流腦患者的護理ppt課件

1、1流腦流腦 的護理的護理病人病人粉我粉我粉我粉我21病原學病原學2流行病學流行病學3發(fā)病機制發(fā)病機制4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5治療治療6護理護理34概述概述人類對流腦的首次記載是人類對流腦的首次記載是18051805年瑞士年瑞士日內(nèi)瓦暴發(fā)的一次流行日內(nèi)瓦暴發(fā)的一次流行. .18871887年確定了病原體。年確定了病原體。流腦是一個比流腦是一個比SARSSARS更嚴重的、更持久更嚴重的、更持久的全球性的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題。的全球性的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題。20022002年非洲發(fā)生大規(guī)模流行，年非洲發(fā)生大規(guī)模流行，2525萬發(fā)萬發(fā)病、病、2.52.5萬死亡。萬死亡。 5概述概述流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦。流

2、行性腦脊髓膜炎簡稱流腦。由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。主要表現(xiàn)突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、主要表現(xiàn)突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點，瘀斑及頸項強直等腦膜刺皮膚粘膜瘀點，瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。激征。嚴重可出現(xiàn)敗血癥、感染性休克和腦實質嚴重可出現(xiàn)敗血癥、感染性休克和腦實質損害損害 61病原學病原學6護理護理4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5治療治療2流行病學流行病學3發(fā)病機制發(fā)病機制7病原學病原學腦膜炎球菌，革蘭氏染色陰性，卵圓腦膜炎球菌，革蘭氏染色陰性，卵圓形或腎形形或腎形 常成對或四聯(lián)排列常成對或四聯(lián)排列根據(jù)菌體表面特異性多糖抗原的不同根據(jù)菌體表面特異

3、性多糖抗原的不同，分為，分為1313個血清群個血清群以以A A、B B、C C群為多見。我國以群為多見。我國以A A為主為主. . B B及及C C群為散發(fā)菌株群為散發(fā)菌株腦膜炎雙球菌存在于人體，對外界抵抗腦膜炎雙球菌存在于人體，對外界抵抗力弱，對干燥、寒冷、熱和一般的消毒劑力弱，對干燥、寒冷、熱和一般的消毒劑均敏感。在體外低于均敏感。在體外低于37或高于或高于50的環(huán)的環(huán)境中易死亡境中易死亡.81病原學病原學2流行病學流行病學6護理護理4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5治療治療3發(fā)病機制發(fā)病機制9傳染源傳染源傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群是帶菌者和病人。是帶菌者和病人。病人從潛伏期末開始至發(fā)

4、病病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。天內(nèi)具有傳染性。流腦隱性感染率高，所以帶菌者也是重要的傳染源流腦隱性感染率高，所以帶菌者也是重要的傳染源10傳播途徑傳播途徑傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群通過飛沫直接從空氣中傳播通過飛沫直接從空氣中傳播11易感人群易感人群傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群任何年齡均可發(fā)病，病后可產(chǎn)生持久的免疫力，任何年齡均可發(fā)病，病后可產(chǎn)生持久的免疫力，6個月至個月至2歲發(fā)病率最高歲發(fā)病率最高. 12流行特征流行特征 從年前從年前1111月份開始，次年月份開始，次年3 3、4 4月份達高峰，月份達高峰，5 5月份開始下降。其他季節(jié)月份開始下

5、降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)。有少數(shù)散發(fā)。由于間隔一段時間人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每由于間隔一段時間人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3-53-5年年出現(xiàn)一次小流行，出現(xiàn)一次小流行，7-107-10年出現(xiàn)一次大流行。年出現(xiàn)一次大流行。130.5-20.5-2歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等率大致相等1515歲以下發(fā)病者占歲以下發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上總發(fā)病率的一半以上感染類型感染類型 隱性感染者多，帶菌隱性感染者多，帶菌者者60-70%60-70%，典型流腦，典型流腦1%1%141病原學病原學2流行病學流行病學6護理護理4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5治療治療3發(fā)病機

