甲亢講稿(01本科)

1、-作者xxxx-日期xxxx甲亢講稿(01本科)【精品文檔】甲狀腺功能亢進(jìn)癥理論課程講稿廣東中山市陳星海醫(yī)院內(nèi)分泌科 吳春芳同學(xué)們：早上好！ 我姓吳，今天我榮幸能和大家一起學(xué)習(xí)一個(gè)新的課題-甲亢，希望這種榮幸能善始善終，營造和諧的課堂氛圍。甲亢對于大家來說應(yīng)該并不陌生，這種病人大多是“瘦、吃得多、易怒、眼突”，你們見過嗎？我們先來看看幾張圖片，感性認(rèn)識(shí)一下，然后我們才逐一進(jìn)入課程。 本課目的和要求是使臨床本科的同學(xué)學(xué)習(xí)課程后，對甲亢的發(fā)病、概念、臨床表現(xiàn)及診治等能有較全面的認(rèn)識(shí)，掌握Graves病的典型表現(xiàn)有（1）高代謝癥狀群（2）彌漫性甲狀腺腫大及分度（3）良、惡性突眼的鑒別（4）特殊類型的

2、表現(xiàn)。掌握實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果分析，能夠診斷及鑒別診斷，了解甲亢的治療有藥物、放射性碘和手術(shù)等傳統(tǒng)方法。對甲亢危像的表現(xiàn)有一定的認(rèn)識(shí)，能了解三種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)。 本課程重點(diǎn)：（1）過高的甲狀腺激素水平的一般表現(xiàn)及在各個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)（2）高代謝癥狀群的概念（3）甲亢危像的判斷、誘因及診斷要點(diǎn)（4）三種療法的優(yōu)缺點(diǎn)。難點(diǎn)：（1）如何理解Graves病是器官特異性自身免疫疾?。?）Graves病發(fā)病機(jī)制中遺傳易感、病毒感染、精神刺激及免疫紊亂如何相互作用，TsAb如何產(chǎn)生（3）如何理解甲狀腺功能“正?！钡腉raves病眼病。好，那什么是甲亢呢？甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥概念（Hyperthyroidism；HT，

3、簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е录谞钕偌に兀═H）分泌過多引起的臨床綜合征。甲亢的病因分類有：一、甲狀腺性甲亢： 以Graves病最多見二、垂體性甲亢三、伴瘤綜合征和（或）HCG相關(guān)性甲亢舉例：一內(nèi)分泌醫(yī)師發(fā)現(xiàn)自己的太太懷孕時(shí)比較“兇”，又發(fā)現(xiàn)好多動(dòng)物如懷孕的狗、豬、雞等也都有比較“兇”的表現(xiàn)，為什么呢？后來發(fā)現(xiàn)了與HCG相關(guān)。四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢 五、醫(yī)源性甲亢六、暫時(shí)性甲亢Graves病概念 注重概念的解讀又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外，尚有突眼及脛前粘液性水腫和指端粗厚等。病因和發(fā)病機(jī)制1、以遺傳

4、易感為背景2、在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下3、誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂。針對遺傳因素及免疫因素舉例說明其重要性，強(qiáng)調(diào)TSAb的價(jià)值及地位，TSAb與TSH在結(jié)構(gòu)上有相似之處。GD的發(fā)病與甲狀腺興奮性自身抗體（TSAb）的關(guān)系十分密切。TSAb與TSH受體結(jié)合可產(chǎn)生與TSH一 樣的生物學(xué)效應(yīng)。 T3、T4合成分泌增加導(dǎo)致GD。TSAb 不受T3、T4的負(fù)反饋調(diào)節(jié)而TSH卻受到T3、T4的負(fù)反饋調(diào)節(jié)病 理 主要以甲狀腺、眼睛及脛前皮膚的病理為主。尤其突眼的發(fā)病機(jī)理需要講透，如：脂肪浸潤、纖維組織增生、粘多糖和糖胺聚糖沉積、透明質(zhì)酸增多。淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，肌纖維增粗等眼肌增粗，等等。臨床表現(xiàn) 為本

