粗絲線張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折42例臨床分析

1、粗絲線張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折42例臨床分析【關(guān)鍵詞】 粗絲線 張力帶內(nèi)固定 髕骨 骨折髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的1.05%。近20年來對(duì)髕骨骨折的治療方法不斷改進(jìn)。本院地處經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，病源絕大多數(shù)為外來民工，有限的經(jīng)濟(jì)收入使他們不能承受高價(jià)的手術(shù)材料費(fèi)，少數(shù)病人甚至放棄治療。為了滿足外來民工的治療需求，保證治療效果，本科應(yīng)用10號(hào)粗絲線張力帶內(nèi)固定治療髕骨，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 2004年3月至2008年5月，本科應(yīng)用10號(hào)粗絲線張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折42例。42例均為傷后3d內(nèi)就診的新鮮髕骨骨折，男29例，女13例，年齡最大63歲，

2、最小18歲，平均年齡43歲；閉合骨折40例，開放性骨折2例；橫形骨折23例（髕骨上極骨折9例，髕骨下極骨折14例），粉碎性骨折19例（粉碎骨塊最多6塊）。 1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用局部麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，在大腿上1/3處扎氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪巾后取膝前橫弧形切口，切開皮膚及皮下組織并止血，將皮瓣掀起后充分顯露髕骨及骨折線，清除骨折塊之間的血腫及關(guān)節(jié)腔的積血。對(duì)多塊粉碎的骨折塊分離時(shí)，要注意保留髕前筋膜，從髕骨上下極將髕骨向中間擠壓并將髕骨壓向股骨髁，用兩把大號(hào)布巾鉗分別夾持骨折端的內(nèi)外側(cè)，在伸膝位夾緊布巾鉗。用手指通過擴(kuò)張部裂隙伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)至70&#

3、176;80°位，用自制的直徑2.0mm的帶鉤克氏針分別在髕骨內(nèi)側(cè)1/3、中線、外側(cè)1/3處從髕骨下極向上極鉆孔，X線側(cè)位片上使鉆孔的克氏針位于正中或偏后。用雙股10號(hào)絲線通過帶鉤的克氏針引出骨道，將已引出的絲線遠(yuǎn)端繞過髕骨前面拉緊后與近端打結(jié)。將線結(jié)打在髕骨上極骨孔旁并埋入軟組織內(nèi)，用可吸收線加強(qiáng)縫合擴(kuò)張部及髕前組織，在手術(shù)臺(tái)上伸屈膝關(guān)節(jié)，骨折端穩(wěn)定，并通過C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整，沖洗切口并逐層縫合，創(chuàng)口不置引流片。松止血帶后包扎。 1.3 術(shù)后處理 術(shù)后不用石膏外固定，患肢伸直，小腿部墊高2030cm，術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患肢股四頭肌收縮及伸屈踝趾活動(dòng)。1周后患者坐床沿，

4、傷肢自然下垂，在重力作用下屈曲膝關(guān)節(jié)。2周后拆線拄雙拐平地行走，3周后主動(dòng)鍛煉伸屈膝關(guān)節(jié)功能。 1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后按照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能正常,髕骨關(guān)節(jié)面解剖愈合;良:膝關(guān)節(jié)功能正常,偶痛,或伴有關(guān)節(jié)面階梯2mm;可:膝關(guān)節(jié)伸屈可達(dá)健側(cè)水平,但下蹲吃力,膝部時(shí)有酸痛感,或伴有髕骨關(guān)節(jié)面階梯<3mm;差:膝關(guān)節(jié)屈曲90°,但不能完成下蹲,膝部經(jīng)常酸痛且明顯,或伴有髕骨關(guān)節(jié)面3mm。 2 結(jié)果 42例患者中35例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月2年，平均14個(gè)月。按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)32例，良10例，差0例。術(shù)后未出現(xiàn)絲線斷裂、骨折移位及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等合并癥。

5、3 討論 髕骨在膝關(guān)節(jié)生理活動(dòng)中起到重要的作用，主要包括：傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力，維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊2。一旦出現(xiàn)髕骨骨折，目前常用的手術(shù)方法有鋼絲環(huán)扎、克氏針張力帶固定、記憶合金內(nèi)聚髕器固定、空心螺絲釘固定等。粗絲線固定在強(qiáng)度上雖不如螺絲釘和鋼絲，但至少有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）絲線具有優(yōu)良的組織相容性，有較高的強(qiáng)度、彈性和韌性；（2）可以避免克氏針固定的并發(fā)癥，如針尾痛、克氏針脫出、鋼絲斷裂、戳破皮膚等；（3）符合AO張力帶固定原則，膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，其髕骨的前緣有分離趨勢(shì)，為張力側(cè)，術(shù)中將絲線繞過髕骨前面打結(jié)，使張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫?，可以防止髕骨前面張開；（4）絲

6、線有一定的彈性，患肢功能鍛煉時(shí)骨折處微動(dòng)，能刺激骨痂生長，增加其強(qiáng)度和剛度，避免堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后的應(yīng)力保護(hù)、骨質(zhì)疏松及再骨折等并發(fā)癥；（5）絲線固定后對(duì)髕前組織及周圍軟組織的血供破壞較小，有利于骨折的愈合；（6）據(jù)王能香測(cè)定，10號(hào)絲線靜態(tài)拉力5kg，動(dòng)態(tài)拉力4.5kg，術(shù)中屈伸磨合和術(shù)后早期功能鍛煉中未發(fā)生斷線后組織撕裂、骨折分離現(xiàn)象4。術(shù)中作者用雙股10號(hào)絲線3根固定，在保護(hù)下作功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織的粘連；（7）絲線固定后不用再次手術(shù)取出內(nèi)固定物，可以減少病人的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)經(jīng)濟(jì)收入不高，且醫(yī)療費(fèi)又完全自理的外來民工是一種可取的選擇；（8）本術(shù)式由于手術(shù)后不用任何外固定，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。 通過42例的實(shí)踐，作者認(rèn)為，粗絲線張力帶內(nèi)固定是近年來骨科領(lǐng)域追尋的一種“功能恢復(fù)與骨折愈合齊頭并進(jìn)”的髕骨骨折手術(shù)治療方法。【參考文獻(xiàn)】 1 劉志雄編.骨科常見分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn). 北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2005.295. 2 王亦璁編.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1023.3 楊寶根，平立原.“三弓”法張力帶內(nèi)固定術(shù)治