真菌性皮膚病

1、2021-10-311新鄉(xiāng)二院 侯定輝真菌性皮膚病真菌性皮膚病2021-10-312真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌是廣泛存在于自然界的一類真核細胞生物，有真正的細胞核和細胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營養(yǎng)，能進行有性和無性繁殖。真菌的基本形態(tài)是單細胞個體（孢子孢子）和多細胞絲狀體（菌絲菌絲）。2021-10-313真菌最適宜的生長條件為溫度22223636，濕度9595100100，pH 5 56.56.5。真菌不耐熱，100時大部分真菌在短時間內(nèi)死亡，但低溫條件下可長期存活；紫外線和X射線均不能殺死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑

2、均能迅速殺滅真菌。2021-10-314按照菌落形態(tài)，真菌可分為酵母菌酵母菌（yeast）和霉菌霉菌（mould）兩大類，酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成，霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，故又稱為絲狀真菌。2021-10-315有的致病真菌在自然界或25培養(yǎng)時呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37培養(yǎng)時則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌雙相真菌。2021-10-316人類感染的真菌主要來自外界環(huán)境并通過接觸、吸入或食入而感染。少數(shù)致病真菌可直接致病，多數(shù)則在一定條件下致病，后者稱為條件致病菌。根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。2021-10-317淺部真菌主要指皮膚

3、癬菌皮膚癬菌（dermatophyton），包括毛癬菌屬（trichophyton）、小孢子菌屬（microsporum）和表皮癬菌屬（epidermophyton），其共同特點是親角質(zhì)蛋白親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病（dermatophytosis），簡稱癬（tinea）。2021-10-318目前淺部真菌病仍按發(fā)病部位命名（如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等），少數(shù)按皮損形態(tài)命名，如疊瓦癬、花斑癬。2021-10-319深部真菌病一般按致病菌命名（如著色芽生菌病、念珠菌病等）。多數(shù)深部真菌系條件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年來隨著廣

4、譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等使用的增多，器官移植、各種導管和插管技術(shù)的開展以及艾滋病患者的增多，條件致病菌感染也不斷增加，同時還發(fā)現(xiàn)了許多新的致病菌種。2021-10-3110真菌病的實驗室檢查真菌直接鏡檢和培養(yǎng)，其結(jié)果具有診斷價值；極少數(shù)深部真菌目前人工培養(yǎng)尚不成功，這些真菌感染的組織如通過組織病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌也可診斷。2021-10-3111手術(shù)刀載玻片2021-10-311210%KOH皮屑2021-10-3113蓋玻片2021-10-31142021-10-31152021-10-3116第一節(jié) 頭癬頭癬（tinea capitis）是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。2021-1

5、0-3117【病因】黃癬由許蘭毛癬菌（T. schoenleinii）感染引起；白癬主要由犬小孢子菌（M. canis）和石膏樣小孢子菌（M. gypseum）感染引起；黑點癬主要由紫色毛癬菌（T. violaceum）和斷發(fā)毛癬菌（T. tonsurans）感染引起。頭癬主要通過與癬病患者或患畜密切接觸而傳染，共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。2021-10-3118【臨床表現(xiàn)】頭癬多累及少年兒童，成人少見。根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬四種類型。目前黃癬已明顯減少，但隨著飼養(yǎng)寵物的增多，白癬、膿癬發(fā)病率有所增加。2021-10-311920

6、21-10-3120（一）黃癬（tinea favosa）俗稱“瘌痢頭”、“禿瘡”。皮損初起為針尖大小的淡黃紅色斑點，覆薄片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂皮，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀（黃癬痂），除去痂皮其下為潮紅糜爛面，擴大后可融合并形成大片，嚴重者可覆蓋整個頭皮。2021-10-3121真菌在發(fā)內(nèi)生長，造成病發(fā)干燥無光澤，變脆易折斷，毛囊破壞，毛發(fā)脫落并形成大片永久性禿發(fā)，愈后遺留萎縮性瘢痕。患者一般無明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味。有些患者僅表現(xiàn)為炎性丘疹和脫屑而無典型黃癬痂，易誤診。許蘭毛癬菌亦可侵犯皮膚和甲板而并發(fā)體癬和甲癬。2021-10-3122（二

7、）白癬（white ringworm）皮損初起為群集的紅色小丘疹，很快向四周擴大成灰白色鱗屑斑，圓形或橢圓形，而后附近出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損。病發(fā)于高出頭皮24mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑（菌鞘），后者由真菌寄生于發(fā)干而形成。2021-10-3123患者有程度不同的瘙癢。白癬一般無炎癥反應(yīng)，至青春期可自愈，這與青春期皮脂腺分泌活躍，皮脂中不飽和脂肪酸對真菌生長有抑制作用。本型不破壞毛囊，故不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕。2021-10-31242021-10-31252021-10-31262021-10-3127（三）黑點癬（blackdot ringworm）較少見，兒童及成人均可

