病理學(xué)傳染課件

1、1v傳染病是由病原微生物（病毒、支原體、傳染病是由病原微生物（病毒、支原體、細(xì)菌、螺旋體）通過(guò)一定的傳播途徑進(jìn)細(xì)菌、螺旋體）通過(guò)一定的傳播途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體所引起的一組疾病，入易感人群的個(gè)體所引起的一組疾病，在一定條件下可廣泛流行。在一定條件下可廣泛流行。v不同的傳染病其病變特征可不同，但基不同的傳染病其病變特征可不同，但基本病變都屬本病變都屬炎癥炎癥2v不同類(lèi)型的炎癥不同類(lèi)型的炎癥菌痢菌痢急性纖維素性炎急性纖維素性炎傷寒傷寒急性增生性炎急性增生性炎結(jié)核結(jié)核慢性肉芽腫性炎慢性肉芽腫性炎流腦流腦急性化膿性炎急性化膿性炎乙腦乙腦急性變質(zhì)性炎急性變質(zhì)性炎3v結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳結(jié)核

2、病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。染病。v病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)節(jié)，組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)節(jié)，伴干酪樣壞死。伴干酪樣壞死。v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉加低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等快等4v病原菌病原菌 結(jié)核分枝桿菌：人型和牛型。結(jié)核分枝桿菌：人型和牛型。 致病力與菌體成分有關(guān)致病力與菌體成分有關(guān)v脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類(lèi)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類(lèi)v傳播途徑傳播途徑 呼吸道呼吸道: :呼吸道排出的含菌微滴呼吸道排出的含菌微滴 消化道消化道: :少數(shù)少數(shù)5v細(xì)胞免疫為主細(xì)胞免疫為主v在感染局部由巨噬細(xì)胞聚集而形成的肉在感染局部由巨噬細(xì)

3、胞聚集而形成的肉芽腫芽腫結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)v人體感染結(jié)核桿菌人體感染結(jié)核桿菌2626周后出現(xiàn)細(xì)胞免周后出現(xiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，同時(shí)也發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，后者造疫反應(yīng)，同時(shí)也發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，后者造成廣泛的組織壞死成廣泛的組織壞死干酪樣壞死干酪樣壞死v免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)和和變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)同時(shí)貫穿在結(jié)核病同時(shí)貫穿在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中6v特殊性炎癥，肉芽腫性病變特殊性炎癥，肉芽腫性病變結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercletubercle）7v發(fā)生條件發(fā)生條件結(jié)核病早期或免疫力低下，菌量結(jié)核病早期或免疫力低下，菌量多或變態(tài)反應(yīng)明顯時(shí)多或變態(tài)反應(yīng)明顯時(shí)v病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)漿液、纖維素性炎漿液、纖維素性炎

4、早期有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，很快被早期有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，很快被巨噬細(xì)胞取代巨噬細(xì)胞取代8v部位部位好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等（與組織特性有一定關(guān)系）（與組織特性有一定關(guān)系）v轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸完全吸收完全吸收增生為主增生為主變態(tài)反應(yīng)劇烈變態(tài)反應(yīng)劇烈變質(zhì)壞死為主變質(zhì)壞死為主 9v發(fā)生條件發(fā)生條件菌量少，毒力低，免疫力強(qiáng)菌量少，毒力低，免疫力強(qiáng)v病理變化病理變化形成結(jié)核結(jié)節(jié)形成結(jié)核結(jié)節(jié)診斷價(jià)值診斷價(jià)值10v鏡下鏡下結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)干酪樣壞死結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)干酪樣壞死周?chē)芯奘杉?xì)胞、放射狀排列的周?chē)芯奘杉?xì)胞、放射狀排列的上皮樣細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、langhanslanghans巨細(xì)胞巨細(xì)胞外周

5、淋巴細(xì)胞，少量成纖維細(xì)胞外周淋巴細(xì)胞，少量成纖維細(xì)胞11v肉眼肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪樣壞死多時(shí)呈淡黃色。干酪樣壞死多時(shí)呈淡黃色。v轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，上皮樣細(xì)胞進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，上皮樣細(xì)胞成纖成纖維細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化維細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化12v發(fā)生條件發(fā)生條件細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，免疫力低或變細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，免疫力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)態(tài)反應(yīng)強(qiáng)v病理表現(xiàn)：干酪樣壞死病理表現(xiàn)：干酪樣壞死 caseous necrosiscaseous necrosis肉眼肉眼淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪狀似奶酪鏡下鏡下紅染無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀物紅染無(wú)結(jié)

