安全輸液與PICC護理

1、安全輸液與安全輸液與PICCPICC護理護理新生兒科新生兒科n靜脈輸液是臨床護理工作中的一項常用靜脈輸液是臨床護理工作中的一項常用的技術，隨著醫(yī)學的發(fā)展，其途徑不斷的技術，隨著醫(yī)學的發(fā)展，其途徑不斷增加增加, ,臨床中常見護患糾紛、護理差錯及臨床中常見護患糾紛、護理差錯及護理事故多與靜脈輸液有關。護理事故多與靜脈輸液有關。常見輸液安全問題常見輸液安全問題n液體外滲液體外滲n輸液瓶內(nèi)存在有橡膠塞輸液瓶內(nèi)存在有橡膠塞n更換輸液瓶不及時或輸液完未及時拔針更換輸液瓶不及時或輸液完未及時拔針n查對制度執(zhí)行不嚴（打錯針、發(fā)錯藥等）查對制度執(zhí)行不嚴（打錯針、發(fā)錯藥等）n未按時給藥未按時給藥n執(zhí)行醫(yī)囑錯誤執(zhí)行

2、醫(yī)囑錯誤如何保證輸液安全？如何保證輸液安全？一、保證醫(yī)囑的正確性一、保證醫(yī)囑的正確性 n轉抄醫(yī)囑時轉抄醫(yī)囑時查對藥物劑量是否準確，是否漏下查對藥物劑量是否準確，是否漏下皮試醫(yī)囑，是否存在劑量錯誤醫(yī)囑。皮試醫(yī)囑，是否存在劑量錯誤醫(yī)囑。n取藥時取藥時仔細查對出藥單（病歷），發(fā)現(xiàn)疑問時仔細查對出藥單（病歷），發(fā)現(xiàn)疑問時及時詢問及時詢問 n接藥液時接藥液時對配送的液體不管長期液、臨時液都對配送的液體不管長期液、臨時液都要仔細查對，無誤后簽名，發(fā)現(xiàn)問題及時處理要仔細查對，無誤后簽名，發(fā)現(xiàn)問題及時處理 n加藥時加藥時再次核對藥物劑量是否準確，不得盲目、再次核對藥物劑量是否準確，不得盲目、不假思索地加藥不假

3、思索地加藥 二、輸液器具的安全管理二、輸液器具的安全管理 n臨床上常見輸液用具有：輸液器、鎖骨下靜脈臨床上常見輸液用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、穿刺管、PICCPICC導管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、導管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。肝素帽、三通接頭等。n使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性整性。n檢查包裝是否完整的方法檢查包裝是否完整的方法 三、靜脈置管的管理三、靜脈置管的管理 n血管的選擇血管的選擇根據(jù)藥物性質(zhì)、病人的自身條件，選根據(jù)藥物性質(zhì)、病人的自身條件，選擇合適的血管。宜先遠后近，先淺后深，先細后擇合適的血管。宜先遠后

4、近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易來選血管粗，先手后足，先難后易來選血管. .做到計劃性，做到計劃性，長期性，準確把握方可穿刺長期性，準確把握方可穿刺。 固定固定留在體外的導管應呈留在體外的導管應呈“S”S”形或弧形固定，導形或弧形固定，導管受外力牽拉時能有一定的余地。管受外力牽拉時能有一定的余地。 n沖管與封管沖管與封管n定時正壓封管或更換正壓肝素帽，定時正壓封管或更換正壓肝素帽，邊退針邊推封邊退針邊推封管液管液，直至針頭退出。直至針頭退出。 四、查對制度與輸液流程的落實四、查對制度與輸液流程的落實n輸液過程中執(zhí)行規(guī)范化操作輸液過程中執(zhí)行規(guī)范化操作。護士在為病人。護士在為病人輸液時，

5、要嚴格執(zhí)行靜脈輸液流程，通針、輸液時，要嚴格執(zhí)行靜脈輸液流程，通針、封針流程。（再次詢問過敏史、反問式核對封針流程。（再次詢問過敏史、反問式核對患兒姓名，落實好輸液宣教）。嚴格執(zhí)行無患兒姓名，落實好輸液宣教）。嚴格執(zhí)行無菌操作，作好正確的穿刺部位消毒、操作前菌操作，作好正確的穿刺部位消毒、操作前后手的消毒，避免交叉感染后手的消毒，避免交叉感染 。n嚴格執(zhí)行查對及身份識別制度嚴格執(zhí)行查對及身份識別制度 。貫穿于整個。貫穿于整個輸液過程中（醫(yī)囑查對、操作查對、輸液查輸液過程中（醫(yī)囑查對、操作查對、輸液查對）。對）。五、及時巡視，密切觀察病情變化五、及時巡視，密切觀察病情變化 n做好巡視工作做好巡視

