骨骼肌肉影像

1、骨骼肌肉一：名詞解釋1、Tumor-like lesion:瘤樣病變，系指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似，具有復(fù)發(fā)或惡變性質(zhì)的病變。包括骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、嗜酸性肉芽腫和畸形性骨炎等2、骨質(zhì)破壞的生長速率分級（rate of growth)：A 囊狀骨破壞，邊緣銳利，有硬化。B 囊狀骨破壞，邊緣銳利，無硬化。C 囊狀骨破壞，邊緣不銳利。級 囊狀骨破壞，邊緣呈鼠咬狀 A 蟲蝕樣和鼠咬狀骨破壞。B 浸透性骨破壞，邊緣不整。3、骨化性肌炎：是肌肉或軟組織發(fā)生的異位骨化性疾病。通常是指肌肉組織內(nèi)單發(fā)的良性、自限性骨化病變，與外傷有關(guān)。發(fā)生于皮下脂肪者稱為骨化性脂膜炎。5、雙線征：成人股骨頭缺血

2、性壞死早期征像，T1股骨頭內(nèi)出現(xiàn)一線樣低信號帶，T2像上在此低信號上方又出現(xiàn)一條與其平行的高信號帶，稱雙線征。6、Brown tumor(棕色瘤)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病時，局限性骨破壞區(qū)可發(fā)生粘液樣變性，液化而形成含棕色液體的囊腫，故稱棕色瘤7、Codman triangle:骨腫瘤時骨膜被腫瘤頂起，可在骨膜下產(chǎn)生新骨，在X線片上見到的三角形骨膜反應(yīng)陰影，腫瘤上下端骨膜新生骨呈三角樣抬起，稱骨膜三角8、骨挫傷：是指由于外傷所致的骨髓的出血、水腫和骨小梁的微骨折，而相應(yīng)的軟骨和皮質(zhì)骨為未見異常。9、骨瘤樣變骨骼的某些病變，在臨床、影像學(xué)表現(xiàn)甚至病理上均與骨腫瘤的改變相似的一些非腫瘤性的病變。主

3、要有骨纖維異常增殖癥，畸形性骨炎，骨囊腫，動脈瘤樣骨囊腫，在病理組織學(xué)上，這些也常與骨腫瘤相混淆。11、桶柄狀撕裂：bucket handle tear：半月板撕裂的一個特殊而嚴(yán)重的類型，多來源于縱形撕裂，也可是斜形撕裂，是半月板后角發(fā)生縱行撕裂后經(jīng)體部向前角延伸，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于捅的柄。MRI征象：矢狀位圖像蝴蝶結(jié)形態(tài)小于兩層、雙PCL征、冠狀位半月板體部截斷表現(xiàn)和移位至髁間區(qū)的半月板碎片12、半月板囊腫：屬于腱鞘囊腫，發(fā)生于半月板內(nèi)及其周邊，分為三型：半月板內(nèi)型（少見）、半月板旁型、滑膜囊腫（少見）13、Rheumatoid Arthritis （類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）:

4、自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。主要侵犯四肢，特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎14、Osteoarthritis（骨性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病）是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，而不是真正的炎性病變，分原發(fā)與繼發(fā)兩種。常見于承重大關(guān)節(jié)。Rheumatoid arthritis（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）是一種常見的自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病，具有疏松結(jié)締組織結(jié)構(gòu)粘液樣水腫和類纖維蛋白變性兩種基本病變。主要侵犯四肢，特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎。15、慢性硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）少見,為低毒性骨

5、感染,表現(xiàn)為輕度炎性骨質(zhì)硬化,常與外傷有關(guān)。多見于抵抗力強的青年男性,好發(fā)于長骨骨干,如脛骨、腓骨、尺骨等。影像特點為僅見骨質(zhì)增生硬化，硬化的骨質(zhì)與正常的骨質(zhì)無明顯分界;骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，基本看不到骨破壞。16、慢性骨膿腫（Brodie abscess of bone）為慢性局限性骨髓炎，為低毒性化膿性感染。多見于青年、兒童, 好發(fā)于干骺端松質(zhì)骨,如脛骨腓骨、股骨和肱骨下端等。影像特點為干骺端圓形或橢圓形骨破壞區(qū)，邊緣多整齊，周圍繞以硬化帶, 骨膜炎和死骨少見。17、短管骨骨干結(jié)核（骨氣臌）短管骨骨干結(jié)核也稱結(jié)核性指(趾)骨炎或骨氣臌。,多見5歲以下兒童, 常雙側(cè)多發(fā), 累及多指和多骨，但

