妊娠期梅毒的規(guī)范治療

1、妊娠期梅毒的規(guī)范治療妊娠期梅毒的規(guī)范治療常德市婦幼保健院常德市婦幼保健院張張 菲菲2012.2012.0707.1 .17 7內容內容o 梅毒螺旋體的生物學特性及危害梅毒螺旋體的生物學特性及危害o 梅毒的典型臨床分期梅毒的典型臨床分期o 梅毒的診斷和治療梅毒的診斷和治療o 妊娠梅毒的隨訪和管理妊娠梅毒的隨訪和管理一、梅毒螺旋體生物學特性及危害一、梅毒螺旋體生物學特性及危害19051905年發(fā)現蒼白螺旋體年發(fā)現蒼白螺旋體 生物學特性：生物學特性：o 定義：梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全定義：梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性身性性性傳播疾病傳播疾病。屬乙類傳染病。屬乙類傳染病。o 感染途徑：

2、感染途徑：主要通過性交感染主要通過性交感染，少數為其他，少數為其他途徑（接吻、哺乳、手術、輸血）。途徑（接吻、哺乳、手術、輸血）。o 分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。o 外觀：常用染料不著色，暗視野顯微鏡可見外觀：常用染料不著色，暗視野顯微鏡可見o 免疫性免疫性 ：但此抗體無保護性但此抗體無保護性n 2 2周后產生特異性周后產生特異性IgMIgM抗體（不通過胎盤）抗體（不通過胎盤）n 4 4周后出現特異性周后出現特異性IgGIgG抗體（可通過胎盤）抗體（可通過胎盤）o 抵抗力：人體外存活力低抵抗力：人體外存活力低n 耐低溫：（耐低溫：（4040失去傳染力，煮沸立即死

3、亡）失去傳染力，煮沸立即死亡）n 不耐干燥：潮濕的生活用品上可存活數小時不耐干燥：潮濕的生活用品上可存活數小時n 對肥皂水和常用消毒劑敏感。對肥皂水和常用消毒劑敏感。不同人群梅毒的感染率不同人群梅毒的感染率（血清感染率）（血清感染率）o 孕婦：孕婦： 0.3-0.6%0.3-0.6%o 婚檢：婚檢： 0.31-1.4%0.31-1.4%o 暗娼：暗娼： 6-18%6-18%o 嫖客：嫖客： 3-6%3-6%o 吸毒：吸毒： 5-12%5-12%o 男同性戀：男同性戀：11-19%11-19%孕婦篩查梅毒的重要性：孕婦篩查梅毒的重要性：o 垂直傳播：早期梅毒垂直傳播：早期梅毒100%100%感染

4、胎兒感染胎兒o 治療有效：正規(guī)治療后治愈率高達治療有效：正規(guī)治療后治愈率高達95%95%以上以上o 發(fā)病率高：孕婦梅毒患病率發(fā)病率高：孕婦梅毒患病率0.30.6%0.30.6%，其中潛伏，其中潛伏梅毒占梅毒占89%89%易被忽視，血清學檢查（易被忽視，血清學檢查（+ +），有傳染），有傳染性，可感染胎兒。性，可感染胎兒。o 衛(wèi)生部擬出臺衛(wèi)生部擬出臺梅毒防治指南梅毒防治指南：要求：要求為梅毒感染為梅毒感染婦女提供有效的避孕指導和妊娠指導，對所有梅毒婦女提供有效的避孕指導和妊娠指導，對所有梅毒感染婦女進行感染婦女進行HIVHIV咨詢與檢測咨詢與檢測梅毒螺旋體進入胎兒的兩條途徑：梅毒螺旋體進入胎兒的