8、發(fā)病。皮損初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴大成片。病發(fā)剛出頭皮即折斷，斷發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處斷發(fā)呈黑點狀，故稱黑點癬。2021-10-3128皮損炎癥輕，稍癢。病程發(fā)展緩慢，可久病不愈。由于本型屬發(fā)內(nèi)型感染，故愈后留有局灶性脫發(fā)和點狀瘢痕。2021-10-3129（四）膿癬（kerion）近年來有增多趨勢，是親動物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強烈感染性變態(tài)反應(yīng)。皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。2021-10-3130皮損處毛發(fā)松動，易拔出。常伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大，輕度疼痛和壓痛；繼發(fā)細菌感染后可形成膿腫，亦可引起癬菌疹。

9、由于本型可破壞毛囊，愈后常引起永久性禿發(fā)和瘢痕。2021-10-31312021-10-31322021-10-3133【實驗室檢查】 1真菌直接鏡檢 2濾過紫外線燈（Wood燈）檢查 2021-10-31341真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)可見圍繞毛發(fā)排列的圓形小孢子；黑點癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列的圓形大孢子。2021-10-31352濾過紫外線燈（Wood燈）檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)顯示亮綠色熒光；黑點癬病發(fā)無熒光。2021-10-3136【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷

10、一般不難。本病應(yīng)與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿皮病等進行鑒別。2021-10-3137【預防和治療】對患者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并作好消毒隔離工作；對患癬家畜和寵物應(yīng)給予相應(yīng)處理；對托兒所、學校、理發(fā)店等應(yīng)加強衛(wèi)生宣傳和管理。2021-10-3138應(yīng)采取綜合治療方案：服藥搽藥洗頭剪發(fā)消毒2021-10-31391服藥灰黃霉素兒童1020mg（kgd），成人600800mgd，分23次口服，療程23周；或伊曲康唑兒童36mg（kgd），成人200mgd口服，療程48周；或特比萘芬兒童62.5125mgd，成人250mgd口服，療程48周。2021-10-31402搽藥可用2碘酊、1聯(lián)苯芐

11、唑溶液或霜劑、510硫磺軟膏、1特比萘芬霜等外用于頭皮，每天2次，連用60天。2021-10-31413洗頭用硫磺皂或2酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用60天。2021-10-31424剪發(fā)盡可能將病發(fā)剪除，每周1次，連續(xù)8周。2021-10-31435消毒患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。2021-10-3144膿癬治療同上，切忌切開。急性炎癥期可短期聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素。繼發(fā)細菌感染時可加用抗生素。2021-10-3145第二節(jié) 體癬和股癬體癬（tinea corporis）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（tinea cruri

12、s）指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。2021-10-3146【病因】主要由紅色毛癬菌（T. rubrum）、須癬毛癬菌（T mentagrophytes）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（先患手、足、甲癬等）而發(fā)生。2021-10-3147【臨床表現(xiàn)】本病夏秋季節(jié)多發(fā)。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者為易感人群。2021-10-31482021-10-3149（一）體癬（tinea corporis）皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴

13、展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。2021-10-3150親動物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起局部濕疹樣改變或浸潤肥厚呈苔蘚樣變。2021-10-31512021-10-31522021-10-31532021-10-31542021-10-3155（二）股癬（tinea cruris）好發(fā)于腹股溝部位，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部?；酒p與體癬相同，由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。2021-10-31562021-10-31572021-10-31582021-10-31

14、59【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、鱗屑直接鏡檢查到菌絲或孢子，體股癬診斷一般不難。本病常需與慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、玫瑰糠疹等進行鑒別。2021-10-3160面頰部體癬-菌絲 2021-10-3161股癬-真菌菌菌絲2021-10-3162【預防和治療】應(yīng)注意個人衛(wèi)生，不與患者共用衣物鞋襪、浴盆、毛巾等，內(nèi)衣應(yīng)通風透氣；手、足、甲癬患者應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機會；盡量不接觸患畜。2021-10-3163本病以外用藥物治療為主，皮損廣泛或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。2021-10-31641外用藥物治療可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復方苯甲酸擦劑、復方雷瑣辛

15、擦劑等，應(yīng)強調(diào)堅持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥12周以免復發(fā)。腹股溝部位皮膚薄嫩，應(yīng)選擇刺激性小、濃度較低的外用藥，并保持局部清潔干燥。2021-10-31652內(nèi)用藥物治療可口服伊曲康唑（100mgd，頓服,療程15天）或特比萘芬（250mgd，療程12周），與外用藥物治療聯(lián)用可增加療效。2021-10-3166第三節(jié) 手癬和足癬手癬（tinea manus）指皮膚癬菌侵犯指間，手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬（tinea pedis）是足趾間、足跖、足跟、足側(cè)緣的皮膚癬菌感染。2021-10-3167【病因】本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其