6、工作 ，觀察病人液體有無錯誤，液體的，觀察病人液體有無錯誤，液體的剩余量、液體滴數(shù)是否合適，輸液管內(nèi)有無空氣，剩余量、液體滴數(shù)是否合適，輸液管內(nèi)有無空氣，穿刺部位有無紅腫穿刺部位有無紅腫 。觀察要細致、全面，要注意。觀察要細致、全面，要注意從液體一直到穿刺部位的整體查看，換液前要認從液體一直到穿刺部位的整體查看，換液前要認真對光檢查液體及輸液器內(nèi)有無異物。（真對光檢查液體及輸液器內(nèi)有無異物。（要及時要及時向病人進行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。向病人進行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。要注意病人病情的觀察，詢問病人有無不適，）要注意病人病情的觀察，詢問病人有無不適，）發(fā)現(xiàn)病人有不適時及時報告

7、進行處理發(fā)現(xiàn)病人有不適時及時報告進行處理 。六、特殊藥物的管理六、特殊藥物的管理n多巴胺多巴胺；選擇四肢粗大血管，最好建立兩個選擇四肢粗大血管，最好建立兩個通道，交替使用，兩小時更換一次通道。局部通道，交替使用，兩小時更換一次通道。局部局部皮膚蒼白可用局部皮膚蒼白可用5mg5mg酚妥拉明加入酚妥拉明加入15ML15ML生理生理鹽水稀釋，注入無菌紗布外敷。出現(xiàn)外滲可用鹽水稀釋，注入無菌紗布外敷。出現(xiàn)外滲可用50%50%硫酸鎂與酚妥拉明交替使用每小時輪換效硫酸鎂與酚妥拉明交替使用每小時輪換效果好果好 . .n10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣：使用時嚴格遵守我院使使用時嚴格遵守我院使用鈣劑管理規(guī)定。用鈣劑

8、管理規(guī)定。n營養(yǎng)液的使用營養(yǎng)液的使用:嚴格掌握配制順序及無菌操嚴格掌握配制順序及無菌操作作. . 七、并發(fā)癥的管理七、并發(fā)癥的管理n靜脈炎靜脈炎n空氣栓塞空氣栓塞n循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重n輸液反應輸液反應輸液卡管理輸液卡管理n認真及時填寫輸液卡認真及時填寫輸液卡。簽字要求工整、簽字要求工整、清楚，并對更換的每一袋液體進行簽清楚，并對更換的每一袋液體進行簽字，掌握好時間滴速，液體靜點完畢字，掌握好時間滴速，液體靜點完畢后及時收回。后及時收回。 使用使用PICCPICC背景背景n出生體重出生體重1500g1500g的極低出生體重早產(chǎn)兒的極低出生體重早產(chǎn)兒（VLBWVLBW）存活率不斷提高）存活率

9、不斷提高 n需要長期的靜脈高營養(yǎng)需要長期的靜脈高營養(yǎng)n護理挑戰(zhàn)！護理挑戰(zhàn)！如何建立安全有效的靜脈如何建立安全有效的靜脈通路？通路？靜脈輸液途徑靜脈輸液途徑n外周靜脈留置外周靜脈留置n腋靜脈留置腋靜脈留置n股靜脈留置股靜脈留置n經(jīng)外周中心靜脈置管（經(jīng)外周中心靜脈置管（PICCPICC）背景背景- -外周靜脈留置導管存在問題外周靜脈留置導管存在問題n靜脈滲出、化學性靜脈炎發(fā)生靜脈滲出、化學性靜脈炎發(fā)生率高（率高（70%70%）n早產(chǎn)兒外周靜脈留置時間平均早產(chǎn)兒外周靜脈留置時間平均28h-49h 28h-49h ；n增加不良刺激的次數(shù)；增加不良刺激的次數(shù)；n增加感染機會；增加感染機會；n增加護士工作

