臨床麻醉學(xué)教案全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治

1、課程名稱：臨床麻醉學(xué)教材名稱：臨床麻醉學(xué)授課時(shí)間： 授課對(duì)象：麻醉專業(yè)教學(xué)內(nèi)容：全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治計(jì)劃學(xué)時(shí)：8學(xué)時(shí)重點(diǎn)：呼吸道梗阻的幾種類型及其處理措施；呼吸抑制的原因及處理措施；低血壓與高血壓的產(chǎn)生原因及防止；引起心肌缺血的原因及防止；術(shù)中知曉及預(yù)防；蘇醒延遲的原因及治療難點(diǎn)： 心肌供血的生理知識(shí)、體溫調(diào)節(jié)教學(xué)目的：掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血壓與高血壓、心肌缺血、術(shù)中知曉及蘇醒延遲的原因和治療；熟悉低溫與體溫升高的原因及處理，咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、及惡性高熱的原因及防治；了解心肌供血的生理知識(shí)，體溫調(diào)節(jié)，術(shù)后肺感染的原因、表現(xiàn)及治療教學(xué)方法：?jiǎn)l(fā)式教學(xué)、理論聯(lián)系實(shí)際教具（掛圖幻

2、燈投影及cai等）：cai課件新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）：心肌缺血的原因、診斷及處理，術(shù)中知曉的原因及預(yù)防，惡性高熱的誘因、診斷及處理；氣道高反應(yīng)性策略。來源于anesthesia、占10%外語關(guān)鍵詞：general anesthesia、complications、respiratory obstruction、regurgitation and aspiration、hypertension、hypotension、awarenss、myocardic ischemia、laryngospasm and bronchospasm、malignant hyperthermia、hyp

3、othermia參考資料：現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版、anesthesia（miller第六版）、國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)分冊(cè)、內(nèi)科學(xué)課 堂 設(shè) 計(jì)：導(dǎo)課、介紹重點(diǎn) 10 設(shè)問、講解舌后墜 10分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道 5 cai、講解、舉例反流與誤吸 15 cai、講解、舉例插管位置異常、管腔阻塞、麻醉機(jī)故障 5 cai、講解、舉例氣管受壓 5 cai、講解、舉例口咽腔炎性病變、喉腫物、過敏性喉水腫 5 cai、講解、舉例喉痙攣 10 cai、講解、舉例支氣管痙攣 10 cai、講解、舉例中樞及外周性呼吸抑制 15 cai、講解、舉例呼吸抑制的呼吸管理 10 cai、講解、舉例低血壓的概念及原因 15

4、cai、講解、舉例低血壓的預(yù)防 15 cai、講解、舉例低血壓的措施 10 cai、講解、高血壓的原因、預(yù)防及措施 20 cai、講解、舉例心肌缺血的有關(guān)生理知識(shí) 15 cai、講解、心肌缺血的診斷方法 5 cai、講解、麻醉期間引起心肌缺血的原因及防治 20 cai、講解、舉例機(jī)體的產(chǎn)熱、散熱及體溫調(diào)節(jié) 15 cai、講解、低體溫 20 cai、講解、舉例體溫升高 15 cai、講解、舉例術(shù)中知曉 15 cai、講解、舉例蘇醒延遲的原因 20 cai、講解、舉例蘇醒延遲的治療 15 cai、講解、舉例咳嗽 15 cai、講解、舉例呃逆 5 cai、講解、舉例術(shù)后嘔吐 10 cai、講解、舉例

5、術(shù)后肺感染的原因及臨床表現(xiàn) 20 cai、講解、舉例術(shù)后肺感染的診斷及治療 15 cai、講解、惡性高熱的原因及臨床表現(xiàn) 20 cai、講解、舉例惡性高熱的治療 10 cai、講解、總結(jié) 5 板書教 學(xué) 過 程：chapter 14prevention and treatment of serious complications during general anesthesiaintroduction：complications of anesthesia involve three aspects：patient's condition；diathesis of anestheti

6、st；influence and fault of anesthetics、anesthetic apparatus and correlated instrument respiratory obstruction（呼吸道梗阻）一、glossocoma（舌后墜）：最常見1aetiology（病因?qū)W）：2liability factor（易患因素）：justo major of corpus linguae（舌體過大）、short and stout（矮胖）、short neck（頸短）、lymphadenosis of throat posterior wal、hypertrophy of

7、tonsils（扁桃體肥大）3clinical features（表現(xiàn)）： 4management（措施）：side lying（側(cè)臥）、head hypsokinesis（頭后仰）、lift submaxilla（托下頜）、oropharyngeal and nasopharyngeal parichnos二、airway obstruction by secretion、purulent sputum、blood and foreign object1aetiology：inhalation of stimulant anesthetic，bronchiectasis（支氣管擴(kuò)張）、pul

