中醫(yī)內(nèi)科外感發(fā)熱(1)匯編

1、外外 感感 發(fā)發(fā) 熱熱 外感發(fā)熱是由于外感發(fā)熱是由于外感六淫外感六淫之邪或之邪或溫?zé)嵋叨緶責(zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高，伴有氣，導(dǎo)致體溫升高，伴有惡寒惡寒、面赤、煩渴、脈、面赤、煩渴、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。一、概一、概 念念 1 1、外感六淫（火熱、外濕、暑邪）、外感六淫（火熱、外濕、暑邪） 2 2、感受疫毒（性猛烈、起病急、傳變迅速）、感受疫毒（性猛烈、起病急、傳變迅速）二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)（二）病機(jī)（二）病機(jī)（一）病因（一）病因瘟疫論瘟疫論“疫者，感天地之厲氣疫者，感天地之厲氣此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之即病，邪從口鼻而入。

2、觸之即病，邪從口鼻而入?！薄瓣?yáng)勝則熱陽(yáng)勝則熱”（一）診斷（一）診斷 1 1、癥狀：主證、兼證、癥狀：主證、兼證 2 2、病史：、病史： 3 3、輔助檢查：、輔助檢查：三、診斷與鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷：（二）鑒別診斷： 外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱 1 1、惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在、惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在 2 2、壯熱：持續(xù)高熱，不惡寒，波動(dòng)小、壯熱：持續(xù)高熱，不惡寒，波動(dòng)小 3 3、潮熱：熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，猶如潮汛、潮熱：熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，猶如潮汛 4 4、寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，一日數(shù)次發(fā)作寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，一日數(shù)次發(fā)作 四、辨四、辨 證

3、證（一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)熱型熱型癥狀：癥狀：發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，鼻塞流涕，頭身疼痛， 舌苔薄黃，脈浮數(shù)。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：解表退熱治法：解表退熱方藥：銀翹散方藥：銀翹散 （二）辨證分型（二）辨證分型1 1、表熱證、表熱證癥狀：癥狀：壯熱壯熱，不惡寒不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。 肺熱者，肺熱者，咳喘胸痛，咯吐黃痰；咳喘胸痛，咯吐黃痰； 胃熱者，胃熱者，面赤渴飲，口苦口臭；面赤渴飲，口苦口臭； 腑熱者，日晡熱甚腑熱者，日晡熱甚，腹脹便秘。，腹脹便秘。 2、里熱證、里熱證-熱在氣分熱在氣分治法與方藥：治法與方藥： 肺熱證肺熱證清宣肺熱，平喘

4、止咳清宣肺熱，平喘止咳麻杏石甘湯麻杏石甘湯 胃熱證胃熱證清熱生津清熱生津白虎湯白虎湯 腑熱證腑熱證峻下熱結(jié)峻下熱結(jié)大承氣湯大承氣湯熱入營(yíng)血熱入營(yíng)血癥狀：癥狀：身熱夜甚身熱夜甚，心煩躁動(dòng)，神昏譫語(yǔ)，心煩躁動(dòng)，神昏譫語(yǔ)， 口干燥而不多飲，甚見出血癥狀，口干燥而不多飲，甚見出血癥狀， 舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)涼血，解毒透熱。治法：清營(yíng)涼血，解毒透熱。方藥：清營(yíng)湯方藥：清營(yíng)湯清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。 犀角地黃湯犀角地黃湯清熱涼血。清熱涼血。癥狀：癥狀：寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)，胸脅滿悶，口苦惡心，胸脅滿悶，口苦惡心， 苔薄脈弦。苔薄脈弦。治法：解表清里，透邪外出。治法：解表清