6、構(gòu)顆粒狀物13增生為主的病變?cè)錾鸀橹鞯牟∽兘Y(jié)核性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫變質(zhì)為主的病變變質(zhì)為主的病變干酪樣壞死干酪樣壞死滲出為主的病變滲出為主的病變漿液纖維素性炎漿液纖維素性炎+為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)-+-14v轉(zhuǎn)向愈復(fù)轉(zhuǎn)向愈復(fù) 吸收消散吸收消散 纖維化、纖維包裹、鈣化纖維化、纖維包裹、鈣化v轉(zhuǎn)向惡化轉(zhuǎn)向惡化 浸潤(rùn)進(jìn)展，病灶擴(kuò)大浸潤(rùn)進(jìn)展，病灶擴(kuò)大 溶解播散溶解播散15肺結(jié)核病pulmonary tuberculosis16v機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病病 v又稱(chēng)

7、兒童型肺結(jié)核病又稱(chēng)兒童型肺結(jié)核病17v原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征(primary complex)(primary complex) 肺的肺的原發(fā)病灶原發(fā)病灶 引流淋巴管炎引流淋巴管炎 肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核vxray xray 呈啞鈴狀陰影呈啞鈴狀陰影v臨床表現(xiàn)：癥狀輕微而短暫臨床表現(xiàn)：癥狀輕微而短暫18v自然痊愈自然痊愈 纖維化和鈣化纖維化和鈣化v惡化進(jìn)展惡化進(jìn)展 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 肺內(nèi)或全身粟粒性結(jié)核肺內(nèi)或全身粟粒性結(jié)核19v機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成人，又稱(chēng)成人型肺結(jié)核病病，多見(jiàn)于成人，又稱(chēng)成人型肺結(jié)核病v感染來(lái)源感

8、染來(lái)源細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖，細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖，形成潛伏病灶形成潛伏病灶繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核20v病變特點(diǎn)（與原發(fā)性的不同點(diǎn)）病變特點(diǎn)（與原發(fā)性的不同點(diǎn)）v1 1、好發(fā)部位、好發(fā)部位肺尖。肺尖。v2 2、病變、病變 以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死壞死 肺門(mén)淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，肺門(mén)淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，全身粟粒性結(jié)核病少見(jiàn)全身粟粒性結(jié)核病少見(jiàn) 病變主要通過(guò)支氣管播散病變主要通過(guò)支氣管播散 病程較長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交替，有

9、時(shí)病程較長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交替，有時(shí)以增生病變?yōu)橹?，有時(shí)以滲出、壞死為主以增生病變?yōu)橹鳎袝r(shí)以滲出、壞死為主212223v部位：部位：肺尖下肺尖下24cm24cm處，右肺尖常見(jiàn)處，右肺尖常見(jiàn)v大?。捍笮。?.51cm0.51cmv數(shù)目：數(shù)目：一個(gè)或多個(gè)一個(gè)或多個(gè)v病變：病變：增生性病變?yōu)橹?。中央干酪樣壞死，增生性病變?yōu)橹?。中央干酪樣壞死，也可為滲出性病變也可為滲出性病變v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀無(wú)明顯自覺(jué)癥狀v轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：纖維化，纖維包裹。免疫力降低纖維化，纖維包裹。免疫力降低浸浸潤(rùn)型肺結(jié)核潤(rùn)型肺結(jié)核24v部位：部位：肺尖，鎖骨下區(qū)肺尖，鎖骨下區(qū)v病變：病變：中央為干酪樣壞死灶，

