局部解剖學上肢

1、局部解剖學局部解剖學 第七章 上 肢上肢上肢 概述概述 腋區(qū)腋區(qū) 臂部與前臂臂部與前臂 腕部腕部 手掌手掌 手指手指 以鎖骨外以鎖骨外1/3、肩峰、第、肩峰、第7頸椎棘突頸椎棘突 連線與連線與頸部頸部分界分界境界境界 以三角肌前、后緣上份與腋前、后襞下以三角肌前、后緣上份與腋前、后襞下 緣中點的連線與緣中點的連線與胸胸、背部背部分界分界一、一、 概述：境界與分區(qū)概述：境界與分區(qū)分區(qū)分區(qū)肩部肩部臂部臂部肘部肘部前臂前臂手部手部肩胛區(qū)肩胛區(qū)腋區(qū)腋區(qū)三角肌區(qū)三角肌區(qū)臂前區(qū)臂前區(qū)臂后區(qū)臂后區(qū)肘前區(qū)肘前區(qū)肘后區(qū)肘后區(qū)前臂前區(qū)前臂前區(qū)前臂后區(qū)前臂后區(qū)手掌手掌手背手背手指手指二、二、 腋區(qū)腋區(qū) axilla

2、ry region（一）腋窩的位置、形態(tài)（一）腋窩的位置、形態(tài) 四棱錐體狀的腔隙四棱錐體狀的腔隙 位于肩關節(jié)下方、臂上段與胸外側(cè)壁之間。位于肩關節(jié)下方、臂上段與胸外側(cè)壁之間。深部：深部：腋窩（腋窩（axillary fossaaxillary fossa）（二）構(gòu)成（二）構(gòu)成 ( 一頂一底四壁一頂一底四壁) 頂頂 鎖骨中段鎖骨中段1/3、肩胛骨上、肩胛骨上緣、第緣、第1肋外緣肋外緣 底底 皮膚、淺筋膜、腋筋膜皮膚、淺筋膜、腋筋膜 前壁前壁 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)壁外側(cè)壁 后壁后壁腋腋筋筋膜膜（二）構(gòu)成（二）構(gòu)成 ( 一頂一底四壁一頂一底四壁) 頂頂 底底 前壁前壁 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 前鋸肌、上前鋸肌、

3、上4位肋骨、位肋骨、 肋間肌肋間肌 外側(cè)壁外側(cè)壁 喙肱肌、肱二頭肌長、喙肱肌、肱二頭肌長、短頭，肱骨結(jié)節(jié)間溝短頭，肱骨結(jié)節(jié)間溝后壁后壁內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁外外側(cè)側(cè)壁壁前鋸肌前鋸肌喙肱肌喙肱?。ǘ?gòu)成（二）構(gòu)成 ( 一頂一底四壁一頂一底四壁) 頂頂 底底 前壁前壁胸大、小肌胸大、小肌鎖骨下肌和鎖胸筋膜鎖骨下肌和鎖胸筋膜內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)壁外側(cè)壁 后壁后壁前前壁壁鎖胸筋膜鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的深筋膜胸小肌和喙突之間的深筋膜（二）構(gòu)成（二）構(gòu)成 ( 一頂一底四壁一頂一底四壁) 頂頂 底底 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)壁外側(cè)壁 后壁后壁鎖胸筋膜鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、：位于鎖骨下肌

4、、胸小肌和喙突之間的深筋膜胸小肌和喙突之間的深筋膜有頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)穿過有頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)穿過鎖胸鎖胸筋膜筋膜 胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌鎖胸鎖胸筋膜筋膜鎖骨下肌鎖骨下肌 前壁前壁 胸大、小肌、胸大、小肌、 鎖骨下肌和鎖胸筋膜鎖骨下肌和鎖胸筋膜鎖胸筋膜鎖胸筋膜：有頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)有頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)穿過穿過鎖胸筋膜鎖胸筋膜頭靜脈頭靜脈胸肩峰血管胸肩峰血管胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸小肌胸小肌胸大肌胸大肌（二）構(gòu)成（二）構(gòu)成 ( 一頂一底四壁一頂一底四壁) 頂頂 底底 前壁前壁 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)壁外側(cè)壁 后壁后壁 肩胛下肌、大圓肌、背闊肩胛下肌、大