16、中紅色毛癬菌占50以上。本病主要通過接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。2021-10-3168【臨床表現(xiàn)】手足癬（特別是足癬）是最常見的淺部真菌病，夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏發(fā)冬愈。多累及成年人，男女比例無明顯差別。皮損多由一側(cè)傳播至對側(cè)。2021-10-3169 根據(jù)臨床特點，手足癬可分為三種類型：（一）水皰鱗屑型 （二）角化過度型 （三）浸漬糜爛型 2021-10-3170（一）水皰鱗屑型好發(fā)于指（趾）間、掌心，足跖及足側(cè)。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀

17、基底及鮮紅的糜爛面。瘙癢明顯。水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀或片狀脫屑，皮損不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時以脫屑為主。2021-10-31712021-10-3172（二）角化過度型好發(fā)于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮損處角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂、出血，皮損還可向足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。2021-10-31732021-10-31742021-10-31752021-10-3176（三）浸漬糜爛型好發(fā)于指（趾）縫，尤以第34和45指（趾）間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫并露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細菌感染時有惡臭味。2021-10-3177

18、2021-10-31782021-10-31792021-10-3180本病常以一種類型為主或幾種類型同時存在，亦可從一型轉(zhuǎn)向另一型，如夏季表現(xiàn)水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過度型。治療不徹底是導致其遷延不愈的主要原因之一。2021-10-3181足癬（尤其浸漬糜爛型）易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)膿皰、潰瘍，并繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或丹毒，炎癥反應(yīng)明顯時還可引發(fā)癬菌疹。2021-10-31822021-10-3183【診斷和鑒別診斷】根據(jù)手足癬臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。2021-10-3184手癬真菌菌菌絲2021-10-3185本病有時需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進行鑒別

19、。掌跖膿皰病是在紅斑上出現(xiàn)小而深的無菌性膿皰，數(shù)天后干涸脫屑，可自行消退，反復發(fā)作，對稱發(fā)生于掌、跖部，指（趾）間受累罕見，真菌鏡檢陰性。2021-10-3186【預防和治療】應(yīng)注意及時、徹底地治療淺部真菌病，消滅傳染源；穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；日常生活中還應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對手部皮膚的損傷；不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品；伴甲真菌病者應(yīng)同時治療甲癬，以免互相感染。2021-10-3187本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅持用藥，療程一般需要12個月；角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。2021-10-31881外用藥物治療 應(yīng)根據(jù)不同臨床類型選擇不同的處理方

20、法：水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜劑和水劑（如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時再給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），皮損干燥后再外用霜劑、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性強的藥物；2021-10-3189角化過度型無皸裂時可用剝脫作用較強的制劑（如復方苯甲酸軟膏或酊劑等），有皸裂時應(yīng)選用較溫和的制劑（如特比萘芬軟膏等），必要時可采用封包療法。2021-10-31902內(nèi)用藥物治療可口服伊曲康唑（100mgd，頓服，療程15天）或特比萘芬（250mgd，療程4周）。足癬繼發(fā)細菌感染時應(yīng)聯(lián)用抗生素，同時局部用0.1利凡諾爾或1:5000高錳酸鉀溶液濕敷；引發(fā)

21、癬菌疹時，應(yīng)在積極治療活動性病灶的同時給予抗過敏藥物。2021-10-3191第四節(jié) 甲真菌病甲真菌病（onychomycosis）由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染的統(tǒng)稱。甲癬（tinea unguium）特指皮膚癬菌所致的甲感染。2021-10-3192【病因】主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位。2021-10-3193近來報道蘇丹毛癬菌（Tsoudanense）是甲內(nèi)型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌（Candida）、馬拉色菌（Malassezia）；其他霉菌包括柱頂孢霉（Scytalidium

22、）、短帚霉（Scopulariopsis brevicaulis）等。同一病甲偶可感染兩種或兩種以上的致病真菌。2021-10-3194甲真菌病多由手足癬直接傳染，易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。?、局部血液或淋巴液回流障礙、甲外傷或其他甲病等。2021-10-3195【臨床表現(xiàn)】甲真菌病在皮膚癬菌病中約占30，而手足癬患者中約50伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長而增高。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型：2021-10-31962021-10-3197（一）白色淺表型（superficial white onychomycosis，SWO）致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。2021-10-3198（二）遠端側(cè)位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）多由手足癬蔓延而來。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損