腹腔鏡膽囊切除術(shù)與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊疾患比較分析

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊疾患比較分析 作者：張弘韜，林藝，鄭亞民，蓋寶東【摘要】 目的：比較分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)（MPC)治療膽囊疾患的療效。方法：年以來對228例患者分別行LC及MPC。對兩組術(shù)后療效、手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)工作時間、并發(fā)癥等進行全面分析。結(jié)果：隨訪個月,兩組患者膽囊疾病引起的臨床癥狀消失，效果滿意。在手術(shù)時間安全性、術(shù)后并發(fā)癥等方面，明顯優(yōu)于（）。結(jié)論：從手術(shù)安全性、減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量考慮，是治療膽囊疾患的首選術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】 膽囊疾??；膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)The compar

2、ison of curative effect of laparoscopic cholecystectomy and microtrauma painless cholecystectomy by directview in the treatment of gallbladder diseases 【Abstract】 bjective:To compare the clinical application of LC and MPC in the treatment of gallbladder diseases.ethods:The clinical data of 288 patie

3、nts was analyzed retrospectively,288 patients were divided into two groups,LC group and MPC group.In two groups,the comparison of curative effect of LC and MPC in the treatment of gallbladder diseases after operation,operation time,the hospitalization,time of recuperation and complications were cond

4、ucted.esults:The clinical symptoms caused by gallbladder diseases were disappeared of two groups fodlowedup 218 months.The results were satisfactory.In safety of duration of operation and complications after operation,LC was significantly superior to MPC（）.onclusions:From the point of safety of oper

5、ation,avoiding complications during operation,reducting pain of patient,elevating the quality of survival of patient,LC is considered the first choice in gallbadder disease patients.【Key words】 Gallbladder diseases;Cholecystectomy,laparoscopic;Microtrauma painless cholecystectomy by directview2002年以

6、來，我們應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）和直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)（）治療膽囊疾病228例?，F(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析總結(jié),并對兩種術(shù)式的療效、手術(shù)時間、康復(fù)時間、并發(fā)癥等進行全面比較分析。 資料與方法 臨床資料 隨機將228例患者分為2組，LC組115例，MPC組113例，均為膽囊息肉樣病變、膽囊結(jié)石、急性、慢性膽囊炎,LC組4278歲,平均58.6歲；男73例,女42例。膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎70例,膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎22例,均經(jīng)術(shù)前超聲檢查明確診斷,膽囊息肉樣變23例,其中合并結(jié)石6例,術(shù)前超聲檢查示膽囊隆起性病變,息肉0.8.cm,術(shù)后病理診斷膽固醇息肉22例,腺瘤息肉1例。MPC組4070歲,平

7、均57.9歲,男74例、女39例,其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎68例,膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎19例,均經(jīng)術(shù)前超聲檢查明確診斷。膽囊息肉樣病變26例,其中合并結(jié)石8例,息肉0.81.2cm,術(shù)后病理診斷膽固醇息肉25例,炎癥性息肉1例。1.2 手術(shù)方法 LC組置胃管,采用全麻插管麻醉,三孔法手術(shù)，患者取足高頭低并左傾體位。術(shù)中采取分離膽囊壺腹后間隙入路,用超聲刀自漿膜下游離膽囊,膽囊窩留置腹腔引流管。MPC組不置胃管,采取連續(xù)硬膜外麻醉,采用右肋緣下1cm經(jīng)腹直肌切口長2.53.5cm,使用直視微創(chuàng)系列手術(shù)器械。首先用無損傷抓持鉗夾住膽囊底部,將2塊cm×cm小紗墊分別伸展性填入膽囊管左側(cè)及

8、下方,置入2把冷光源窄單鉤分別向上、下方牽拉,顯露膽囊,肝十二指腸韌帶結(jié)構(gòu)及Winslows孔,先于壺腹下緣剪開表面漿膜,鈍性分離顯露膽囊管,再沿膽囊管剪開肝十二指腸韌帶漿膜,顯露肝總管、膽總管。用鈦夾閉合膽囊管。分離顯露膽動脈,鈦夾夾閉后切斷。用紗布向肝側(cè)推剝膽囊,用另一手向上牽拉膽囊,逐步切除膽囊,膽囊床創(chuàng)面用電凝鏟止血,并于此處放置止血綾。膽囊窩留置腹腔引流管。1.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均使用相同抗生素及止血藥物，均于術(shù)后810h開始下地活動,12h后進全流食,LC組術(shù)后第1天拔除胃管。腹腔引流管均于術(shù)后第12天拔除。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)間比較用檢驗和檢驗。統(tǒng)計分析用SPS