5、圓肌、背闊肌及肩胛骨肌及肩胛骨 后后壁壁背闊肌背闊肌大圓肌大圓肌肩胛肩胛下肌下肌三邊孔三邊孔四邊孔四邊孔 上界上界肩胛下肌和小圓肌肩胛下肌和小圓肌 下界下界大圓肌大圓肌、背闊肌、背闊肌 外側(cè)界外側(cè)界肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭 內(nèi)有內(nèi)有旋肩胛血管旋肩胛血管上界上界肩胛下肌和小圓肌肩胛下肌和小圓肌下界下界大圓肌、背闊肌大圓肌、背闊肌內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭外側(cè)界外側(cè)界肱骨外科頸肱骨外科頸內(nèi)有內(nèi)有腋腋n、旋肱后血管、旋肱后血管腋腔后壁肌形成的二個孔腋腔后壁肌形成的二個孔四邊孔四邊孔三邊孔三邊孔大圓肌大圓肌小圓肌小圓肌肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭肩胛下肌肩胛下肌背闊肌背闊肌背闊肌背闊肌(三三)

6、腋窩的內(nèi)容腋窩的內(nèi)容 腋腋a及其分支及其分支 腋腋v及其屬支及其屬支 臂叢鎖骨下部及其分支臂叢鎖骨下部及其分支 腋淋巴結(jié)群腋淋巴結(jié)群 大量疏松結(jié)締組織大量疏松結(jié)締組織1.腋腋a 以胸小肌為標志分以胸小肌為標志分3段段第一段第一段 胸上胸上a第二段第二段胸肩峰胸肩峰a胸外側(cè)胸外側(cè)a第三段第三段旋肱前旋肱前a旋肱后旋肱后a肩胛下肩胛下a胸肩峰胸肩峰a胸外側(cè)胸外側(cè)a肩胛肩胛下下a胸上胸上a a 旋肩胛旋肩胛a 胸背胸背a腋腋a及其分支及其分支返回胸肩峰胸肩峰a胸上胸上a胸外側(cè)胸外側(cè)a旋肱前旋肱前a旋肱后旋肱后a肩胛下肩胛下a旋肩胛旋肩胛a胸背胸背a2.腋靜脈腋靜脈 位于腋動脈內(nèi)側(cè)，與深筋膜愈著緊密，

7、手術(shù)時位于腋動脈內(nèi)側(cè)，與深筋膜愈著緊密，手術(shù)時防止空氣栓塞防止空氣栓塞返回2、臂叢及其分支、臂叢及其分支根根 干干 股股 束束c5c8t1c6c7根根干干股股束束外側(cè)束外側(cè)束后束后束內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束頸頸5-8及胸及胸1神經(jīng)前支神經(jīng)前支 臂叢上干、中干、下干臂叢上干、中干、下干 干分前、后二股干分前、后二股 內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束束，三束三束（臂叢鎖骨下部臂叢鎖骨下部）3束從內(nèi)側(cè)、外側(cè)、束從內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后方三面包繞腋后方三面包繞腋a。 （在腋（在腋a第三段）第三段）臂叢臂叢鎖骨下部鎖骨下部分支：分支：1、肌皮、肌皮n 2、腋、腋n3、正中、正中n4、尺、尺n5、橈、橈n 胸長神經(jīng)胸長

8、神經(jīng)胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)鎖骨上部分支：鎖骨上部分支：腋腋a、v、臂叢之間的毗鄰關系、臂叢之間的毗鄰關系 1.腋腋a第一段第一段 腋腋v：前內(nèi)側(cè)：前內(nèi)側(cè) 臂叢臂叢腋腋a后外側(cè)后外側(cè) 2.腋腋a第二段第二段 腋腋v前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè) 臂叢內(nèi)、外、后三束臂叢內(nèi)、外、后三束 包繞腋包繞腋a 3.腋腋a第三段第三段 腋腋v內(nèi)側(cè)，臂叢五個分支（腋內(nèi)側(cè)，臂叢五個分支（腋n、肌、肌 皮皮n、橈、橈n、尺尺n、正中、正中n）包繞腋）包繞腋a腋鞘：腋鞘：頸深筋膜深層頸深筋膜深層向腋窩延續(xù)，包繞腋動向腋窩延續(xù)，包繞腋動脈、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成