5、課的重點(diǎn)內(nèi)容，也是核心內(nèi)容 包括以下4個(gè)大方面的表現(xiàn)：需要逐一講解 1、TH分泌過多癥候群 2、甲狀腺腫 3、眼征 4、特殊臨床表現(xiàn)及類型TH分泌過多癥候群 （甲狀腺激素過高在各個(gè)系統(tǒng)的表達(dá)） 1、高代謝癥候群（一般表現(xiàn)，也即此概念的內(nèi)涵）疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕發(fā)熱、緊張質(zhì)消瘦、多食、易饑2、神經(jīng)、精神系統(tǒng)（中樞、周圍神經(jīng)）興奮癥狀為主偶有寡言抑郁、淡漠有手、眼和舌震顫腱反射亢進(jìn)3、心血管系統(tǒng)癥狀: 心悸、氣促、胸悶和心衰體征: 心率 ：心動(dòng)過速，常為竇性，休息和睡眠時(shí)心率仍快. 心律：多種心律失常. 心音：第一心音亢進(jìn). 雜音：-級(jí)收縮期. 心臟形態(tài)：可擴(kuò)大. 血壓：脈壓差增大第一

6、節(jié)課結(jié)束之前連接語：甲狀腺激素過高在其他系統(tǒng)還會(huì)有哪些表達(dá)？以及如何知道甲狀腺激素過高，如何診斷等等，我們下一節(jié)課回來繼續(xù)分解.4、消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)、多食、易饑、消瘦可有食欲減退、厭食排便次數(shù)增多、含不消化食物例子：有一病人在我們科住院，早上查房時(shí)他要求我們給他開驅(qū)蟲藥，后來我們檢查其肛門，發(fā)現(xiàn)肛門還夾著“未消化的青菜和米飯”肝大、肝功異常、黃疸5、骨骼肌肉系統(tǒng)甲亢性肌病低鉀性周期性麻痹 舉例：有一小欖中學(xué)的體育老師平素非常健康，一次出差廣州爆吃夜宵，夜間出現(xiàn)全身無力，經(jīng)送醫(yī)院檢查證實(shí)“低血鉀”，治療好轉(zhuǎn)后回來；再一次在中山市以同樣的誘因出現(xiàn)全身無力.，后來經(jīng)本人診斷出患有甲亢。重癥肌無力骨質(zhì)

7、疏松 6、生殖系統(tǒng)女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng)男性：陽痿、乳房發(fā)育 7、造血系統(tǒng)三系減少，血容量增大甲狀腺腫： 本節(jié)主要通過圖片展示加深了解和提高感性認(rèn)識(shí)簡單了解甲狀腺的檢查方法、質(zhì)感和分度度 度 度 提問同學(xué)：隨即提問甲狀腺腫大如何分度？12名同學(xué)回答眼征：本節(jié)主要通過圖片展示加深了解和提高感性認(rèn)識(shí) 突眼分類 單純性突眼 浸潤性突眼 -Graves相關(guān)眼病 單純性突眼與交感神經(jīng)興奮性和TH的腎上腺素能樣作用有關(guān)，病理改變輕，預(yù)后好。 浸潤性突眼由于球后組織常有脂肪浸潤，纖維增生等，淋巴細(xì)胞等沉積等病理改變重，預(yù)后差。舉例：以前曾經(jīng)管過一甲亢“惡性突眼”的古鎮(zhèn)鎮(zhèn)女孩，眼睛突出都快要掉下來了，最后她選擇

8、了自殺，但自殺未遂，幸好為什么？因?yàn)榈教幥筢t(yī)效果不好啊，打擊太大了，現(xiàn)在你們學(xué)了甲亢，能不能幫她治療?。刻厥馀R床表現(xiàn)及類型1、甲狀腺危象 （屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，要詳細(xì)講解） 由于TH短期內(nèi)急劇升高所致，主要誘因有 感染、手術(shù)、放射碘治療、精神刺激等應(yīng)激因素舉例：我剛畢業(yè)時(shí)在江西工作，就接診一個(gè)來自江西南昌市某公司的老總嚴(yán)重甲亢，起病前病人因組織經(jīng)濟(jì)等情況與公司的黨委書記吵架，嚴(yán)重的精神刺激，短短幾天病情迅速惡化，出現(xiàn)甲狀腺危象，即送來我院，后來不治 其主要表現(xiàn)有： 高熱，T39以上； 心率快，P140240次/分； 房顫、房撲，甚或心衰、肺水腫； 體重銳減、厭食、嘔吐腹瀉； 煩躁、呼吸急促、

