心血管系統(tǒng)常見(jiàn)影像表現(xiàn)ppt課件

1、1心血管系統(tǒng)常見(jiàn)影像心血管系統(tǒng)常見(jiàn)影像2;.3心臟大血管心臟大血管X線影像線影像 心臟及大血管的X線檢查，是根據(jù)其輪廓的改變來(lái)推測(cè)某些房室和大血管的增大或縮小, 結(jié)合肺循環(huán)的改變及病史得出初步診斷。4心三位片后前正位5心三位片后前正位6心三位片左前斜位7心三位片左前斜位心臟左前斜位片主要是看右心室和心前間隙， 右心室增大時(shí)， 心前間隙會(huì)變小甚至消失。 8心三位片右前斜位9心三位片右前斜位心臟右前斜位片主要是看心后三角， 如果左心房增大時(shí)， 左房會(huì)壓迫到食管， 右前斜位片上就會(huì)表現(xiàn)為心后三角變小或消失。10異常X線影像-心臟增大心臟增大心胸比率心胸比例指心臟橫徑在X線片的投影與胸廓相應(yīng)位置的最大

2、橫徑相比的比例 正常心胸比例不大于0.5 11異常異常X線影像線影像-心臟形態(tài)異常心臟形態(tài)異常心臟外形改變心臟外形改變 ： 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主動(dòng)脈型：左心增大 普大型：心臟較均勻增大12異常X線影像-心臟增大心臟增大心臟形態(tài)的改變心臟形態(tài)的改變 二尖瓣型二尖瓣型 PA:呈梨形，心腰豐滿，左心緣下段圓鈍，主A球縮小。 常見(jiàn)于：二尖瓣病變，慢性肺原性心臟病，心室間隔缺損和肺A狹窄。13異常X線影像-心臟增大心臟增大心臟形態(tài)的改變心臟形態(tài)的改變 主動(dòng)脈型主動(dòng)脈型 PA：心尖向左下擴(kuò)展。 常見(jiàn)于：高血壓和主A瓣病變。14異常X線影像-心臟增大心臟增大心臟形態(tài)的改變心臟形態(tài)的改變普大型普大

3、型 PA： 心向兩側(cè)增大，較對(duì)稱。 常見(jiàn)于：心肌炎、心衰、心包積液。15異常異常X線影像線影像-心臟房室增大心臟房室增大左心室增大左心室增大： PA：左心室段延長(zhǎng)、膨??；心尖下移；LAO ：心后緣向后下膨隆延長(zhǎng)、與脊柱重疊 ； 161718異常X線影像-心臟房室增大心臟房室增大右心室增大右心室增大：PA：心尖圓隆、上翹；心腰膨??；RAO：心前緣中下段膨?。ㄗ钤纾㎜AO：心前緣向前膨隆。19右心室增大20右心室增右心室增大大21右心室增大右心室增大22右心室右心室增大增大23異常X線影像-心臟房室增大心臟房室增大左心房增大左心房增大： PA：右心緣雙弓影、心底部雙房影； RAO：食管受壓向后移位

4、 LAO：心后緣上段隆凸，左主支氣管受壓、抬高24左心房增大25左心房增大左心房增大26左心房增大左心房增大27左心房增大左心房增大28異常異常X線影像線影像-心臟房室增大心臟房室增大右心房增大右心房增大： PA：右房段向右上膨凸，中點(diǎn)上移，上、下腔靜脈擴(kuò)張 LAO：右心房段延長(zhǎng)、膨凸，29右心房增大右心房增大30右心房增大右心房增大31異常異常X線影像線影像-肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常肺循環(huán)：肺循環(huán)：是反映心臟疾病的一面鏡子。肺血增多（肺充血） 肺血減少（肺缺血） 肺動(dòng)脈高壓 肺靜脈高壓（肺淤血、肺水腫） 肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死32異常X線影像-肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常肺血增多（肺充血）：肺血增多（肺充血