6、一骨很少多處病灶。軟組織梭形腫脹。無痛感或壓痛。好發(fā)近節(jié)指, 以第2、3掌指骨、拇指(趾)骨多見。骨質(zhì)疏松，囊性破壞。本病大多可自愈。18、假性動脈瘤：血管損傷的并發(fā)癥，因火器傷、刺傷、醫(yī)源性損傷等致動脈壁全層破裂出血。由于，在血管破口周圍的軟組織內(nèi)形成血腫，因動脈搏動的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。約1個月后，血腫機化形成外壁，血腫腔內(nèi)面為動脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動脈瘤。19、軟組織鈣化和骨化; 鈣化Calcification：外傷、炎癥、結(jié)核性膿腫 、 代謝性疾病、 血管疾病或某些腫瘤等, 如創(chuàng)傷出血性鈣化,淋巴結(jié)鈣化,心包或胸膜鈣化,血管壁或動脈瘤鈣化,韌帶鈣

7、化, 顱咽管瘤、腦膜瘤、畸胎瘤鈣化等.骨化Ossification： 骨化性肌炎、肌腱及韌帶骨化。20、雙前角征：半月板部分撕裂、部分翻轉(zhuǎn)帶蒂移位于正常的半月板前、后角附近，導(dǎo)致 “雙前角征”， “flipped meniscus”征，此型常見于外側(cè)半月板。 21、雙后交叉韌帶征: 所謂雙后交叉韌帶征即在MRI正中矢狀面像上半月板撕裂內(nèi)移的碎片移至后交叉韌帶前下方，呈彎曲條狀低信號。形似后交叉韌帶，與正常的后交叉韌帶一起構(gòu)成“雙后交叉韌帶征”，這一征象在診斷半月板桶柄狀撕裂中有重要意義，好發(fā)生于內(nèi)側(cè)，常伴有半月板后角及體部的體積縮小。22、特征性三帶結(jié)構(gòu):中心為變性壞死及增生的纖維組織, 外帶

8、為增生的纖維組織并軟骨 及骨樣基質(zhì)形成, 最外帶為成熟的纖維組織及骨組織.23、滑膜增厚：滑膜病變是RA最早的病理改變滑膜增厚，在MRI表現(xiàn)為T2WI信號增高，本組病例滑膜增厚敏感性達(dá)到了100%，特異性和準(zhǔn)確也較高，滑膜增厚是早期RA最常見的重要征象之一。24、血管翳強化：是早期RA的MR征象之一，最常見的部位是橈腕關(guān)節(jié)，本組全部早期RA病例都有不同程度的血管翳強化，是早期RA所有MR陽性征象中特異性、準(zhǔn)確性最高的征象25、骨髓水腫：MRI表現(xiàn)為T2WI斑片狀高信號，骨髓水腫是早期RA比較敏感的征象，本組RA發(fā)生最多的部位是月狀骨、頭狀骨，但骨髓水腫缺乏特異性26、骨侵蝕 骨侵蝕MRI表現(xiàn)為

9、關(guān)節(jié)面邊緣不規(guī)則小的缺損，TIWI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描有助于RA與其他病變的鑒別診斷，本研究中發(fā)現(xiàn)骨侵蝕發(fā)生于頭狀骨較多，且部位不對稱。27、關(guān)節(jié)積液 MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，T1WI呈低信號，T2WI高信號。20腱鞘炎：MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號增高或邊界不規(guī)則部分撕裂，增強掃描后有強化等28、瘤骨：由瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)，性腫瘤的瘤骨與正常骨質(zhì)相似。惡性腫瘤的瘤骨為一團無骨結(jié)構(gòu)的雜亂骨化影，密度濃淡不一，可呈濃密的象牙骨樣，亦可為密度淡薄的片絮狀，或呈放射狀及針狀。放射狀瘤骨大多出現(xiàn)在分化較差的腫瘤區(qū)，由皮質(zhì)向外擴展，實際是瘤骨而不是骨膜新生骨。2

10、9瘤軟骨：軟骨常表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化，環(huán)狀鈣化是由于環(huán)繞在軟骨外層的肥大軟骨細(xì)胞基質(zhì)鈣化和軟骨小葉邊緣部分的鈣質(zhì)沉著所形成。如果鈣化或鈣質(zhì)沉著不完全，則呈半環(huán)狀、小條狀及小點狀。若鈣化濃密、相互重疊，則可呈菜花狀或斑片狀。瘤軟骨是診斷軟骨類腫瘤的可靠征像。30、腫瘤的反應(yīng)骨：是腫瘤破壞、刺激骨膜或骨組織增生骨化的結(jié)果。表現(xiàn)為腫瘤周圍的硬化環(huán)、骨包殼和骨膜增生。骨膜反應(yīng)骨多見于惡性腫瘤，蔥皮樣骨膜反應(yīng)、垂直針樣骨膜反應(yīng)和骨膜三角（Codmans triangle）是惡性腫瘤的重要征像。31、殘留骨和死骨：留骨是骨組織造到破壞后殘留下的骨質(zhì)，夾雜在腫瘤破壞區(qū)內(nèi)，呈不規(guī)則網(wǎng)條狀和島樣。殘留骨可因缺少血供而