5、兩條途徑：1 1、胎盤及臍靜脈：主要在肝、肺、脾、腎上腺、胎盤及臍靜脈：主要在肝、肺、脾、腎上腺2 2、直接感染胎盤：直接感染胎盤：一般發(fā)生在妊娠一般發(fā)生在妊娠4 4個月后，個月后，發(fā)發(fā)生小動脈內膜炎，形成多處梗死灶，導致胎盤生小動脈內膜炎，形成多處梗死灶，導致胎盤功能嚴重障礙。大而蒼白（胎盤功能嚴重障礙。大而蒼白（胎盤胎兒胎兒1 14 4），），“杵狀杵狀”絨毛，間質增生，間質中血管呈內膜絨毛，間質增生，間質中血管呈內膜炎及周圍炎改變。炎及周圍炎改變。 注意：經產道感染的不屬先天梅毒兒！注意：經產道感染的不屬先天梅毒兒！ 妊娠梅毒的傳染性：妊娠梅毒的傳染性：1 1、妊娠前感染梅毒：、妊娠前感

6、染梅毒：n 母親梅毒處于早期：傳染給胎兒機會大母親梅毒處于早期：傳染給胎兒機會大n 母親梅毒處于早期的后期或晚期：傳染機會小母親梅毒處于早期的后期或晚期：傳染機會小2 2、妊娠期感染梅毒：、妊娠期感染梅毒：n 妊娠早期感染梅毒：多數導致死胎妊娠早期感染梅毒：多數導致死胎n 妊娠晚期感染梅毒：多數胎兒受到感染，并不妊娠晚期感染梅毒：多數胎兒受到感染，并不表現臨床表現，部分可致胎兒生長遲緩或早產表現臨床表現，部分可致胎兒生長遲緩或早產先天梅毒兒占死胎的先天梅毒兒占死胎的30%30%（特別是中孕）（特別是中孕）妊娠期梅毒和妊娠結局的關系妊娠期梅毒和妊娠結局的關系胎兒及新生胎兒及新生兒結局兒結局一、二

7、期一、二期梅毒梅毒早期早期潛伏潛伏晚期晚期潛伏潛伏健康人健康人早產早產505020209 98 8圍產期死亡圍產期死亡0 0202011 111 1先天梅毒先天梅毒5050404010100 0健康兒童健康兒童0 0202070709090二、梅毒的典型臨床分期：二、梅毒的典型臨床分期：o 傳染源傳染源：梅毒病人是唯一的。梅毒病人是唯一的。o 傳染性傳染性：未經治療患者一年內再感染傳染性未經治療患者一年內再感染傳染性最大，病期延長傳染性逐漸減弱，超過最大，病期延長傳染性逐漸減弱，超過4 4年年基本無?；緹o。o 垂直傳播垂直傳播：梅毒孕婦即使病期超過梅毒孕婦即使病期超過4 4年，仍年，仍有可能

8、通過胎盤感染胎兒。有可能通過胎盤感染胎兒。期：期： （硬下疳期）（硬下疳期）o 局部皮損：局部皮損：3 3周后局部出現周后局部出現n 暗紅色小紅疹或丘疹浸潤，再經暗紅色小紅疹或丘疹浸潤，再經1 1周形成周形成1cm1cm直徑的直徑的硬結，表面潰爛一般僅一個，不痛，創(chuàng)面清潔，分硬結，表面潰爛一般僅一個，不痛，創(chuàng)面清潔，分泌物醬色，內含大量梅毒螺旋體泌物醬色，內含大量梅毒螺旋體，不經治療不經治療2828周周下疳自行消失，不留痕跡或遺留淺表瘢痕下疳自行消失，不留痕跡或遺留淺表瘢痕o 淋巴結腫大：硬下疳出現后淋巴結腫大：硬下疳出現后1 1周內同側近衛(wèi)淋巴周內同側近衛(wèi)淋巴結腫大（不粘連，質地硬，無紅腫壓

9、痛）結腫大（不粘連，質地硬，無紅腫壓痛）o 血清反應（血清反應（+ +）：硬下疳出現）：硬下疳出現6868周后周后期：感染后期：感染后2 2月月-2-2年皮膚粘膜損害年皮膚粘膜損害o 皮疹：對稱性、多樣性、癥狀輕皮疹：對稱性、多樣性、癥狀輕n 時間：硬下疳出現時間：硬下疳出現212212周或感染后周或感染后612612周周n 表現：斑疹、斑丘疹、銀屑性梅毒皮疹及膿皰疹表現：斑疹、斑丘疹、銀屑性梅毒皮疹及膿皰疹n 部位：常見于軀干、四肢、面部、前額部位：常見于軀干、四肢、面部、前額 扁平濕疣多見于外陰及肛周扁平濕疣多見于外陰及肛周n 特點：皮疹持續(xù)特點：皮疹持續(xù)2323周可自行消退周可自行消退o