5、）：肺A血流量增多。 X線表現(xiàn)：主要是肺A段膨隆，肺門增大；肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，肺紋理增粗、增多、邊緣清晰。 常常見(jiàn)?。鹤笙蛴曳至鞯南忍煨孕呐K病和循環(huán)血量增加的疾?。卓?、貧血等）。33肺充血（肺血增多）肺充血（肺血增多）34異常X線影像-肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常肺血減少（肺缺血）：肺血減少（肺缺血）：肺A血流量減少 X線表現(xiàn)：肺門縮小，右下肺A變細(xì)；肺紋理變細(xì)、稀疏；肺野透明、清晰；側(cè)枝循環(huán)。 常常見(jiàn)于右心排血減少如三尖瓣狹、閉；肺A 狹、閉。35肺血肺血減少減少3637異常X線影像-肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常肺循環(huán)高壓肺循環(huán)高壓： 肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高引起。 肺肺充血引起者為高血流量性肺高血流

6、量性肺A高壓高壓； 肺小血管和毛細(xì)血管痙攣、狹窄所致肺循環(huán)阻力增高者為阻塞性肺肺A高壓高壓。 肺肺靜脈回流受阻引起者稱為肺肺V高壓高壓。38異常X線影像-肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出；肺門截?cái)嗾?，肺?dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大。原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。39肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓4041異常X線影像-肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常肺瘀血：肺瘀血：指血液淤滯于肺內(nèi)。X線表現(xiàn)：血液重分布；肺紋理增多、增粗、邊緣模糊；肺門結(jié)構(gòu)不清；肺野透光度降低；常常見(jiàn)于二尖瓣狹窄和左心衰。4243異常X線影像-肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫： X線表現(xiàn)：肺門增大、模糊，肺

7、紋模糊；出現(xiàn)間隔線（肺泡間隔水腫增厚）即 Kerler B線肋膈角常見(jiàn)，C線中下肺野網(wǎng)影，A線中上肺野長(zhǎng)線（多見(jiàn)于急性）。常伴有少量胸腔積液。444546異常X線影像-肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫： 與與間質(zhì)性肺水腫并存，滲出液聚于肺泡內(nèi)X線表現(xiàn)：為一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)片狀模糊影，以中內(nèi)帶多見(jiàn)；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀 ；陰影“來(lái)去迅速”。常見(jiàn)于急性左心衰、尿毒癥。47484950常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病獲得性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 (mitral stenosis,MS)40%二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 (mitral insufficiency,M

8、I)主A瓣狹窄（aortic stenosis,AS)主A瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全 （aortic insufficiency,AI)三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄 (mitral stenosis,MS)及關(guān)閉不全關(guān)閉不全 (mitral insufficiency,MI)51常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病-獲得性心臟病獲得性心臟病風(fēng)濕性心臟病：?jiǎn)渭冃远獍戟M窄單純性二尖瓣狹窄 血血流動(dòng)力學(xué)改變： X線表現(xiàn)： 心臟增大呈“二尖瓣”型；左心房及右心室增大；主A球縮?。蛔笮氖铱s?。欢獍昴も}化；肺淤血和間質(zhì)水腫。52二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄53二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄54二尖瓣、主動(dòng)脈瓣鈣化、增厚及左房血栓冠心病冠心病2. CT、

9、MRI ：CT平掃顯示冠脈鈣化；CTA、MRA可顯示冠脈狹窄的部位及程度。左冠狀動(dòng)脈狹窄左室壁瘤左冠狀動(dòng)脈狹窄左室壁瘤55心包病變心包病變心包炎最常見(jiàn)，包括心包積液、縮窄性心包炎。心包炎最常見(jiàn)，包括心包積液、縮窄性心包炎。 平片：心包積液：心影普大型、心緣各弧段消失。平片：心包積液：心影普大型、心緣各弧段消失?？s窄性心包炎：怪異形心、縮窄性心包炎：怪異形心、心包鈣化。心包鈣化。CT MRI USG:顯示心包積液及增厚（顯示心包積液及增厚（3mm）均較準(zhǔn)確；顯示心包鈣化）均較準(zhǔn)確；顯示心包鈣化CT最佳。最佳。56心包積液心包積液57心包積液心包積液58心包積液心包積液59心包積液心包積液60縮窄性心包炎縮窄性心包炎61心包鈣化心包鈣化62心包鈣化心包鈣化63心包鈣化心包鈣化肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈及其分支所致。平片價(jià)值不大，肺梗死可見(jiàn)肺內(nèi)楔形陰影。CT MRI USG為主要檢查手段。為主要檢查手段。CT、MRI表現(xiàn)：肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄。表現(xiàn)：肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄。64;.65主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血流經(jīng)內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入中膜所致。主動(dòng)