肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的評(píng)定一ppt課件

1、12一、骨與關(guān)節(jié)一、骨與關(guān)節(jié) 轉(zhuǎn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)： 滑動(dòng)：滑動(dòng)： 轉(zhuǎn)動(dòng)與滑動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)與滑動(dòng)的組合運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)面越吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑移動(dòng)作越多。關(guān)節(jié)面越吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑移動(dòng)作越多。 關(guān)節(jié)面越不吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)越多。關(guān)節(jié)面越不吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)越多。 軸旋轉(zhuǎn)：軸旋轉(zhuǎn)：二、軟組織二、軟組織三、三、肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙 主觀檢查 （一）主訴 患者表達(dá)前來(lái)就診的主要原因(走路時(shí)腳尖拖地、肩膀抬不起來(lái)）. （二）現(xiàn)病史 現(xiàn)病史包括患者患病及患病后的全部過程 如：疼痛發(fā)生的時(shí)間 和誘因，疼痛的部位，疼痛的性質(zhì)、程度，伴隨癥狀及治療經(jīng)過。 （三）既往史 （四）職業(yè)及家族史 （一

2、）視診 對(duì)疼痛患者應(yīng)從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩方面進(jìn)行觀察。 如膝關(guān)節(jié)疼痛的患者靜態(tài)觀察：正面觀下肢有無(wú)x型腿或o型腿、搖擺步態(tài)、鴨步、雙側(cè)髂骨高低是否對(duì)稱、有無(wú)向一側(cè)偏斜，股四頭肌有無(wú)萎縮，側(cè)面觀有膝反張，髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)對(duì)線是否正常。后面觀脊柱有無(wú)側(cè)彎，髂后上棘是否對(duì)稱，腘橫紋是否同高，有無(wú)突出的囊腫，足弓有無(wú)塌陷。 動(dòng)態(tài)觀察：患者仰臥位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)用力向下壓床面，觀察髕骨是否正直向上移動(dòng)，有無(wú)外側(cè)傾斜、移動(dòng)、前后翹、左右翹等，從而判斷髕骨有無(wú)位移和可能導(dǎo)致髕骨移位的原因。 觸診檢查用于發(fā)現(xiàn)皮膚、軟組織和骨的異常 1、皮膚 受累部位皮膚的溫度與濕度檢查，滾動(dòng)皮膚確定是否存在粘連。 2、軟組織 檢查肌肉、

3、筋膜、韌帶和肌腱有無(wú)壓痛，從解剖角度正確地判斷損傷部位及周圍出現(xiàn)的壓痛是非常重要的，注意柔韌性和組織結(jié)構(gòu)密度的變化。觸診時(shí)用力方向應(yīng)與結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)軸平行或者垂直。注意肌肉有無(wú)痙攣、結(jié)節(jié)、壓痛及部位。如有腫脹，應(yīng)區(qū)分軟組織水腫與滲出 3、 骨 觸診骨性突起部位，檢查關(guān)節(jié)對(duì)線、壓痛和腫塊，還應(yīng)檢查受累部位的動(dòng)脈搏動(dòng)以確定是否存在血管的損害。下肢麻木時(shí)應(yīng)觸診足背動(dòng)脈。 通過觸診可以鑒別急性損傷和慢性損傷。急性損傷時(shí)，皮膚潮濕，皮溫增高，韌帶壓痛劇烈，不同肌層腫脹和張力增高。慢性損傷時(shí)，皮膚發(fā)涼、發(fā)緊或凹陷，韌帶增厚，肌層變硬或纖維化。 讓患者主動(dòng)做屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋等各方向的動(dòng)作來(lái)檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在

4、患者運(yùn)動(dòng)過程中，治療師應(yīng)注意觀察運(yùn)動(dòng)的范圍、對(duì)稱性及速度，是否出現(xiàn)疼痛以及疼痛出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)過程中的任何部位，患者是否愿意或懼怕活動(dòng)等。通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以大體確定疼痛的部位、疼痛發(fā)生在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的確切位置、運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛程度的影響、運(yùn)動(dòng)模式正常與否、患者現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)功能水平、患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)的主管愿望。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查包括生理運(yùn)動(dòng)檢查和副運(yùn)動(dòng)檢查 1、 生理學(xué)運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)檢查 用于檢查非收縮組織的狀態(tài)，除了確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的程度以及疼痛外，通過被動(dòng)檢查還可以確定終末感性質(zhì)和鑒別關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限是否由于關(guān)節(jié)囊型病變或損傷所致。 (1)運(yùn)動(dòng)終末感 在關(guān)節(jié)的被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，由于非收縮組織受到牽拉或壓迫而限制了關(guān)

5、節(jié)的進(jìn)一步活動(dòng)，使檢查者感覺到一種抵抗性的終末感。檢查者應(yīng)當(dāng)確定所感受到的是正常的還是病理性的終末感。當(dāng)運(yùn)動(dòng)不能達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)，提示為病理性活動(dòng)受限。 為尋找和確定活動(dòng)受限的原因，治療師要通過判斷運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì)(骨抵抗、軟組織抵抗、結(jié)締組織抵抗、虛性抵抗等)來(lái)確定運(yùn)動(dòng)受限的結(jié)構(gòu)性原因。 (2)關(guān)節(jié)囊型與非關(guān)節(jié)囊型運(yùn)動(dòng)受限在檢查患者的PROM時(shí)，除了受限的程度和性質(zhì)外，治療師要能夠區(qū)分關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的類型，即是關(guān)節(jié)囊型還是非關(guān)節(jié)囊型，進(jìn)而鑒別病變或損傷屬于關(guān)節(jié)囊性還是非關(guān)節(jié)囊性。損傷評(píng)定結(jié)果的正確與否和治療措施的制定均取決于治療師是否能夠鑒別限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的兩種類型以及病因。 2.副運(yùn)動(dòng)檢查