10、周?chē)鸀闈B出性中央為干酪樣壞死灶，周?chē)鸀闈B出性病變，有漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)病變，有漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞滲出中性白細(xì)胞滲出v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：低熱，盜汗、食欲不振、消瘦、低熱，盜汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血咳嗽、咯血25vxx線：肺部鎖骨下區(qū)可見(jiàn)邊緣模糊的云線：肺部鎖骨下區(qū)可見(jiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影絮狀陰影v轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)吸收消散或變?yōu)樵錾圆∥障⒒蜃優(yōu)樵錾圆∽冏兝w維化、纖維包裹、鈣化纖維化、纖維包裹、鈣化v惡化進(jìn)展惡化進(jìn)展26浸潤(rùn)進(jìn)展浸潤(rùn)進(jìn)展溶解播散：干酪樣壞死物液化，侵入鄰溶解播散：干酪樣壞死物液化，侵入鄰近支氣管并且排出近支氣管并且排出急性空洞急性

11、空洞 大量細(xì)菌向外排出大量細(xì)菌向外排出開(kāi)放性肺結(jié)核病開(kāi)放性肺結(jié)核病 經(jīng)支氣管播散經(jīng)支氣管播散干酪樣肺炎干酪樣肺炎 空洞穿破肺膜空洞穿破肺膜自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸v 結(jié)局：結(jié)局： 急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生，洞腔縮小急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生，洞腔縮小瘢痕組織瘢痕組織 經(jīng)久不愈經(jīng)久不愈慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核27v病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 肺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多位于肺上葉。肺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多位于肺上葉。洞壁厚，洞內(nèi)見(jiàn)殘存的梁柱狀組織洞壁厚，洞內(nèi)見(jiàn)殘存的梁柱狀組織 同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一、大小不同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一、大小不一，病變類(lèi)型不同的病灶。一，病變類(lèi)型

12、不同的病灶。 空洞附近肺組織纖維化，胸膜增厚空洞附近肺組織纖維化，胸膜增厚肺縮肺縮小、變性、變硬小、變性、變硬28v鏡下：洞壁分三層鏡下：洞壁分三層內(nèi)層內(nèi)層干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌大量結(jié)核桿菌中層中層結(jié)核性肉芽組織結(jié)核性肉芽組織外層外層增生的纖維組織增生的纖維組織29臨床表現(xiàn)：病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞臨床表現(xiàn)：病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞v空洞與支氣管相通空洞與支氣管相通開(kāi)放性肺結(jié)核開(kāi)放性肺結(jié)核v干酪樣壞死侵犯大血管干酪樣壞死侵犯大血管咯血咯血v吸入大量血液吸入大量血液窒息死亡窒息死亡v空洞穿破胸膜空洞穿破胸膜氣胸、膿氣胸氣胸、膿氣胸v咽下含菌痰液咽下含菌痰液喉結(jié)核喉結(jié)核v肺廣泛纖維化

13、肺廣泛纖維化肺動(dòng)脈高壓、肺心肺動(dòng)脈高壓、肺心轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：v大空洞愈合：開(kāi)放性愈合大空洞愈合：開(kāi)放性愈合v小空洞發(fā)生疤痕愈合小空洞發(fā)生疤痕愈合 30v機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核桿菌的變態(tài)反機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)發(fā)生應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)發(fā)生v浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化，干酪樣壞死灶擴(kuò)大浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化，干酪樣壞死灶擴(kuò)大干酪樣肺炎或急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)干酪樣肺炎或急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散支氣管播散v按病變范圍的不同分為：小葉性和大葉按病變范圍的不同分為：小葉性和大葉性。性。31v肉眼：肉眼：肺葉腫大，變實(shí)，切面淡黃色，干酪樣、肺葉腫大，變實(shí)，切面淡黃色，干酪樣、小葉性散點(diǎn)分布，或融合成大葉性分布。干

14、酪小葉性散點(diǎn)分布，或融合成大葉性分布。干酪樣壞死物質(zhì)液化排出后，可形成急性空洞。樣壞死物質(zhì)液化排出后，可形成急性空洞。v鏡下：鏡下：肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，大量漿液肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，大量漿液纖維素性滲出，巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)。纖維素性滲出，巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重中毒癥狀嚴(yán)重中毒癥狀 “奔馬癆奔馬癆”32v直徑直徑2 25cm5cm，有纖維包裹的孤立的，境界分明有纖維包裹的孤立的，境界分明的球形干酪樣壞死灶的球形干酪樣壞死灶v位于肺上葉，單個(gè)，位于肺上葉，單個(gè)，v來(lái)源：來(lái)源： 干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹 結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)的干酪樣壞死結(jié)核空