11、變?yōu)樗拦牵芏仍龈撸?。此類死骨可見于骨纖維肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。向外生長的: 骨瘤 骨軟骨瘤 外生性軟骨瘤 骨旁型動脈瘤樣骨囊腫骨內(nèi)生長的： 偏心性：NOF、骨樣骨瘤、部分軟粘纖和骨巨細(xì)胞瘤。 向心性：內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、骨纖、骨母細(xì)胞瘤等表現(xiàn)為囊狀透光病變的多種腫瘤。二、簡答題1、急性化膿性骨髓炎的播散途徑與表現(xiàn)特點？（1）細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動脈進(jìn)入骨髓停留于干骺端近骺軟骨的部位形成小的骨膿腫。1、向髓腔方向直接蔓延。2、病灶向外擴展突破干后端骨皮質(zhì)在骨膜下形成膿腫。3、細(xì)菌在經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。4、骨膜下膿腫破潰形成瘺管。5、進(jìn)入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。 (2) 表現(xiàn)特點X線

12、平片表現(xiàn): 軟組織腫脹 骨質(zhì)破壞 死骨 骨膜增生發(fā)病兩周內(nèi)：肌間隙模糊消失皮下組織與肌肉的分界變模糊皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影。發(fā)病兩周后：干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松繼而出現(xiàn)散在和不規(guī)則的破壞區(qū)，邊緣模糊，逐漸向骨干方向延伸骨膜增生，破壞區(qū)周圍密度增高（濃密的骨膜新生骨包繞骨干的大部或全部死骨,即稱包殼(又稱骨柩)。）CT表現(xiàn):（1）軟組織感染：(2)骨質(zhì)破壞：最早干骺端骨松質(zhì)，局限低密度不規(guī)則，殘存骨小梁；骨皮質(zhì)破壞(3)骨質(zhì)增生硬化：(4)骨內(nèi)氣體：(5)脂肪-液體面：MRI表現(xiàn)：T1中低信號T2高信號，炎癥、膿腔高信號，死骨、骨質(zhì)增生低信號，增強膿腫壁強化，膿腔不強化2、慢性化膿性骨髓炎X

13、線表現(xiàn)軟組織膿腫：急性發(fā)作 滲出 ，慢性期軟組織腫塊與腫瘤鑒別，骨質(zhì)破壞 急性：溶骨性 慢性骨質(zhì)疏松顯示骨破壞區(qū)周圍有明顯的修復(fù)，出現(xiàn)大量骨質(zhì)增生硬化。骨膜反應(yīng)增厚并同骨皮質(zhì)融合，成分層狀，外緣呈花邊狀。整個骨干增粗，輪廓不整。骨內(nèi)膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。骨包殼破壞區(qū)內(nèi)仍可見到死骨CT表現(xiàn)于平片相似，骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不整。確定死骨，小的骨質(zhì)破壞有價值MRI表現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)在T1WI和T2WI均為低信號。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號而在T2WI上均為高信號3、滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，以及骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)面的蟲蝕狀

14、骨質(zhì)破壞，多首先開始于承重輕、接觸面小的邊緣部分，即主要在關(guān)節(jié)邊緣，且上下骨面對稱受累。關(guān)節(jié)間隙變窄則出現(xiàn)較晚。鄰近骨骼骨質(zhì)疏松，周圍肌肉萎縮。冷膿腫形成關(guān)節(jié)強直，多為纖維性強直4、強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié) 幾乎都從骶髂關(guān)節(jié)開始，雙側(cè)受累，逐漸向上累及脊柱，骶髂關(guān)節(jié)的改變分為五級 0級為正常。1級為可疑病變，關(guān)節(jié)間隙模糊。2級為局限性關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)侵蝕、邊緣粗糙伴硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變。3級為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙“增寬”、狹窄或部分強直。4級為完全性關(guān)節(jié)骨性強直早期小關(guān)節(jié)模糊，骨質(zhì)疏松進(jìn)展期椎體變方晚期典型表現(xiàn)為竹節(jié)樣脊柱CT表現(xiàn)觀察骶髂關(guān)節(jié)能顯示平片難以發(fā)現(xiàn)的早期軟骨下骨侵蝕和囊變。骶髂關(guān)

15、節(jié)邊緣呈毛刷狀和鋸齒狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不均。重者關(guān)節(jié)間隙可完全消失腰椎椎間小關(guān)節(jié)及椎板內(nèi)面廣泛的骨侵蝕伴硬化。MRI 骨髓水腫 最早期 活動性表現(xiàn) 偽影滑膜軟骨異常骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)軟化軟骨下脂肪浸潤5、脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)？X線表現(xiàn):(1) 脊椎溶骨性骨質(zhì)破壞（可分為中央型，邊緣型，韌帶下型和附件型）(2)椎間隙變窄或消失 (3)脊柱周圍軟組織形成冷膿腫（腰大肌膿腫；椎旁膿腫；咽后壁膿腫）(4)修復(fù)期：骨贅及骨橋形成 、成角畸形CT表現(xiàn):(1)椎體和附件骨質(zhì)破壞，小的死骨，呈擰碎的餅干樣改變。（2）椎旁膿腫，增強掃描呈環(huán)狀強化。（3）CT椎管造影顯示更為清楚。（4）更好的顯示椎間盤破壞引起的椎間隙狹