8、monary abscess（肺膿腫）、pulmonary tuberculous cavity（肺結(jié)核空洞），operation of cavum nasopharyngeum（鼻咽腔）、oral cavity（口腔）、harelip（唇裂）手術(shù)，desquamation of tooth or artifcal teeth（牙或義齒脫落）2management：sufficient belladonna premedication（術(shù)前足量顛茄類藥），intubation，suck respiratory tract，pull out dentium vacillatia or artif

9、cal teet三、regurgitation and aspiration（反流與誤吸）：mortality 50%75%1aetiology：anticholinergic agent（抗膽堿藥）、morphine、general anaesthetics、muscle relaxant2clinical features：bronchospasm（支氣管痙攣），tachypnea and dyspnea（呼吸急促、困難），moist rales（濕羅音），sever hypoxia（嚴(yán)重缺氧）3management：（1）fasting（禁食、水）：adult：8h before ane

10、sthesiachildren：< 6m - milk and solid diet（4h），liquid（2h）636m - milk and solid diet（6h），liquid（3h）> 36m - milk and solid diet（8h），liquid（3h）（2）preoperative administration of an h2-receptor antagonist,such as cimetidine or ranitidine to decrease further secretion of additional acid.（3）applicati

11、on of gastric decompression by a wide-bore nasogastric tube; preparing for suction （4）full stomach/high level ileus：awake intubation whenever possible.（5）use of rapid - sequence induction and intubation without positive - pressure ventilation before intubation.（6）application of cricoid compression t

12、o control regurgitation of gastric contents.（7）extubation only when the patient is fully awake.（8）aspiration：head down position，suck vomitusbronchial antispasmodic and antibioticsrespiration supportlavage of trachea using 0.9%nacl四、malposition of catheter（插管位置異常）、ostruction of lumina（管腔堵塞）、anaesheti

13、c machine failure（麻醉機(jī)故障）1aetiology：catheter twist、block by sputum、corrugated tube twist、malfunction of respiration valve2management：examine position of catheter、respiratory sound，breathing circuit、respiration valve五、trachea compression（氣管受壓）1aetiology：tumour、mediastinum and edema calidum of neck or

14、mediastinum2management：六、inflamm affection of pharyngo-oral cavity（口咽腔炎癥病變）、larynx tumer（喉腫物）、allergia laryngeal oedema（過敏性喉水腫）1aetiology：tumour、mediastinum and edema calidum of neck or mediastinum2management：七、laryngospasm and bronchospasm（喉痙攣與支氣管痙攣）：（一）laryngospasm：1aetiology：pharyngeal vagus nerv

15、e excitability（咽部迷走神經(jīng)興奮性）2evoked reasons：（1）hyoxemia、hypercapnia、secretion、oropharynx parichnos、laryngoscope、intubation（2）light anesthesia：3clinical features：4management：5prevention：avoid light anesthesia，avoid hypoxia and carbon dioxide accumulation（二）bronchospasm：1aetiology： （1）tracheal intubation

16、、aspiration、suck sputum（2）operation stimulate（3）thiopental sodium、morphine2clinical features：3management：respiratory depression一、central respiratory depression1aetiology：anesthetics、narcotic analgesics、hyperventilation、inflate lung unduly2management：（1）anesthetics reduce depth of anesthesia（2）narcot

17、ic analgesics naloxone（3）hyperventilation、inflate lung undulyvt二、peripheral respiratory depression1aetiology：muscle relaxant，hypopotassemia，general anaesthesia + epidural block2management：（1）muscle relaxantneostigmine bromide（2）hypopotassemiasupply potassium in time（3）spinal nerve blockwait三、respira

18、tion management1effective ventilation2select of ventilation mode：assistor respiration or controlled respirationhypotention and hypertension（低血壓與高血壓）一、hypotension1hypotension：> 20% or 80mmhg2aetiology：（1）anesthesia aspects：（2）operation aspects：（3）patient aspects：3prevention：（1）insufficient body fl

19、uidsufficiently supply（2）sever anaemia（3）sever mitral valve stenosis（4）myocardial ischemiamaintain blood pressure（5）myocardial infarction（6）congestive heart failure（7）°bbb、sick sinus syndromepacemaker（8）hypopotassemia（9）atrial fibrilation80120 bpm（10）using long-term corticosteroid4management：（1）reduce depth of anesthesia（2）transfusion，pro re nata ephedrine（3）sever coronary heart diseaseto support cardiac pump function（4）drag internal organssto