15、洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)無(wú)法排出，填充空腔而成物質(zhì)無(wú)法排出，填充空腔而成 由鄰近的多個(gè)小干酪樣壞死灶融合而成由鄰近的多個(gè)小干酪樣壞死灶融合而成v演變：演變： 相對(duì)靜止相對(duì)靜止 惡化進(jìn)展惡化進(jìn)展33va a 濕性：滲出性濕性：滲出性病變：漿液纖維素性炎病變：漿液纖維素性炎漿液滲出量多漿液滲出量多胸腔積液，伴有大量胸腔積液，伴有大量紅細(xì)胞漏出，則呈血性胸水紅細(xì)胞漏出，則呈血性胸水轉(zhuǎn)歸：吸收；機(jī)化轉(zhuǎn)歸：吸收；機(jī)化34vb 干性：增生性干性：增生性由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜病變：以增生性病變?yōu)橹鳎捎欣w維病變：以增生性病變?yōu)橹?，可有纖維素滲出，但很少

16、有胸腔積液素滲出，但很少有胸腔積液轉(zhuǎn)歸：纖維化轉(zhuǎn)歸：纖維化胸膜增厚、粘連胸膜增厚、粘連35v急性全身粟粒性結(jié)核病 肺原發(fā)灶的干酪樣壞死灶擴(kuò)大，破壞肺靜脈肺原發(fā)灶的干酪樣壞死灶擴(kuò)大，破壞肺靜脈分支，大量細(xì)菌分支，大量細(xì)菌肺靜脈肺靜脈左心左心大循環(huán)大循環(huán)全身粟粒性結(jié)核病全身粟粒性結(jié)核病36v肉眼肉眼：全身各器官（肺、肝、腦、全身各器官（肺、肝、腦、腦膜、腹膜）密布大小一致，灰白腦膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的結(jié)核病灶色，粟粒大小的結(jié)核病灶v鏡下鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死v臨床表現(xiàn)：中毒癥狀臨床表現(xiàn)：中毒癥狀37v急性期病程遷延急性期病程遷延3周以上周以上v細(xì)菌少量多

17、次不規(guī)則入血細(xì)菌少量多次不規(guī)則入血v同時(shí)可見(jiàn)增生、壞死及滲出性病變同時(shí)可見(jiàn)增生、壞死及滲出性病變38急性肺粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病 v常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，也可僅局常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，也可僅局限于肺內(nèi)。限于肺內(nèi)。v肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化淋巴液淋巴液靜脈靜脈右心、肺動(dòng)脈右心、肺動(dòng)脈雙肺雙肺v肉眼：雙肺充血，重量增加，切面滿(mǎn)布粟粒大肉眼：雙肺充血，重量增加，切面滿(mǎn)布粟粒大小結(jié)節(jié)，灰白或灰黃色小結(jié)節(jié)，灰白或灰黃色39慢性粟粒性肺結(jié)核病慢性粟粒性肺結(jié)核病v多見(jiàn)于成人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶多見(jiàn)于成人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶少量多次進(jìn)入血

18、流，播散于二肺內(nèi)。少量多次進(jìn)入血流，播散于二肺內(nèi)。v肉眼：肺內(nèi)病灶新舊不等，大小不一肉眼：肺內(nèi)病灶新舊不等，大小不一40肺外結(jié)核病41v1.1.原發(fā)性腸結(jié)核?。涸l(fā)性腸結(jié)核?。?少見(jiàn)，發(fā)生于小兒少見(jiàn)，發(fā)生于小兒 因飲用帶有牛型結(jié)核桿菌的牛奶引起因飲用帶有牛型結(jié)核桿菌的牛奶引起 病變病變腸原發(fā)綜合征腸原發(fā)綜合征v腸內(nèi)原發(fā)灶：腸的原發(fā)性結(jié)核性潰瘍腸內(nèi)原發(fā)灶：腸的原發(fā)性結(jié)核性潰瘍v結(jié)核性淋巴管炎結(jié)核性淋巴管炎v腸系膜淋巴結(jié)炎腸系膜淋巴結(jié)炎42v2 2 繼發(fā)性腸結(jié)核?。豪^發(fā)性腸結(jié)核病：因咽下大量含菌的痰液所導(dǎo)致因咽下大量含菌的痰液所導(dǎo)致好發(fā)部位：回盲部好發(fā)部位：回盲部43潰瘍型潰瘍型潰瘍呈帶狀，長(zhǎng)徑與