9、的筋膜鞘。脈、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。臂叢阻滯臂叢阻滯鎖骨上路鎖骨上路腋路麻醉腋路麻醉返回腋鞘腋鞘腋淋巴結(jié)群腋淋巴結(jié)群（ 位置、收集范圍）位置、收集范圍）胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)沿胸外側(cè)血管排列沿胸外側(cè)血管排列 肩胛下淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié) 沿肩胛下血管沿肩胛下血管、胸背胸背n 排列排列 外側(cè)外側(cè)淋巴結(jié)淋巴結(jié) 沿腋沿腋v遠側(cè)段排列遠側(cè)段排列中央淋巴結(jié)中央淋巴結(jié) 位于腋窩底位于腋窩底尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié) 位于鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)段位于鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)段排列，鄰胸肩峰排列，鄰胸肩峰a a、v v、頭、頭v v、胸外側(cè)、胸外側(cè)n n 胸肌胸肌淋巴結(jié)淋巴結(jié)肩胛下肩胛下淋巴結(jié)淋巴結(jié)外側(cè)外側(cè)

10、淋巴結(jié)淋巴結(jié)中央中央淋巴結(jié)淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)返回 臨床臨床 當大量肌挫傷或敷料包扎過緊時，鞘內(nèi)當大量肌挫傷或敷料包扎過緊時，鞘內(nèi) 肌肉水腫，壓力過高，其血供及血液回肌肉水腫，壓力過高，其血供及血液回 流障礙形成流障礙形成“骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征” 。 治療治療 縱行切開骨筋膜鞘減壓。縱行切開骨筋膜鞘減壓。深筋膜與發(fā)出的肌深筋膜與發(fā)出的肌間隔及骨共同形成間隔及骨共同形成骨筋膜鞘骨筋膜鞘三、骨筋膜鞘三、骨筋膜鞘前臂屈肌后間隙前臂屈肌后間隙 前臂遠側(cè)前臂遠側(cè)1/4，拇長屈肌、指深屈肌與旋前方

11、肌，拇長屈肌、指深屈肌與旋前方肌之間潛在性的間隙，向遠端與腕管相通。之間潛在性的間隙，向遠端與腕管相通。拇長屈肌拇長屈肌指深屈肌指深屈肌旋前方肌旋前方肌 廣州醫(yī)學院解剖學教研室四、腕和手四、腕和手（一）腕前區(qū)（一）腕前區(qū)1.1.淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)2.2.深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)淺層淺層 腕掌側(cè)韌帶腕掌側(cè)韌帶深層深層 屈肌支持帶屈肌支持帶flexor retinaculumflexor retinaculum（1）腕前區(qū)深筋膜）腕前區(qū)深筋膜腕尺側(cè)管腕尺側(cè)管橈側(cè)腕屈橈側(cè)腕屈肌腱肌腱屈肌支持帶：與腕掌側(cè)韌帶尺側(cè)屈肌支持帶：與腕掌側(cè)韌帶尺側(cè)為為腕尺側(cè)管腕尺側(cè)管，有尺神經(jīng)、尺動、靜脈通過。，有尺神經(jīng)、尺動、靜脈通

12、過。 橈側(cè)橈側(cè)附于手舟骨、大多角骨附于手舟骨、大多角骨 尺側(cè)尺側(cè)附于豌豆骨、鉤骨附于豌豆骨、鉤骨腕橈側(cè)管腕橈側(cè)管 橈側(cè)腕屈肌腱及腱鞘橈側(cè)腕屈肌腱及腱鞘近側(cè)近側(cè) 續(xù)前臂深筋膜續(xù)前臂深筋膜遠側(cè)遠側(cè) 連于掌腱膜連于掌腱膜橈側(cè)橈側(cè)附于手舟骨、大多角骨附于手舟骨、大多角骨 尺側(cè)尺側(cè)附于豌豆骨、鉤骨附于豌豆骨、鉤骨屈肌支持帶屈肌支持帶屈肌支持帶與腕骨溝共同構(gòu)成屈肌支持帶與腕骨溝共同構(gòu)成 腕管腕管carpal canalcarpal canal屈肌支持帶屈肌支持帶（2）腕管）腕管 carpal canalcarpal canal 位置位置 構(gòu)成構(gòu)成 內(nèi)容內(nèi)容指淺、指深屈肌腱、拇長屈肌腱、正中指淺、指深屈肌腱