9、大汗淋漓、甚至虛脫、休克或昏迷。 TT4 、TT3 、FT4 、FT3升高、TSH明顯下降舉例：在病房有一次值班醫(yī)生打電話問我說，有新收一“甲狀腺危象”病人，要我馬上回來看看，我問值班醫(yī)生病人的生命征怎么樣，值班醫(yī)生匯報(bào)說了其病情，我答應(yīng)回來看看吧，后來我批評了值班醫(yī)生什么叫做“甲狀腺危象”？她答不出來，其實(shí)是沒有掌握“危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)”. 2、甲亢性心臟病提問同學(xué)：甲亢心的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（標(biāo)準(zhǔn)） 心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失?；蛐乃?排除其他心臟病、甲亢控制后得以恢復(fù)3、淡漠型甲亢 屬于老年甲亢，一般了解4、甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性癱瘓 與甲亢癥狀不平行雙側(cè)對稱性肌無力，活動(dòng)后加重，下肢最易受累。勞累

10、、進(jìn)食高鈉、高碳水化合物飲食、應(yīng)用胰島素可誘發(fā)或加重。發(fā)作時(shí)血鉀降低、尿鉀正常。休息、補(bǔ)鉀后緩解。甲亢控制后多明顯減輕5、T3型甲亢與T4型甲亢 一般了解，文字上便可以理解6、亞臨床甲亢一般了解 特點(diǎn)是T3 、 T4正常，TSH降低順便提問同學(xué)：什么是亞臨床甲減呢？7、妊娠期甲亢甲亢合并妊娠，妊娠的生理變化時(shí)甲亢不易診斷甲亢和妊娠互相有重要影響 HCG相關(guān)性甲亢8、脛前粘液性水腫 通過圖片展示加深了解9、甲狀腺功能“正?！钡腉raves眼病 屬于難點(diǎn) 以雙側(cè)或單側(cè)突眼為主，可無甲亢的表現(xiàn)可能在數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)其它甲亢表現(xiàn)大多數(shù)有甲狀腺功能紊亂的表現(xiàn)第二節(jié)課結(jié)束之前連接語：甲亢的實(shí)驗(yàn)室有哪些異常

11、？如何診斷如何治療？還有什么需要注意的地方？我們下回分解實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 有選擇掌握，一部分強(qiáng)調(diào)，一部分只要求了解 血清甲狀腺激素測定促甲狀腺激素（TSH）測定甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實(shí)驗(yàn)甲狀腺攝131I率 三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)）甲狀腺自身抗體測定 影像學(xué)檢查(如ECT) 打勾部分屬于必須掌握強(qiáng)調(diào)TSH，其波動(dòng)較T3 、T4更迅速而顯著，是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)TRH興奮實(shí)驗(yàn)及T3抑制試驗(yàn)已很少用，只作一般了解 而TSAb、TSI、TGA、MCA、TMA均較常用：G D時(shí)陽性率達(dá)80%-90%，有助于隨訪療效和復(fù)發(fā)預(yù)測。甲狀腺球蛋白抗體（TGA）及甲

12、狀腺微粒體抗體（MCA）：本病時(shí)均可陽性，但滴度不如橋本氏甲狀腺炎高。TMA測定：本病時(shí)可陽性，但滴度不如橋本氏甲狀腺炎高，簡介ECT原理診斷與鑒別診斷功能診斷典型病史，臨床表現(xiàn)即可，不典型病例，甲狀腺功能 病因診斷 結(jié)合眼征、彌漫性甲狀腺腫、血TSAb陽性可確診GD。鑒別診斷主要與 神經(jīng)官能癥 鑒別提問同學(xué)：臨床上如何將甲亢和神經(jīng)衰弱鑒別？治療 由于GD確切原因不清楚，目前尚缺乏完全針對病因的治療措施，臨床主要使用藥物、放射性碘、和手術(shù)等方法，控制高代謝癥群，降低過高的甲狀腺激素水平，達(dá)到治療甲亢的目的。上述三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。重點(diǎn)掌握內(nèi)科用藥。 主要是了解各種方法的原理就可以了，不必要掌握具體的藥物劑量、療程。 知道抗甲亢藥物主要通過抑制TH合成 而起作用 藥物有3個(gè)主要副作用 甲亢危象的治療：強(qiáng)調(diào)大量PTU、MM抑制TH合成，碘劑抑制TH釋放，激素及心得安等抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3及T3與受體結(jié)合，透析降低血TH濃度