10、 梅毒性白斑：多見于頸部梅毒性白斑：多見于頸部o 梅毒性脫發(fā)：呈蟲蝕狀，多見于顳部梅毒性脫發(fā)：呈蟲蝕狀，多見于顳部o 血清反應：血清反應：100%100%（+ +）期期（晚期）（晚期）：病期：病期2 2年以上年以上 各器官系統(tǒng)永久性受損各器官系統(tǒng)永久性受損o 皮膚粘膜：萎縮性疤痕，結節(jié)性梅毒疹，梅毒性皮膚粘膜：萎縮性疤痕，結節(jié)性梅毒疹，梅毒性樹膠、樹膠、o 骨：骨膜炎，關節(jié)炎，腱鞘炎等骨：骨膜炎，關節(jié)炎，腱鞘炎等o 眼：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，視網膜炎，角膜炎眼：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，視網膜炎，角膜炎o 心血管：主動脈炎，主動脈關閉不全，主動脈瘤心血管：主動脈炎，主動脈關閉不全，主動脈瘤o 神經

11、：梅毒性腦膜炎，腦血管梅毒，麻痹性癡呆，神經：梅毒性腦膜炎，腦血管梅毒，麻痹性癡呆，脊髓癆，視神經萎縮脊髓癆，視神經萎縮隱性梅毒隱性梅毒（潛伏梅毒）（潛伏梅毒）：o 原因：多為感染后未治療或未規(guī)范治療原因：多為感染后未治療或未規(guī)范治療o 表現：表現：n各器官無梅毒表現各器官無梅毒表現n僅僅RPRRPR（+ +）、）、PTHAPTHA（+ +）o 病程：病程：n感染感染2 2年以內：早期潛伏梅毒年以內：早期潛伏梅毒n感染感染2 2年后：晚期潛伏梅毒，一般不傳染年后：晚期潛伏梅毒，一般不傳染o 注意：如不治療可發(fā)展為晚期梅毒注意：如不治療可發(fā)展為晚期梅毒胎傳（先天）梅毒：產道感染除外胎傳（先天）梅

12、毒：產道感染除外o 早期胎傳梅毒：在早期胎傳梅毒：在出生出生-3-3周周出現出現二期梅毒表現二期梅毒表現n 營養(yǎng)障礙，貌似老人營養(yǎng)障礙，貌似老人n 皮膚大瘡、皮疹、肝脾腫大、淋巴結腫大皮膚大瘡、皮疹、肝脾腫大、淋巴結腫大n 梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難o 晚期晚期先天先天梅毒：梅毒： 2 2歲以后表現歲以后表現n 為楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性為楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性感染等，其病死率及致殘率高。感染等，其病死率及致殘率高。o 先天潛伏梅毒：同成人先天潛伏梅毒：同成人三、梅毒的診斷與治療：三、梅毒的診斷與治療：o 診斷：提高對

13、本病的認識和警惕診斷：提高對本病的認識和警惕n 流行病學史流行病學史n 臨床表現臨床表現n 實驗室檢查實驗室檢查提醒：對所有孕婦的早期篩查很重要！提醒：對所有孕婦的早期篩查很重要！新生兒先天梅毒的診斷：新生兒先天梅毒的診斷：( (國內國內) )o 母親梅毒史并具備以下情況者：母親梅毒史并具備以下情況者：n 有臨床癥狀和體征有臨床癥狀和體征，且，且皮損、鼻分泌物或胎盤、皮損、鼻分泌物或胎盤、臍帶查到梅毒螺旋體臍帶查到梅毒螺旋體n 有臨床癥狀或出生時有臨床癥狀或出生時RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母親的滴度是母親的4 4倍或以上倍或以上n 19-S-IgM19-S-IgM陽性陽性（螺旋