6、制發(fā)病機制15發(fā)發(fā)病病機機制制病原侵入病原侵入 鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖無癥狀攜帶無癥狀攜帶 （60-70%） 血液循環(huán)血液循環(huán)上呼吸道炎、瘀點、瘀斑上呼吸道炎、瘀點、瘀斑 （30%） 通過血腦屏障通過血腦屏障 化膿性腦脊髓膜炎化膿性腦脊髓膜炎（1%）16病病理理生生理理1.敗血癥期敗血癥期:血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、組織、臟器出血血栓形成、組織、臟器出血2.腦膜炎期腦膜炎期 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎癥軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎癥3.爆發(fā)型休克型爆發(fā)型休克型皮膚、內(nèi)臟血管損害更廣泛皮膚、內(nèi)臟血管損害更廣泛4.爆發(fā)型腦膜炎型爆發(fā)型腦膜炎型 腦實質腦實質5.內(nèi)毒素引起

7、循環(huán)障礙內(nèi)毒素引起循環(huán)障礙171病原學病原學2流行病學流行病學6護理護理4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5治療治療3發(fā)病機制發(fā)病機制18臨床表現(xiàn)：潛伏期臨床表現(xiàn)：潛伏期 1-101-10日，一般日，一般2-32-3日。日。普通型普通型 敗血癥休克型敗血癥休克型爆發(fā)型爆發(fā)型 腦膜腦炎型腦膜腦炎型 混合型混合型輕輕 型型臨床類型臨床類型19普通型：最常見，占所有病歷的普通型：最常見，占所有病歷的90%以上以上1.前驅期前驅期2.敗血癥期敗血癥期3.腦膜炎期腦膜炎期4.恢復期恢復期上呼吸道感染期上呼吸道感染期:大多無癥狀、部分可有：大多無癥狀、部分可有： 低熱、咽痛、咳嗽、鼻炎低熱、咽痛、咳嗽、鼻炎全身不適等，持

8、續(xù)全身不適等，持續(xù)1-2天天突起寒戰(zhàn)、高熱、突起寒戰(zhàn)、高熱、T39-40伴頭痛伴頭痛和嘔吐，全身不適、精神萎靡等毒血和嘔吐，全身不適、精神萎靡等毒血癥狀。癥狀。 70%-90%的病人出現(xiàn)皮膚粘膜的病人出現(xiàn)皮膚粘膜出血點，其出現(xiàn)速度、范圍及顏色與出血點，其出現(xiàn)速度、范圍及顏色與病情有關，嚴重時有瘀點或瘀斑迅速病情有關，嚴重時有瘀點或瘀斑迅速擴大中央呈紫黑色壞死或大泡形成。擴大中央呈紫黑色壞死或大泡形成。持續(xù)持續(xù)1-2天天腦膜炎期腦膜炎期除高熱和毒血癥癥狀外，除高熱和毒血癥癥狀外，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥意識障礙、腦膜刺激征陽性等意識障礙、腦膜刺激征陽性等持續(xù)持續(xù)2-5天天

9、恢復期恢復期體溫下降逐漸降至常神志逐漸清醒出血點消失神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常1-3周內(nèi)痊愈20暴發(fā)型暴發(fā)型: 起病急驟、病情兇猛如不及時搶起病急驟、病情兇猛如不及時搶救可于救可于2424小時內(nèi)死亡小時內(nèi)死亡. . 多見于兒童多見于兒童. .21敗血癥休克型敗血癥休克型: : 突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速出現(xiàn)精神萎靡、意識障突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速出現(xiàn)精神萎靡、意識障礙或驚厥、短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點、瘀斑，礙或驚厥、短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點、瘀斑，且迅速融合成大片伴中央壞死。循環(huán)衰竭為突且迅速融合成大片伴中央壞死。循環(huán)衰竭為突出表現(xiàn)，可見面色蒼灰，四肢厥冷，尿量減少出表現(xiàn)，可見面色蒼灰，四肢厥冷，尿量減少脈搏細速，血

10、壓下降，甚至不可測出。腦膜炎脈搏細速，血壓下降，甚至不可測出。腦膜炎表現(xiàn)可不明顯。表現(xiàn)可不明顯。 流腦流腦22腦膜腦炎型腦膜腦炎型: 以腦實質損害為主要以腦實質損害為主要表現(xiàn)，除高熱、毒血表現(xiàn)，除高熱、毒血癥瘀斑外，嚴重顱類內(nèi)壓為突出表現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈頭癥瘀斑外，嚴重顱類內(nèi)壓為突出表現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈頭痛噴射性嘔吐、反復或持續(xù)驚厥、昏迷、血壓升高、痛噴射性嘔吐、反復或持續(xù)驚厥、昏迷、血壓升高、錐體束征陽性，嚴重可發(fā)生腦疝錐體束征陽性，嚴重可發(fā)生腦疝流腦流腦23混合型混合型: 是本病最嚴重的一型，病死率常高達是本病最嚴重的一型，病死率常高達80%，兼有，兼有二種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)。二種暴發(fā)