6、是關(guān)節(jié)的可動(dòng)性檢查，通過副運(yùn)動(dòng)檢查可獲得關(guān)節(jié)松弛程度的信息。檢查時(shí)關(guān)節(jié)必須處于最松弛的休息位，使關(guān)節(jié)得以做最大范圍的活動(dòng)。關(guān)節(jié)的松弛位(loose -packed position, LPP)或休息位指在無(wú)肌肉收縮的情況下關(guān)節(jié)囊和韌帶達(dá)到最大松弛狀態(tài)，可充分進(jìn)行關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)位。在此關(guān)節(jié)位下，關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度可達(dá)最大。當(dāng)然，松弛位本身具有的特點(diǎn)也為關(guān)節(jié)內(nèi)滲出提供了較大的空間。關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，患者自然地將關(guān)節(jié)保持在松弛位，因?yàn)檫@種體位讓患者感到比較舒服。關(guān)節(jié)的松弛位除了用于檢查關(guān)節(jié)的副運(yùn)動(dòng)外，也是做關(guān)節(jié)松動(dòng)治療的最佳體位。 副運(yùn)動(dòng)檢查的手法包括牽拉或牽引(縱向牽引、側(cè)方牽引)和滑動(dòng)。例如，檢查肩關(guān)

7、節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))的松弛程度，可進(jìn)行側(cè)方牽引和縱向牽引;檢查髕骨的活動(dòng)性，可進(jìn)行髕骨的牽引、向內(nèi)側(cè)、外側(cè)和下方滑動(dòng)的檢查。牽引和滑動(dòng)的量以關(guān)節(jié)松弛消失，關(guān)節(jié)囊變得緊張為度。在牽引和滑動(dòng)的過程中，治療師體會(huì)和判斷關(guān)節(jié)內(nèi)的可動(dòng)程度是正常還是高于或低于正常。 (五)抗阻力試驗(yàn) 抗阻力運(yùn)動(dòng)用于檢查收縮組織即肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)。通過施加徒手阻力，肌肉獲得最大等長(zhǎng)收縮，可將收縮組織作為疼痛產(chǎn)生的來(lái)源分離出來(lái)。將抗阻力運(yùn)動(dòng)檢查的反應(yīng)分為肌力強(qiáng)與弱、疼痛與無(wú)痛。肌力強(qiáng)指肌肉力量能夠?qū)怪卸纫陨献枇?肌力減弱指肌肉不能產(chǎn)生足夠的力量以抵抗阻力;疼痛的程度不隨阻力增加而改變被視為無(wú)痛;疼痛的程度隨阻力變化而增加則是疼痛

8、的反應(yīng)。 (六)神經(jīng)學(xué)檢查 神經(jīng)功能檢查可幫助治療師確定患者的癥狀是否與神經(jīng)損傷有關(guān)。例如，主訴肩痛的患者可能有C5神經(jīng)根病變或三角肌下滑囊炎。治療師需要完成頸椎和肩關(guān)節(jié)的全面檢查才可能鑒別出肩痛癥狀是由哪一種病變所致。此外，神經(jīng)檢查對(duì)于制定治療計(jì)劃、追蹤神經(jīng)功能恢復(fù)過程也都是十分重要的。神經(jīng)學(xué)檢查適用于所有脊柱和周圍神經(jīng)病損的患者。 檢查包括肌力、深反射、神經(jīng)根的可動(dòng)性(壓迫征)、感覺。 4.感覺檢查首先用輕觸覺進(jìn)行篩查以確定皮膚感覺的存在與消失情況，并將所查結(jié)果與皮膚節(jié)段或周圍神經(jīng)支配相聯(lián)系。如果患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)缺損，應(yīng)該進(jìn)行更加詳細(xì)的感覺檢查如溫度覺、本體感覺等。 1. 進(jìn)行抗阻力試驗(yàn)

9、時(shí)，必須固定關(guān)節(jié)，以排除非收縮組織的作用對(duì)檢查結(jié)果的影響。 2. 為判斷患側(cè)肢體功能是否異常，在做每一種檢查時(shí)都要進(jìn)行健、患側(cè)對(duì)比。 評(píng)定的最后一個(gè)步驟也是最困難的部分，是將所有主觀檢查和客觀檢查所獲得的結(jié)果進(jìn)行整理、將重要資料匯總進(jìn)行綜合分析并作出診斷。肌肉骨骼系統(tǒng)損傷及功能障礙主要反映在以下四個(gè)方面:疼痛;關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與攣縮;關(guān)節(jié)不穩(wěn);無(wú)力。肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的功能障礙診斷包括確定與上述癥狀相關(guān)的受累組織或結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)損傷的功能障礙狀況。 對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的評(píng)定，首先要確定產(chǎn)生癥狀或功能障礙的部位和存在問題的組織，還要確認(rèn)產(chǎn)生這些問題(癥狀)的原因是什么。臨床上，單一組織的問題較少見，多是由多種組織的間題摻雜在一起。因此，要區(qū)分出有問題的組織有時(shí)比較困難。 不同的組織出現(xiàn)的問題具有不同的特征，應(yīng)通過逐步地排查將問題盡可能搞清楚。首先應(yīng)區(qū)分問題出在收縮性組織還是非收縮性組織，在非收縮性組織中進(jìn)一步區(qū)分是關(guān)節(jié)內(nèi)組織損傷還是關(guān)節(jié)外組織損傷。收縮性組織的