心電圖的基礎(chǔ)知識-干貨

1、心電圖的基礎(chǔ)知識心電圖室心電圖室1高校教育精品PPT什么是心電什么是心電圖？圖？怎樣與怎樣與病人相病人相連的？連的？正常圖形是怎樣正常圖形是怎樣的？的？2高校教育精品PPT心電圖的概念心電圖的概念心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 心電圖各波段的命名心電圖各波段的命名心電圖各波段的正常值意義心電圖各波段的正常值意義心電圖的測量心電圖的測量目目 錄錄3高校教育精品PPT一、心電圖概念一、心電圖概念4高校教育精品PPT心臟在機械收縮之前，心臟在機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動。心電圖先產(chǎn)生電激動。心電圖是指利用心電圖機在體是指利用心電圖機在體表記錄每一心動周期心表記錄每一心動周期心電變化的曲線圖形。電變化

2、的曲線圖形。定義：定義：5高校教育精品PPT二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系6高校教育精品PPT一、定義：一、定義：7高校教育精品PPT8高校教育精品PPT 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)（肢體導(dǎo)聯(lián)）心電圖導(dǎo)聯(lián)（肢體導(dǎo)聯(lián)）9高校教育精品PPT10高校教育精品PPT三、導(dǎo)聯(lián)位置三、導(dǎo)聯(lián)位置鎖骨中線鎖骨中線腋前線腋前線腋中線腋中線V1V2V3V4V5V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置位置V V1 1胸骨右緣胸骨右緣4 4肋間隙肋間隙V V2 2胸骨左緣胸骨左緣4 4肋間隙肋間隙V V3 3V V2 2與與V V4 4的中點的中點V V4 4左鎖骨中線與左鎖骨中線與5 5肋間肋間隙交點隙交點V V5 5V V4 4水平與腋前線交

3、點水平與腋前線交點V V6 6V V4 4水平與腋中線交點水平與腋中線交點11高校教育精品PPT 心電圖導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)）1818導(dǎo)聯(lián)心電圖：標準導(dǎo)聯(lián)心電圖：標準1212導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)+ +以下導(dǎo)聯(lián)以下導(dǎo)聯(lián) V7: V7: 左腋后線第左腋后線第5 5肋間肋間 V8V8： 左肩胛線第左肩胛線第5 5肋間肋間 V9V9： 左脊柱旁線第左脊柱旁線第5 5肋間肋間 V3RV3R：右胸部：右胸部V3V3的對應(yīng)位置的對應(yīng)位置 V4RV4R：右胸部：右胸部V4V4的對應(yīng)位置的對應(yīng)位置 V5RV5R：右胸部：右胸部V5V5的對應(yīng)位置的對應(yīng)位置12高校教育精品PPT心電圖的定位診斷心電圖的定位診斷 V1V1V5 V5 前

4、壁前壁 V1-V6 avL V1-V6 avL 廣泛前壁廣泛前壁 avF avF 下壁下壁 avL avL 高側(cè)壁高側(cè)壁 V7 V8 V9 V7 V8 V9 正后壁正后壁 V3R V4R V5R V3R V4R V5R 右心室右心室13高校教育精品PPT三、心電圖各波段三、心電圖各波段 的組成和命名的組成和命名14高校教育精品PPT竇房結(jié)竇房結(jié)心臟的心臟的“天然起天然起搏器搏器”房室結(jié)房室結(jié) 接受來自竇接受來自竇 房結(jié)的脈沖，將房結(jié)的脈沖，將 脈沖傳遞到希氏束脈沖傳遞到希氏束- -浦肯野系統(tǒng)浦肯野系統(tǒng)希氏束希氏束 將脈沖傳導(dǎo)將脈沖傳導(dǎo)至心室至心室浦肯野纖維浦肯野纖維網(wǎng)網(wǎng)使脈沖在心室使脈沖在心室

5、內(nèi)擴散，引起內(nèi)擴散，引起收縮收縮1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)復(fù)習(xí)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)復(fù)習(xí)15高校教育精品PPT傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng) 16高校教育精品PPT心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段心電圖各波段心電活動心電活動P P波波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-RP-R間期間期P P波開始至波開始至QRSQRS波的開始波的開始QRSQRS波群波群左、右心室除極全過程左、右心室除極全過程S-TS-T段段QRSQRS波群終點到波群終點到T T波起點的一條直線，代表波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程心室緩慢復(fù)極的過程T T波波心室快速復(fù)極的過程。心室快速復(fù)極的過程。