11、型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)。 流腦流腦24輕型輕型輕型流腦輕型流腦: : 多發(fā)生于流行后期，僅有較輕的上呼吸道感染皮膚僅有少量出血多發(fā)生于流行后期，僅有較輕的上呼吸道感染皮膚僅有少量出血點及腦膜刺激征點及腦膜刺激征嬰幼兒嬰幼兒: :因神經(jīng)系統(tǒng)未成熟，表現(xiàn)多不典型，驚厥因神經(jīng)系統(tǒng)未成熟，表現(xiàn)多不典型，驚厥 腹瀉和嘔吐較成人多見，腦膜刺激征可缺如腹瀉和嘔吐較成人多見，腦膜刺激征可缺如 流腦流腦25老年人流腦老年人流腦(不典型不典型 )： 免疫力低下，爆發(fā)性發(fā)病率高，上呼吸道癥狀免疫力低下，爆發(fā)性發(fā)病率高，上呼吸道癥狀、皮膚黏膜出血點多病程長病情重、并發(fā)癥多，預后差，病死率高、皮膚黏膜出血點多病

12、程長病情重、并發(fā)癥多，預后差，病死率高WBC可不高可不高.提示機體反應差、病情重提示機體反應差、病情重流腦流腦26 實驗室檢查實驗室檢查 1.血常規(guī)： 白細胞總數(shù)顯著增加。中性粒細胞在80-90%以上。有DIC者，血小板減少272腦脊液檢查腦脊液檢查 ：是明確診斷的重要方法，典型改變?yōu)槟X脊液壓力升高、：是明確診斷的重要方法，典型改變?yōu)槟X脊液壓力升高、外觀渾濁白細胞升高，以中性粒細胞為主蛋白顯著增高，糖、氯化物明顯外觀渾濁白細胞升高，以中性粒細胞為主蛋白顯著增高，糖、氯化物明顯降低。降低。 283.細菌學檢查：是確診的重要方法細菌學檢查：是確診的重要方法涂片涂片:取皮膚瘀斑除組織涂片染色鏡檢，陽

13、性率可達取皮膚瘀斑除組織涂片染色鏡檢，陽性率可達80%。腦脊液沉淀涂片檢。腦脊液沉淀涂片檢查陽性率可達查陽性率可達6070%。 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) ：是臨床診斷的金標準，應在抗生素使用前取血液或腦脊液檢測，：是臨床診斷的金標準，應在抗生素使用前取血液或腦脊液檢測，可提高陽性率可提高陽性率29血清學檢查血清學檢查 用于已用抗生素治療，細菌學檢查陰性用于已用抗生素治療，細菌學檢查陰性301病原學病原學2流行病學流行病學5治療治療5治療治療6護理護理4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3發(fā)病機制發(fā)病機制311.1.病原治療：病原治療：早期足量應用敏感抗生素早期足量應用敏感抗生素 青霉素青霉素G G 為首選藥物，青霉素不

14、易透過大腦屏為首選藥物，青霉素不易透過大腦屏障，大劑量注射才能達到有效殺菌濃度。青障，大劑量注射才能達到有效殺菌濃度。青霉素霉素G G劑量兒童為劑量兒童為20-4020-40萬萬U/kg/U/kg/日，成人日，成人2020萬萬U/KgU/Kg療程療程5-75-7日。日。 32磺胺磺胺 ：中、輕型病人使用：中、輕型病人使用頭孢曲松、頭孢噻肟鈉頭孢曲松、頭孢噻肟鈉 ：病情較重或青霉素過敏的病人病情較重或青霉素過敏的病人332.2.對癥治療：對癥治療： 高熱用酒精擦浴，高熱用酒精擦浴，頭痛劇烈者用脫水劑，頭痛劇烈者用脫水劑，驚厥時用冬眠靈、安定等鎮(zhèn)靜劑。驚厥時用冬眠靈、安定等鎮(zhèn)靜劑。水電解質平衡。水

