熱敏灸配合中藥治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察

1、熱敏灸配合中藥治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察 作者：涂國卿,朱玉輝,何忠鍋【關(guān)鍵詞】 股骨頭缺血性壞死;熱敏灸;中藥;針刺;推拿股骨頭缺血性壞死是一種危害極大的疾病,晚期致殘率高,髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙嚴重時,須進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1。積極探索有效的治療方法,改善股骨頭血供,防止股骨頭進一步缺血壞死具有重要意義。自2006年以來,筆者采用熱敏灸并配合中藥內(nèi)服治療股骨頭缺血性壞死50例,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料所有病例均來自本院就診患者,其中男性59例,女性41例;年齡2285歲,平均57.2歲;雙側(cè)28例,單側(cè)72例;病程最短1個月,最長3年,平均10個月。采用簡單隨

2、機、單盲、同期對照的試驗設計方法,將受試者根據(jù)就診順序隨機分配到熱敏灸配合中藥治療組(治療組)和針刺推拿治療組(對照組),每組50例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。1.2 診斷依據(jù)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準2。有明顯的髖部外傷史,或長期服用激素、過量飲酒史;髖部疼痛以內(nèi)收肌起點處為主,疼痛可呈持續(xù)性或間歇性,可向下肢放射至膝關(guān)節(jié);行走困難,呈跛行,進行性加重;髖關(guān)節(jié)功能障礙,以內(nèi)旋外展受限為主;X線片檢查可見股骨頭密度改變及中后期股骨頭塌陷。2 治療方法2.1 對照組2.1.1 推拿治療 首先用法放松患髖周圍肌肉。彈撥患髖痛點

3、,進一步緩解患髖周圍肌肉痙攣。捏、揉、拿患髖周圍肌肉,并配合髖部被動運動手法如搖法等,以松解髖部粘連。擊打患髖,并擦患髖痛點。反復旋轉(zhuǎn)、屈伸、內(nèi)收、外展患髖,徹底松解粘連。搓理患髖并結(jié)束手法治療。以上手法每日1次,每次30 min。連續(xù)治療2周后可休息35 d再繼續(xù)治療,3個月為1個療程。2.1.2 針刺治療 主穴：居髎、環(huán)跳、秩邊、陽陵泉。配穴：殷門、風市、懸鐘、三陰交。均為患側(cè)。方法：將不銹鋼毫針常規(guī)消毒,刺入上述腧穴,根據(jù)病情行補瀉手法。每日1次,每次留針30 min,連續(xù)治療2周后可休息35 d再繼續(xù)治療,3個月為1個療程。2.2 治療組2.2.1 熱敏灸療法 選擇舒適、充分暴露病位的

4、體位,尋找熱敏點3：用點燃的純艾條,以患髖部附近的經(jīng)穴、壓痛點、皮下硬節(jié)等反應物部位為中心,在以3 cm為半徑的范圍內(nèi)、距離皮膚2 cm 左右施行溫和灸。根據(jù)腧穴熱敏化現(xiàn)象,即當患者感受到該點“艾熱”具有透熱、擴熱、傳熱等特征時,此點即為熱敏點。重復上述步驟,直至所有的熱敏點被探查出,分別在每個熱敏點上施行溫和灸,直至透熱現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。一次治療劑量的施灸時間因人而異,一般從5100 min不等。每日1次,連續(xù)治療2周后可休息35 d再繼續(xù)治療,3個月為1個療程。2.2.2 內(nèi)服中藥 予股骨生膠囊(自擬方)內(nèi)服。藥物組成：全當歸、丹參、骨補碎、地鱉蟲、三七、全蝎、蜂房、鹿角膠、鱉甲、血

5、竭等。將上藥研磨成粉末,裝入膠囊,每次3粒,每日3次,用白開水或黃酒送服,3個月為1個療程。3 療效觀察3.1 療效標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準2中股骨頭缺血性壞死的療效標準。治愈：行走無跛行,髖關(guān)節(jié)無疼痛,下肢無短縮,功能完全或基本恢復,X線片見股骨頭死骨區(qū)塌陷、骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,髖關(guān)節(jié)活動功能改善,下肢短縮在1 cm左右,X線片見股骨頭變大或扁平,但骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象有改善;無效：癥狀無改善,X線片征象無改變。3.2 結(jié)果1個療程結(jié)束后經(jīng)Ridit檢驗,2組治愈率與總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結(jié)果見表1。表1 2組股骨頭缺

6、血性壞死患者臨床療效比較例(%)注：與對照組比較,*P<0.054 典型病例患者,男,42歲。主訴右髖部疼痛,活動不利1年,加重1周,于2007年9月6日初診?；颊咭蚬ぷ餍枰?jīng)常出入煙酒場合,1年前患者出現(xiàn)右髖部疼痛,活動受限,步行后疼痛加重,經(jīng)臥床休息后癥狀緩解,一直未進行系統(tǒng)診治。1周前患者洗涼水澡后感右髖部疼痛癥狀加劇,有時向大腿和膝部放射,不能下蹲,跛行,臥床休息后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),前來求治。查體可見髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋受限,“4”字試驗陽性。X線光片示：右側(cè)股骨頭密度不均勻,關(guān)節(jié)軟骨下距關(guān)節(jié)面2 mm處可見一條透明區(qū)。診斷：右側(cè)股骨頭缺血性壞死。予上述熱敏灸配合中藥內(nèi)

7、服治療3次,疼痛明顯減輕,治療1個療程后,患者臨床癥狀全部消失,髖關(guān)節(jié)活動功能恢復正常,復查X線光片示：骨質(zhì)均勻,關(guān)節(jié)軟骨下透明區(qū)消失。5 討論關(guān)于股骨頭缺血性壞死的病因目前尚未明確,從中醫(yī)角度,其病機關(guān)鍵是經(jīng)絡閉阻,氣血不通。熱敏灸作為一種無不良反應的自然療法,能激發(fā)感傳,氣至病所,使閉阻的經(jīng)絡開通4,從而達到“通則不痛”的目的。股骨生膠囊具有補腎強骨、破瘀生新、通絡止痛功效。通過采用以熱敏灸療法為主配合中藥內(nèi)服治療本病,兩者結(jié)合,相得益彰,具有活血散瘀、通絡止痛、祛風除濕、強筋健骨之功效,可以改善股骨頭局部的血液循環(huán)與組織營養(yǎng),調(diào)節(jié)機體的免疫功能,加強新陳代謝,促進死骨的吸收和新骨的形成,防止股骨頭進一步壞死,緩解局部之疼痛,從而達到標本兼治的目的。本臨床觀察表明,本病發(fā)病時間越短,療效越好,故必須盡早診治,降低致殘率。同時,治療期間指導患者自我功能鍛煉也是非常重要的,可以促進疾病早期康復?！緟⒖嘉墨I】 1 邱貴興,榮國威.骨科學M.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2002. 325-335.2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準S.南京：南京大學出版社,1994