9、S100軟件。 結(jié)果LC組術(shù)中見膽囊與大網(wǎng)膜粘連56例,膽囊三角嚴重粘連8例,中轉(zhuǎn)開腹2例,占1.65%，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清晰51例。術(shù)后無膽汁漏及膽道損傷發(fā)生。平均手術(shù)時間（672±52）min，平均住院（38±15）d；膽汁返流性胃炎12例，膽囊窩滲血1例,量約ml，經(jīng)常規(guī)保守治療痊愈。MPC手術(shù)組膽囊與大網(wǎng)膜粘連50例,膽囊三角粘連10例,膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清晰53例,其中4例因局部炎癥較重,解剖不清晰,延長切口至約6cm而完成手術(shù)。平均手術(shù)時間（702±44）min，平均住院（43±18）d，術(shù)后出現(xiàn)膽汁漏4例,膽總管橫斷傷3例,膽汁返流性胃炎20

10、例。 討論膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變(直徑大于1.cm,合并結(jié)石,年齡大于50歲,有臨床癥狀)等膽囊疾患是膽囊切除的手術(shù)適應(yīng)證2。MPC及LC都是微創(chuàng)外科的高新技術(shù)。但通過我們的臨床資料分析,雖然MPC手術(shù)術(shù)前無須插胃管、全麻及2氣腹，從而無并發(fā)高碳酸血癥導(dǎo)致酸中毒之虞,但LC與MPC比較仍具有以下優(yōu)點:（）創(chuàng)傷小,對腹腔內(nèi)臟器干擾少,患者康復(fù)快,住院時間及恢復(fù)工作時間短（）。手術(shù)術(shù)野廣闊,腹腔鏡下組織有放大效果；（）手術(shù)中術(shù)者、助手及參觀者、器械護士均可同時監(jiān)視手術(shù)過程,增加了手術(shù)的安全性；（）腹腔鏡采用三孔法操作,上腹部及右側(cè)腹的主、副操作孔均遠離小腸區(qū),臍部的進鏡孔腹

11、膜面為凹向外的面,術(shù)中操作無紗布及滑石粉等物質(zhì)對腸壁刺激,故術(shù)后腸粘連的機會減少；（）術(shù)中操作采用頭高足低且右傾體位,術(shù)野暴露清晰,可最大程度地顯示膽道“三管一壺”結(jié)構(gòu),充分了解膽道的變異，術(shù)中肝外膽道副損傷的幾率相對組低（）,同時對十二指腸的干擾輕，減輕了腸道功能紊亂,進而減少了膽汁返流；（）全麻下手術(shù),降低了膽囊切除過程中因出現(xiàn)膽心綜合征而引發(fā)心臟疾患的幾率；（）采用超聲刀處理膽囊較可靠,因超聲刀良好的凝固氣化可確保迷走膽管閉合消除膽漏。相對而言,MPC手術(shù)視野較小,僅可容術(shù)者1人觀察,對術(shù)者要求較高,手術(shù)操作主要依靠微創(chuàng)手術(shù)器械及手術(shù)操作程序與技巧完成。術(shù)中用紗布墊及冷光源單鉤暴露術(shù)野,

12、不可避免的造成外力對十二指腸的干擾，出現(xiàn)術(shù)后消化道功能紊亂,膽汁返流增加3，4。MPC是“孔洞手術(shù)”，操作位置深在,特別是肥胖患者更加困難,加之膽道變異較多及推拉法切除膽囊,故膽道損傷及膽漏要高于LC手術(shù)。本組113例手術(shù),術(shù)后發(fā)生膽漏4例,占3.53%,肝外膽道損傷3例，占2.65%,均明顯高于LC組（）。LC現(xiàn)已成為膽囊息肉樣病變、慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石外科治療的金標準。在膽囊疾病中如何選用合適的手術(shù)方式,應(yīng)以患者的疾病為基礎(chǔ),以使患者創(chuàng)傷最小，利益最大，療效最好和并發(fā)癥最少為目的，以促進我國微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展。參考文獻： 王鵬,孫朝英,田學(xué)軍，等.直視微創(chuàng)無痛膽道手術(shù)的研究（附例報告）.中華實