池b.太溪、行間c.太溪、外關(guān)d.太沖、曲池e.太沖、陽(yáng)溪  正確答案b細(xì)目四 咽喉腫痛（一）辨證要點(diǎn)咽喉腫痛的發(fā)生常與外感風(fēng)熱、飲食不節(jié)和體虛勞累等因素有關(guān)。本病病位在咽喉，咽通于胃，喉為肺系，腎經(jīng)上循喉嚨，結(jié)于廉泉，故本病與肺、胃、腎等臟腑關(guān)系密切。外感風(fēng)熱熏灼肺系，或肺胃二經(jīng)郁熱上壅，或腎陰虧耗，虛火上炎，均可導(dǎo)致咽喉腫痛的發(fā)生?；静C(jī)是火熱或虛火上灼咽喉。主癥 咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適。 兼發(fā)熱，汗出，頭痛，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)者為外感風(fēng)熱；兼吞咽困難，高熱，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力者為肺胃熱盛；兼咽干微

10、腫，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部異物感，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)者為陰虛火旺。（二）咽喉腫痛的治法：1.實(shí)證 清熱利咽，消腫止痛。取手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)穴為主。2.虛證 滋陰降火，利咽止痛。取足少陰經(jīng)穴為主。（三）咽喉腫痛的處方：1.實(shí)證主穴 少商 合谷 尺澤 關(guān)沖配穴 外感風(fēng)熱配風(fēng)池、外關(guān)；肺胃熱盛配內(nèi)庭、魚(yú)際。方義 少商為手太陰肺經(jīng)的井穴，點(diǎn)刺出血，可清瀉肺熱，為治療實(shí)證咽喉腫痛的要穴；合谷疏泄陽(yáng)明郁熱；尺澤為手太陰經(jīng)合穴，以瀉肺經(jīng)實(shí)熱；關(guān)沖為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的井穴，點(diǎn)刺出血，可清瀉三焦之火，消腫利咽。（因?qū)崳┖喂食庳?zé)關(guān)紹商。（咽實(shí)）合谷尺澤關(guān)少商。2.虛證主穴 太溪 照海 列缺 魚(yú)際方義 太

11、溪為腎經(jīng)原穴，有滋陰降火作用；照海亦屬腎經(jīng)，又通陰蹺脈，列缺屬手太陰肺經(jīng)，通任脈，二穴相配，為八脈交會(huì)組穴，擅治咽喉疾患；魚(yú)際為手太陰經(jīng)的滎穴，可清肺熱、利咽喉。（因）缺（虛光）照海，魚(yú)太稀。（咽）缺（虛）照海，魚(yú)太溪。（四） 咽喉腫痛的治療操作1.基本刺灸方法 實(shí)證用瀉法，少商、關(guān)沖點(diǎn)刺出血；虛證用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，列缺、照海行針時(shí)可配合做吞咽動(dòng)作。2.其他治療（1）三棱針?lè)?取少商、商陽(yáng)、耳背靜脈，點(diǎn)刺出血。（2）皮膚針?lè)?取合谷、大椎、后頸部、頜下、耳垂下方。中度或重度刺激。（3）耳針?lè)?取咽喉、心、扁桃體、耳尖等。毫針刺，或用壓丸法。治療實(shí)熱癥咽喉腫痛應(yīng)選用a.大椎、身柱（溫灸）、風(fēng)門(mén)

12、、合谷b.少商、尺澤、合谷、關(guān)沖c.太溪、照海、魚(yú)際d.命門(mén)、腎俞、太溪、照海、涌泉e.十宣、魚(yú)際、解溪  正確答案b細(xì)目五 近視（一）辨證要點(diǎn)近視常與先天稟賦不足、后天用眼不當(dāng)，或勞心傷神等因素有關(guān)。病位在目，與心、肝、腎關(guān)系密切。肝開(kāi)竅于目，足厥陰肝經(jīng)上目系，手少陰心經(jīng)系目系。各種內(nèi)外因素，導(dǎo)致目絡(luò)瘀阻，或目失所養(yǎng)均可導(dǎo)致近視的發(fā)生。本病多為虛實(shí)夾雜之證。主癥 視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，視力減退。兼見(jiàn)眼易疲勞，神疲乏力，面色不華，頭暈心悸，納呆便溏，舌淡，脈細(xì)者為心脾兩虛；兼見(jiàn)目干澀，耳鳴腰酸，舌紅，少苔，脈細(xì)者為肝腎不足。（二）近視的治法：調(diào)氣活血，養(yǎng)肝明目。以局部選穴為主，輔以遠(yuǎn)部選穴。（三）近視的處方主穴 睛明 承泣 風(fēng)池 光明配穴 心脾兩虛配心俞、脾俞、足三里；肝腎不足配肝俞、腎俞、太溪、太沖。方義 近取