19、腸的縱軸垂直潰瘍呈帶狀，長(zhǎng)徑與腸的縱軸垂直數(shù)目多個(gè)，邊緣不整齊數(shù)目多個(gè)，邊緣不整齊底部為干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織底部為干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織結(jié)局：潰瘍愈合后因瘢痕收縮結(jié)局：潰瘍愈合后因瘢痕收縮腸狹窄腸狹窄增生型增生型v回盲部大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增回盲部大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生，使腸壁高度增厚，腸腔狹窄生，使腸壁高度增厚，腸腔狹窄44v1.1.濕型濕型 腹膜充血，布滿(mǎn)結(jié)核結(jié)節(jié)，無(wú)粘連腹膜充血，布滿(mǎn)結(jié)核結(jié)節(jié)，無(wú)粘連 腹腔內(nèi)大量草黃色積液腹腔內(nèi)大量草黃色積液, ,含纖維蛋白少含纖維蛋白少 臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉腹脹，中毒癥狀臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉腹脹，中毒癥狀v2.2.干型干型

20、 腹膜上除結(jié)核結(jié)節(jié)外，有大量纖維素滲出，腹膜上除結(jié)核結(jié)節(jié)外，有大量纖維素滲出，機(jī)化后引起腸管間、腸管與大網(wǎng)膜、腸系膜機(jī)化后引起腸管間、腸管與大網(wǎng)膜、腸系膜及其它器官粘連成團(tuán)及其它器官粘連成團(tuán) 臨床表現(xiàn)：慢性腸梗阻，腹部柔韌感臨床表現(xiàn)：慢性腸梗阻，腹部柔韌感45v部位：部位： 腦底部（腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉處）蛛腦底部（腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉處）蛛網(wǎng)膜下腔網(wǎng)膜下腔v肉眼：肉眼： 蛛網(wǎng)膜渾濁增厚，蛛網(wǎng)膜下腔大量灰黃色渾蛛網(wǎng)膜渾濁增厚，蛛網(wǎng)膜下腔大量灰黃色渾濁膠凍樣滲出物，病變部可見(jiàn)細(xì)小的灰白色濁膠凍樣滲出物，病變部可見(jiàn)細(xì)小的灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)v鏡下：鏡下： 蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物主要由漿

21、液纖維蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物主要由漿液纖維素、巨噬、淋巴細(xì)胞組成。中性白細(xì)胞少見(jiàn)素、巨噬、淋巴細(xì)胞組成。中性白細(xì)胞少見(jiàn)v臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀46v1.1.腎結(jié)核病腎結(jié)核病v部位：部位： 多為單側(cè)性，開(kāi)始于皮、髓質(zhì)交界處或乳頭內(nèi)多為單側(cè)性，開(kāi)始于皮、髓質(zhì)交界處或乳頭內(nèi)v病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)干酪樣壞死灶及其空洞形成腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)干酪樣壞死灶及其空洞形成 液化壞死物隨著尿液下行，使輸尿管和膀胱感液化壞死物隨著尿液下行，使輸尿管和膀胱感染染 輸尿管管壁增厚，粘膜有結(jié)核結(jié)節(jié)，潰瘍形成輸尿管管壁增厚，粘膜有結(jié)核結(jié)節(jié)，潰瘍形成 膀胱粘膜潰瘍，壁纖維化膀胱粘膜潰瘍，壁