6、U U波波心室后繼電位心室后繼電位Q-TQ-T間期間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間17高校教育精品PPT心電圖各波段組成和命名心電圖各波段組成和命名 4 4個波個波 P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波1 1個段個段 STST段段2 2個間期個間期 PRPR間期間期 QTQT間期間期 18高校教育精品PPTR R波：波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正 向波向波 Q Q波：波： R R波之前的負向波波之前的負向波 S S 波：波： R R波之后的第一個負向波波之后的第一個負向波波幅波幅5 5mmmm的用小

7、寫的用小寫q q、r r、s s 波幅波幅55mmmm的用大寫的用大寫Q Q、R R、S S19高校教育精品PPT四、心電圖的測量四、心電圖的測量20高校教育精品PPT心電圖的測量心電圖的測量心電圖記錄紙是心電圖記錄紙是一種一種1 1mm X 1mmmm X 1mm的方格坐標記錄的方格坐標記錄紙紙橫坐標代表時間，橫坐標代表時間，每一小格為每一小格為lmmlmm，相當于相當于0.040.04s s，5 5小格為小格為0.20.2s s。 21高校教育精品PPT心電圖的測量心電圖的測量縱 坐 標 代 表縱 坐 標 代 表電壓電壓一小格為一小格為1mm,1mm,相當于相當于0.1mV0.1mV5 5

8、小格為小格為5 5mmmm，相當于相當于0.50.5mVmV。22高校教育精品PPT心電圖的測量心電圖的測量1、心率的測量心率的測量 _心心率率 = =6060（s s）P-PP-P間距或間距或R-RR-R間距間距23高校教育精品PPT心電圖的測量心電圖的測量（2 2）振幅的測量）振幅的測量 正向波的高度：上緣至頂點；正向波的高度：上緣至頂點； 負向波的深度：下緣至底端。負向波的深度：下緣至底端。24高校教育精品PPT心電圖的測量心電圖的測量（3 3）時間測量）時間測量 各波起點的內(nèi)緣至終點的內(nèi)緣各波起點的內(nèi)緣至終點的內(nèi)緣25高校教育精品PPT五、心電圖各波段的五、心電圖各波段的正常值意義正常

9、值意義26高校教育精品PPT 五 心電圖各波段的 正常值及意義27高校教育精品PPT（一）P波代表心房除極電位變化1.形態(tài)：鈍圓、可有切跡 * * 竇性竇性P P波：波： PP直立， PavR倒置2.時間：0.12s。雙峰時，峰間距0.04s。3. 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)：0.2mV28高校教育精品PPTP波異常的臨床意義1.肺型P波：P波高尖，電壓 0.25mV，以 aVF導(dǎo)聯(lián)最為突出，P波時間正常0.12S。稱為“肺型P波”常見于右房肥大右房肥大。 29高校教育精品PPTP波異常的臨床意義2. 二尖瓣型P波：P波增寬0.12s，呈雙峰，峰 間距0.04s。3. PtfV1絕對

10、值0.04mm.s 30高校教育精品PPT 代表心房開始除極至心室開始除代表心房開始除極至心室開始除極的時間。極的時間。* *( (房室傳導(dǎo)總時間房室傳導(dǎo)總時間) ) 成人：成人：0.120.12-0.20s-0.20s 幼兒及心動過速時相應(yīng)縮短幼兒及心動過速時相應(yīng)縮短 老人及心動過緩時相應(yīng)延長老人及心動過緩時相應(yīng)延長（二）二）P-RP-R間期間期31高校教育精品PPT （二）二）P-RP-R間期間期臨床意義：臨床意義：P-R P-R 間期延長：間期延長： 常見于房室傳導(dǎo)阻滯常見于房室傳導(dǎo)阻滯P-R P-R 間期縮短：間期縮短： 常見于預(yù)激綜合征常見于預(yù)激綜合征32高校教育精品PPT 代表心室

11、除極的電位變化代表心室除極的電位變化1 1、時限：、時限： 正常成人多數(shù)在正常成人多數(shù)在0.060.060.100.10s s ，平均平均0.080.08s s ，最寬不超過，最寬不超過0.12s0.12s 33高校教育精品PPT2 2、波形和振幅、波形和振幅： 肢體導(dǎo)聯(lián)：除肢體導(dǎo)聯(lián)：除avRavR導(dǎo)聯(lián)外，導(dǎo)聯(lián)外，其他五個導(dǎo)聯(lián)一般以正向其他五個導(dǎo)聯(lián)一般以正向波為主波為主 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：V1V1、V2V2呈呈rSrS型型V5V5、V6V6呈呈qR,qRs,Rs,V3 : qR,qRs,Rs,V3 : R/SR/S1 134高校教育精品PPT3.3.低電壓低電壓： (1)(1)在在6 6個肢導(dǎo)聯(lián)

