燒傷現(xiàn)場急救處理ppt課件

1、燒傷現(xiàn)場急救處理燒傷現(xiàn)場急救處理華佗醫(yī)院周方明1；.一 燒傷基礎(chǔ)2；. 燒傷概念燒傷概念（狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。 （廣義）由于電能、化學物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統(tǒng)稱燒傷。3；.4；.燒傷流行病學特點以男性居多，男女比例約為3:1。均以中小面積占多數(shù)，約為8085。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。5；.死亡原因 吸入性損傷(inhalation injury) 。感染

2、(infection) 。內(nèi)臟功能衰竭(internal organ failure)。含多臟器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。由于它們的第一個英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。 病死率依次為4080；5060；7090。 6；.傷情評估 7；.傷情評估包括以下幾個方面 燒傷面積的估算。 燒傷深度的估計 。 燒傷嚴重程度分類。 吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據(jù)的重要依據(jù)。8；.燒傷面積n 中國九分法 頭面頸=1 9 雙上肢=2 9 軀干 會陰=39 臀 雙下

3、肢=591 口訣 “三三三頭面頸， 五六七雙上肢， 五七十三二十一， 十三十三會陰一?！?；.n 手掌法手掌法 傷者本人五指并攏的手掌占總面積的 1% 適合于小面積燒傷測量。10；.燒傷深度三度四分法1.組織學劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后度紅，度泡，度皮膚全死掉淺度是大泡、深度是小泡11；.燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺淺II度度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。12周左右愈合，通常不留疤痕深深I(lǐng)I度度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，34周愈合，

4、一般留有疤痕III度度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮12；.I度創(chuàng)面度創(chuàng)面13；.淺淺II度創(chuàng)面度創(chuàng)面14；. 深深I(lǐng)I II度創(chuàng)面度創(chuàng)面15；.IIIIII度創(chuàng)面度創(chuàng)面16；.判斷燒傷深度的注意事項 人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一 。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也

5、不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深 ，應(yīng)動態(tài)估計。，應(yīng)動態(tài)估計。17；.燒傷嚴重程度輕度 總面積9以下的度燒傷。中度 總面積在1029之間或度燒傷面積10以下 。重度 總面積在3049之間或度面積在l019之間，或燒傷面積不足30，但有下列情況之一者：全身情況嚴重或有休克；復(fù)合傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重燒傷 總面積50以上或度燒傷面積達20以上者 ；或已

6、有嚴重并發(fā)癥。18；.燒傷的臨床分期 有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。 急性體液滲出期 （休克期） 感染期 創(chuàng)面修復(fù)期 康復(fù)期 修復(fù)期19；.吸入性肺損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質(zhì)被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。20；.診斷標準燃燒現(xiàn)場相對密閉。面頸和前胸燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。21；.吸入性損傷臨床分度 病

7、變范圍 主要癥狀 主要體征 X線 血氣分析輕度 鼻、口、咽 咽部發(fā)干、疼痛 鼻毛燒焦 鼻咽部發(fā)紅中度 喉、氣管 聲嘶、上氣道梗阻 氣道梗阻 氣管狹窄影 喘鳴、干啰音重度 支氣管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、濕性啰音 肺水腫 低氧血癥22；.二 燒傷現(xiàn)場急救23；.燒傷的急救 急救原則急救原則：l 迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場；l 正確處理創(chuàng)面，防止感染；l 及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。24；.燒傷的現(xiàn)場處理程序滅 沖 脫 查 蓋 送25；.滅迅速滅火脫離現(xiàn)場避免進一步受傷26；. “滅火”去除致傷源用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑

8、呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。27；.油點下落、鋼水飛濺時應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。28；.沖立即用清潔的水沖洗傷處或?qū)幜⒓从们鍧嵉乃疀_洗傷處或?qū)幗谟谒兴?；如如無無法浸水可用法浸水可用水濕水濕的布敷的布敷于傷處。于傷處。29；.沖水作用沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。化學燒傷的嚴重程度除與化學物質(zhì)

9、的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時應(yīng)首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。30；.沖洗方法 將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。水溫以傷員能耐受為準，一般為520 。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需051小時。 適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 31；.脫盡快脫去著火或沸液或被化學物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力或化學物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。若被黏住了若被黏住了,不可硬不可

10、硬脫脫,可用剪刀小心剪可用剪刀小心剪或撕或撕破破32；.查首先檢查應(yīng)立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒嚴重中毒等） 。判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度。若窒息應(yīng)保持呼吸道通暢并人工呼吸 。若心跳呼吸停止應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。33；.蓋創(chuàng)面處理：用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。34；.注意事項如果如果皮膚皮膚起水泡，不要任意刺起水泡，不要任意刺。避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創(chuàng)面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創(chuàng)面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。不要用粘性敷料，勿冰敷。不要用粘