medical stapler

1、吻合器在胃腸外科中的應(yīng)用吻合器在胃腸外科中的應(yīng)用上海市第六人民醫(yī)院外科吻合器的簡(jiǎn)要發(fā)展史吻合器的簡(jiǎn)要發(fā)展史 1908年：Humer Hultl 制成第一個(gè)吻合器 1934年：可置換釘倉(cāng)吻合器問世 19601970年：美國(guó)外科公司相繼推出殘端縫合器、重復(fù)使用的縫合器 1980年：美國(guó)外科公司制成一次性使用圓形吻合器 19841989年：彎形圓形吻合器、直線形縫合器、直線形切割吻合器陸續(xù)推出 1993年：內(nèi)鏡下使用的圓形吻合器、殘端縫合器及直線切割器誕生胃腸吻合器的種類、主要技術(shù)參數(shù)和使用方法胃腸吻合器的種類、主要技術(shù)參數(shù)和使用方法胃腸吻合器的分類胃腸吻合器的分類 圓形吻合器（circular s

2、tapler） 直線形切割吻合器（linear cutter） 直線形縫合器（linear stapler）直軸型彎軸型可曲型圓形吻合器圓形吻合器（circular stapler） 原理原理應(yīng)用雙排交替環(huán)行排列的縫釘進(jìn)行吻合，切割的同時(shí)縫釘應(yīng)用雙排交替環(huán)行排列的縫釘進(jìn)行吻合，切割的同時(shí)縫釘穿過兩層管壁組織在抵釘座受阻而彎曲成穿過兩層管壁組織在抵釘座受阻而彎曲成“B”形，切割吻形，切割吻合一次完成合一次完成基基 本本 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)A.A.中心桿中心桿( (穿刺錐穿刺錐) ) B. B. 槍身槍身 C. C. 擊發(fā)手柄擊發(fā)手柄 D. D. 保險(xiǎn)保險(xiǎn) E. E. 視窗視窗 F. F. 擊發(fā)指示線擊發(fā)

3、指示線 G. G. 調(diào)節(jié)螺母調(diào)節(jié)螺母 H. H.抵釘座抵釘座 I. I. 荷包結(jié)凹槽荷包結(jié)凹槽 J. J. 芯軸芯軸 K. K. 夾持槽夾持槽 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 特特 點(diǎn)點(diǎn)各規(guī)格管形吻合器的縫釘及縫釘線示意圖各規(guī)格管形吻合器的縫釘及縫釘線示意圖吻合部?jī)?nèi)徑吻合部?jī)?nèi)徑(lumen size, mm) 頭部外徑頭部外徑 (instrument size, mm) 縫合厚度縫合厚度 (closed staple height, mm)主主 要要 規(guī)規(guī) 格格愛惜康愛惜康 Ethicon PROXIMATE 弧形腔內(nèi)吻合器弧形腔內(nèi)吻合器主主 要要 規(guī)規(guī) 格格國(guó)產(chǎn)康迪弧形吻合器國(guó)產(chǎn)康迪弧形吻合器外徑（外徑（mm）

4、內(nèi)徑（內(nèi)徑（mm）縫合厚度（縫合厚度（mm）23.5151.0-2.528.5161.0-2.531.5191.0-2.533.5221.0-2.5操操 作作 步步 驟驟操操 作作 步步 驟驟使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)1.打開內(nèi)包裝取出器械,在置入吻合器之前， 必須確認(rèn)荷包線距殘邊緣的距離小于 2.5mm， 以避免因局部組織堆積而引起的縫釘成型不良。 2.將逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后部的調(diào)節(jié)螺母打開器械直至抵釘座與環(huán)切組件之間的空間足夠大到容納吻合的兩個(gè)斷端。先收緊遠(yuǎn)端 的荷包并以適中的力度將荷包線綁扎在中心桿上，確認(rèn)所有的組織都覆蓋在環(huán)切組織部位的范圍內(nèi)。然后收緊近端的荷包線以適中的力度將荷包線綁扎在荷包結(jié)

