骨科換藥ppt課件

1、12概念換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合的一項重要外科操作。34 基本原則：無菌原則基本原則：無菌原則 5適應(yīng)證 傷口拆線。松動或拔除引流物。傷口有出血或積血，滲液，膿液需要止血或清除者?；贾袕埩π运挕７罅纤擅摶虮晃廴?。打開敷料觀察傷口后6換藥前準備 充分了解傷口。 1、創(chuàng)面的部位、大小、深淺 2、傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量 3、引流物有無，是否拔除或更換；是否需要擴創(chuàng)或沖 洗 4、是否需要拆線或縫合等準備好換藥材料。對病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細了解充分準備。7換藥前準備

2、無菌準備：換藥時應(yīng)嚴格掌握無菌操作技術(shù)，換藥者如接觸過創(chuàng)面繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸無菌器材。遵守先無菌后有菌的換藥原則。無菌傷口由內(nèi)向外消毒，有菌傷口由邊緣向中心消毒。換藥時必須仔細觀察傷口的變化，如紅腫范圍、滲出物的量和性質(zhì)、創(chuàng)緣對合情況、有無皮緣壞死、創(chuàng)面肉芽情況。觀察引流是否通常，對有滲出的創(chuàng)面，必須進行必要的觀察和分泌物細菌培養(yǎng)。有引流物時要核對引流物數(shù)目是否準確。每換畢一個病人，認真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。8換藥頻率 原則上敷料濕透即應(yīng)換藥。 1、無菌傷口：首次第二日換藥，若無異常征 象，3天/次，可直到拆線。 2、植皮術(shù)后：初次2-3天時，然后2-3天/次。 3、感染傷口，每天

3、換藥至少一次。感染重、滲出多者每日可酌情增加次數(shù)，甚至4-5次。9常用藥物選擇 碘酊（即碘酒）制作：取碘化鉀，加水20ml溶解后，加碘及乙醇，攪拌使溶解，再加水適量使成1000ml，即得。消毒原理：碘酒中的碘可直接鹵化菌體蛋白質(zhì)而產(chǎn)生殺菌作用，其殺菌作用強而快，1-2分鐘即可。皮膚消毒濃度2-3%，口腔粘膜消毒濃度0.5-1%。優(yōu)點：碘酒可以殺滅細菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲等 ，甚至可以殺滅頑固的細菌芽孢。缺點：組織穿透力強，皮膚粘膜的刺激性大，能灼傷皮膚和粘膜，使用后皮膚發(fā)泡和脫皮，涂在破損傷口上疼痛較劇。故碘酒不宜直接涂在破損傷口以及口腔、鼻腔和陰道等粘膜上 。需用酒精脫碘。10常用藥物選

4、擇 酒精消毒原理：吸收細菌蛋白的水分,使其脫水變性凝固,從而達到殺滅細菌的目的.有人以為，酒精濃度越高，消毒效果越好，這是錯誤的。酒精消毒的作用是凝固細菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)，從而殺死細菌。但95%的酒精能將細菌表面包膜的蛋白質(zhì)迅速凝固，并形成一層保護膜，阻止酒精進入細菌體內(nèi)，因而不能將細菌徹底殺死。如果酒精濃度低于70%，雖可進入細菌體內(nèi)，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能將細菌徹底殺死。只有70%-75%的酒精即能順利地進入到細菌體內(nèi)，又能有效地將細菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，因而可徹底殺死細菌。11常用藥物選擇 酒精酒精只能殺死細菌，不能殺死芽孢和病毒 應(yīng)用條件：表皮完整，如果表皮破損就不能用酒精了

5、，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。40%-50%的酒精用于預(yù)防褥瘡 25%-50%的酒精用于物理退熱 。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。 12常用藥物選擇 碘伏碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物。呈現(xiàn)紫黑色液體。醫(yī)用碘伏通常濃度較低（1%或以下），呈現(xiàn)淺棕色。消毒原理:利用碘的氧化作用,其碘是絡(luò)合碘.碘伏干后,會形成一種類似油性的薄膜?？蓺缂毦敝丑w、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒 。優(yōu)點：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。碘伏無論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過敏

6、反應(yīng)）。缺點：滲透性差。出血多的傷口、創(chuàng)面過大效果差。碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好。 此時可應(yīng)用酒精替代。13常用藥物選擇 醫(yī)用3%雙氧水原理：為強氧化劑。當它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時，立即分解生成氧。這種尚未結(jié)合成氧分子的氧原子，具有很強的氧化能力，與細菌接觸時，能破壞細菌蛋白質(zhì)和DNA等結(jié)構(gòu)，殺死細菌 。局部涂抹沖洗后能產(chǎn)生氣泡，有利于清除膿塊，血塊及壞死組織。 應(yīng)用：3%溶液對細菌繁殖體的D值（殺滅90%所需作用的時間，分鐘)為0.3-4.0，對病毒為2.42，對真菌為4-18，對細菌芽胞所需劑量較大，25%濃度藥液的D值為0.8-7.

7、3。因具有殺滅細菌芽胞作用，故有滅菌效果。尤其對厭氧菌，如破傷風等，有強大的殺菌效果。14常用藥物選擇 生理鹽水創(chuàng)口的沖洗和濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。沖洗能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用 15常用藥物選擇 高滲鹽水消腫。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。濃度至少3%以上，5%效果最佳。16常用藥物選擇 凡士林紗布（油

8、砂）用于伴有滲出的開放性創(chuàng)面因含油性成分，可防止敷料與創(chuàng)面粘連對滲出有引流作用保持濕潤，促進肉芽生長及傷口愈合植皮后保護生長不牢的皮片不被揭掉，植皮區(qū)打包固定的應(yīng)3天更換第一次,以后視情況定 .17常用藥物選擇 硫酸鎂濃度為50%，高滲液。外用濕敷：可明顯消腫、止痛?？捎糜谀[脹傷口、輸液外滲、靜滴甘露醇引起的靜脈炎等。容積性腹瀉：口服硫酸鎂溶液不易被腸道吸收，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分的吸收，同時將組織中的水分吸引到腸腔中來，使腸內(nèi)容積增大，對腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動而導瀉。 18常用藥物選擇 醋酸洗必泰 （醋酸氯已定 ）藥理：本品為陽離子型表面活性防腐劑。其作

9、用機制是改變細菌細胞膜的通透性。但對芽胞、病毒及耐酸菌無效。 用途：消毒防腐藥，具有相當強的廣譜抑菌、殺菌作用，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有效。用于手、器械、創(chuàng)面及皮膚消毒等。優(yōu)點：對皮膚粘膜刺激性小。即使在有血清、血液等存在時仍有效。 用法：持續(xù)浸泡。手消毒3min。開放傷口持續(xù)10-15min，根據(jù)出血及污染情況甚至更長時間19常用藥物選擇-其他此外還有呋喃西林溶液、慶大霉素溶液、硼酸軟膏20換藥程序-無菌傷口去除原有敷料，順著傷口方向消毒，一般采用酒精即可拔除引流物、拆線等重新覆蓋無菌敷料，至少4層以上。21換藥程序-感染傷口去除敷料徹底清創(chuàng)：去除血凝塊、膿液、液化壞死組織，包括壞死的肌

10、腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。消毒無菌敷料覆蓋，根據(jù)滲出情況決定層厚221、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當體位；3、解開敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致 以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物的盤（盆）內(nèi)；操作步驟操作步驟234、用揭開內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類處理臟敷料。24肉芽創(chuàng)面肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚安?3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等應(yīng)予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時間，注意