16、窄和病變椎體塌陷和后突導(dǎo)致的椎管狹窄。MRI表現(xiàn)：（1）椎體松質(zhì)骨、附件和椎間盤的破壞表現(xiàn)為TIWI 信號減低，T2WI呈高信號。(2）椎旁膿腫TIWI呈低信號，T2WI呈高信號。(3)增強掃描有利于顯示膿腫的邊界和范圍。(4)可以更好地顯示硬膜外膿腫和脊髓受壓移位的情況。6、急性化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)鑒別診斷 關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)輕低燒，進(jìn)行緩慢明顯高燒進(jìn)展迅速軟組織改變腫脹，肌肉萎縮紅腫 很少或無萎縮軟骨破壞緩慢 早期破壞關(guān)節(jié)間隙可長期保持 變窄或消失骨破壞部位關(guān)節(jié)游離緣 承重部位關(guān)節(jié)強直纖維強直 骨性強直竇道形成易形成不易愈合 較少 7、髖關(guān)節(jié)結(jié)核與股骨頭缺血壞

17、死的鑒別 髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭缺血壞死性別病程無差別數(shù)年至數(shù)十年男比女多4-10倍幾年或3-4年腿部肌肉萎縮明顯不明顯骨質(zhì)疏松明顯不著關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)強直窄或消失， 關(guān)節(jié)強直較常見正常或稍增寬， 關(guān)節(jié)強直少見髖臼多同時破壞常不受侵犯，股骨頭局限性或完全破壞破壞、囊變、硬化、節(jié)裂、塌陷，頭變形冷膿腫有無股骨頸增寬頸干角變小不著明顯8、骨肉瘤MR檢查優(yōu)勢？（1）溶骨型病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號。成骨性病變在T1和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2上均為高信號。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū)，有跳躍播散傾向。（2）骨質(zhì)破壞：正常骨皮

18、質(zhì)在T1和T2上均為低信號，當(dāng)被腫瘤浸潤破壞后信號變得增高，顯示變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)有軟組織腫塊占據(jù)。腫瘤破壞骨皮質(zhì)侵犯肌肉，表現(xiàn)為中高混合信號腫塊，大的腫塊內(nèi)部可有出血、壞死和液化。腫瘤侵犯骺板和關(guān)節(jié)，MRI顯示清楚。9、骨化性肌炎的病理及影像特征，鑒別診斷？（1） 病理及影像特征病理 外傷或炎癥致軟組織內(nèi)出血或壞死,以及肉芽組織形成特征性三帶結(jié)構(gòu):中心為變性壞死及增生的纖維組織, 外帶為增生的纖維組織并軟骨及骨樣基質(zhì)形成, 最外帶為成熟的纖維組織及骨組織.病變過程：3周后中心區(qū)成纖維反應(yīng)形成外周組織。6-8周后上一過程發(fā)展成熟，外周新生骨開始形成。6個月后外周致密骨形成病變邊緣，伴中心

19、松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)最后整個病灶骨化病理與影像學(xué)分期。早期（急性期）:影像學(xué)見不到鈣化。軟組織密度輕度增高。血管造影血供明顯增多。中期（亞急性期）：開始出現(xiàn)骨化。成熟（慢性階段）：骨化成熟。骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)自軟組織外圍向中央的逐步鈣化和成骨-最終形成骨塊.周圍致密,中央低密度骨化灶內(nèi)的骨小梁結(jié)構(gòu)為其典型表現(xiàn)。骨化周圍無軟組織腫塊, 此點與腫瘤鑒別（2）鑒別診斷：瘤骨:局限性骨性突起，骨質(zhì)致密，邊界光滑完整。異位骨化：任何部位都可發(fā)生，原因不明 異位軟骨鈣化：為環(huán)行半環(huán)行為特點 骨旁骨肉瘤：骨化與骨皮質(zhì)間透亮線為鑒別要點。 骨軟骨瘤：一般易鑒別。 脂肪瘤：易鑒別，骨化周圍有低密度脂肪瘤。 骨旁脂肪瘤

20、：四肢好發(fā)，脂肪瘤內(nèi)可見骨化。并非惡性表現(xiàn)。 淋巴鈣化：鈣化順淋巴走行分布。 滑囊鈣化：肩關(guān)節(jié)好發(fā)。 滑膜軟骨瘤：發(fā)生在關(guān)節(jié)附近，滑膜鈣化為主要表現(xiàn)。10、早期RA主要MRI表現(xiàn)及診斷的價值？答; ：1、骨髓水腫：MRI表現(xiàn)為T2WI斑片狀高信號，骨髓水腫是早期RA比較敏感的征象，但骨髓水腫缺乏特異性。2、滑膜增厚：滑膜病變是RA最早的病理改變，滑膜增厚在MRI表現(xiàn)為T2WI信號增高，滑膜增厚是早期RA最常見的重要征象之一。3、骨侵蝕：骨侵蝕MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面邊緣不規(guī)則小的缺損，TIWI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描有助于RA與其他病變的鑒別診斷。4、關(guān)節(jié)積液：MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)