10、量增加護士工作量 背景背景- -解決方法解決方法即經(jīng)肘正中或貴要穿刺，即經(jīng)肘正中或貴要穿刺，經(jīng)腋將導管置入上腔或經(jīng)腋將導管置入上腔或鎖骨下。鎖骨下。20世紀世紀90年代美國年代美國BD公司引進公司引進 PICCPICC導管特點導管特點n導管材料為硅膠，柔軟、彈性好導管材料為硅膠，柔軟、彈性好n是一條放射顯影的導管。使用時，可通是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置過放射影像學確認導管及其尖端的位置n1.9FR1.9FR導管總長度通常為導管總長度通常為50cm50cm，可根據(jù)個，可根據(jù)個體及治療需要預先進行裁減。體及治療需要預先進行裁減。n導管上以厘米做的刻度標記使

11、得修剪導導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管時既準確又容易。管時既準確又容易。 PICCPICC的適應癥的適應癥n需長期靜脈輸液（持續(xù)輸需長期靜脈輸液（持續(xù)輸液四周以上）液四周以上）n胃腸外營養(yǎng)（胃腸外營養(yǎng)（PN.PN.) )n需要靜脈注射高滲或刺激需要靜脈注射高滲或刺激性藥物性藥物n缺乏外周靜脈通路缺乏外周靜脈通路n體重低于體重低于1500g1500g的早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒及危重新生兒及危重新生兒置管時機的選擇置管時機的選擇n出生出生24722472小時全面評估新生兒身體狀況，如小時全面評估新生兒身體狀況，如患兒病情穩(wěn)定，血管顯現(xiàn)，成活幾率加大，考患兒病情穩(wěn)定，血管顯現(xiàn)，成活幾率加大，考慮給予慮給

12、予PICCPICC置管，可提高患兒成活率及穿刺成置管，可提高患兒成活率及穿刺成功率，也減少不必要的浪費功率，也減少不必要的浪費. . n及時與家長溝通，簽署知情同意書及時與家長溝通，簽署知情同意書n評估病人血管狀況，選擇貴要靜脈為最佳穿刺評估病人血管狀況，選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管血管n醫(yī)生下醫(yī)囑醫(yī)生下醫(yī)囑置管流程置管流程n簽署家長同意書簽署家長同意書n選擇靜脈選擇靜脈n消毒消毒n置管置管nX X線定位線定位n固定固定n記錄記錄n導管護理導管護理PICCPICC靜脈選擇靜脈選擇n貴要靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈頭靜脈n顳靜脈、耳后靜脈顳靜脈、耳后靜脈n腋靜脈腋靜脈n大隱靜脈大

13、隱靜脈置管途徑置管途徑n上肢靜脈置管上肢靜脈置管n頭皮靜脈置管頭皮靜脈置管n下肢靜脈置管下肢靜脈置管測量方法測量方法- -上肢靜脈置管上肢靜脈置管nA A將患兒術側上肢外展與將患兒術側上肢外展與軀體成直角，從穿刺點軀體成直角，從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)，在反折向下至第三節(jié)，在反折向下至第三肋間隙肋間隙nC C從預穿刺點沿靜脈走向從預穿刺點沿靜脈走向至至右胸鎖關節(jié)右胸鎖關節(jié)+0.51cm+0.51cmnD D從預穿刺點沿靜脈走向從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去至胸骨切跡，再減去2cm2cm( (定位鎖骨下靜脈）定位鎖骨下靜脈）測量方法測量方法- -頭皮靜脈置管頭皮靜

14、脈置管n導管長度為從穿刺點導管長度為從穿刺點沿大致靜脈走向經(jīng)耳沿大致靜脈走向經(jīng)耳到頸部，轉向右胸鎖到頸部，轉向右胸鎖關節(jié)，再到第二肋間，關節(jié)，再到第二肋間，與與從肘到上腔靜脈距從肘到上腔靜脈距離基本一致離基本一致，約，約11.931.08cm測量方法測量方法- -下肢靜脈置管下肢靜脈置管n從大隱靜脈置管至下腔從大隱靜脈置管至下腔靜脈：患兒仰臥，下肢靜脈：患兒仰臥，下肢與軀干呈一直線，從穿與軀干呈一直線，從穿刺點量至臍與劍突的中刺點量至臍與劍突的中點或再加點或再加1cm穿刺操作步驟穿刺操作步驟n護士準備：操作方法護士準備：操作方法2 2人配合完成人配合完成n準備物品（可撕裂導準備物品（可撕裂導入