15、電解質平衡。34預防措施預防措施1.管理傳染源：隔離病人至癥狀消失后管理傳染源：隔離病人至癥狀消失后3天天密切觀察接觸者密切觀察接觸者7天天2.切斷傳播途徑：做好個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免切斷傳播途徑：做好個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免到人群擁擠的場所到人群擁擠的場所3.保護易感人群：腦膜炎球菌保護易感人群：腦膜炎球菌A群菌苗群菌苗0.5ml皮下注射皮下注射密切接觸者服磺胺藥預防密切接觸者服磺胺藥預防351病原學病原學2流行病學流行病學5治療治療6護理護理4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3發(fā)病機制發(fā)病機制36 常見的護理診斷常見的護理診斷 醫(yī)護合作性問題醫(yī)護合作性問題1.體溫過高體溫過高 與腦膜炎雙球菌感染

16、有關與腦膜炎雙球菌感染有關2.組織灌注量改變組織灌注量改變 與腦膜炎內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關與腦膜炎內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關3.皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與內(nèi)毒素作用于皮膚毛細血管有關與內(nèi)毒素作用于皮膚毛細血管有關4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 休克、腦疝、呼吸衰竭休克、腦疝、呼吸衰竭37（一）一般護理（一）一般護理1.呼吸道隔離呼吸道隔離2.臥床休息臥床休息3.病室要求安靜、溫暖、舒適病室要求安靜、溫暖、舒適4.飲食：富含營養(yǎng)，易消化的流質半流質，飲食：富含營養(yǎng)，易消化的流質半流質，不能進食靜脈補充營養(yǎng)和水分不能進食靜脈補充營養(yǎng)和水分護理措施護理措施38（二）病情觀察（二）病情觀察生命體征，早

17、期發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭生命體征，早期發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭密切觀察意識狀態(tài)、皮膚情況、瞳孔的變化密切觀察意識狀態(tài)、皮膚情況、瞳孔的變化記錄記錄24小時出入量小時出入量做好高熱、頭痛、嘔吐、皮疹、腦疝、做好高熱、頭痛、嘔吐、皮疹、腦疝、意識障礙等癥狀的護理意識障礙等癥狀的護理護理措施護理措施39（三）對癥護理（三）對癥護理1. 發(fā)熱發(fā)熱2. 頭痛頭痛3. 嘔吐嘔吐4. 皮疹皮疹5. 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭護理措施護理措施40（四）用藥護理（四）用藥護理注意觀察藥物的療效及副作用注意觀察藥物的療效及副作用護理措施護理措施41盡可能的守候在病人身邊盡可能的守候在病人身邊耐心的為病人做好解釋工耐心的為病人做好解釋

18、工作，是病人消除疑慮作，是病人消除疑慮42（六）健康教育（六）健康教育1.疾病知識疾病知識2.生活指導生活指導3.病情觀察指導病情觀察指導4.用藥指導用藥指導5.安全指導安全指導4344（一）單項選擇題（一）單項選擇題1、按照病情輕重和臨床表現(xiàn)，流行性腦脊髓膜炎可分為：（、按照病情輕重和臨床表現(xiàn)，流行性腦脊髓膜炎可分為：（ ）A、輕度、中度、重度、輕度、中度、重度3種類型種類型B、類感冒型、類乙腦型、混合型、類感冒型、類乙腦型、混合型3種類型種類型C、普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性敗血癥型、普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性敗血癥型4種類型種類型D、普通型、暴發(fā)型、輕型、重型、普通型、暴發(fā)型、輕型、重型4

19、種類型種類型2、在流腦的幾種臨床類型中，普通型占全部病例比例約是：（、在流腦的幾種臨床類型中，普通型占全部病例比例約是：（ ）A、30%B、50%C、60%D、90%453、流腦的特征性表現(xiàn)是：（、流腦的特征性表現(xiàn)是：（ ）A、皮膚淤點或淤斑、皮膚淤點或淤斑B、皮膚蕁麻疹、皮膚蕁麻疹C、帶狀皰疹、帶狀皰疹D、皮膚瘙癢、皮膚瘙癢4、典型流腦臨床特征中的腦膜炎癥狀體征為：（、典型流腦臨床特征中的腦膜炎癥狀體征為：（ ）A、劇烈頭痛、惡心、嗜睡、肌肉僵硬，血壓升高、劇烈頭痛、惡心、嗜睡、肌肉僵硬，血壓升高B、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐、意識不清、頸項強直，、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐、意識不清、頸項強直