22、纖維化 （膀胱攣縮）（膀胱攣縮）47v2 2 生殖系統(tǒng)結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核v好發(fā)部位：好發(fā)部位：男性男性精囊、輸精管、附睪、睪丸精囊、輸精管、附睪、睪丸女性女性輸卵管輸卵管v病變：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死病變：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死4849v干酪樣壞死型干酪樣壞死型 干酪樣壞死，形成死骨干酪樣壞死，形成死骨 骨旁形成結(jié)核性膿腫骨旁形成結(jié)核性膿腫 “ “冷膿腫冷膿腫”v增生型增生型 結(jié)核性肉芽組織結(jié)核性肉芽組織v脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 多侵犯第多侵犯第1010胸椎胸椎第第2 2腰椎腰椎 始于椎體，破壞鄰近椎間盤(pán)，再向上向下擴(kuò)始于椎體，破壞鄰近椎間盤(pán)，再向上向下擴(kuò)展展 脊柱后凸畸形（駝背）脊柱后凸畸形（駝背）壓迫

23、脊髓造成截癱壓迫脊髓造成截癱 冷膿腫冷膿腫50v關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)軟骨破壞v滑膜內(nèi)結(jié)核性肉芽組織形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液纖滑膜內(nèi)結(jié)核性肉芽組織形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液纖維素滲出維素滲出v游離的纖維素凝塊長(zhǎng)期互相撞擊形成白色圓形游離的纖維素凝塊長(zhǎng)期互相撞擊形成白色圓形或卵圓形小體或卵圓形小體關(guān)節(jié)鼠關(guān)節(jié)鼠v后果后果：v關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直v干酪樣壞死穿破軟組織和皮膚干酪樣壞死穿破軟組織和皮膚竇道竇道51v頸淋巴結(jié)結(jié)核最多見(jiàn)v淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，干酪樣壞死v淋巴結(jié)腫大，彼此粘連成團(tuán)塊v壞死液化后穿破皮膚頸部形成竇道52傷寒typhoid fever53v由傷寒桿菌引起的急性傳染病由傷寒桿菌引起的急性傳染病v基本病變：

24、基本病變：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞增生，以回腸淋巴組織的改變最明顯胞增生，以回腸淋巴組織的改變最明顯v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對(duì)緩脈，脾臟腫持續(xù)性高熱，相對(duì)緩脈，脾臟腫大，皮膚玫瑰疹，白細(xì)胞減少等大，皮膚玫瑰疹，白細(xì)胞減少等54v病因：傷寒桿菌、內(nèi)毒素病因：傷寒桿菌、內(nèi)毒素v傳染途徑：傳染途徑： 傳染源傳染源: :傷寒患者和帶菌者傷寒患者和帶菌者 經(jīng)口傳染經(jīng)口傳染55v傷寒桿菌傷寒桿菌穿過(guò)腸粘膜穿過(guò)腸粘膜腸壁淋巴組織腸壁淋巴組織被巨被巨噬細(xì)胞吞噬噬細(xì)胞吞噬/ /經(jīng)胸導(dǎo)管經(jīng)胸導(dǎo)管入血入血被全身單核巨噬被全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞細(xì)胞系統(tǒng)中的巨噬細(xì)

25、胞吞噬，并在其中繁殖吞噬，并在其中繁殖再次大量入血再次大量入血敗血癥，敗血癥，全身中毒癥狀，各器官全身中毒癥狀，各器官病變病變56v基本病變：基本病變： 傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫 巨噬細(xì)胞增生，胞漿豐富，胞漿內(nèi)吞噬有傷巨噬細(xì)胞增生，胞漿豐富，胞漿內(nèi)吞噬有傷寒桿菌、寒桿菌、紅細(xì)胞紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和壞死細(xì)胞碎、淋巴細(xì)胞和壞死細(xì)胞碎屑屑傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞 傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)形成小結(jié)節(jié)傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)形成小結(jié)節(jié)傷寒小結(jié)傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫，具有病理診斷意義或傷寒肉芽腫，具有病理診斷意義57腸道病變腸道病變v部位：部位：回腸下部集合和孤立淋巴小結(jié)回腸下部集合和孤立淋巴小結(jié)v病變分期病變分期髓樣腫脹期：第一周髓樣