15、鞘、入鞘、1.91.9導管、無導管、無菌紗布、無菌孔巾、菌紗布、無菌孔巾、手術方巾、手術方巾、10ml10ml注射注射器器2 2付、無菌生理用付、無菌生理用鹽水、無菌敷貼、皮鹽水、無菌敷貼、皮膚消毒劑、肝素帽、膚消毒劑、肝素帽、無菌手套無菌手套2 2付、彎盤、付、彎盤、膠布、止血帶）膠布、止血帶）建立無菌區(qū)建立無菌區(qū)n打開打開PICC無菌包無菌包n戴無菌手套戴無菌手套n應用無菌技術、準備肝素帽或正壓接頭、應用無菌技術、準備肝素帽或正壓接頭、抽吸生理鹽水抽吸生理鹽水5ml n將第一塊治療巾墊于病人手臂下將第一塊治療巾墊于病人手臂下穿刺點消毒穿刺點消毒n消毒穿刺點，新生兒為消毒穿刺點，新生兒為整個

16、上肢整個上肢n方法是先用酒精清潔脫方法是先用酒精清潔脫脂，再用安爾碘消毒，脂，再用安爾碘消毒，讓兩種消毒劑自然干燥讓兩種消毒劑自然干燥n更換手套更換手套n鋪孔巾及第二塊治療巾，鋪孔巾及第二塊治療巾，擴大無菌擴大無菌區(qū)區(qū)切割并預沖導管切割并預沖導管n用注滿生理鹽水的用注滿生理鹽水的注射器連接導管并注射器連接導管并沖洗導管沖洗導管n按測量長度剪去多按測量長度剪去多余部分，剝開導管余部分，剝開導管護套以便應用方便護套以便應用方便扎止血帶扎止血帶n助手在上臂扎止血帶，使靜脈助手在上臂扎止血帶，使靜脈充盈充盈n再次消毒穿刺點再次消毒穿刺點n將保護套從穿刺針上去掉，活將保護套從穿刺針上去掉，活動套管。動套

17、管。實施靜脈穿刺實施靜脈穿刺n見回血立即放低角度推見回血立即放低角度推入導入針約入導入針約23mm,23mm,確保確保導引套管的尖端也處于導引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)靜脈內(nèi)n送外套管，若穿刺失敗，送外套管，若穿刺失敗，不可將穿刺針再穿入導不可將穿刺針再穿入導引套管，否則將導致套引套管，否則將導致套管斷裂或裂成兩半管斷裂或裂成兩半置入置入PICCPICC導管導管n左手食指固定引導套管避免移位左手食指固定引導套管避免移位n中指壓在套管尖端所處的血管上，減少血中指壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出液流出n讓助手松開止血帶讓助手松開止血帶n按壓安全裝置，使穿刺針退至安全裝置內(nèi)按壓安全裝置，使穿刺針退

18、至安全裝置內(nèi)n用鑷子夾住導管尖端，開始將導管逐漸送用鑷子夾住導管尖端，開始將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢入靜脈，用力要均勻緩慢n當導管進入肩部時，將患兒頭轉向穿刺側當導管進入肩部時，將患兒頭轉向穿刺側下頜靠肩以防導管誤入頸靜脈下頜靠肩以防導管誤入頸靜脈n注意注意不要用鑷子過緊夾住導管不要用鑷子過緊夾住導管 ，以防損壞，以防損壞導管；禁止用暴力置入導管導管；禁止用暴力置入導管去除引導套管去除引導套管n置入導管剩余部分之后退置入導管剩余部分之后退出套管出套管n指壓套管端靜脈穩(wěn)定導管指壓套管端靜脈穩(wěn)定導管n從靜脈內(nèi)退出套管，使其從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠離穿刺部位遠離穿刺部位n劈開套管并從置入的導

19、管劈開套管并從置入的導管上剝開上剝開n在移去導引套管時要注意在移去導引套管時要注意保持導管的位置保持導管的位置n完全將導管置入預計的長完全將導管置入預計的長度，并達到皮膚參考線度，并達到皮膚參考線 固定穿刺點導管固定穿刺點導管-覆蓋無菌敷料覆蓋無菌敷料在穿刺點上在穿刺點上方放一小塊方放一小塊紗布吸收滲紗布吸收滲血，并注意血，并注意不要蓋住穿不要蓋住穿刺點刺點抽吸與封管抽吸與封管n用帶生理鹽水的注射用帶生理鹽水的注射器抽吸回血，并注入器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否生理鹽水，確定是否通暢連接肝素帽通暢連接肝素帽n生理鹽水正壓封管生理鹽水正壓封管固定導管固定導管 在穿刺點上方放一小塊紗布吸收滲