13、、拇長屈肌腱、正中n n（9+19+1）指淺、指深屈肌腱被屈肌總腱鞘包繞指淺、指深屈肌腱被屈肌總腱鞘包繞 （尺側(cè)囊）（尺側(cè)囊）拇長屈肌腱被其腱鞘包繞（橈側(cè)囊）拇長屈肌腱被其腱鞘包繞（橈側(cè)囊）兩鞘間為正中兩鞘間為正中n n。 臨床臨床 “腕管綜合征腕管綜合征”（二）手掌（二）手掌palm of hand1.1.層次層次皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜深筋膜淺層深筋膜淺層掌淺弓、血管、掌淺弓、血管、尺尺n淺支、正中淺支、正中n 肌腱、肌肉層肌腱、肌肉層 (指淺、深屈肌腱、指淺、深屈肌腱、大、小魚際肌群、蚓大、小魚際肌群、蚓 狀肌狀肌 拇長屈肌腱拇長屈肌腱 )筋膜間隙筋膜間隙深筋膜深層：骨間掌側(cè)深筋膜深層：骨

14、間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜筋膜及拇收肌筋膜 掌深弓、血管、尺掌深弓、血管、尺n深支深支 骨間掌側(cè)肌、拇收肌骨間掌側(cè)肌、拇收肌掌骨掌骨筋膜間隙筋膜間隙兩側(cè)兩側(cè)魚際筋膜，小魚際筋膜，較薄魚際筋膜，小魚際筋膜，較薄中間中間堅厚，與掌長肌腱纖維交織共同堅厚，與掌長肌腱纖維交織共同形成形成 “掌腱膜掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形呈尖朝上底向下的三角形深層深層 位于指屈肌腱與骨間肌、掌骨之間位于指屈肌腱與骨間肌、掌骨之間即即“骨間掌側(cè)筋膜骨間掌側(cè)筋膜”， 拇收肌筋膜拇收肌筋膜淺層淺層2.手手掌部掌部深筋膜（分淺、深兩層）深筋膜（分淺、深兩層）掌腱膜掌腱膜palmar aponeurosispalmar apo

15、neurosis向遠端分向遠端分4 4束，附于第束，附于第2 2、3 3、4 4、5 5指屈肌腱纖維鞘上近指蹼處指屈肌腱纖維鞘上近指蹼處指蹼間隙：指蹼間隙：脂肪、指血管神經(jīng)、脂肪、指血管神經(jīng)、 蚓狀肌腱蚓狀肌腱 向兩側(cè)向兩側(cè) 橈側(cè)與魚際筋膜相續(xù)橈側(cè)與魚際筋膜相續(xù) 尺側(cè)與小魚際筋膜相續(xù)尺側(cè)與小魚際筋膜相續(xù)向深面向深面 形成三個形成三個筋膜隔筋膜隔附于掌骨附于掌骨指蹼間隙指蹼間隙掌腱膜掌腱膜三個筋膜隔三個筋膜隔1）掌外側(cè)）掌外側(cè)肌間肌間隔隔 橈側(cè)橈側(cè)-往深面附于第往深面附于第1掌骨掌骨 形成形成“掌外側(cè)肌間隔掌外側(cè)肌間隔 ”2 2）掌中間隔掌中間隔3 3）掌內(nèi)掌內(nèi)側(cè)肌間隔側(cè)肌間隔三個筋膜隔三個筋膜

16、隔1 1）掌外側(cè)肌間隔）掌外側(cè)肌間隔 2 2）掌中間隔掌中間隔3 3）掌內(nèi)側(cè)肌間隔）掌內(nèi)側(cè)肌間隔橈側(cè)橈側(cè) 深筋膜包繞示指深筋膜包繞示指指淺、指淺、 深屈肌腱及第深屈肌腱及第1蚓狀肌蚓狀肌往深面附于第往深面附于第3掌骨掌骨形成形成“掌中間隔掌中間隔”三個筋膜隔三個筋膜隔1 1）掌外側(cè)肌間隔）掌外側(cè)肌間隔 2 2）掌中間隔掌中間隔3 3）掌內(nèi)側(cè)肌間隔）掌內(nèi)側(cè)肌間隔尺側(cè)尺側(cè) 深筋膜繞過小魚深筋膜繞過小魚際肌際肌往深面附于第往深面附于第5 5掌骨掌骨形成形成“掌內(nèi)側(cè)肌間隔掌內(nèi)側(cè)肌間隔”3. 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊手掌骨筋膜鞘及筋膜囊1）骨筋膜鞘）骨筋膜鞘掌外側(cè)鞘掌外側(cè)鞘 掌外側(cè)肌間隔掌外側(cè)肌間隔、第第1

