(大四外科學課件創(chuàng)傷

1、山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院 吳秋合吳秋合12機械性因素作用于人體所造成的組織結構機械性因素作用于人體所造成的組織結構完整性的破壞或功能障礙完整性的破壞或功能障礙34567局部反應局部反應全身反應全身反應組織修復和創(chuàng)傷愈合組織修復和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥創(chuàng)傷并發(fā)癥8與一般炎癥相同與一般炎癥相同 組織損傷組織損傷出血、凝血出血、凝血中性粒細胞、單核細胞侵中性粒細胞、單核細胞侵入入紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛功能障礙功能障礙全身反應全身反應創(chuàng)傷性炎癥有利于傷口愈合，但如果炎癥反應抑制，創(chuàng)傷性炎癥有利于傷口愈合，但如果炎癥反應抑制，則傷口延遲愈合；炎癥反應強烈，則不利愈合則傷口延

2、遲愈合；炎癥反應強烈，則不利愈合非特異性的防御反應，有利于清除壞死組織、殺滅非特異性的防御反應，有利于清除壞死組織、殺滅細菌及組織修復細菌及組織修復910代謝變化代謝變化基礎代謝率增高基礎代謝率增高能量消耗增加能量消耗增加分解代謝增強分解代謝增強, ,糖異生增加糖異生增加負氮平衡負氮平衡水電解質酸堿平衡紊亂水電解質酸堿平衡紊亂1112局部炎癥反應（炎癥期） inflammation l創(chuàng)傷后立即發(fā)生創(chuàng)傷后立即發(fā)生, , 持續(xù)持續(xù)3-53-5天天l主要事件主要事件: :血管和細胞反應、免疫應答、血液凝固和纖維血管和細胞反應、免疫應答、血液凝固和纖維蛋白的溶解蛋白的溶解l目的：清除損傷或壞死的組織

3、，為組織再生和修復奠定基目的：清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復奠定基礎礎1314l一期愈合：一期愈合：組織修復以原來細胞為主，僅含少組織修復以原來細胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，再生修復過程迅速，結構和功能恢復良好。多再生修復過程迅速，結構和功能恢復良好。多見于損傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)見于損傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)面面l二期愈合：二期愈合：以纖維組織修復為主（也稱瘢痕愈以纖維組織修復為主（也稱瘢痕愈合），不同程度地影響結構和功能恢復。多見合），不同程度地影響結構和功能恢復。多見于損傷程度重、范圍大、壞死

4、組織多、且常伴于損傷程度重、范圍大、壞死組織多、且常伴有感染而未經合理地早期外科處理的傷口有感染而未經合理地早期外科處理的傷口15top, primary or first-intention closure: a clean incision is made in the tissue (a) and the wound edges are reapproximated (b) with sutures, staples, or adhesive strips. c, minimal scarring is the end result. bottom, secondary intentio

5、n healing: the wound is left open to heal (a and b) by a combination of contraction, granulation, and epithelialization. c, a large scar results.16局部因素局部因素全身性因素全身性因素傷口感染傷口感染損傷范圍大損傷范圍大異物存留異物存留壞死組織多壞死組織多局部血循環(huán)障礙局部血循環(huán)障礙局部制動不足局部制動不足包扎或縫合過緊包扎或縫合過緊營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良大量使用細胞增生抑制劑大量使用細胞增生抑制劑免疫功能低下免疫功能低下全身性嚴重并發(fā)癥如全身性嚴重并發(fā)癥

6、如modmod等等17181920詳細詢問病史詳細詢問病史受傷情況受傷情況致傷原因：可明確創(chuàng)傷類型、性質和程度致傷原因：可明確創(chuàng)傷類型、性質和程度時間地點時間地點暴力大小、受力部位、作用方式及持續(xù)時間暴力大小、受力部位、作用方式及持續(xù)時間受傷時體位受傷時體位了解受傷史和體檢往往和必要的治療同時進行了解受傷史和體檢往往和必要的治療同時進行21傷后表現及演變過程傷后表現及演變過程顱腦損傷：意識喪失、肢體癱瘓顱腦損傷：意識喪失、肢體癱瘓胸部損傷：呼吸困難、咳嗽、咯血胸部損傷：呼吸困難、咳嗽、咯血腹部損傷：疼痛的部位、性質、程度腹部損傷：疼痛的部位、性質、程度出血情況：失血量、速度、口渴情況出血情況：

7、失血量、速度、口渴情況傷后處理：采取的措施及用藥情況傷后處理：采取的措施及用藥情況傷前情況傷前情況基礎疾病、藥物過敏史基礎疾病、藥物過敏史22232425實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：可判斷失血、感染情況可判斷失血、感染情況尿常規(guī)：尿常規(guī)：可提示泌尿系統(tǒng)損傷、糖尿病可提示泌尿系統(tǒng)損傷、糖尿病電解質：電解質：有無水、電解質、酸堿平衡紊亂有無水、電解質、酸堿平衡紊亂腎功檢查：腎功檢查：可提示有無腎臟損傷可提示有無腎臟損傷血尿淀粉酶：血尿淀粉酶：可判斷有無胰腺損傷可判斷有無胰腺損傷26272829危重情況（窒息、大出血、心搏驟停），應立即危重情況（窒息、大出血、心搏驟停），應立即進行搶救，不要