12、中，每個個肢導(dǎo)聯(lián)中，每個QRSQRS波波群群電壓算術(shù)和電壓算術(shù)和均均 0.5 0.5mvmv，稱稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓; ;(2)(2)在在6 6個胸導(dǎo)聯(lián)中，每個個胸導(dǎo)聯(lián)中，每個QRSQRS波波群群電壓算術(shù)和電壓算術(shù)和均均 0.8 0.8mvmv，稱稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓; ;(3)(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓。壓稱為低電壓。35高校教育精品PPT肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各肢導(dǎo)聯(lián)各 QRSQRS波群波群R+SR+S0.5mv0.5mv。36高校教育精品PPT廣泛低電壓（局部放大） 肢導(dǎo)聯(lián)各肢導(dǎo)聯(lián)各QRSQRS波群波群R+SR+S0.5mv0.5m

13、v。 胸導(dǎo)聯(lián)各胸導(dǎo)聯(lián)各QRSQRS波群波群R+SR+S0.8mv0.8mv。37高校教育精品PPT4 4、Q Q波：時間波：時間0.040.04s, s, 振幅振幅1/41/4R R，V V1 1、V V2 2不不應(yīng)有應(yīng)有q q波，偶呈波，偶呈QSQS型型38高校教育精品PPT病理性病理性Q波波 39高校教育精品PPT（四）四）J 點點 QRSQRS波群終末與波群終末與STST段起始交接點，段起始交接點， 反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開始。反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開始。 大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線上J點J點上移40高校教育精品PPT（五）五）S-TS-T段段 自自QRSQRS波群終點波群終點(

14、 (J J點點) )到到T T波的起點間的時距代表波的起點間的時距代表心室緩慢復(fù)極過程心室緩慢復(fù)極過程 STST段一般位于等電位線上段一般位于等電位線上 偏移正常范圍：偏移正常范圍： 所有導(dǎo)聯(lián)所有導(dǎo)聯(lián)STST段下移段下移0.050.05mVmV所有肢導(dǎo)聯(lián)及所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST抬高抬高0.10.1mVmVV1-V3V1-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.30.3mVmV41高校教育精品PPT42高校教育精品PPT（五）五）S-TS-T段段43高校教育精品PPT（六）六）T T波波( (T wave)T wave) 心室復(fù)極波，代表心室快速復(fù)極的電位變化。心室復(fù)極波，

15、代表心室快速復(fù)極的電位變化。1.1.形態(tài)：較圓鈍，雙支不對稱，形態(tài)：較圓鈍，雙支不對稱，T T波上升支緩慢，下降波上升支緩慢，下降支迅速。支迅速。44高校教育精品PPT2.2.方向：大多方向：大多QRSQRS主波方向一致，若主波方向一致，若V V1 1T T波波向上，則向上，則V2V2至至V6V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。3.3.振幅振幅：在在R R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T T波不應(yīng)小波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)于同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/10 (1/10 (V V3 3最高可達最高可達1.51.5mv)mv)。45高校教育精品PPT（七）Q-T間期正常范圍：約正常范圍：約0.32-0.440.

16、32-0.44秒秒校正校正Q-TQ-T間期間期Q-Tc = Q-T Q-Tc = Q-T /R-R /R-R 臨床意義：代表心室除極臨床意義：代表心室除極和復(fù)極的時間總和和復(fù)極的時間總和46高校教育精品PPT（七）Q-T間期47高校教育精品PPT（八）八）U U波波( (U wave)U wave) 代表心室激動代表心室激動的激后電位的激后電位 1/2T1/2T； 方向與方向與T T波一波一至；至； 增高常見于低增高常見于低血鉀。血鉀。48高校教育精品PPT正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)沖動起源于竇房結(jié)的心律為竇性心律。沖動起源于竇房結(jié)的心律為竇性心律。心電圖表現(xiàn)為：心電圖表現(xiàn)為：竇性竇性P P波：波：、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)倒置；導(dǎo)聯(lián)倒置；PRPR間期間期0.120.20s0.120.20s；頻率為頻率為60100bpm60100bpm；QRSQRS時間時間0.06-0.100.06-0.10秒；秒；P-PP-P間距相差不大于間距相差不大于0.12s0.12s。 、為竇性心律；、為竇性心律； - -為正常竇性心律。為正常竇性心律。49高校教育精品PPT分析心電圖的步驟找出波，確定是何心率找出波，確定是何