14、體單一成分的特異性抗體）（螺旋體單一成分的特異性抗體）梅毒的實驗室診斷方法：梅毒的實驗室診斷方法：1 1、病原學診斷：、病原學診斷： （不常用）（不常用）n 優(yōu)點：優(yōu)點：證實病原體證實病原體，用于確診，用于確診n 方法：暗視野顯微鏡檢查、方法：暗視野顯微鏡檢查、PCRPCR、直接熒光抗體、直接熒光抗體染色試驗染色試驗n 標本：標本：皮膚粘膜損害處滲出物、皮膚粘膜損害處滲出物、鼻腔分泌物鼻腔分泌物、血血液液、淋巴結、淋巴結、羊水等羊水等n 適用：僅用于適用：僅用于1 1期、期、2 2期梅毒期梅毒2、血清學診斷：常用、血清學診斷：常用 （檢測梅毒特異性抗體、反應素檢測梅毒特異性抗體、反應素）方法方

15、法1 1 ：非特異性血清試驗非特異性血清試驗檢測反應素檢測反應素o 優(yōu)點：優(yōu)點：證明疾病的活性證明疾病的活性，用于用于篩查篩查和作為療效觀察指標和作為療效觀察指標n VDRLVDRL：性病研究實驗室玻片實驗：性病研究實驗室玻片實驗：n RPR RPR ：快速血漿反應素環(huán)狀卡片實驗：快速血漿反應素環(huán)狀卡片實驗n USRUSR：不加熱血清反應素試驗：不加熱血清反應素試驗o 缺點：缺點：n 有假陽性和假陰性鋁率有假陽性和假陰性鋁率n 不適應于不適應于1 1期梅毒早期和期梅毒早期和3 3期梅毒，對潛伏和神經梅期梅毒，對潛伏和神經梅毒不敏感毒不敏感o 方法方法2 2 ：梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體抗

16、原血清試驗檢測檢測梅毒螺旋體抗體（梅毒螺旋體抗體（特異性血清試驗特異性血清試驗）o 對象：對對象：對非特異性試驗陽性者非特異性試驗陽性者的的確診確診n FTA-ABSFTA-ABS：改良螺旋體抗體吸收實驗：改良螺旋體抗體吸收實驗金標準金標準n TPHATPHA：梅毒螺旋體：梅毒螺旋體血球血球凝凝集集實驗實驗n TPTPP PA A：梅毒螺旋體：梅毒螺旋體被動顆粒凝集被動顆粒凝集實驗實驗n TP-ELISATP-ELISA：梅毒螺旋體梅毒螺旋體酶聯免疫吸附酶聯免疫吸附實驗實驗（正常（正常值值0-10-1）n 注意：注意：少數一但感染終身陽性（少數一但感染終身陽性（約約5-10%5-10%血血清固

17、定）清固定）治療目的：治療目的：o 早期梅毒早期梅毒：控制炎癥，消除損害，防止性傳播和發(fā)展為：控制炎癥，消除損害，防止性傳播和發(fā)展為晚期梅毒，晚期梅毒，爭取爭取達到臨床和血清學痊愈。達到臨床和血清學痊愈。o 潛伏期梅毒潛伏期梅毒：防止晚期梅毒和并發(fā)癥的發(fā)生，避免對性：防止晚期梅毒和并發(fā)癥的發(fā)生，避免對性伴的傳染和減少傳染源。伴的傳染和減少傳染源。o 晚期梅毒晚期梅毒：可阻止器質性病變的進一步發(fā)生和發(fā)展，對：可阻止器質性病變的進一步發(fā)生和發(fā)展，對已產生破壞和功能喪失是不可逆的已產生破壞和功能喪失是不可逆的o 生殖器潰瘍的治療生殖器潰瘍的治療：可降低：可降低HIVHIV感染的危險性感染的危險性梅毒

18、治療原則：梅毒治療原則：o 必須明確診斷：必須明確診斷：o 治療越早越好：治療越早越好：o 強調規(guī)范治療：強調規(guī)范治療：n 首選青霉素：規(guī)則足量（不規(guī)則治療復發(fā)率高首選青霉素：規(guī)則足量（不規(guī)則治療復發(fā)率高并促使晚期梅毒損害提前發(fā)生）并促使晚期梅毒損害提前發(fā)生）n 性伴檢查和治療：性伴檢查和治療：n 充分的隨訪：充分的隨訪：3 3年以上年以上早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）我國我國200020002 2年年美國美國200220021 1年年WHO2001WHO20012 2年年歐洲歐洲200120011 1年年芐星青霉素芐星青霉素G G 240240萬萬U U，I

