二尖瓣血流頻譜分析.ppt課件

1、二尖瓣血流頻譜的分析及臨床意義1；.心動(dòng)周期的分期心房收縮期心室收縮期1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期心室舒張期1.等容舒張期2.快速充盈期3.減慢充盈期2；.如何獲得二尖瓣口頻譜正常二尖瓣口血流頻譜： 將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆拢珹峰為舒張晚期左房收縮形成。3；.二尖瓣血流頻譜正常形態(tài)正常E峰和A峰的頻譜很窄，表示正常血流是層流。 波形多呈三角狀，有時(shí)也呈速度陡直上升的拋物線(xiàn)狀。 E峰和A峰之間的間隔期為左房和左室之間的等壓期，無(wú)血流流動(dòng)。間隔大小主要取決于心率，心率快時(shí)，間隔可以消失，兩峰鏈接；心率

2、慢時(shí)兩峰峰底寬度不增加但間隔增長(zhǎng)4；.5；. 主要包括： E峰：舒張?jiān)缙诳焖俪溆难?A峰：舒張晚期左心房收縮的充盈A峰組成。 E=快速充盈期 A=左房收縮期6；.常見(jiàn)疾病的異常二尖瓣口頻譜 1.二尖瓣病變：狹窄、關(guān)閉不全2.舒張功能不全3.縮窄性心包炎4.心律失常（如AF）7；. 二尖瓣狹窄正常人二尖瓣口面積4 6平方厘米，當(dāng)二尖瓣口面積小于2平方厘米時(shí)，出現(xiàn)癥狀。由于二尖瓣口開(kāi)放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長(zhǎng)期左房壓力升高，肺靜脈壓力和肺毛細(xì)血管壓力也升高，繼而可引起右室擴(kuò)大。 8；.多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜表現(xiàn)：1.二尖瓣口血流速度增快2.增快的程度與二尖瓣口面積

3、成正比，正常人經(jīng)二尖瓣口峰值流速不超過(guò)1.2m/s，在二尖瓣狹窄時(shí)，可達(dá)2m/s以上。頻譜充填而明亮，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，二尖瓣血流頻譜中的A峰消失，頻譜呈單峰狀。應(yīng)用壓差半降時(shí)間法（PHT法）可估測(cè)二尖瓣口面積。9；.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)二個(gè)瓣葉不能合攏，左房、左室擴(kuò)大。但這些表現(xiàn)并不特異，頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表現(xiàn)為收縮期負(fù)向湍流頻譜，最大返流速度大于4m/s彩色多普勒顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)以藍(lán)色為主的返流束，根據(jù)彩色返流束的長(zhǎng)度可半定量地判斷二尖瓣返流的程度。 10；. 縮窄性心包炎 1.吸氣時(shí)二尖瓣口血流速度下降，三尖瓣口血流速度升高。呼氣時(shí)

4、則相反。 2.二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)舒張充盈明顯受阻的征象，E峰升高，A峰減低，E/A2。 3.TDI二尖瓣環(huán)Ve/Va1.0，舒張?jiān)缙谑冶谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度（Ew）增加，室間隔舒張?jiān)缙贓w前見(jiàn)一個(gè)向后運(yùn)動(dòng)，室間隔呈雙向波11；. 左心室舒張功能不全 1.遲緩異常； 2.偽正常充盈類(lèi)型（假性正常化）； 3.限制性充盈；12；.1.遲緩異常： 表現(xiàn)為：E峰下降，A峰升高，E/A 1， DT延長(zhǎng)（240ms）。 典型的心臟病變有左心室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。13；.2.偽正常充盈類(lèi)型（假性正?；?左心室順應(yīng)性減退導(dǎo)致左心房壓增高，以致E峰增高。由于舒張?jiān)缙谧笮氖覊嚎焖偕仙灾粮旖咏笮姆繅?，E峰的DT縮短，從而逆轉(zhuǎn)和掩蓋弛緩延遲頻譜而出現(xiàn)類(lèi)似正常充盈類(lèi)型，即E/A1和DT為160-200ms。 肺靜脈頻譜及組織多普勒可以幫助鑒別 1.肺靜脈反流頻譜（a波）25cm/s 2.TDI示頻譜A峰E峰。14；.3.限制性充盈1.E/A2.5、E峰減速時(shí)間150毫秒、肺靜脈反流頻譜峰值流速25cm