門診藥房調(diào)劑及差錯的分析和預(yù)防

1、 門診藥房調(diào)劑及差錯門診藥房調(diào)劑及差錯 分析和預(yù)防分析和預(yù)防藥劑科藥劑科處方調(diào)劑規(guī)則處方調(diào)劑規(guī)則 藥師藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。安全用藥指導(dǎo)。 藥士藥士從事處方調(diào)配工作。從事處方調(diào)配工作。處方調(diào)劑規(guī)則處方調(diào)劑規(guī)則 藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括審核，審核內(nèi)容包括：o規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；o處方用藥與臨床診斷的相符性；處方用藥與臨床診斷的

2、相符性；o劑量、用法的正確性；劑量、用法的正確性；處方調(diào)劑規(guī)則處方調(diào)劑規(guī)則o選用劑型與給藥途徑的合理性；選用劑型與給藥途徑的合理性；o是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；o是否有潛在臨床意義的藥物相互作用是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；和配伍禁忌；o其它用藥不適宜情況。其它用藥不適宜情況。 差錯只能盡量減少，是不可避免的。ocarnahan bj等報道美國藥房的調(diào)劑差錯率一般為2%-3%（正態(tài)分布模型分析）。調(diào)劑差錯主要包括：o 藥品品種差錯、規(guī)格差錯、數(shù)量差錯藥品品種差錯、規(guī)格差錯、數(shù)量差錯o 誤發(fā)他人藥品o 標簽用法書寫錯誤標簽用法書寫錯誤o 用藥指導(dǎo)錯誤o 不合理處方未發(fā)

3、現(xiàn)o 發(fā)出破損變質(zhì)藥品發(fā)出破損變質(zhì)藥品o 效期內(nèi)不能用完的藥品未征得病人同意就效期內(nèi)不能用完的藥品未征得病人同意就發(fā)與病人等等發(fā)與病人等等。門診藥房調(diào)劑差錯的原因門診藥房調(diào)劑差錯的原因 設(shè)備的原因o 打印機故障引起打印字體太淡或模糊不清。環(huán)境的原因o 相似藥品放在相近處o 場地及藥架限制，藥品擺放過密o 開放的窗口，環(huán)境過于吵鬧 藥品的原因1.同名不同廠家2.有效成分相同，劑型不同3.包裝相似4.一品多規(guī)5.包裝變化6. 拆零后藥品不易分辨方法的原因o 一人同時拿多人的藥物 o 一個人的藥被多人拿o 計算錯誤藥師的原因藥師的原因責(zé)任心不強專業(yè)不熟練審方出錯誤注意力不集中心理素質(zhì)身體原因情緒原因

4、調(diào)配被打斷注意力不集中身體原因l 包括生病，休息不好，疲勞。注意力不集中情緒原因l 疲勞引起的倦怠情緒l 經(jīng)過長時間繁瑣單調(diào)的工作引起的厭煩情緒l 無理取鬧的病人引起的憤怒情緒等等注意力不集中調(diào)配被打斷l(xiāng) 應(yīng)對病人詢問l 處理其他臨時工作等預(yù)防措施o 遵守遵守各項規(guī)章制度各項規(guī)章制度：“處方管理制度” 、 “四查四查十對十對”:查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。p 加強藥師培訓(xùn)加強藥師培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識提高風(fēng)險意識：多觀察、多學(xué)習(xí)、多總結(jié)經(jīng)驗，盡量將醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。p 健全處理程序健全處理程序：科室設(shè)立每日數(shù)藥制度。當日及時發(fā)現(xiàn)漏發(fā)或錯發(fā)藥品時，應(yīng)立即采取措施干預(yù)，同時上報上級，要做好記錄，并注明經(jīng)過，方便后期調(diào)查取證。o 合理擺放藥品、建立警示標志合理擺放藥品、建立警示標志：高危藥品、易混淆