21、間隙增寬，T1WI呈低信號，T2WI高信號。5、腱 鞘 炎：MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強掃描后有強化等。6、軟骨破壞：由于腕關(guān)節(jié)軟骨菲薄，在MRI上很難界定正常與輕度侵蝕，故本研究中未作為重點研究指標(biāo)。 7、血管翳強化：是早期RA的MR征象之一，最常見的部位是橈腕關(guān)節(jié)，是早期RA所有MR陽性征象中特異性、準(zhǔn)確性最高的征象。11、骨巨細(xì)胞瘤的X線和CT表現(xiàn)？偏心倒邊 橫向生長 膨脹泡沫 邊緣模糊 無骨膜反應(yīng)（1）靠近骨端的偏心膨脹性破壞，有橫向生長的趨勢，邊緣模糊。（2）破壞區(qū)的多房樣或皂泡樣改變是腫瘤某一階段的特殊表現(xiàn)，完整的皂泡結(jié)構(gòu)和完整的骨皮質(zhì)

22、表明腫瘤分化較好，無反應(yīng)性骨硬化，一般無骨膜反應(yīng)。（3）僅表現(xiàn)為單房性溶骨破壞，稱單房型或溶骨型骨巨細(xì)胞瘤。（4）生長快，皂泡破壞，皮質(zhì)穿破，出現(xiàn)軟組織腫塊提示為惡性。12、甲旁亢骨病的X線表現(xiàn)？1、普遍性骨質(zhì)疏松2、骨膜下骨吸收，最早出現(xiàn)于指骨的橈側(cè)，表現(xiàn)骨皮質(zhì)凹陷、毛糙。末節(jié)指骨指端吸收變尖或甲粗隆呈花邊狀3、單發(fā)或多發(fā)囊狀透光區(qū)，重者膨脹，囊性變標(biāo)志病變進(jìn)入晚期4、骨骼畸形，病理性骨折或假骨折5、牙齒硬板吸收，“牙周膜” 增寬6、軟骨下骨吸收，鎖骨遠(yuǎn)端增寬、毛糙，骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)面模糊7、顱骨改變：黑白點相間，內(nèi)外板模糊8、椎體：呈夾心蛋糕樣（三明治椎）9、長骨干骺端增寬，邊緣呈毛

23、刷樣10、其他：關(guān)節(jié)周圍可有軟組織鈣化，多發(fā)性泌尿系結(jié)石，甲狀旁腺腺瘤13、骨纖維異常增殖癥的放射學(xué)分型及特點？特點：邊緣硬化明顯，多有膨脹，毛玻璃樣密度，混雜絮狀骨化影。X線基本類型：囊狀膨脹性改變磨玻璃樣病變絲瓜瓤樣病變蟲蝕樣改變14、綜述脊髓星形細(xì)胞瘤與室管膜瘤的影像學(xué)鑒別診斷？(1)星型細(xì)胞瘤：CT .X-ray：輕度脊柱側(cè)突, 椎弓根間距增寬, 椎體侵蝕；MRI：邊界不清 ；T1等低信號T2高信號；有囊變，增強時不均勻輕度強化 （2）室管膜瘤：CT .X-ray: 椎管擴大，椎弓根間距增寬，脊髓增粗無移位。脊髓密度均勻降低，囊變常見，邊緣模糊，MRI: T1等或低信號; T2高信號，

24、“帽征”病灶極端的低信號環(huán)，脊髓水腫，脊髓空洞，增強時明顯強化15、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線 早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧挕＿M(jìn)展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損、晚期 骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)畸形或錯位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜CT 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各個階段的CT表現(xiàn)基本與X線表現(xiàn)相一致，觀察關(guān)節(jié)間隙有否變窄或半脫位方面常規(guī)橫斷CT掃描不如平片，但三維重建圖像可以彌補這一不足。CT有助于發(fā)現(xiàn)早期的骨侵蝕病變、MRI 早期顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液及軟組織內(nèi)的類風(fēng)濕

25、結(jié)節(jié)，清楚地顯示關(guān)節(jié)、軟骨及滑膜的累及情況，寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)。16、退行性骨關(guān)節(jié)病：關(guān)節(jié)間隙變窄在關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)致密硬化，假囊腫形成，關(guān)節(jié)游離體，關(guān)節(jié)囊鈣化，關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭移位有三種形式：上移型，又可分為外上型和內(nèi)上型。內(nèi)移型 軸向移位型17、脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄，椎體邊緣骨贅，相對的骨贅可形成骨橋，椎間隙變窄，椎體上下緣硬化，后縱韌帶和黃韌帶肥厚以及小關(guān)節(jié)囊增生肥厚，CT表現(xiàn)表現(xiàn)與X線平片相同，對復(fù)雜解剖部位的病變較X線平片顯示更為清楚MRI表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)軟骨破壞的顯示較X線平片和CT理