19、MIM，qwqw，共共2 23 3次次芐星青霉素芐星青霉素G 240G 240萬萬U U，IMIM，單次給藥，單次給藥普魯卡因青霉普魯卡因青霉素素G80G80萬萬U U，IMIM，qdqd，10101515天天普魯芐因青霉普魯芐因青霉素素G G，120120萬萬U U，IMIM，qdqd，1010天天普魯卡因青霉普魯卡因青霉素素G G，6060萬萬U, U, IM, qdIM, qd，10101414天天早期梅毒（對青霉素過敏）早期梅毒（對青霉素過敏）我國我國20002000美國美國20022002WHO2001WHO2001歐洲歐洲20012001多西環(huán)素多西環(huán)素100mg100mg，Bid

20、Bid，1414天或天或1515天天多西環(huán)素多西環(huán)素200mg200mg，qdqd，或，或200mg200mg，BidBid，1414天天四環(huán)素四環(huán)素500mg500mg，qidqid，1414天或天或1515天天紅霉素紅霉素500mg500mg，qidqid，1515天天* *紅霉素，紅霉素，500mg500mg，qidqid，1414天天* *有專家建議頭孢曲松有專家建議頭孢曲松1g1g，IMIM或或IVIV，qdqd，8 81010天天阿奇霉素阿奇霉素500mg500mg，qdqd，1010天頭孢曲松天頭孢曲松250250500mg500mg，IMIM，qdqd，1010天天晚期梅毒（三

21、期，晚期潛伏，未定期）晚期梅毒（三期，晚期潛伏，未定期）我國衛(wèi)生部我國衛(wèi)生部美國美國CDCCDC WHOWHO歐洲歐洲芐星青霉素芐星青霉素G 240G 240萬萬U U，IMIM，qwqw，共，共3 3次次普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G G，8080萬萬U U，IMIM，qdqd，2020天天. .2 2周后可給第周后可給第2 2個個療程療程普魯卡因青普魯卡因青霉素霉素G G，120120萬萬U U，IMIM，qdqd，2020天天普魯卡因青普魯卡因青霉素霉素G G，6060萬萬U U，IMIM，qdqd，17172020天天水劑青霉素水劑青霉素G 100G 100萬萬U U，IMIM，qd,

22、21qd,21天天二）妊娠期梅毒的治療：二）妊娠期梅毒的治療：o 目的：目的：n 治療梅毒孕婦治療梅毒孕婦n 有效阻斷垂直傳播有效阻斷垂直傳播o 藥物：首選芐星青霉素藥物：首選芐星青霉素G Gn 可通過胎盤，預防可通過胎盤，預防98%98%以上的先天梅毒以上的先天梅毒n 對胎兒無明顯的毒副作用對胎兒無明顯的毒副作用妊娠梅毒的治療：國家標準妊娠梅毒的治療：國家標準o 芐星青霉素：芐星青霉素：n 240240萬肌注，萬肌注， 1 1次次/ /周，連續(xù)周，連續(xù)3 3次為次為1 1療程療程o 普魯卡因青霉素：普魯卡因青霉素：n 8080萬萬/ /，肌注，連續(xù)，肌注，連續(xù)1515為為1 1個療程個療程o

23、 妊娠初妊娠初3 3個月與末個月與末3 3個月各注射一療程個月各注射一療程o 兩種治療先天性梅毒發(fā)生率分別為兩種治療先天性梅毒發(fā)生率分別為26.0%26.0%及及26.7%26.7%妊娠期梅毒（青霉素過敏孕婦）妊娠期梅毒（青霉素過敏孕婦）我國我國20002000美國美國20022002WHO2001WHO2001 歐洲歐洲20012001紅霉素紅霉素500mg500mg，qidqid，1515天天( (早期早期) )，3030天天( (晚期晚期)2)2個療程個療程* *嬰兒補治嬰兒補治作青霉素脫作青霉素脫敏，用青霉敏，用青霉素治療素治療紅霉素紅霉素500mg500mg，qidqid，1515天

