新生兒復(fù)蘇特殊情況PPT課件

1、課程內(nèi)容 氣胸或胸腔積液 氣道梗阻 先天性肺臟畸形 母親使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑 產(chǎn)房外復(fù)蘇第1頁/共26頁氣 胸 少量氣胸可能無癥狀或僅有輕度呼吸窘迫。如氣胸量大，漏出氣體的壓力會導(dǎo)致肺臟萎陷。 當(dāng)氣胸嚴(yán)重時，會影響胸腔內(nèi)血流，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸窘迫、血氧飽和度下降及心動過緩，這種氣胸被稱為張力性氣胸。7-2第2頁/共26頁如何鑒別新生兒有氣胸？ 復(fù)蘇后無改善或出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難及心動過緩 氣胸患側(cè)呼吸音減弱 胸壁透光試驗 胸部X線7-3第3頁/共26頁呼吸音減弱的原因 不充分的通氣技術(shù) 氣管導(dǎo)管位置不當(dāng) 氣胸 胸腔積液 氣道梗阻 先天性膈疝 肺發(fā)育不良 心臟擴大 正壓通氣裝置漏氣或器械故障7-4DO

2、PE+others調(diào)整順序D；位置不當(dāng)O：阻塞P：氣胸E：設(shè)備其他：各種先天異常第4頁/共26頁氣胸的處理 少量氣胸通常可自行吸收不需治療。 如果氣胸引起嚴(yán)重呼吸困難，心動過緩或低血壓，需緊急胸腔穿刺放導(dǎo)管排氣。 如果進行性呼吸困難，需胸腔穿刺放置胸腔導(dǎo)管持續(xù)負(fù)壓引流。當(dāng)無法立即行透光檢查而嬰兒嚴(yán)重呼吸困難時，你需要基于你的臨床判斷行緊急治療。如嬰兒情況穩(wěn)定，確診氣胸需行胸部X線。7-5第5頁/共26頁胸腔穿刺 穿刺部位無菌操作，鋪巾，消毒。 于患側(cè)胸壁沿肋骨上緣垂直插入。進針在下肋的上緣而不是上一肋的下緣，避免損傷肋間動脈。 氣胸時，套管針向上；胸腔積液時，套管針向下。7-6第6頁/共26頁

3、胸腔穿刺 氣胸時，穿刺點位于腋前線第4肋間（A）或鎖骨中線第2肋間（B）7-7AB第7頁/共26頁2021-11-28氣胸診治第8頁/共26頁氣胸診治2021-11-29第9頁/共26頁胸腔積液 胸水可能因水腫、感染或淋巴系統(tǒng)漏出。 當(dāng)新生兒有呼吸困難合并廣泛全身水腫時需懷疑胸腔積液。 由于積液影響肺擴張，患側(cè)呼吸音減低。 確診胸腔積液需要行胸部X線檢查。7-10第10頁/共26頁胸腔積液的處理 少量胸腔積液不需要治療。 如呼吸困難明顯且不能通過氣管插管或正壓通氣緩解，需要胸腔穿刺置入導(dǎo)管引流液體。 如產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，生后需在產(chǎn)房內(nèi)立即行緊急氣道管理及積液引流。7-11第11頁/共26頁

4、胸腔穿刺 胸腔積液時，穿刺點位于腋后線第5或6肋間。7-12第12頁/共26頁如何處理氣道梗阻？ 氣道梗阻是危及生命的急癥。 新生兒氣道阻塞可能由于粘稠的分泌物或?qū)е陆馄蕦W(xué)梗阻的先天畸形。 若梗阻部位位于聲門以上，面罩或插管不可能時，放置喉罩氣道是救命通道。7-13第13頁/共26頁Robin序列征 指由于下頜骨未正常發(fā)育引起的面部畸形。下頜短小后縮。嬰兒的舌頭位于咽后部，故阻塞氣道。7-14正常新生兒Robin序列征第14頁/共26頁Robin序列征 如Robin序列征嬰兒出現(xiàn)呼吸費力，將其翻轉(zhuǎn)至俯臥位。這種體位時舌向前移，開放氣道。 也可經(jīng)鼻插入2.5mm氣管導(dǎo)管，尖端位于后咽，過舌底，于

5、聲帶上方，而不是插入氣管，這種方法有助于緩解氣道梗阻。7-15第15頁/共26頁后鼻孔閉鎖 表現(xiàn)：周期性紫紺、血氧飽和度低，常于睡眠、吃奶時出現(xiàn)，而大哭時緩解。 檢查：可將一小口徑吸引管經(jīng)鼻孔插入后咽，如吸引管不能通過，則可能有后鼻孔閉鎖。7-16第16頁/共26頁后鼻孔閉鎖7-17 處理：1.經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管，管端位于后咽舌部下方。2.應(yīng)用口腔氣道。3.用剪掉末端的安撫奶嘴，繞枕部系帶固定任一措施都可暫時穩(wěn)定嬰兒情況直到?？漆t(yī)師評估。第17頁/共26頁后鼻孔閉鎖7-18剪掉末端的安撫奶嘴，繞枕部系帶固定第18頁/共26頁先天性膈疝 膈疝新生兒常有扁平腹，呼吸困難和低氧血癥。 若經(jīng)面罩正壓通

6、氣，氣體會進入胃和小腸，隨著這些結(jié)構(gòu)在胸腔內(nèi)擴張，肺臟萎陷加重。7-19第19頁/共26頁先天性膈疝 及時氣管插管并插入10F胃管以減少氣體擴張，雙腔胃管最有效。7-20第20頁/共26頁母親產(chǎn)時應(yīng)用麻醉劑新生兒無呼吸或無活力 麻醉劑用于分娩時鎮(zhèn)痛，可通過胎盤從而抑制新生兒的活力和呼吸。 若新生兒在鎮(zhèn)靜劑暴露后呼吸抑制，需管理氣道并用正壓通氣來支持呼吸。 若呼吸暫停時間長，則需插入氣管導(dǎo)管或喉罩氣道進一步呼吸支持。 盡管此時可使用麻醉劑拮抗劑納洛酮，但無充足證據(jù)評估這種做法的有效性和安全性。6-21第21頁/共26頁母親未應(yīng)用麻醉劑新生兒無呼吸或無活力 若正壓通氣后心率和氧飽和度正常，但仍無自主呼吸，新生兒可能存在因低氧、嚴(yán)重酸中毒、腦結(jié)構(gòu)異常引起的呼吸中樞驅(qū)動或呼吸肌的損害，或者神經(jīng)肌肉接頭病變。 重點在于給予正壓通氣，同時監(jiān)護新生兒的心率和氧飽和度。6-22第22頁/共26頁產(chǎn)房外復(fù)蘇 有些醫(yī)院外出生，或不是剛出生的新生兒因某些問題需要復(fù)蘇。 盡管產(chǎn)房外發(fā)生的場景可能各不相同，但新生兒期復(fù)蘇原則和步驟是一樣的。 首要復(fù)蘇原則是保證足夠的通氣。一旦確保通氣滿意后，根據(jù)病史中的其他信息去指導(dǎo)治療。7-23第23頁/共26頁產(chǎn)房外復(fù)蘇 體溫管理：因地制宜采取保暖措施 清理呼吸道