26、想。脊椎，椎間盤變性。變性椎間盤鄰近椎體終板有三種類型。后縱韌帶和黃韌帶肥厚以及小關(guān)節(jié)囊增生肥厚。脊髓和神經(jīng)根受壓移位的情況18、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MR表現(xiàn)？答;(1)前交叉韌帶完全撕裂：MRI直接征象1.前交叉韌帶信號增高2.前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變小3.前交叉韌帶連續(xù)性中斷4.出現(xiàn)假瘤征、空虛征MRI間接征象接征象1. 膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側(cè)脛骨平臺和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折。2.后交叉韌帶角度異常。3脛骨前移（大于7mm）。4.半月板和其他韌帶的撕裂。（2）前交叉韌帶部分撕裂：MRI表現(xiàn)韌帶內(nèi)的信號增高但仍然見到有連續(xù)性是完整的纖維束，前交叉韌帶變細(xì)

27、，在某個序列中見前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個序列中見完整的前交叉韌帶，MRI前交叉韌帶的部分撕裂診斷的敏感性和特異性要低于完全性撕裂，通過MRI來區(qū)分部分性或完全性前交叉韌帶撕裂有時比較困難。（3）后交叉韌帶完全撕裂：MRI 表現(xiàn)后交叉韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。后交叉韌帶缺如，多見于慢性損傷后吸收。后交叉韌帶脛骨附著點的撕脫較常見，表現(xiàn)為脛骨平臺后部有線形的T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)，STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷 （4）后交叉韌帶部分撕裂：MRI表現(xiàn)有外傷史，而無完全撕裂的MRI表現(xiàn)后交叉韌帶內(nèi)有信號異常改變，MRI示后交叉韌帶部

28、分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整，在MRI上區(qū)別部分或完全性撕裂是比較困難的 后交叉韌帶撕裂間接征象內(nèi)側(cè)脛骨平臺的撕脫骨折，作為后交叉韌帶撕裂及內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂的間接征象。 （5）內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂MRI分級級：皮下水腫（韌帶挫傷），表現(xiàn)1.T1加權(quán)表現(xiàn)為皮下的低信號2.T2加權(quán)、STIR、FS呈高信號。3.內(nèi)側(cè)副韌帶的形態(tài)未見改變，為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號影級：韌帶部分撕裂，表現(xiàn)為韌帶的信號增高，鄰近的見水腫。表現(xiàn)：1.部分纖維斷裂在T2加權(quán)（或STIR、FS）呈高信號。2.水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清3.韌帶可有移位，不再平行于骨皮質(zhì)。級：韌帶的連續(xù)性中斷，鄰近可見彌漫性水腫。表現(xiàn)

29、;1. 韌帶的連續(xù)性中斷，在T2加權(quán)（或STIR、FS）上呈彌漫性高信號。2.伴有內(nèi)側(cè)副韌帶附著點的撕脫骨折時，可見局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，有大小不一的T1加權(quán)、T2加權(quán)均為高信號的骨片和韌帶相連，3.內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端的撕裂或撕脫可顯示為波浪狀改變。19、半月板損傷的MR診斷及常見誤診因素？答：（1）半月板撕裂MR分型：1.放射狀撕裂：radial tear 垂直半月板長軸，外側(cè)半月板內(nèi)1/3多見。表現(xiàn)：A冠狀位PD像示外側(cè)半月板前角、體部交界處小的放射狀撕裂B橫斷位脂肪抑制T2WI示此小撕裂（小白箭）局限在半月板的游離緣 ,2.桶柄狀撕裂：bucket handle tear縱行撕裂之一。表現(xiàn)：

30、縱行撕裂;冠狀位STIR示上圖線B所在部位大的撕裂內(nèi)的液體積聚 ；矢狀位STIR示上圖線C所在部位后角顯著中斷。桶柄樣撕裂的MRI征象：矢狀位圖像蝴蝶結(jié)形態(tài)小于兩層、雙PCL征A、冠狀位半月板體部截斷表現(xiàn)和移位至髁間區(qū)的半月板碎片C。3.鸚鵡嘴樣撕裂：parrot-beak tear 游離緣水平垂直撕裂，伴有水平撕裂的斜行撕裂4.半月板關(guān)節(jié)囊分離：meniscocapsular separation半月板與關(guān)節(jié)囊附著處的纖維撕裂，半月板與關(guān)節(jié)分離（2）半月板囊腫：MRI 表現(xiàn)：多呈類圓形，邊緣光滑，T1WI 呈均勻等或稍低信號，T2WI 呈高信號，部分可見線條狀低信號分隔。如合并出血則信號會有

