脊神經(jīng)PPT干貨干貨分享

1、1脊神經(jīng)（ppt干貨）2020-12-172胸神經(jīng)胸神經(jīng)2020-12-173t1-11-肋間神經(jīng)t12肋下神經(jīng)t2相當(dāng)于胸骨角平面t4相當(dāng)于乳頭平面t6相當(dāng)于劍突平面t8相當(dāng)于兩側(cè)肋弓中點(diǎn)連線的平面t10相當(dāng)于臍平面t12相當(dāng)于臍與恥骨連線中點(diǎn)的平面胸神經(jīng)前支在胸、腹部皮膚的分布具有明顯的節(jié)段性胸神經(jīng)前支在胸、腹部皮膚的分布具有明顯的節(jié)段性2020-12-174 一個(gè)肋間神經(jīng)損害由于臨近的神經(jīng)可以代償臨床 不容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)麻痹或節(jié)段性感覺(jué)障礙，只有3 個(gè)以上的相鄰的肋間神經(jīng)損害才會(huì)出現(xiàn)癥狀。 胸神經(jīng)損傷-感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙、腹壁反射減低或消失。 第一胸神經(jīng)損害尚出現(xiàn)horner征。胸神經(jīng)損傷胸神經(jīng)

2、損傷2020-12-175v 肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征肋間神經(jīng)痛概念臨床表現(xiàn) 一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛, 陣發(fā)性加重 呼吸咳嗽噴嚏可加劇 相應(yīng)肋間皮膚感覺(jué)過(guò)敏&肋骨緣壓痛 2020-12-176腰叢（腰叢（t t1212,l,l1-31-3,l,l4 4) )股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng)（隱神經(jīng)）閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)2020-12-177閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)肌支：閉孔外肌 大收肌 長(zhǎng)收肌 短收肌 股薄肌皮支：大腿內(nèi)側(cè)份皮膚2020-12-178閉孔外肌大腿外旋短收肌、長(zhǎng)收肌大腿內(nèi)收、屈曲與大腿外旋股薄肌大腿內(nèi)收、小腿屈曲與小腿內(nèi)旋閉孔神經(jīng)損傷：閉孔神經(jīng)損傷：大腿內(nèi)收力弱，足稍外展

3、，患肢不能置于健側(cè)腿上，股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚感覺(jué)不明顯。2020-12-179股外側(cè)皮神經(jīng)分布：股外側(cè)皮神經(jīng)分布：股外側(cè)直至膝關(guān)節(jié)皮膚（純感覺(jué)神經(jīng)）。損毀性病變：感覺(jué)降低或喪失，有時(shí)為感覺(jué)過(guò)敏。刺激性病變：此神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)異常（蟻?zhàn)吒?、燒灼感或刺痛感等?感覺(jué)異常性股神經(jīng)痛。2020-12-1710股外側(cè)皮神經(jīng)炎也稱感覺(jué)異常性股痛 股外側(cè)皮神經(jīng)-純感覺(jué)神經(jīng), l2、l3神經(jīng)前支組成 髂前上棘下約56cm穿出闊筋膜股前外側(cè)皮膚一側(cè)大腿外側(cè)下2/3區(qū)v 感覺(jué)異常(蟻?zhàn)吒袩聘新槟靖嗅槾谈?v 局部感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退感覺(jué)缺失v 慢性病程v可反復(fù)發(fā)作v 預(yù)后良好 2020-12-1711 股神經(jīng)肌支：髂肌、腰大

4、肌大腿屈曲并外旋縫匠肌髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲并大腿外旋恥骨肌大腿屈曲、內(nèi)收和外旋股四頭肌大腿屈曲和小腿伸直皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚隱神經(jīng)：分布于膝關(guān)節(jié)、髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚由l2l4神經(jīng)組成是腰叢中最大的分支2020-12-1712 股神經(jīng)痛沿股神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征概念概念2020-12-17131. 股神經(jīng)損傷特殊步態(tài) 下肢無(wú)力，盡量避免屈膝， 行走步伐細(xì)小， 先伸出健足病足再拖曳前行 皮支損傷劇烈神經(jīng)痛&痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象 臨床表現(xiàn)2020-12-17142. 病人俯臥位檢查者上抬其下肢大腿前部&腹 股溝疼痛 病人蹲坐在兩腳上疼痛而伸直 膝腱反射消失 大腿前

5、面和內(nèi)側(cè)面&小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退或消失 可伴水腫青紫等營(yíng)養(yǎng)性改變 臨床表現(xiàn)2020-12-17153. 運(yùn)動(dòng)麻痹主要是髖關(guān)節(jié)屈曲障礙股神經(jīng)完全麻痹：屈髖或由臥位而坐起完全困難，伴小腿屈曲和旋轉(zhuǎn)障礙，足不能提舉。大腿外展困難，小腿固定于伸直位。 股四頭肌萎縮膝腱反射減低或消失 大腿前面和內(nèi)側(cè)面&小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙 可伴水腫青紫等營(yíng)養(yǎng)改變 臨床表現(xiàn)2020-12-1716骶叢 組成和位置 從參與脊神經(jīng)數(shù)目看，骶叢是全身最大的神經(jīng)叢。 分支臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng)2020-12-1717骶叢的組成 來(lái)自腰叢的腰骶干的腰骶干 第4腰神經(jīng)

