內(nèi)科學(xué)急性膽囊炎-文檔資料

1、2021/4/612021/4/62膽囊功能儲(chǔ)存濃縮膽汁 肝臟日分泌膽汁600-1000ml，在膽囊內(nèi)濃縮4-17倍保護(hù)膽道粘膜 膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤(rùn)滑作用使膽道粘膜不致受損 調(diào)節(jié)膽道壓力2021/4/63膽囊的解剖 2021/4/64膽道解剖2021/4/65膽道解剖2021/4/66膽道解剖肝內(nèi)膽管模式圖肝內(nèi)膽管組織學(xué)2021/4/67膽色素結(jié)石形成機(jī)制2021/4/68膽色素結(jié)石形成機(jī)制2021/4/69膽色素結(jié)石形成機(jī)制2021/4/610膽色素結(jié)石形成機(jī)制2021/4/611膽色素結(jié)石形成機(jī)制感染及水解作用鈣離子作用2021/4/612我國(guó)膽石病發(fā)病情況五十年代以前 膽

2、色素膽管結(jié)石為主 (50%)第一次全國(guó)調(diào)查 (19831985) 膽囊結(jié)石 : 膽管結(jié)石 1.5 : 1 膽色素膽管結(jié)石 (36.2%) 膽囊結(jié)石 (52.8%) 2021/4/613我國(guó)膽石病發(fā)病情況第二次全國(guó)調(diào)查 1992.11992.12 膽囊結(jié)石 ：膽管結(jié)石 = 7.36 ：1 其中： 膽管結(jié)石 10.8% 膽囊結(jié)石 80%2021/4/614原因： 飲食條件改善 脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加 衛(wèi)生條件改善 蛔蟲(chóng)感染減少 營(yíng)養(yǎng)配伍調(diào)整 從窮的不合理到富的不合理2021/4/615急性膽囊炎 病因： 女性 female 肥胖 fat 40歲 fourty2021/4/616病理機(jī)制結(jié)石阻塞膽囊管

3、 細(xì)菌滋生 膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身膨脹加劇 靜脈、淋巴回流受阻 膽囊化膿膽囊壁動(dòng)脈缺血壞疽、穿孔2021/4/617臨 床 表 現(xiàn)腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表現(xiàn):早期可無(wú)發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在3839間 消化道癥狀 :惡心、嘔吐 腹脹和食欲下降 2021/4/618臨 床 表 現(xiàn)右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張murphy征陽(yáng)性肋緣下捫及腫大的膽囊2021/4/619輔助診斷血常規(guī)：wbc、中性粒細(xì)胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結(jié)石阻塞時(shí)，sgpt（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、 sgot（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ggt（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、akp（堿性磷酸酶）、tbil（總膽紅素）增高腹部平片 膽囊造影b超：最主要檢查手段ctmri2021/4/620腹部平片膽囊造影輔助診斷2021/4/621輔助診斷2021/4/622輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎2021/4/6232021/4/624輔助診斷2021/4/625治療抗生素治療禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液膽囊切除術(shù)：剖腹、腹腔鏡手術(shù) 膽囊造口：適應(yīng)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病例2021/4/626手術(shù)治療開(kāi)腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無(wú)粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)施行2021/4/6272021/4/62820