17、掌骨掌骨、魚際筋膜魚際筋膜 內(nèi)有內(nèi)有 魚際肌魚際肌(拇收肌除外拇收肌除外)、拇長拇長屈肌腱、橈側(cè)囊及拇指血管、屈肌腱、橈側(cè)囊及拇指血管、n掌內(nèi)側(cè)鞘掌內(nèi)側(cè)鞘掌中間鞘掌中間鞘3. 手掌骨筋膜鞘及腱鞘手掌骨筋膜鞘及腱鞘1 1）骨筋膜鞘骨筋膜鞘掌外側(cè)鞘掌外側(cè)鞘掌內(nèi)側(cè)鞘掌內(nèi)側(cè)鞘 掌內(nèi)側(cè)肌間隔、第掌內(nèi)側(cè)肌間隔、第5掌骨、掌骨、 小魚際肌筋膜小魚際肌筋膜內(nèi)有內(nèi)有小魚際肌及小指血管、神經(jīng)小魚際肌及小指血管、神經(jīng)掌中間鞘掌中間鞘3. 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊手掌骨筋膜鞘及筋膜囊1 1）骨筋膜鞘骨筋膜鞘掌外側(cè)鞘掌外側(cè)鞘掌內(nèi)側(cè)鞘掌內(nèi)側(cè)鞘掌中間掌中間鞘鞘 掌腱膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔、掌外側(cè)肌間隔、掌腱膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔、掌外側(cè)肌

18、間隔、 骨間掌側(cè)筋膜、骨間掌側(cè)筋膜、 拇收肌筋膜拇收肌筋膜圍成圍成 內(nèi)有內(nèi)有-掌淺弓掌淺弓、指淺指淺、深屈肌腱深屈肌腱、屈肌總腱屈肌總腱 鞘鞘、蚓狀肌蚓狀肌、 神經(jīng)血管神經(jīng)血管、筋膜間隙筋膜間隙2）手掌腱鞘）手掌腱鞘橈側(cè)囊橈側(cè)囊( (拇長屈肌腱鞘拇長屈肌腱鞘) ) -拇指滑膜鞘拇指滑膜鞘尺側(cè)囊尺側(cè)囊( (屈肌總腱鞘屈肌總腱鞘) )-小指滑膜鞘小指滑膜鞘 4.手掌筋膜間隙手掌筋膜間隙（2 2）魚際間隙魚際間隙（1 1）掌中間隙掌中間隙（1 1）掌中間隙掌中間隙 midpalmar space：掌中間鞘尺側(cè)半深面掌中間鞘尺側(cè)半深面組成組成 前界前界 第第3、4 、 5指屈肌腱，第指屈肌腱，第2至至

19、4蚓狀肌蚓狀肌后界后界 骨間掌側(cè)筋膜骨間掌側(cè)筋膜、 3、4掌骨、掌骨、掌中隔后部掌中隔后部內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界 掌內(nèi)側(cè)肌間隔掌內(nèi)側(cè)肌間隔外側(cè)界外側(cè)界 掌中隔掌中隔 近端近端 達屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管通前臂屈肌后間隙達屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管通前臂屈肌后間隙 遠端遠端 經(jīng)第經(jīng)第2 2、3 3、4 4蚓狀肌鞘達第蚓狀肌鞘達第2 2、3 3、 4 4指蹼間隙指蹼間隙 3、4、5指背皮下指背皮下 （1 1）掌中間隙掌中間隙掌掌中中間間隙隙（2）魚際間隙）魚際間隙thenar space： 掌中間鞘橈側(cè)半深面掌中間鞘橈側(cè)半深面組成組成前前 界界 掌中隔前部、示指屈肌腱掌中隔前部、示指屈肌腱 第第1 1蚓狀肌蚓狀肌后后 界界 拇收肌筋膜拇收肌筋膜內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界 掌中隔后部掌中隔后部外側(cè)界外側(cè)界 掌外側(cè)肌間隔掌外側(cè)肌間隔（2）魚際間隙魚際間隙thenar space 近端近端 盲端盲端 遠端遠端 經(jīng)第經(jīng)第1 蚓狀肌鞘蚓狀肌鞘 通向示指背側(cè)通向示指背側(cè)連通連通魚際魚際間隙間隙5.手掌部血管神經(jīng)手掌部血管神經(jīng)（1）掌淺弓、血管、尺）掌淺弓、血管、尺n淺支、淺支、正中正中n（2）掌深弓、血管、尺）掌深弓、血管、尺n深支深支掌