5、凹槽 上，確認(rèn)所有的組織都覆蓋在抵釘座部位的范圍內(nèi)3.如果需要將器械從一側(cè)封閉的器官內(nèi)穿出，必須先將抵釘座從器械上分離，然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母至穿刺錐完全退回到環(huán)切組件內(nèi)，以免在插入器官時(shí)造成損傷4. 在閉合過程中保持良好的視野以防止周圍的組織或器官被夾入到器械內(nèi)。器械內(nèi)有安全設(shè)計(jì)，在未到達(dá)綠色安全區(qū)域時(shí)保險(xiǎn)不能被打開，此時(shí)切勿強(qiáng)行打開保險(xiǎn)；如已完全旋緊仍無(wú)法到達(dá)綠色區(qū)域時(shí)，表示器械內(nèi)組織過多，請(qǐng)打開器械重新進(jìn)行分離5.拔下抵釘座時(shí)，檢查中心桿上的近/遠(yuǎn)端兩個(gè)切割圈是否完整。如發(fā)現(xiàn)有不完整，必須在相對(duì)應(yīng)的部位按需要加縫數(shù)針。荷包縫合器荷包縫合器荷包縫合器是為配合圓形吻合器的使用而設(shè)計(jì)的一種器械

6、。荷包縫合器是為配合圓形吻合器的使用而設(shè)計(jì)的一種器械。具有節(jié)省時(shí)間、縫合的針距和深淺度均勻、縫合規(guī)范可靠等具有節(jié)省時(shí)間、縫合的針距和深淺度均勻、縫合規(guī)范可靠等優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)荷包縫合器原理荷包縫合器原理線性縫合器（線性縫合器（linear stapler ）A A、抵釘座、抵釘座 B B、定位針定位孔、定位針定位孔 C C、組件、組件 D D、組件握持槽、組件握持槽E E、組件座、組件座 F F、定位針、定位針 G G、擊發(fā)手柄、擊發(fā)手柄 H H、保險(xiǎn)開關(guān)、保險(xiǎn)開關(guān)I I、手柄、手柄J J、視窗、視窗 K K、調(diào)節(jié)螺母、調(diào)節(jié)螺母基基 本本 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 特特 點(diǎn)點(diǎn)Heavy Wire組件：釘合

7、厚組織組件：釘合厚組織可以調(diào)節(jié)的組織壓榨厚度，可以調(diào)節(jié)的組織壓榨厚度，適應(yīng)不同的組織厚度適應(yīng)不同的組織厚度平行咬合系統(tǒng)：形成連續(xù)釘合平行咬合系統(tǒng)：形成連續(xù)釘合主主 要要 規(guī)規(guī) 格格型號(hào)型號(hào)閉合長(zhǎng)度閉合長(zhǎng)度縫訂數(shù)縫訂數(shù)Leg (mm)Crown(mm)Closed (mm)TL(H)3030mm114.54.01.02.5TL(H)6060mm214.54.01.02.5/1.5-2.5TL(H)9090mm334.54.01.02.5/1.5-2.5愛惜康愛惜康 Ethicon PROXIMATE 線型閉合器線型閉合器注：注：H代表重型代表重型(heavy),與與TL相比，相比，TLH的縫釘直

8、徑更粗，適用于厚組織吻合的縫釘直徑更粗，適用于厚組織吻合主主 要要 規(guī)規(guī) 格格型號(hào)型號(hào)閉合長(zhǎng)度閉合長(zhǎng)度釘高釘高 (mm) 釘寬釘寬 (mm)縫合厚度縫合厚度 (mm)KYFB-3030mm3.8/4.841.0-2.5KYFB-4545mm3.8/4.841.0-2.5KYFB-6060mm3.8/4.841.0-2.5KYFB-9090mm4.2/5.041.0-2.5國(guó)產(chǎn)康迪閉合器國(guó)產(chǎn)康迪閉合器縫釘尺寸的選擇縫釘尺寸的選擇縫釘線縫釘線標(biāo)準(zhǔn)縫釘尺寸標(biāo)準(zhǔn)縫釘尺寸H型縫釘尺寸型縫釘尺寸30mm縫釘直徑縫釘直徑0.23mm縫釘直徑縫釘直徑0.28mm全消化道（食道、小腸、大腸）全消化道（食道、小腸

