圓孔穿刺射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛李順PPT課件

1、射頻熱凝治療TN的發(fā)明者：WILLIAM H. SWEET 教授 第1頁(yè)/共80頁(yè)國(guó)內(nèi)率先開展的黃仁輝教授國(guó)內(nèi)率先開展的黃仁輝教授第2頁(yè)/共80頁(yè)第3頁(yè)/共80頁(yè)我們會(huì)經(jīng)常自豪的告訴別人，疼痛科治療三叉神經(jīng)痛，效果如何如何第4頁(yè)/共80頁(yè)三叉神經(jīng)痛目前沒有一個(gè)技術(shù)，非常完美第5頁(yè)/共80頁(yè)第6頁(yè)/共80頁(yè)三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 絕大多數(shù)為單側(cè)分布絕大多數(shù)為單側(cè)分布 右側(cè)右側(cè) 61%61%，左側(cè)，左側(cè) 36%, 36%, 雙側(cè)雙側(cè) 3%3% V1 = 4%V1 = 4% V2 = V2 = 17%17% V3 = 15%V3 = 15% V1+V2 = 14%V1+V2 = 14% V2+V3 =

2、 V2+V3 = 32%32% V1+V2+V3 = 17%V1+V2+V3 = 17%第7頁(yè)/共80頁(yè)是標(biāo)新立異，還是可行方案？ 卵圓孔一針法，已獨(dú)步江湖數(shù)十年 圓孔，卵圓孔雙針法是否多此一舉第8頁(yè)/共80頁(yè)V2卵圓孔入路毀損的困難之處 三叉神經(jīng)三個(gè)分支（V1、V2、V3）均于近神經(jīng)節(jié)處，纖維接觸密集，部分呈交錯(cuò)分布 三叉神經(jīng)V2支在半月神經(jīng)節(jié)的分布很難界定，導(dǎo)致經(jīng)卵圓孔進(jìn)針穿刺半月神經(jīng)節(jié)無(wú)法精確定位至V2支 針尖容易累及V1或V3，影響治療的成功率，且并發(fā)癥的發(fā)生率偏高 V3過度熱凝 第9頁(yè)/共80頁(yè)V2疼痛常采用的替代方案 卵圓孔入路+眶下神經(jīng)毀損 眶下神經(jīng)熱凝毀損往往相應(yīng)區(qū)域痛覺降低范

3、圍過小 第10頁(yè)/共80頁(yè)沒有做不到，只有想不到第11頁(yè)/共80頁(yè) 薄層CT引導(dǎo)下圓孔外口上頜神經(jīng)射頻治療三叉神經(jīng)痛，于上月發(fā)表在中華神經(jīng)外科雜志上。 我們定義的： 圓孔外口，外1/3到空口第12頁(yè)/共80頁(yè)圓孔，千年老妖第13頁(yè)/共80頁(yè)第14頁(yè)/共80頁(yè)第15頁(yè)/共80頁(yè)第16頁(yè)/共80頁(yè)第17頁(yè)/共80頁(yè)第18頁(yè)/共80頁(yè)第19頁(yè)/共80頁(yè)第20頁(yè)/共80頁(yè)第21頁(yè)/共80頁(yè)技術(shù)方案 圓孔外口射頻熱凝V2神經(jīng)干 卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)只需解決V3疼痛第22頁(yè)/共80頁(yè) 卵圓孔穿刺射頻治療三叉神經(jīng)痛第支受累患效果具有不確定性，影響了治療效果。 第23頁(yè)/共80頁(yè)技術(shù)基礎(chǔ)：圓孔上頜神經(jīng)射頻 顱底圓

4、孔的直徑約2mm，是三叉神經(jīng)第出顱后暴露于顱底的唯一區(qū)域 2011年11月1日我們采用顱骨CT掃描的方法，我們結(jié)合解剖設(shè)計(jì)了經(jīng)圓孔穿刺技術(shù)應(yīng)用于三叉神經(jīng)第支疼痛患的治療，取得良好效果第24頁(yè)/共80頁(yè)第25頁(yè)/共80頁(yè)第26頁(yè)/共80頁(yè)第27頁(yè)/共80頁(yè)第28頁(yè)/共80頁(yè)第29頁(yè)/共80頁(yè)第30頁(yè)/共80頁(yè)第31頁(yè)/共80頁(yè)第32頁(yè)/共80頁(yè)第33頁(yè)/共80頁(yè)第34頁(yè)/共80頁(yè)第35頁(yè)/共80頁(yè)第36頁(yè)/共80頁(yè)第37頁(yè)/共80頁(yè)第38頁(yè)/共80頁(yè)第39頁(yè)/共80頁(yè)第40頁(yè)/共80頁(yè)第41頁(yè)/共80頁(yè)第42頁(yè)/共80頁(yè)第43頁(yè)/共80頁(yè)第44頁(yè)/共80頁(yè)第45頁(yè)/共80頁(yè)第46頁(yè)/共80頁(yè)第4