20、血，并注意在穿刺點上方放一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點不要蓋住穿刺點n將外導管放置呈S狀彎曲，在圓盤上貼一膠帶n覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位。貼膜下緣與圓盤下緣平齊，不要超過圓盤裝置n用第二條膠帶在圓盤遠側交叉固定導管n第三條膠帶再固定圓盤n注意導管體外部分必須有效的固定，任何移動都意味導管尖端位置的改變n禁止在導管上貼膠布，避免危機導管強度定位定位n連接肝素帽，正壓封管連接肝素帽，正壓封管nX X線拍片確定導管尖端位置線拍片確定導管尖端位置一次定位：一次定位：左鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈二次定位：二次定位：上腔靜脈入口上腔靜脈入口X線定位線定位記記 錄錄n記錄導管修剪長度及置入長度記錄

21、導管修剪長度及置入長度n所穿刺靜脈名稱所穿刺靜脈名稱n穿刺過程是否順利穿刺過程是否順利nX線檢查結果（尖端位置、外露長度）線檢查結果（尖端位置、外露長度）n臂圍臂圍n穿刺者姓名穿刺者姓名n穿刺日期穿刺日期PICCPICC護理護理- -更換貼膜更換貼膜固定固定導管導管防止防止導管導管移動移動避免避免感染感染 嚴格無菌操作嚴格無菌操作第一個第一個2424小時更換小時更換貼膜，去除棉紗以貼膜，去除棉紗以后每周更換。若貼后每周更換。若貼膜潮濕、脫落、可膜潮濕、脫落、可疑污染時隨時更換疑污染時隨時更換更換方法更換方法貼膜自下而上撕去貼膜自下而上撕去，注意勿拔出導管，注意勿拔出導管，用安爾碘消毒穿，用安爾

22、碘消毒穿刺點及周圍皮膚刺點及周圍皮膚3 3遍遍，待干后更換貼膜，待干后更換貼膜，記錄，記錄PICCPICC護理更換肝素帽護理更換肝素帽n每周更換兩次每周更換兩次n可能發(fā)生損壞時可能發(fā)生損壞時n有殘余血液時有殘余血液時n取下肝素帽后及時更換取下肝素帽后及時更換n確保各連接部位的無菌和密閉確保各連接部位的無菌和密閉PICCPICC日常護理日常護理n嚴格執(zhí)行無菌操作，室內(nèi)消毒空氣嚴格執(zhí)行無菌操作，室內(nèi)消毒空氣; ;n保持穿刺部位清潔、干燥，避免穿刺部位的清保持穿刺部位清潔、干燥，避免穿刺部位的清洗，以免潮濕，發(fā)生感染。洗，以免潮濕，發(fā)生感染。n避免置管側肢體的劇烈活動，患兒躁動時適當避免置管側肢體的

23、劇烈活動，患兒躁動時適當給予約束。給予約束。n透明貼膜固定牢固，防止導管移動。透明貼膜固定牢固，防止導管移動。n同時輸入兩種藥物時可用三通連接同時輸入兩種藥物時可用三通連接PICCPICC導管。導管。PICCPICC日常護理日常護理n每日治療前，測量臂圍。每日治療前，測量臂圍。n觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、分泌物及硬結觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、分泌物及硬結n觀察導管置管位置觀察導管置管位置n每日記錄維護記錄單每日記錄維護記錄單n不能做靜脈快速推注藥物，以防壓力過大，造成不能做靜脈快速推注藥物，以防壓力過大，造成導管損傷滲漏導管損傷滲漏n不得輸入血制品、不得取血，以防堵管。不得輸入血制品、

24、不得取血，以防堵管。n拔管后作導管尖端培養(yǎng)拔管后作導管尖端培養(yǎng)PICCPICC護理護理- -沖管沖管n目的：保持導管通暢，目的：保持導管通暢，減少藥物之間的配伍微減少藥物之間的配伍微粒，控制血液回流粒，控制血液回流n頻率：每次靜脈輸液，頻率：每次靜脈輸液，給藥后要沖管，輸注給藥后要沖管，輸注TPNTPN后要立即沖管后再后要立即沖管后再接其它液體接其它液體n方法：正壓脈沖式?jīng)_管，方法：正壓脈沖式?jīng)_管，速度要慢，不可暴力沖速度要慢，不可暴力沖管，避免引起導管斷裂管，避免引起導管斷裂PICCPICC護理護理- -沖管沖管n沖管的溶液：肝素鹽水（沖管的溶液：肝素鹽水（110u/ml)n 生理鹽水（生理