8、延誤治療時機進行搶救，不要延誤治療時機檢查步驟要簡明扼要，詢問病史和體格檢查可同檢查步驟要簡明扼要，詢問病史和體格檢查可同時進行，動作輕巧避免加重損傷時進行，動作輕巧避免加重損傷重視癥狀明顯部位但不能忽視鄰近器官的損傷重視癥狀明顯部位但不能忽視鄰近器官的損傷接受多個傷員時要注意不出聲的傷員接受多個傷員時要注意不出聲的傷員一時難以診斷的先對癥處理，嚴密觀察病情變化一時難以診斷的先對癥處理，嚴密觀察病情變化3031復蘇復蘇心跳呼吸驟停需立即行胸外心臟按壓，口對口心跳呼吸驟停需立即行胸外心臟按壓，口對口人工呼吸人工呼吸面罩及手法加壓給氧、氣管插管面罩及手法加壓給氧、氣管插管電除顫電除顫藥物除顫并兼顧

9、心肺腦復蘇藥物除顫并兼顧心肺腦復蘇緊急時開胸心臟按壓緊急時開胸心臟按壓323334353637383940414243445.閉合性創(chuàng)傷的治療閉合性創(chuàng)傷的治療軟組織挫傷、扭傷軟組織挫傷、扭傷特點特點: :局部疼痛、腫脹、觸痛、皮膚發(fā)紅或青紫局部疼痛、腫脹、觸痛、皮膚發(fā)紅或青紫處理：處理：u早期先冷敷，減少組織出血，早期先冷敷，減少組織出血，1212小時后熱敷或紅外小時后熱敷或紅外線治療，或包扎制動，或加壓包扎線治療，或包扎制動，或加壓包扎u閉合性骨折、脫位，先復位再固定閉合性骨折、脫位，先復位再固定u胸腹的損傷大多需要急癥手術胸腹的損傷大多需要急癥手術u頭外傷根據病人意識、瞳孔變化等決定手術頭

10、外傷根據病人意識、瞳孔變化等決定手術u判斷深部組織有無損傷判斷深部組織有無損傷456.開放性創(chuàng)傷的處理開放性創(chuàng)傷的處理非手術療法非手術療法 擦傷、表淺小刺傷和小切割傷擦傷、表淺小刺傷和小切割傷手術療法手術療法u清潔傷口清潔傷口(cleaning wound)(cleaning wound)：直接縫合直接縫合u污染傷口（污染傷口（contaminated wound)contaminated wound)： 清創(chuàng)術清創(chuàng)術 直接縫合或延期縫合直接縫合或延期縫合u感染傷口（感染傷口（infected wound)infected wound)：去除壞死組織與異物，充分引流，去除壞死組織與異物，充分引

11、流，局部應用抗菌藥物，促進肉芽組織生長局部應用抗菌藥物，促進肉芽組織生長常規(guī)注射破傷風抗毒素常規(guī)注射破傷風抗毒素污染和感染傷口酌情使用抗菌藥污染和感染傷口酌情使用抗菌藥46方法和步驟方法和步驟淺表小傷口淺表小傷口 小于小于1cm1cm，消毒后對合整齊包扎，生物膠或縫，消毒后對合整齊包扎，生物膠或縫合合, ,暴露或包扎暴露或包扎, ,注意去除傷口內異物注意去除傷口內異物一般傷口處理一般傷口處理傷后傷后6-8小時內，污染輕的傷口，清創(chuàng)后直接小時內，污染輕的傷口，清創(chuàng)后直接縫合。原則上，越早越好縫合。原則上，越早越好污染重或超過污染重或超過8-12小時、無明顯感染的傷口，小時、無明顯感染的傷口，可放

12、置引流條，觀察可放置引流條，觀察24-48小時，如無感染即小時，如無感染即可縫合可縫合47感染傷口處理感染傷口處理充分引流充分引流局部應用抗菌藥物局部應用抗菌藥物促進肉芽組織生長促進肉芽組織生長肉芽水腫者，可高滲鹽水濕敷肉芽水腫者，可高滲鹽水濕敷肉芽高出周圍皮膚者，可用肉芽高出周圍皮膚者，可用10%10%硝酸銀溶液涂擦，硝酸銀溶液涂擦， 再用等滲鹽水棉簽擦去再用等滲鹽水棉簽擦去487.康復治療康復治療物理治療物理治療 物理治療是康復治療的主體，它使用包括聲、物理治療是康復治療的主體，它使用包括聲、光、冷、熱、電、磁、水、力（運動和壓力）光、冷、熱、電、磁、水、力（運動和壓力）等物理因子進行治療，針對人體局部或全身性等物理因子進行治療，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治