6、前支部分纖維 第5腰神經(jīng)前支所有纖維 在腰叢下方合成穿越盆腔上口入小骨盆 加入骶叢。 所有骶尾神經(jīng)前支2020-12-1718骶叢的位置 位于盆腔內(nèi)，骶骨與梨狀肌前面，髂血管后方。 左側(cè)骶叢前有乙狀結(jié)腸，右側(cè)前有回腸襻 易被（與直腸子宮臨近）惡性腫瘤侵潤(rùn)擴(kuò)散出現(xiàn)疼痛及多個(gè)神經(jīng)根受累體征。2020-12-1719骶叢的分支2020-12-1720骶叢神經(jīng)骶叢神經(jīng)（腰骶干，骶、尾神經(jīng)前支）（腰骶干，骶、尾神經(jīng)前支）臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng)2020-12-1721臀上神經(jīng)：臀上神經(jīng)：臀中肌、臀小肌大腿外展闊筋膜張肌大腿屈曲及稍內(nèi)旋臀下神經(jīng)：臀下

7、神經(jīng)：臀大肌大腿伸直及稍外旋2020-12-1722股后皮神經(jīng)：股后皮神經(jīng)：（感覺(jué)神經(jīng)）（感覺(jué)神經(jīng)）臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩處的皮膚2020-12-1723 坐骨神經(jīng) 由l4s3神經(jīng)根組成 全身最長(zhǎng)最粗的神經(jīng) 經(jīng)臀分布于整個(gè)下肢 坐骨神經(jīng)2020-12-1724坐骨神經(jīng) 全身最粗長(zhǎng)的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔下行，經(jīng)過(guò)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間，在股二頭肌深面。沿大腿后面中線垂直下降。 至大腿下1/3部或腘窩上角附近分為兩大終支。 內(nèi)側(cè)的頸神經(jīng) 和外側(cè)的 腓總神經(jīng)2020-12-1725坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)（l4,l5,s1-s3）肌支（股部）：股二頭肌半腱肌半膜?。ù巳」餐墓δ苁剐⊥惹?nèi)旋）分支（腘窩

8、上角）：內(nèi)側(cè)支：脛神經(jīng)外側(cè)支：腓總神經(jīng)2020-12-1726坐骨神經(jīng)的變異 表現(xiàn)在兩個(gè)方面 出盆腔時(shí)與梨狀肌的不同關(guān)系 以單干從梨狀肌下孔下孔出盆腔66.3% 其他形式33.7% 以單干穿梨狀肌出盆腔（不利） 神經(jīng)干分兩支，一支穿梨狀肌下孔盆腔，一支穿梨狀肌。 神經(jīng)干分兩支，一支穿梨狀肌上孔，一支穿下孔。 分為兩大終支的不同部位 多數(shù)情況坐骨神經(jīng)在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大分支。 也存在出盆腔時(shí)或在盆腔內(nèi)即分為兩終支。2020-12-1727坐骨神經(jīng)的變異 之梨狀肌綜合征 坐骨神經(jīng)常年受梨狀肌收縮壓迫，神經(jīng)干血液供應(yīng)受到影響，出現(xiàn)功能障礙。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。

9、一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。 2020-12-1728 脛神經(jīng) 脛神經(jīng)由l4s2組成 支配小腿三頭肌腘肌 跖肌趾長(zhǎng)屈肌脛骨 后肌拇長(zhǎng)屈肌&足底 所有短肌屈膝、足跖屈、內(nèi)翻及足趾跖屈脛神經(jīng)2020-12-1729坐骨神經(jīng) 之脛神經(jīng) 脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)本干延續(xù)。 在股后區(qū)下份沿中線下行入腘窩，與位于深面的腘血管伴行至小腿后區(qū)，經(jīng)過(guò)比目魚(yú)肌深面，下行于小腿后群肌肉深淺層間，伴脛后血管行

10、內(nèi)踝后方達(dá)足底。 分為兩終支。 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 和足底外側(cè)神經(jīng)2020-12-1730坐骨神經(jīng) 之脛神經(jīng) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 在拇展肌深面、趾短屈肌內(nèi)側(cè)前行，分支分布于足底內(nèi)側(cè)肌群，足底內(nèi)側(cè)半皮膚及內(nèi)側(cè)三個(gè)半足趾跖面皮膚。 其肌支支配拇短屈肌、2020-12-1731坐骨神經(jīng) 之脛神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng) 在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外側(cè)， 發(fā)支分布于足底中間群和外側(cè)群肌，以及足底外側(cè)半皮膚和外側(cè)一個(gè)半趾跖面皮膚。2020-12-1732 小腿后面、足底部及足外側(cè)緣感覺(jué)障礙(圖6-3) 足&足趾不能跖屈，足尖行走困難，足跟著地，小腿后群肌收縮力弱，屈膝及足內(nèi)翻受限，使呈足背屈和外翻位；跟腱反射減低或消失。脛神經(jīng)損害鉤狀足鉤狀足2020-12-1733 腓總神經(jīng)由l4s2組成 股部下1/3自坐骨神經(jīng)分出, 在腓骨頭 處轉(zhuǎn)向前方, 分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng) 小腿外側(cè), 再分成腓淺&腓深神經(jīng) 腓淺支配腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌 腓深支配脛骨前肌長(zhǎng)伸肌短伸肌趾 短伸肌, 使足背屈外展內(nèi)收伸趾 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)2020-12-1734腓淺神經(jīng)皮支：腓淺神經(jīng)皮支：小腿外側(cè)、足背和第2-5趾背的皮膚