31、相應(yīng)變化。（3）誤診因素： 1膝橫韌帶2板股韌帶3斜行板板韌帶4.腘肌腱（Popliteus tendon）5.魔角效應(yīng)（Magic angle effect）：外側(cè)半月板的后角,在短TE序列上半月板內(nèi)可 見假的增加信號，常較彌散、在長TE（>40ms）圖像上消失。 6.來自腘動脈的搏動偽影：7.邊界偽影（Edge artifact）8.病人移動（Patient motion）9.鈣焦磷酸鹽沉積病（假痛風(fēng)）：假痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)軟骨或半月板內(nèi)的鈣鹽可引起磁敏 感偽影，可類似撕裂或在有些病例可掩蓋半月板撕裂。10.含鐵血黃素真空現(xiàn)象（Hemosiderinvacuum phenomenon）：在

32、所有序列上均呈低信號，鑒別:該低信號在梯度回波序列上較其它序列更明顯！11.假性撕裂12.假性退變信號（半月板附著點，脂肪墊）13.偽跡20多發(fā)骨髓瘤腫瘤起源于骨髓的網(wǎng)織細(xì)胞,絕大多數(shù)為多發(fā),單發(fā)者分化較好,稱漿細(xì)胞瘤.，好發(fā)年齡:4060歲.好發(fā)部位是中軸骨,長骨以骨股多見,肱骨次之.肘膝以下少見.，臨床表現(xiàn)全身骨痛,貧血,軟組織包塊或病理性骨折.，化驗檢查:全血減少,ESR加快,尿本-周蛋白陽性.骨髓涂片:漿細(xì)胞增多(>10%).，約10%的病人X線平片表現(xiàn)為假陰性, MRI可早期顯示椎體松質(zhì)骨內(nèi)小病灶異常信號.，廣泛性骨質(zhì)疏松,椎體或肋骨可有病理骨折.，多發(fā)性穿鑿狀小圓形骨質(zhì)破壞,

33、邊緣清楚銳利,無硬化緣,以顱骨最為典型.，蜂窩狀大小近似的小囊狀破壞或鼠咬狀不規(guī)則破壞.，少數(shù)表現(xiàn)膨脹破壞或骨硬化改變.（1）.骨質(zhì)疏松 原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)完整, 顱骨無異常改變, 血、尿化驗正常. 甲旁亢所致的骨質(zhì)疏松伴有骨膜下骨吸收, 顱骨改變?yōu)樾☆w粒樣透光區(qū),血生化呈高血磷低血鈣.（2）.轉(zhuǎn)移瘤 轉(zhuǎn)移瘤病灶大小不一, 邊緣模糊,不伴有骨質(zhì)疏松. 椎體轉(zhuǎn)移常累及椎弓根, 而骨髓瘤很少侵及椎弓根 . 轉(zhuǎn)移瘤在放射性骨掃描上呈高攝取, 而骨髓瘤一般僅輕到中度攝取, 甚至表現(xiàn)為冷灶.21、尤文氏瘤是一種高度惡性的骨腫瘤,起源于骨髓的間充質(zhì)性結(jié)締組織。腫瘤多位于骨干,呈浸潤性蔓延生長,沿哈氏管向

34、外穿破骨皮質(zhì),刺激骨膜增生并早期形成軟組織腫塊。好發(fā)于1025歲,男性多于女性.全身任何部位均可發(fā)生,以長骨的骨干最多見,干骺端次之,扁骨以髂骨、肋骨和肩胛骨為多。中心型：長骨表現(xiàn)為骨干呈紡錘樣增大，蔥皮樣骨膜反應(yīng)，累及骨干1/3以上。其他征像為髓腔擴大，皮質(zhì)侵蝕，篩孔樣骨質(zhì)破壞，短細(xì)的針狀骨膜增生伴軟組織腫塊和骨膜三角。周圍型（皮質(zhì)型）：少見。骨皮質(zhì)外緣碟型骨質(zhì)破壞，伴有大的軟組織腫塊。CT:可見髓腔內(nèi)軟組織密度增高，髓腔擴大，骨皮質(zhì)內(nèi)緣侵蝕，皮質(zhì)環(huán)中斷，新生的骨膜遭破壞中斷，周圍軟組織腫脹。MRI:T1髓腔內(nèi)中低或低信號，骨皮質(zhì)中斷消失，周圍形成梭型軟組織腫塊。T2髓內(nèi)病變和周圍軟組織腫塊