9、、大腸）肺葉支氣管肺葉支氣管厚壁直腸厚壁直腸主支氣管主支氣管60mm縫釘直徑縫釘直徑0.23mm縫釘直徑縫釘直徑0.28mm全消化道（食道、小腸、大腸）全消化道（食道、小腸、大腸）肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)括約肌部分、胰腺實(shí)質(zhì)括約肌部分、胰腺實(shí)質(zhì)厚壁直腸厚壁直腸90mm縫釘直徑縫釘直徑0.23mm縫釘直徑縫釘直徑0.28mm胃胃肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)厚壁胃厚壁胃操操 作作 步步 驟驟操操 作作 步步 驟驟使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)1.當(dāng)器械完全閉合時(shí)，視窗內(nèi)的指針應(yīng)位于1.02.0之間。如果指針不能位于此范圍內(nèi)，可能是因?yàn)槠餍祪?nèi)組織太厚，請(qǐng)退出器械重新進(jìn)行分離。 2.每次擊發(fā)前須確認(rèn)定位針已正確進(jìn)入定位孔。定位針定位不

10、正確，可能導(dǎo)致縫釘成形不完整，影響閉合效果。 3.在確定擊發(fā)前，請(qǐng)勿打開保險(xiǎn)。 4.擊發(fā)本器械時(shí)，請(qǐng)將擊發(fā)把手握緊到底。擊發(fā)不完全可能導(dǎo)致縫釘成形不完整，影響閉合效果。 5.退出器械前，請(qǐng)以組件邊緣為引導(dǎo)，沿著組件的邊緣切下需要切除的部分，此時(shí)縫釘線外剩余的組織長(zhǎng)度是最為安全的。 6.退出器械后，務(wù)必檢查整個(gè)縫釘線的止血情況。如有小的出血，可以電灼或縫扎處理。 7.每次擊發(fā)后請(qǐng)立即將保險(xiǎn)開關(guān)置于關(guān)閉位置，如需要更換組件，請(qǐng)注意在整個(gè)更換過程中使保險(xiǎn)開關(guān)一直處于關(guān)閉位置。禁忌征禁忌征 嚴(yán)重粘膜水腫嚴(yán)重粘膜水腫 不能用于像肝或脾這樣的組織，因?yàn)槠餍店P(guān)閉會(huì)不能用于像肝或脾這樣的組織，因?yàn)槠餍店P(guān)閉會(huì)毀

11、壞肝或脾的可壓縮性毀壞肝或脾的可壓縮性 太薄的組織釘合后易止血，太厚的組織不宜吻合太薄的組織釘合后易止血，太厚的組織不宜吻合成形成形直線形切割吻合器直線形切割吻合器（linear cutter）A.外殼外殼 B. 鎖定桿鎖定桿 C. 抵釘座抵釘座 D. 悶頭悶頭E. 外殼外殼 F. 擊發(fā)鈕擊發(fā)鈕 G. 保險(xiǎn)保險(xiǎn) H.切割刀切割刀 I. 釘倉(cāng)保護(hù)蓋釘倉(cāng)保護(hù)蓋 J. 切割組件架切割組件架 K. 切割組件切割組件 基基 本本 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 特特 點(diǎn)點(diǎn)組織定位按鈕：保障組織定位按鈕：保障牢固地固定所需切割牢固地固定所需切割和閉合組織和閉合組織3 3種不同尺寸的釘倉(cāng)可種不同尺寸的釘倉(cāng)可供選擇，適