24、天( (早期早期) )，3030天天( (晚晚期期) )作青霉素脫敏阿奇作青霉素脫敏阿奇霉素霉素500mg500mg，qdqd，1010天，頭孢曲松天，頭孢曲松250250500mg500mg，IMIM，1010天，分娩天，分娩后再用多西環(huán)素后再用多西環(huán)素先天性梅毒兒的治療先天性梅毒兒的治療我國我國20002000美國美國20022002WHO2001WHO2001歐洲歐洲20012001水劑青霉素水劑青霉素10101515萬萬U/kg/dU/kg/d， 7 7 7天，天，5 5萬萬U/kgU/kg，IVIV，q8hq8h， 10101414天天普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G5G5萬萬U/kg

25、U/kg，IMIM，qdqd，1010天天妊娠期神經梅毒的治療：妊娠期神經梅毒的治療：o 普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素200-400200-400萬萬/ /靜滴靜滴,Q4h,Q4h一次，連續(xù)一次，連續(xù)10-1410-14為為1 1個療程個療程o 替代方案：青霉素過敏者用紅霉素治療替代方案：青霉素過敏者用紅霉素治療n 藥物：紅霉素藥物：紅霉素0.50.5克克4 4次次/ /日口服日口服n 早期梅毒：早期梅毒： 連服連服1515天天n 二期復發(fā)及晚期梅毒：連服二期復發(fā)及晚期梅毒：連服3030天天o 妊娠初妊娠初3 3個月與末個月與末3 3個月各進行一療程個月各進行一療程 妊娠梅毒的治療注意事項：妊

26、娠梅毒的治療注意事項：1 1、程短于、程短于1 1年的患者強調規(guī)范治療：年的患者強調規(guī)范治療：n在初治后在初治后1 1周用同等劑量復治周用同等劑量復治1 1次次n治療中斷治療中斷1 1天以上則天以上則TPTP會增殖，整個療程需重新開始會增殖，整個療程需重新開始2 2、妊娠后期、妊娠后期B B超如發(fā)現胎兒肝脾大、腹水、腦積水應建超如發(fā)現胎兒肝脾大、腹水、腦積水應建議引產議引產3 3、所有患者在治療前同時查有無、所有患者在治療前同時查有無HIVHIV感染感染 四環(huán)素類治療梅毒時注意：四環(huán)素類治療梅毒時注意：o為青霉素過敏時的首選替代藥物為青霉素過敏時的首選替代藥物o但不能用于妊娠期梅毒但不能用于妊

27、娠期梅毒o強力霉素的血腦屏障穿透性優(yōu)于四環(huán)素強力霉素的血腦屏障穿透性優(yōu)于四環(huán)素o1 1年的復治率為年的復治率為9.2%9.2%紅霉素治療梅毒時注意：紅霉素治療梅毒時注意：o 療效低于青霉素療效低于青霉素o 通過血腦屏障或胎盤的能力差通過血腦屏障或胎盤的能力差o 有妊娠期治療失敗的報道，有個別耐藥報道有妊娠期治療失敗的報道，有個別耐藥報道o 推薦孕婦應在分娩后做額外的治療推薦孕婦應在分娩后做額外的治療頭孢曲松治療梅毒時注意：頭孢曲松治療梅毒時注意：o 資料有限資料有限：尤其是妊娠梅毒尤其是妊娠梅毒o 血腦屏障穿透性好血腦屏障穿透性好：國外主要用于青霉素過國外主要用于青霉素過敏的患者，在兔模型中療

28、效略低于青霉素敏的患者，在兔模型中療效略低于青霉素o 使用劑量：文獻中報道的使用劑量：文獻中報道的0.1250.1253g IV/IM3g IV/IM，用用1 12121天天o 晚期梅毒合并晚期梅毒合并HIVHIV感染者感染者：治療失敗率高治療失敗率高阿奇霉素治療梅毒時注意：阿奇霉素治療梅毒時注意：o 多劑量方案：多劑量方案：0.5g, 0.5g, qdqd, 10, 10天天n 對早期梅素治療有效對早期梅素治療有效o 單劑量：單劑量：1g1gn 接觸者治療：接觸者治療：n 群體治療：在梅毒流行地區(qū)群體治療：在梅毒流行地區(qū)吉海反應（吉海反應（Jarish-HerxiheimerJarish-H