20、， 腦膜刺激征陽性腦膜刺激征陽性C、劇烈頭痛、發(fā)燒、腰背部疼痛、四肢麻木、劇烈頭痛、發(fā)燒、腰背部疼痛、四肢麻木D、頭痛、發(fā)燒、口渴、煩躁不安、四肢發(fā)軟、頭痛、發(fā)燒、口渴、煩躁不安、四肢發(fā)軟465、流行性腦脊髓膜炎的流行病學史是指：（、流行性腦脊髓膜炎的流行病學史是指：（ ）A、與恢復期患者共用餐具，夏季流行、與恢復期患者共用餐具，夏季流行B、發(fā)病前、發(fā)病前7天內(nèi)與潛伏期或傳染期患者密切接觸天內(nèi)與潛伏期或傳染期患者密切接觸C、與頭痛發(fā)燒病人密切接觸、與頭痛發(fā)燒病人密切接觸D、20天前曾經(jīng)與流腦患者密切接觸天前曾經(jīng)與流腦患者密切接觸6.、典型流腦的臨床表現(xiàn)主要為：（、典型流腦的臨床表現(xiàn)主要為：（

21、）A、發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、健忘失眠、呼吸困難、發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、健忘失眠、呼吸困難B、突發(fā)高熱、劇烈頭痛嘔吐、皮膚劃痕陽性、肌肉痙攣、突發(fā)高熱、劇烈頭痛嘔吐、皮膚劃痕陽性、肌肉痙攣C、突發(fā)高熱、惡心嘔吐、肌肉酸痛、煩躁不安、突發(fā)高熱、惡心嘔吐、肌肉酸痛、煩躁不安D、突發(fā)高熱、劇烈頭痛嘔吐、皮膚粘膜淤點、腦膜刺激征、突發(fā)高熱、劇烈頭痛嘔吐、皮膚粘膜淤點、腦膜刺激征477、關于流腦的病原體正確的描述是：（、關于流腦的病原體正確的描述是：（ ）A、革蘭陰性桿菌，在外環(huán)境中生命力特強、革蘭陰性桿菌，在外環(huán)境中生命力特強B、革蘭陰性雙球菌，在體外生活力低，一般消毒劑敏感、革蘭陰性雙球菌，在體外生活力低

22、，一般消毒劑敏感C、革蘭陰性球菌，在體外生活力強，對一般消毒劑不敏感、革蘭陰性球菌，在體外生活力強，對一般消毒劑不敏感D、革蘭陽性雙球菌，在外界生活力低，一般消毒劑敏感、革蘭陽性雙球菌，在外界生活力低，一般消毒劑敏感8、流腦的流行季節(jié)性：（、流腦的流行季節(jié)性：（ ）A、全年均可發(fā)生，但多發(fā)于冬春季、全年均可發(fā)生，但多發(fā)于冬春季B、全年均可發(fā)生，但多發(fā)于夏秋季、全年均可發(fā)生，但多發(fā)于夏秋季C、只有夏秋季節(jié)發(fā)生，其他季節(jié)不發(fā)生、只有夏秋季節(jié)發(fā)生，其他季節(jié)不發(fā)生D、只有冬春季節(jié)發(fā)生，其它季節(jié)不發(fā)生、只有冬春季節(jié)發(fā)生，其它季節(jié)不發(fā)生489、流腦的分布規(guī)律是：（、流腦的分布規(guī)律是：（ ）A、只見于發(fā)達國家和地區(qū)、只見于發(fā)達國家和地區(qū)B、只見于貧窮國家和地區(qū)、只見于貧窮國家和地區(qū)C、世界范圍流行，局部地區(qū)高發(fā)、世界范圍流行，局部地區(qū)高發(fā)D、和乙腦的分布規(guī)律完全一致、和乙腦的分布規(guī)律完全一致1