骨盆骨折病人的護(hù)理PPT幻燈片

1、 骨盆骨折病人護(hù)理 1.骨盆的解剖學(xué)1.骨 骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨 髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成 骶骨由56塊骶椎合成 尾骨由45塊尾椎合成2.骨盆的解剖學(xué)2. 關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié) 兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方 骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方 骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處3.4.骨盆的解剖學(xué)3. 韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 腰骶韌帶 骶髂韌帶 髂腰韌帶 恥骨聯(lián)合韌帶 骶棘韌帶 5.骨盆的解剖學(xué)4、軟組織 膀胱 尿道 前列腺 直腸 結(jié)腸 陰道6.骨盆的解剖學(xué)5、血管 髂動(dòng)脈 髂靜脈6、神經(jīng) 腰叢 骶叢 尾叢7、皮膚（相對(duì)薄的皮膚和皮下組織）7.骨盆的分

2、界 以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬 上緣的連線(xiàn)(所謂分界線(xiàn)即髂恥線(xiàn)) 為界 分為假骨盆和真骨盆兩部分8.骨盆的解剖學(xué)9.骨盆的解剖學(xué) 假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界線(xiàn)之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎 假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系 假骨盆某些徑線(xiàn)的長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小 測(cè)量假骨盆的這些徑線(xiàn)可作為了解真骨盆的參考10.骨盆的分界 真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界線(xiàn)之下，又稱(chēng)骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道 真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。 骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成

3、骶岬11. 骨盆環(huán) 兩個(gè)對(duì)稱(chēng)的髖骨和骶骨借兩個(gè)骶髂關(guān)節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個(gè)骨關(guān)節(jié)環(huán)骨盆的解剖學(xué)12.骨盆骨折的生物力學(xué) 前后擠壓：外旋、開(kāi)書(shū)樣損傷 側(cè)方壓縮：內(nèi)旋、半側(cè)骨盆向上旋轉(zhuǎn) 垂直剪力（大部分不穩(wěn)定） 破壞所有的軟組織 較多的前后脫位和縱向扭轉(zhuǎn) 復(fù)合應(yīng)力 常見(jiàn)的組合是垂直剪力和側(cè)方壓縮13.骨盆骨折的評(píng)估病史 1、及時(shí)完成病史采集2、病史采集內(nèi)容必須包括外傷事故，(包括擠壓、工地高處摔傷、交通事故等)的發(fā)生、時(shí)間、受力部位(大多由直接暴力)，有無(wú)功能障礙，有無(wú)并發(fā)癥、治療經(jīng)過(guò)及效果 14.骨盆骨折的評(píng)估 檢 查 1、全身檢查，有無(wú)顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折 2、局部檢

4、查：注意骨折畸形、腫脹、有無(wú)腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴（1） 骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛，下肢作“4”字試驗(yàn)，肢體長(zhǎng)度是否改變（2） 了解骨盆有無(wú)移位，檢查髂前上棘間距離和髂后上棘有無(wú)移位。（3） 測(cè)定內(nèi)出血情況，有無(wú)合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺 15.骨盆骨折的評(píng)估 （4） 肛指檢查：可了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測(cè)出有無(wú)直腸損傷，指套有無(wú)血跡，女性觀察有無(wú)陰道流血 （5） 傷后不能自排小便或尿道口有無(wú)血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進(jìn)尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說(shuō)明可有膀胱、尿道損傷（6） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、

5、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng))16.骨盆骨折的評(píng)估 3、骨盆平片，確診骨折類(lèi)型，移位情況 4、血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖17.骨盆骨折診斷 1. 較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克 2. 局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽(yáng)性。 3. X線(xiàn)片可確診18.骨盆骨折的分類(lèi)骨盆骨折分為 A型穩(wěn)定型 A1 無(wú)名骨撕裂 A2穩(wěn)定的髂骨翼骨折或骨盆環(huán)穩(wěn)定的微小的移位性骨折 A3骶骨和尾骨的橫斷性骨折19.骨盆骨折的分類(lèi) B型部分穩(wěn)定（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定 B1開(kāi)書(shū)樣損傷 B2側(cè)方壓縮損傷 B3雙側(cè)B型損傷20.骨盆骨折的分類(lèi) C完全不穩(wěn)定

6、轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定骨折 C1單側(cè)的 C2雙側(cè)的，一側(cè)B型另一側(cè)C型 C3雙側(cè)的，兩側(cè)都是C型21.22.23.24.25.骨盆骨折的處理骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的 血液動(dòng)力學(xué)情況 骨折情況26. 骨盆骨折的治療 1、首先處理休克和各種并發(fā)癥 2、非手術(shù)治療： 臥床休息：3-4周 復(fù)位與固定：骨盆兜懸吊牽引、股骨髁上牽引。髖人字石膏3、手術(shù)治療：固定架固定術(shù) 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定27.28.29.骨盆骨折的處理程序 1.急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下： （1）密切觀察生命體征變化：測(cè)量血壓、脈搏，了解出血情況，有無(wú)休克。 （2）建立輸血補(bǔ)液途徑：盡早靜脈開(kāi)放補(bǔ)液或輸血。30.2.盡早查X