5、里，透邪外出。方藥：方藥：小柴胡湯小柴胡湯3 3、半表半里證、半表半里證五、護(hù)五、護(hù) 理理v（一）病情觀察（一）病情觀察v（二）生活起居護(hù)理（二）生活起居護(hù)理v（三）飲食護(hù)理（三）飲食護(hù)理v（四）給藥護(hù)理（四）給藥護(hù)理v（五）情志護(hù)理（五）情志護(hù)理v（六）癥狀護(hù)理（六）癥狀護(hù)理v（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)要點(diǎn)：辨別證型和早期發(fā)現(xiàn)危重癥要點(diǎn)：辨別證型和早期發(fā)現(xiàn)危重癥 1 1、證型辨別的要點(diǎn)是有無(wú)寒熱及其程度、證型辨別的要點(diǎn)是有無(wú)寒熱及其程度 2 2、早期發(fā)現(xiàn)危重癥，及時(shí)采取措施、早期發(fā)現(xiàn)危重癥，及時(shí)采取措施 （1 1）熱盛傷津（原因、程度、糾正）熱盛傷津（原因、程度、糾正）（2 2）熱極生風(fēng)）

6、熱極生風(fēng)（3 3）邪入心包）邪入心包（4 4）熱入血分）熱入血分（一）病情觀察（一）病情觀察津液損傷的原因：津液損傷的原因： 邪熱灼傷津液邪熱灼傷津液 用發(fā)散藥過(guò)量，汗出過(guò)多用發(fā)散藥過(guò)量，汗出過(guò)多辨別津傷程度的方法：辨別津傷程度的方法： 渴飲的程度渴飲的程度 皮膚的光澤皮膚的光澤 口唇的燥潤(rùn)口唇的燥潤(rùn) 小便的多少小便的多少糾正：補(bǔ)液生津糾正：補(bǔ)液生津（二）生活起居護(hù)理（二）生活起居護(hù)理 1 1、病室要求及安排、病室要求及安排 2 2、病人作息安排、病人作息安排（三）飲食護(hù)理（三）飲食護(hù)理 1 1、飲食原則、飲食原則 2 2、補(bǔ)充津液、補(bǔ)充津液 3 3、熱久傷陰者需要養(yǎng)陰、熱久傷陰者需要養(yǎng)陰（四

7、）給藥護(hù)理（四）給藥護(hù)理 1、湯藥服法、湯藥服法（1）表熱證：）表熱證：（2）里熱證：）里熱證：（3）熱勢(shì)高，變化迅速者：）熱勢(shì)高，變化迅速者： 2、注意點(diǎn)：、注意點(diǎn)：熱服，稍加衣被，取遍身微汗。熱服，稍加衣被，取遍身微汗。頻服法，頻服法，2-3劑劑/日，次日，次/4-6h熱退藥停，不可多服熱退藥停，不可多服 1 1、口腔護(hù)理、口腔護(hù)理 2 2、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理 3 3、保持大便通暢、保持大便通暢 4 4、降溫護(hù)理、降溫護(hù)理（五）癥狀護(hù)理（五）癥狀護(hù)理4 4、降溫護(hù)理、降溫護(hù)理 （1 1）方法：）方法： 物理降溫（擦浴、冷敷、灌腸）物理降溫（擦浴、冷敷、灌腸） 藥物降溫（清開靈注射液、柴胡注

8、射液、藥物降溫（清開靈注射液、柴胡注射液、 生脈注射液、復(fù)方柴胡滴鼻液）生脈注射液、復(fù)方柴胡滴鼻液） 穴位降溫穴位降溫 針刺針刺主穴：大椎、曲池主穴：大椎、曲池 刮痧刮痧腋窩、肘窩腋窩、肘窩 放血放血十宣十宣19擦?。翰猎。?0%20%石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱證石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱證。冷敷：冷敷：用冰袋裝入冰塊，置于頭頸部、腋下、腹股溝處，用冰袋裝入冰塊，置于頭頸部、腋下、腹股溝處， 大熱清退后停用。大熱清退后停用。灌腸：灌腸：大黃枳實(shí)湯，適用于各種外感高熱者；大黃枳實(shí)湯，適用于各種外感高熱者； 清熱灌腸湯，適用于衛(wèi)分證、氣分證、清熱灌腸湯，適用于衛(wèi)分證、氣分證、 衛(wèi)氣同病之高熱者。衛(wèi)氣同病之高熱者。 單味大黃單味大黃