25、鹽水（NS）n劑量：劑量： 2-10mln 1-2mln頻率：頻率： 間斷性輸液、封管；每間斷性輸液、封管；每1224小時小時n 連續(xù)輸液：每次更換連接器或每日使用生理鹽水連續(xù)輸液：每次更換連接器或每日使用生理鹽水沖管沖管n注意：沖管使用注意：沖管使用10ml以上注射器以上注射器拔管指征拔管指征n導管留置時間應由醫(yī)生決定導管留置時間應由醫(yī)生決定n體重長至理想指標，停止一切靜脈治療者體重長至理想指標，停止一切靜脈治療者n家長放棄治療者家長放棄治療者n導管異位導管異位n導管斷裂導管斷裂n誤入動脈，機械性靜脈炎處理無好轉者、誤入動脈，機械性靜脈炎處理無好轉者、化學性靜脈炎、導管堵塞無法再通化學性靜脈

26、炎、導管堵塞無法再通n感染感染導管拔除方法導管拔除方法n患兒平臥，應從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導患兒平臥，應從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導管，切勿過快過猛管，切勿過快過猛n拔管后立即壓迫止血，拔管后立即壓迫止血，2424小時內(nèi)要用無菌敷料小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋穿刺點，以免發(fā)生拔管后的靜脈炎覆蓋穿刺點，以免發(fā)生拔管后的靜脈炎n測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂n導管培養(yǎng)導管培養(yǎng)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理PICCPICC在臨床應用中并發(fā)癥包括：在臨床應用中并發(fā)癥包括： 進入組織中進入組織中 原因原因：穿刺不當：穿刺不當 發(fā)生時間發(fā)生時間：即刻：即刻 觀察指標觀察指

27、標 ：無血液返流，未見其他損傷：無血液返流，未見其他損傷 處理方法處理方法：在同一部位再次穿刺（最多：在同一部位再次穿刺（最多2 2次）或選次）或選一個新部位一個新部位 。穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥 原因原因：穿刺不當動脈壁損傷：穿刺不當動脈壁損傷 發(fā)生時間發(fā)生時間：即刻：即刻 觀察指標：觀察指標：血液返流與脈搏一致，血色鮮紅。血液返流與脈搏一致，血色鮮紅。 處理方法處理方法：應立即拔出，加壓包扎。：應立即拔出，加壓包扎。穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥-穿刺到動脈穿刺到動脈 原因原因：穿刺不當穿透血管：穿刺不當穿透血管 發(fā)生時間發(fā)生時間：即刻：即刻 觀察指標觀察指標 ：起始沒有血液返流

28、，在退針時有血液返：起始沒有血液返流，在退針時有血液返流流 。 處理方法處理方法：另選穿刺部位或壓迫止血，更換敷料。：另選穿刺部位或壓迫止血，更換敷料。穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥-滲血血腫滲血血腫-穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥送入導管時遇到阻力送入導管時遇到阻力n癥狀癥狀：阻力感、無法送管、導管皺起或蛇樣彎阻力感、無法送管、導管皺起或蛇樣彎曲。曲。n原因：原因：1.1.選擇的血管細小、靜脈分叉、靜脈瓣選擇的血管細小、靜脈分叉、靜脈瓣較多靜脈疤痕、靜脈硬化。較多靜脈疤痕、靜脈硬化。n2.2.送管速度過快、病人過度緊張，至靜脈壁送管速度過快、病人過度緊張，至靜脈壁 n痙攣。痙攣。n3.3

29、.頭靜脈穿刺，易出現(xiàn)導管異位或送管困難。頭靜脈穿刺，易出現(xiàn)導管異位或送管困難。n處理：處理：n1.1.送管速度不宜過快，可暫停送管等待片刻，使病人盡量放送管速度不宜過快，可暫停送管等待片刻，使病人盡量放松；松； 2.2.調(diào)整位置，囑病人做握拳松拳動作；調(diào)整位置，囑病人做握拳松拳動作； 3 3. .調(diào)整導絲或撤出導絲；調(diào)整導絲或撤出導絲； 4.4.盡量不在頭靜脈進行穿刺；盡量不在頭靜脈進行穿刺； 5.5.一邊推注生理鹽水一邊送管。一邊推注生理鹽水一邊送管。 6.6.不要過早的退出導入鞘。不要過早的退出導入鞘。穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥穿刺時出現(xiàn)并發(fā)癥送入導管時遇到阻力送入導管時遇到阻力-導管異位導管異位癥