29、erxiheimer 反應）反應）o 定義：梅毒患者在首次使用驅梅藥物時所出現的急性定義：梅毒患者在首次使用驅梅藥物時所出現的急性不良反應，又叫不良反應，又叫“療后增劇反應療后增劇反應”。o 機理：尚不清楚，與人體對病原體的異種蛋白高度過機理：尚不清楚，與人體對病原體的異種蛋白高度過敏敏o 時間：首次給藥時間：首次給藥4h4h內發(fā)作，內發(fā)作，8h8h達高峰，達高峰，24h24h內結束內結束o 癥狀：流感樣癥狀癥狀：流感樣癥狀n 全身不適，體溫升高（全身不適，體溫升高（38.538.5左右），頭痛，寒戰(zhàn)，心動過左右），頭痛，寒戰(zhàn)，心動過速，惡心嘔吐，原有梅毒損害加劇，淋巴結腫大，內臟及中速，惡心

30、嘔吐，原有梅毒損害加劇，淋巴結腫大，內臟及中樞神經系統(tǒng)梅毒癥狀顯著惡化。樞神經系統(tǒng)梅毒癥狀顯著惡化。吉海反應的預防與處理吉海反應的預防與處理o預防：在療前給予短療程潑尼松預防：在療前給予短療程潑尼松n20mg/20mg/日，分日，分2 2次口服，持續(xù)次口服，持續(xù)3 3天天o處理：對癥處理：對癥n撲熱息痛撲熱息痛n必要時住院必要時住院四、妊娠梅毒治療后的隨訪和管理四、妊娠梅毒治療后的隨訪和管理o 梅毒治療后梅毒治療后RPRRPR滴度測定是判斷療效的唯一手段。滴度測定是判斷療效的唯一手段。o 妊娠期間妊娠期間RPRRPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且梅毒滴度下降速度慢于非妊娠期間，且梅毒治療越晚，

31、梅毒血清學滴度下降越慢。治療越晚，梅毒血清學滴度下降越慢。o 孕婦早期梅毒治療后，分娩前每月檢查一次梅毒血清孕婦早期梅毒治療后，分娩前每月檢查一次梅毒血清反應直到分娩，如反應直到分娩，如3 3個月內上升個月內上升2 2個稀釋度、滴度增加個稀釋度、滴度增加4 4倍，應予復治。倍，應予復治。o 建立完整病歷，確保規(guī)范治療，分娩后按一般梅毒病建立完整病歷，確保規(guī)范治療，分娩后按一般梅毒病例隨訪或轉皮膚性病科。例隨訪或轉皮膚性病科。新生兒先天梅毒評價和治療新生兒先天梅毒評價和治療 （美國（美國CDC 2006 CDC 2006 年）年） 1. 1.已經證實或高度可疑的先天梅毒：已經證實或高度可疑的先天

32、梅毒：o 判斷：判斷：n 體格檢查異常體格檢查異常：符合先天梅毒符合先天梅毒n 非螺旋體血清學定量試驗結果比母親高非螺旋體血清學定量試驗結果比母親高4 4倍倍 n 取體液作暗視野或取體液作暗視野或熒光抗體試驗熒光抗體試驗結果陽性結果陽性o 處理：規(guī)則治療、密切隨訪處理：規(guī)則治療、密切隨訪n 治療前均需做腦脊液檢查，同時每月復查血清學，直治療前均需做腦脊液檢查，同時每月復查血清學，直到為陰性或持續(xù)弱陽性。到為陰性或持續(xù)弱陽性。n 有癥狀或腦脊液有異常者：規(guī)范用青霉素治療有癥狀或腦脊液有異常者：規(guī)范用青霉素治療n 無癥狀梅毒血清學陽性而腦脊液正常者：用芐星青霉無癥狀梅毒血清學陽性而腦脊液正常者：用

