抗菌藥物臨床應(yīng)用試題試題參考

1、2015年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則試題2015、10、11一、填空題：（在括號(hào)里填入正確答案） 共40分1、抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：有無(wú)抗菌藥物（應(yīng)用指征）；選用的品種及給藥方案是否（適宜）。2、根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或（放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果），診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。3、抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)（病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性），即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。4、對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)（合格標(biāo)本），尤其血液等無(wú)菌部位標(biāo)本送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。5

2、、對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等 推測(cè)（ 可能的 ）病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物的 （ 經(jīng)驗(yàn)治療 ）。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)（經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況）采取進(jìn)一步診療措施。6、各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的（藥學(xué)特點(diǎn)），按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。7、抗菌藥物品種應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選

3、擇（針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)）的抗菌藥物。進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者可根據(jù)（可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r）選用抗菌藥物。8、預(yù)防用藥的目的是預(yù)防（特定病原菌 ）所致的或（特定人群）可能發(fā)生的感染。9、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（ 72-96小時(shí) ）。10、清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) （ 24 ）小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至 （48 ）小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為（ 24 ）小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至 （ 48 ）小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間不能進(jìn)一步提高（ 預(yù)防 ）結(jié)果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò) （ 48 ）小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。二、判斷題：（正確劃 ，錯(cuò)

4、誤劃 × ） 共30分1、治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）。（ ）2、治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。（ ）3、給藥途徑: 對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。（ ）4、接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服用藥。（ ）5、哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。（ ）6、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的

5、抗菌藥物，無(wú)用藥禁忌者可首選青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物。 （ ）7、老年患者，尤其是高齡老人接受主要自腎排出的抗菌藥物（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他b-胺類(lèi)的大多數(shù)品種）時(shí)，可按輕度腎功能減退減量給藥。（ ）8、抗菌藥物分級(jí)管理是抗菌藥物管理的核心策略。（ ）9. 特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)嚴(yán)格控制。必要時(shí)可以在門(mén)診使用。 （ ×）10. 二級(jí)以上醫(yī)院按年度對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。（ ）三、選擇題 （多選） ： 將正確答案填在括號(hào)內(nèi) 共30分1、對(duì)于輕、中度感染的患者，下列哪些情況可以先予以注射給藥：（ abcde ）a. 不能口服或不能耐

6、受口服給藥的患者；患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況；b. 所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服制劑；c. 需要在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者； d. 感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需要給予緊急治療的情況；e. 患者對(duì)口服治療的依從性差。2、下列哪些藥物在肝病時(shí)可謹(jǐn)慎應(yīng)用，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能？ （ abc ）a.紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類(lèi) b.克林霉素 c.林可霉素 d.氨基糖苷類(lèi)e.糖肽類(lèi)3、下列哪些情況不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物？（ abc de ）a. 病毒性疾??；b. 昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、 腫瘤患者；c. 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者；d. 留置導(dǎo)尿管、留置深

7、靜脈導(dǎo)管者； e. 建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口 ）患者。4、新版指導(dǎo)原則中對(duì)于“圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用”有哪些新內(nèi)容？（ abcde ）a. 強(qiáng)調(diào)預(yù)防用藥目的不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染；b.強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作；c.考慮預(yù)防用藥的情況中，增加了有感染高危因素：如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者；d.預(yù)防給藥方案中：靜脈輸注開(kāi)始給藥時(shí)間改為在皮膚、黏膜切口前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)，輸液完畢后開(kāi)始手術(shù)。保證手術(shù)部位暴露時(shí)組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥

8、物濃度。e.明確提出過(guò)度延長(zhǎng)給藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。5、在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系中新增內(nèi)容有：（ abcde ）a.設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)；b. 制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集；c. 制定感染性疾病診治指南；d. 開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；e. 實(shí)施抗菌藥物信息化管理。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查。項(xiàng)目包括：（ abcde ）a.住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度；b.類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、品種選擇，給藥時(shí)機(jī)、用藥療程合理率；c

9、.門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；d.感染患者微生物標(biāo)本送檢率；抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費(fèi)用的比例；分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況；e.其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)；臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)。7、可以越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的要求?（abcde）a.感染病情嚴(yán)重者； b. 免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；c.已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染；d.使用時(shí)間限定在小時(shí)內(nèi)；e.其后需要補(bǔ)辦審批手續(xù)，并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。8.符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)（ 科）室，應(yīng)具備以下條件：（abcde）a.

10、 檢查項(xiàng)目涵蓋細(xì)菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲(chóng)等；b. 配備相應(yīng)設(shè)備及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；c.制定臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集、細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；d.正確開(kāi)展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗(yàn)，采用先進(jìn)技術(shù)，做好病原微生物快速檢測(cè)和鑒定工作，及時(shí)報(bào)告結(jié)果并加以正確解釋?zhuān)籩. 定期參加國(guó)家或省、市級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的微生物室間質(zhì)控；符合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染？（abcde）a. 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過(guò)度使用與細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾響?yīng)與院感管理部門(mén)密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)

11、血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類(lèi)醫(yī)院感染的預(yù)防制度并監(jiān)督執(zhí)行；b.糾正過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為；c. 加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無(wú)菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控；d.縮短患者住院時(shí)間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥；e. 控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過(guò)度的預(yù)防應(yīng)用。10.新指導(dǎo)原則提出抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)、評(píng)估和督查項(xiàng)目包括：（abcde）a.加強(qiáng)各級(jí)人員（醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員）抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn)：嚴(yán)格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥，爭(zhēng)取目標(biāo)治療，減少經(jīng)驗(yàn)治療，確?？?/p>

12、菌藥物應(yīng)用適應(yīng)癥、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對(duì)患者是適宜的。b.評(píng)估醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用的合理性：根據(jù)臨床科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析。c.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：重點(diǎn)關(guān)注特殊使用級(jí)抗菌藥物、圍手術(shù)期（尤其是1類(lèi)切口）的預(yù)防用藥以及重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、血液科、外科、呼吸科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。d.反饋與干預(yù)：根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)不合理使用抗菌藥物的突出問(wèn)題在全院進(jìn)行通報(bào)，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行告知，對(duì)問(wèn)題頻發(fā)的責(zé)任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和抗菌藥物管理規(guī)定進(jìn)行處罰?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應(yīng)對(duì)存在問(wèn)題的相關(guān)科室、個(gè)人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以跟蹤其整改情況，通過(guò)監(jiān)測(cè)反饋 干