12、應(yīng)不同厚供選擇，適應(yīng)不同厚度的組織度的組織Tissue retaining buttonStaple row過渡鎖定系統(tǒng)：便于激過渡鎖定系統(tǒng)：便于激發(fā)前調(diào)整組織的位置發(fā)前調(diào)整組織的位置Intermediate locking position 綠色釘倉(cāng)綠色釘倉(cāng) （縫釘高度（縫釘高度2.0mm2.0mm） 藍(lán)色釘倉(cāng)藍(lán)色釘倉(cāng)（縫釘高度（縫釘高度 1.5mm1.5mm） 白色釘倉(cāng)白色釘倉(cāng)（縫釘高度（縫釘高度 1.0mm1.0mm）肺門部肺實(shí)質(zhì)肺門部肺實(shí)質(zhì)厚壁胃厚壁胃厚壁直腸厚壁直腸括約肌部位括約肌部位肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)全消化道（食管、全消化道（食管、胃、小腸、大腸）胃、小腸、大腸）肺尖部肺實(shí)質(zhì)肺尖部肺實(shí)質(zhì)

13、小腸修補(bǔ)小腸修補(bǔ)小腸小腸吻合小腸小腸吻合小兒消化道小兒消化道不同釘倉(cāng)的選擇不同釘倉(cāng)的選擇主主 要要 規(guī)規(guī) 格格型號(hào)型號(hào)縫釘數(shù)量縫釘數(shù)量縫合長(zhǎng)度縫合長(zhǎng)度 （mm）切割長(zhǎng)度切割長(zhǎng)度 (mm)縫合厚度縫合厚度 (mm)TLC555657531.5-2.0TLC757677731.5-2.0TLC10100102981.5-2.0愛惜康愛惜康 Ethicon PROXIMATE切割閉合器切割閉合器主主 要要 規(guī)規(guī) 格格型號(hào)型號(hào)縫釘數(shù)量縫釘數(shù)量縫合長(zhǎng)度縫合長(zhǎng)度切割長(zhǎng)度切割長(zhǎng)度縫合厚度縫合厚度KYQ-606061551.5-2.0KYQ-808081751.5-2.0KYQ-100100101951.5-

14、2.0國(guó)產(chǎn)康迪切割閉合器國(guó)產(chǎn)康迪切割閉合器操操 作作 步步 驟驟操操 作作 步步 驟驟使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)1.手術(shù)前應(yīng)游離組織，防止周圍組織嵌入； 2.擊發(fā)之前，鎖定桿必須閉合 3.擊發(fā)時(shí)，按鈕應(yīng)推到底直至停止，并回拉復(fù)位。否則影響縫釘成形，導(dǎo)致吻合口瘺或撕裂； 4.擊發(fā)后，應(yīng)檢查縫釘線上的止血情況，如有少量出血在出血處手工縫合；采用電刀止血時(shí)應(yīng)特別注意，由于縫釘是導(dǎo)電體，對(duì)組織可能會(huì)造成損傷； 5.在同一手術(shù)中重復(fù)使用該器械時(shí)，應(yīng)確保抵釘座清洗干凈； 6.在腹部使用時(shí)，應(yīng)確保器械未夾住網(wǎng)膜或腸系膜的血管AX55G 切割閉合器切割閉合器工作頭有一定角度，工作頭有一定角度，并且可以彎曲并且可

15、以彎曲軸身可以彎曲，便于進(jìn)入軸身可以彎曲，便于進(jìn)入盆腔等狹窄手術(shù)野盆腔等狹窄手術(shù)野操操 作作 步步 驟驟Contour 凱圖切割閉合器凱圖切割閉合器 1 砧板5 釋放鈕2 釘倉(cāng)6 手柄3 組織定位針7 關(guān)閉桿4 手動(dòng)定位鈕8 擊發(fā)桿 單把器械既有切割又有縫合兩種功能 四排弧形縫合線,中間組織被切斷 免除術(shù)中腸鉗的夾持和剪刀切割的兩個(gè)步驟 由于是弧形設(shè)計(jì),增加了術(shù)野的可視性 最大可能減少術(shù)中污染 集中各種縫合器優(yōu)點(diǎn),臨床操作簡(jiǎn)單易用提高手術(shù)的效率唯一獨(dú)特的弧形頭端設(shè)計(jì)順應(yīng)人體自然解剖唯一獨(dú)特的弧形頭端設(shè)計(jì)順應(yīng)人體自然解剖, ,可以進(jìn)可以進(jìn)入盆腔更低位置入盆腔更低位置 在在30毫米寬空間可以進(jìn)行毫