33、芐星青霉素素5 5萬單位萬單位/Kg/Kg肌注一次即可。肌注一次即可。2 2、嬰兒體檢正常：、嬰兒體檢正常：o 非螺旋體血清學抗體滴度與母親的非螺旋體血清學抗體滴度與母親的 滴度相滴度相同或升高同或升高未達未達4 4倍倍；同時；同時 n 母親沒有治療，或治療不充分；母親沒有治療，或治療不充分；n 母親用紅霉素或其他非青霉素治療母親用紅霉素或其他非青霉素治療n 母親分娩前治療母親分娩前治療4 4周才接受治療；周才接受治療；o 處理：按早期先天梅毒治療處理：按早期先天梅毒治療3 3、嬰兒體檢正常：、嬰兒體檢正常：o 螺旋體血清學抗體滴度與母親的滴度相同或升螺旋體血清學抗體滴度與母親的滴度相同或升高

34、高未達未達4 4倍倍；同時；同時 n 母親在懷孕期間接受了治療，且治療時間在分娩母親在懷孕期間接受了治療，且治療時間在分娩前前4 4周內；母親無再感染或復發(fā)的證據。周內；母親無再感染或復發(fā)的證據。n 母親在妊娠前經過充分的治療，并且母親非螺旋母親在妊娠前經過充分的治療，并且母親非螺旋體抗體滴度在妊娠前后均維持較低的水平體抗體滴度在妊娠前后均維持較低的水平（VDRL1VDRL1：2 2； RPR1RPR1：4 4）o 處理：處理：n 密切隨訪密切隨訪6 6個月個月n 推薦診斷試驗（推薦診斷試驗（TPHA)TPHA)，不需要做任何檢查，不需要做任何檢查 孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：孕婦梅毒所生嬰兒的隨

35、訪：1 1、經過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：、經過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：（1 1）出生時血清反應陽性：）出生時血清反應陽性：n未超過母親的血清滴度，應每月復查未超過母親的血清滴度，應每月復查1 1次；次；n8 8個月時如呈陰性，且無先天梅毒的臨床表現，可停止觀察。個月時如呈陰性，且無先天梅毒的臨床表現，可停止觀察。n有時有時TPPATPPA持續(xù)到持續(xù)到1515月齡，一直隨訪到陰轉。月齡，一直隨訪到陰轉。（2 2）出生時血清反應陰性：）出生時血清反應陰性：n應于出生后應于出生后1 1、2 2、3 3及及6 6個月復查，至個月復查，至6 6個月時仍陰性，且無先個月時仍陰性，且無先天梅毒的臨床

36、表現，可除外梅毒。天梅毒的臨床表現，可除外梅毒。孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪： （續(xù)）續(xù)）2 2、預防性治療：、預防性治療：n 未經充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒未經充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒；n 無條件對嬰兒進行臨床及血清學隨訪者；無條件對嬰兒進行臨床及血清學隨訪者；3 3、特殊檢查：特殊檢查：確診為先天梅毒的患兒，經治療后復查直至確診為先天梅毒的患兒，經治療后復查直至臨床癥狀消失，梅毒血清學陰轉臨床癥狀消失，梅毒血清學陰轉者，者，如隨訪期間出現滴如隨訪期間出現滴度持續(xù)不降或上升度持續(xù)不降或上升時，應作時，應作腦脊液檢查及長骨腦脊液檢查及長骨X X線。線。4 4、復治、復治條件：條件：治療治療6 6個月后若個月后若CSF-VDRLCSF-VDRL仍陽性，或仍陽性，或CSFCSF的其的其它指標異常，它指標異常， 每隔每隔6 6個月檢查一次腦脊液直到正常個月檢查一次腦脊液直到正常。性伴的治療與隨訪：性伴的治療與隨訪：o 性伴應檢查與治療，不能到醫(yī)院檢查的性伴，性伴應檢查與治療，不能到醫(yī)院檢查的性伴，可進行流行病學治療；可進行流行病學治療；o 治療后禁止性生活治療后禁止性生活2 2周。周。o 性伴追蹤的時間：性伴追蹤的時間：n 一期梅毒：一期梅毒：3 3個月個月n 二期梅毒：二期梅