5、7頁(yè)/共80頁(yè)第48頁(yè)/共80頁(yè)第49頁(yè)/共80頁(yè)第50頁(yè)/共80頁(yè)第51頁(yè)/共80頁(yè)第52頁(yè)/共80頁(yè)第53頁(yè)/共80頁(yè)CT掃描參數(shù) 2mm及以上掃描厚度，不適合行圓孔穿刺。 采用僅0.75mm薄層CT掃描，顯著提高了定位穿刺的精確性 測(cè)試電壓0.10.2mA即可發(fā)生相應(yīng)支配區(qū)疼痛 部分病例采用先神經(jīng)阻滯的方法，0.3mA可誘發(fā)神經(jīng)支配區(qū)的麻木第54頁(yè)/共80頁(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì) 精確的定位穿刺極少可能傷及V1，避免了角膜炎、麻痹性角膜潰瘍性失眠 經(jīng)圓孔V2射頻不累及V3，相比單針穿刺卵圓孔，雙針穿刺不會(huì)重復(fù)過度處理支配V2或V3的神經(jīng)纖維 避免了頜面部過度麻木、張口困難、咀嚼無(wú)力、口角流涎、舌體側(cè)邊

6、味覺消失等相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生第55頁(yè)/共80頁(yè)第56頁(yè)/共80頁(yè)第57頁(yè)/共80頁(yè)第58頁(yè)/共80頁(yè)第59頁(yè)/共80頁(yè)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 穿刺顱底圓孔穿刺針只需達(dá)到外口或孔口，更為遠(yuǎn)離腦脊膜 顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)低 腦脊液漏 腦膜炎第60頁(yè)/共80頁(yè)降低麻醉風(fēng)險(xiǎn) 絕大部分患者,可以局麻下完成手術(shù) 局麻的效果, 能很好的判斷療效 從2011年12月開始, 我科例完成約120三叉神經(jīng)射頻手術(shù),無(wú)全麻病例。 一例患者患者,局麻后頭暈,眼球震顫, 兩小時(shí)后自行緩解。第61頁(yè)/共80頁(yè)治療三叉神經(jīng)痛的一條新路徑 很好的可操作性 安全性高 臨床效果明確 隨訪時(shí)間相對(duì)較短，其長(zhǎng)期臨床療效有待進(jìn)一步觀察第62頁(yè)/共80頁(yè)第6

7、3頁(yè)/共80頁(yè)第64頁(yè)/共80頁(yè)第65頁(yè)/共80頁(yè)第66頁(yè)/共80頁(yè)第67頁(yè)/共80頁(yè)第68頁(yè)/共80頁(yè)第69頁(yè)/共80頁(yè)第70頁(yè)/共80頁(yè)第71頁(yè)/共80頁(yè)第72頁(yè)/共80頁(yè)無(wú)痛，我們做到了嗎？ 靜脈麻醉，安全嗎？ 靜脈麻醉，解決了穿刺痛嗎？第73頁(yè)/共80頁(yè)全程局麻技術(shù) 微量局麻藥，可以完成手術(shù)，局麻效果，可以預(yù)計(jì)療效。 新的探索：局麻后，測(cè)試感覺和運(yùn)動(dòng)的新的技術(shù)指標(biāo)。 （從2011年11開始，從未使用過異丙酚，僅1例患者出現(xiàn)輕度的頭暈，眼球震顫）第74頁(yè)/共80頁(yè)雙針法提高了手術(shù)的安全性 腦脊液漏 腦膜炎 穿刺顱底圓孔穿刺針只需達(dá)到外口。更為遠(yuǎn)離腦脊膜，顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)低 不用抗生素預(yù)防感染

8、 無(wú)需全麻（從2011年11開始，從未使用過異丙酚，僅1例患者出現(xiàn)輕度的頭暈，眼球震顫）第75頁(yè)/共80頁(yè)只會(huì)治療三叉神經(jīng)的疼痛科沒有未來(lái) 發(fā)病率: 34人/10萬(wàn)人口/年 患病率: 2232人/10萬(wàn)人口常見45歲以上的中老年人女多于男。第76頁(yè)/共80頁(yè)DSA引導(dǎo)下椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺舌咽神經(jīng)射頻術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺眶上神經(jīng)、上頜神經(jīng)射頻術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺頸椎間盤射頻術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺頸椎間盤膠原酶溶解術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤膠原酶溶解術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤嵌夾術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺頸、胸、腰背根神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺頸、胸、腰脊神經(jīng)后支射頻術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺頸、胸、腰交感神經(jīng)毀損術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺內(nèi)臟大小神經(jīng)叢毀損術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腸系膜上神經(jīng)