30、狀：癥狀：阻力感、病人不適、導管可有彎曲打折、無阻力感、病人不適、導管可有彎曲打折、無法抽到回血法抽到回血原因：原因：異常靜脈解剖位置；既往手術史或外傷史；異常靜脈解剖位置；既往手術史或外傷史；病人體位不當；測量誤差；在頭靜脈穿刺病人體位不當；測量誤差；在頭靜脈穿刺。預防：預防：擺好病人的體位再行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈法；準確擺好病人的體位再行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈法；準確測量；準確修剪；抽回血。測量；準確修剪；抽回血。處理：處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；如果導管異位入頸靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺；如果導管異位入頸靜脈，可用可用510ml510ml生理鹽水快速沖管；通過自然重力下降；生理鹽水快速沖管；通

31、過自然重力下降；X-rayX-ray確認；重新定位。確認；重新定位。穿刺時可能發(fā)生的并發(fā)癥穿刺時可能發(fā)生的并發(fā)癥導管異位導管異位 n貴要靜脈頸內(nèi)靜脈貴要靜脈頸內(nèi)靜脈n防護：防護：在穿刺時將患兒頭部抬高，轉向穿刺在穿刺時將患兒頭部抬高，轉向穿刺側，使下頜盡量靠近肩部，導管進入頸內(nèi)靜脈側，使下頜盡量靠近肩部，導管進入頸內(nèi)靜脈的幾率減少的幾率減少 n頭靜脈異位腋靜脈頭靜脈異位腋靜脈n防護：防護：經(jīng)改變肢體角度，邊推生理鹽水，經(jīng)改變肢體角度，邊推生理鹽水，緩慢送管即可緩慢送管即可 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎原原因：因：不正確洗手；不正確洗手；不正確的皮膚消毒；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術，未遵循無菌

32、技術，穿刺時污染導管；穿刺時污染導管；敷料護理不良。敷料護理不良。預防：預防：嚴格無菌技術。嚴格無菌技術。處理：處理：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；抬高患肢，熱敷，抬高患肢，熱敷，應用抗生素，避免劇烈活動，紅腫部位用如意金黃散、應用抗生素，避免劇烈活動，紅腫部位用如意金黃散、喜療妥交替外敷，喜療妥交替外敷，拔除導管或更換拔除導管或更換留置期間可能發(fā)生的并發(fā)癥留置期間可能發(fā)生的并發(fā)癥穿刺部位局部感染穿刺部位局部感染 原因：原因：病人皮膚上細菌、操作者無菌觀念不強、病人皮膚上細菌、操作者無菌觀念不強、 抵抗力低下。抵抗力低下。 癥狀：癥狀：發(fā)紅、滲出、穿刺部位對壓力敏感（觸痛）發(fā)

33、紅、滲出、穿刺部位對壓力敏感（觸痛） 處理：處理：抗生素，做培養(yǎng)。抗生素，做培養(yǎng)。 護士應加強換藥。外用藥。護士應加強換藥。外用藥。 消毒范圍。消毒范圍。 與醫(yī)生商量，是否要拔管然后重新穿刺。與醫(yī)生商量，是否要拔管然后重新穿刺。留置期間可能發(fā)生的并發(fā)癥留置期間可能發(fā)生的并發(fā)癥 導管堵塞導管堵塞 原因原因：藥物配伍不當引起沉積。藥物配伍不當引起沉積。 血液返流。血液返流。 逐漸聚集在管腔內(nèi)的纖維組織或?qū)Ч艽蛘鬯鸬?。逐漸聚集在管腔內(nèi)的纖維組織或?qū)Ч艽蛘鬯鸬摹?脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞 癥狀：癥狀：給藥時有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、給藥時有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、 輸液速度減慢或停止。輸液速度減慢或停止。 留置期間可能發(fā)生的并發(fā)癥留置期間可能發(fā)生的并發(fā)癥導管堵塞導管堵塞n預防預防：使用輸液泵：使用