7、線(xiàn)和CT以明確骨折及類(lèi)型。 3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無(wú)血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀胱注水試驗(yàn)，陽(yáng)性意味著膀胱損傷。31. 4.觀察直腸情況注意有無(wú)腹膜炎或直腸周?chē)腥颈憩F(xiàn)。 5.觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷。 6.臥床病人作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 7.牽引及固定病人作好相應(yīng)的護(hù)理。32.骨盆骨折的并發(fā)癥 1、腹膜后血腫 腰背部淤斑腹部叩診呈濁實(shí)音，嚴(yán)重者休克、死亡 2、腹腔內(nèi)臟損傷 分

8、為實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血33.骨盆骨折的并發(fā)癥 3、膀胱后尿道損傷 出現(xiàn)血尿、不能自解小便，導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管難以進(jìn)入膀胱，并引出血尿 4、直腸損傷 大便帶血、排便困難 5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷 會(huì)陰區(qū)、下肢會(huì)麻木及下肢運(yùn)動(dòng)障礙34.骨盆骨折的并發(fā)癥 5、肺栓塞 6、疼痛急性、慢性 7、深靜脈栓塞 8、感染表面的、深部的35.骨盆骨折的并發(fā)癥 9、性功能障礙 10、骨不連接 11、畸形雙下肢長(zhǎng)短不一致、異常步態(tài) 12、壓瘡 13、抑郁36.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題 常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題包括： 軀體移動(dòng)障礙； 自理缺陷； 有便秘的可能； 有牽引效能降低或失效的可能； 有皮膚受損的危險(xiǎn)

9、； 潛在并發(fā)癥休克； 潛在并發(fā)癥尿道、膀胱損傷； 潛在并發(fā)癥直腸損傷； 潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷； 知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí)。37.骨盆骨折的護(hù)理 即刻護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1、預(yù)防休克 ： 骨盆骨折或合并其他臟器損傷時(shí)，必需密切觀察生命體征、意識(shí)情況、表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)加快輸液、輸血，給予保暖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。38.骨盆骨折的護(hù)理 必須兩個(gè)或多個(gè)通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán) 充氣抗休克褲軍用抗休克褲監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)情況（血管造影栓塞術(shù)）39.骨盆骨折的護(hù)理 2、密切觀察 生命體征 膀胱功能 腹脹 神經(jīng)血管情

10、況40.骨盆骨折的護(hù)理 3、查看是否有并發(fā)癥 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染41.骨盆骨折的護(hù)理 4、控制疼痛 5、準(zhǔn)備手術(shù) 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆C形鉗） 骨盆外固定支架42.骨盆骨折的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 1、監(jiān)測(cè)生命體征 2、減輕疼痛 3、增加移動(dòng) 4、保持皮膚的完整性 5、傷口護(hù)理 6、針孔周?chē)o(hù)理43.骨盆骨折的護(hù)理 7、監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管情況 8、維持正常的膀胱/腸道功能 9、做好個(gè)人衛(wèi)生 10、查看有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染44.骨盆骨折的護(hù)理 11、臥位 不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位； 影響骨盆環(huán)完

11、整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。 45.骨盆骨折的護(hù)理 12.飲食護(hù)理 早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿(mǎn)足機(jī)體的需要 13.健康教育和康復(fù)46.骨盆骨折病人的翻身方法 1、評(píng)估病人（入院或手術(shù)后） 2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時(shí)加氣墊床） 3二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦） 4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)

12、作，把病人移置床邊47.骨盆骨折病人的翻身方法 5靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢(shì)把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄 6穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時(shí)保持骨盆的穩(wěn)定48.骨盆骨折病人的翻身方法 7不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者： 使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時(shí)可用以下幾種方法固定骨盆 （1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單； （2）用腹圍固定骨盆； （3）用達(dá)拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆； （4）

13、用倫敦夾板固定骨盆49.牽引針的護(hù)理 1、觀察針眼有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染 2、牽引架每天用酒精紗擦拭 3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng) 4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺(jué)活動(dòng)是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況 50.牽引外固定的護(hù)理 骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。 51.功能鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng) 1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng) 4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲52.功能鍛煉2、影響骨盆環(huán)完整的骨折 傷后無(wú)合并癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉 2周后開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡主動(dòng)鍛煉 6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走 12周后逐漸棄拐行走5