26、腫脹期：第一周壞死期：第二周壞死期：第二周 潰瘍期：第三周潰瘍期：第三周 潰瘍長(zhǎng)軸平行于腸的長(zhǎng)軸潰瘍長(zhǎng)軸平行于腸的長(zhǎng)軸愈合期：第四周愈合期：第四周58v腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié)v脾脾v肝臟肝臟 傷寒肉芽腫、灶性壞死傷寒肉芽腫、灶性壞死v骨髓骨髓v其他其他 1 1膽囊膽囊 2 2心?。侯w粒變性心?。侯w粒變性 3 3腎臟：顆粒變性腎臟：顆粒變性 4 4皮膚：玫瑰疹皮膚：玫瑰疹 5 5肌肉：蠟樣變性（凝固性壞死）肌肉：蠟樣變性（凝固性壞死）59v并發(fā)癥并發(fā)癥 腸出血和腸穿孔腸出血和腸穿孔 支氣管肺炎支氣管肺炎 感染其它器官感染其它器官v結(jié)局結(jié)局 痊愈痊愈 死亡原因：敗血癥，腸出血，腸穿孔死亡原因：敗

27、血癥，腸出血，腸穿孔60細(xì)菌性痢疾bacillary 61v由痢疾桿菌引起的腸道傳染病由痢疾桿菌引起的腸道傳染病v夏秋季多見(jiàn)，兒童發(fā)病率較高夏秋季多見(jiàn)，兒童發(fā)病率較高v臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，粘臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便液膿血便62v病原菌：痢疾桿菌病原菌：痢疾桿菌v傳染途徑：經(jīng)口傳染傳染途徑：經(jīng)口傳染63v 痢疾桿菌先在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后痢疾桿菌先在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后侵入粘膜固有層，繼續(xù)繁殖，釋放毒素，侵入粘膜固有層，繼續(xù)繁殖，釋放毒素，引起炎性反應(yīng)引起炎性反應(yīng)64v病變部位病變部位 主要是乙狀結(jié)腸和直腸主要是乙狀結(jié)腸和直腸v基本病變基本病變: : 纖維素性炎纖維

28、素性炎假膜性炎假膜性炎65v部位：乙狀結(jié)腸、直腸部位：乙狀結(jié)腸、直腸v病理變化：病理變化： 急性卡他性炎急性卡他性炎假膜性炎假膜性炎v假膜：纖維素與壞死粘膜組織、中性白細(xì)假膜：纖維素與壞死粘膜組織、中性白細(xì)胞、細(xì)菌共同形成灰白色糠皮樣的，覆蓋胞、細(xì)菌共同形成灰白色糠皮樣的，覆蓋于粘膜的表面于粘膜的表面v地圖狀潰瘍地圖狀潰瘍v臨床：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、里急后重、粘液膿臨床：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、里急后重、粘液膿血便血便66v菌痢病程超過(guò)二個(gè)月以上菌痢病程超過(guò)二個(gè)月以上v病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 慢性潰瘍形成，潰瘍邊緣粘膜過(guò)度增生形成慢性潰瘍形成，潰瘍邊緣粘膜過(guò)度增生形成息肉。腸壁纖維組織大量增生，腸壁增厚、息肉。腸壁

29、纖維組織大量增生，腸壁增厚、變硬，腸腔狹窄變硬，腸腔狹窄67v多見(jiàn)于多見(jiàn)于2727歲兒童歲兒童 v毒力較低的福氏菌或宋氏菌毒力較低的福氏菌或宋氏菌v病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸管病變和起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸管病變和癥狀輕癥狀輕v腸道病變：卡他性腸炎或?yàn)V泡性腸炎腸道病變：卡他性腸炎或?yàn)V泡性腸炎v臨床癥狀：中毒性休克臨床癥狀：中毒性休克68流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis69v病因病因 腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌meningococcusv發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病人病人帶菌帶菌者者飛沫飛沫呼吸道呼吸道腦膜腦膜血血上呼吸道上呼吸道局部炎癥局部炎癥70v上呼吸道感染期上呼吸道感染期v敗血癥期：敗血癥期： 皮膚、粘膜淤點(diǎn)、淤斑，皮膚、粘膜淤點(diǎn)、淤斑，v腦膜炎癥期腦膜炎癥期_腦脊髓膜化膿性炎腦脊髓膜化膿性炎 腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，漿液及腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，漿液及纖維素滲出纖維素滲出 嚴(yán)重者，鄰近腦膜的腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)炎癥，神經(jīng)細(xì)胞變性嚴(yán)重者，鄰近腦膜的腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)炎癥，神經(jīng)細(xì)胞變性腦膜腦炎腦膜