35、均呈高信號。增強掃描軟組織腫塊不均勻強化。扁骨尤文肉瘤無特征性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為大范圍的溶骨破壞，可伴有骨硬化和針狀骨膜反應(yīng)，病變進(jìn)展迅速，多伴有軟組織腫塊。無論長骨或扁骨，發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊對診斷都有重要意義。22、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(skeleetal metastases)溶骨型轉(zhuǎn)移 占75%, 早期呈蟲蝕狀破壞,后期融合成片狀骨破壞區(qū),邊緣不規(guī)則,可出現(xiàn)軟組織腫塊,如無骨折很少有骨膜反應(yīng).成骨性轉(zhuǎn)移 多發(fā)棉團樣硬化或彌漫性硬化.混合性轉(zhuǎn)移 前兩者演化而來,約占10%.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤大多數(shù)為多發(fā),孤立性轉(zhuǎn)移只占10%.發(fā)病年齡多在40歲以上,轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)灶之間存在三種模式: 1. 先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶,后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)

36、移灶,骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生于原發(fā)腫瘤切除后的1015年; 2. 先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,后發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶; 3. 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤,生前找不到原發(fā)灶(30%).，癥狀主要為疼痛,與轉(zhuǎn)移部位和生長速度有關(guān).部位:軀干骨占80%,長骨以股骨和肱骨近段為多23、腫瘤骨與瘤軟骨鈣化的鑒別腫瘤骨 瘤軟骨棉絮樣、象牙骨樣或光芒樣 環(huán)狀、半環(huán)狀、條狀、顆粒狀或斑塊狀密度可高可低、多數(shù)邊緣較淡 密度較高、邊緣較清楚骨旁多愈向外圍愈少 分布較均勻,有時呈外周性或邊緣性分布常環(huán)繞骨骼、邊界不清 偏于一側(cè)，腫塊大，中心可見壞死、囊變良性骨腫瘤按形態(tài)學(xué)分類:24、骨瘤（ osteoma主要發(fā)生于膜化骨，如顱骨和副鼻竇。分致密型和松質(zhì)型（海綿型）

37、。骨瘤通常無自覺癥狀，顱骨骨瘤臨床表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性硬性包塊。副鼻竇骨瘤可阻塞竇口引起頭痛。骨旁骨瘤：與長骨皮質(zhì)相連的致密骨塊。向骨內(nèi)生長的骨瘤稱內(nèi)生骨疣，也叫骨島。25、良性和惡性骨腫瘤的鑒別1、膨脹型或突出性緩慢生長不侵犯鄰近組織2、骨膜一般不受累,骨破壞與正常骨組織界限分明3、骨皮質(zhì)多保持完整或有膨脹性改變4、腫瘤較局限，形態(tài)規(guī)則，常有硬化緣5、CT：除鈣化外，腫瘤密度均勻，強化多不明顯6、無附近或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移A,浸潤性生長, 進(jìn)展快, 侵犯鄰近組織器官, 常形成軟組織塊B,骨膜常受累，呈日光或三角形,骨破壞與正常骨組織界限不清C,骨皮質(zhì)或髓腔有不規(guī)則缺損區(qū)，很少有膨脹D,腫瘤界限不清，

38、過渡帶較寬，一般無硬化緣, *可有瘤骨E,腫瘤組織密度不均，明顯不均質(zhì)強化，軟組織腫塊邊緣不清F,可發(fā)生肺部及骨骼轉(zhuǎn)移26、骨髓炎起病急，高熱、全身中毒癥狀重，病史以周計，好發(fā)于干骺端，散在斑片狀或類圓形破壞，周圍有硬化，硬化內(nèi)有破壞，骨膜反應(yīng)廣泛而濃密，逐漸增厚變光滑與骨皮質(zhì)融合早期軟組織腫脹明顯，后期消退或形成膿腫，常有大小不等的死骨，抗炎治療有效27、骨外骨肉瘤亦稱軟組織骨肉瘤，由間葉細(xì)胞分化而來，多發(fā)生于中老年人，下肢多見，也可發(fā)生于內(nèi)臟器官，X 線表現(xiàn)為遠(yuǎn)離骨骼的軟組織內(nèi)瘤骨形成。28、繼發(fā)性骨肉瘤繼發(fā)于骨纖維異常增殖癥、pagets病、骨梗塞以及放療誘發(fā)的骨肉瘤，表現(xiàn)為在原有病變基

39、礎(chǔ)上出現(xiàn)侵透性骨破壞和放射樣骨針及骨膜三角，經(jīng)放療后惡變者，潛伏期330年。29、皮質(zhì)旁骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。腫瘤基底與骨干可部分相連，不相連的部分可見一窄細(xì)的透亮間隙，惡性程度高的可侵及骨皮質(zhì)。腫瘤有圍繞骨骼生長的趨勢，CT能很好的顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關(guān)系。30、骨膜骨肉瘤起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,腫瘤與骨皮質(zhì)緊密相連并輕度侵犯骨皮質(zhì),向外呈分葉狀突向軟組織,邊界清楚。腫瘤位于骨干或干骺端,沿表面生長，表現(xiàn)為緊貼骨皮質(zhì)的軟組織腫塊,內(nèi)有垂直于骨皮質(zhì)的放射狀或毛發(fā)狀骨針,腫塊基底部瘤骨較濃密,相鄰的骨皮質(zhì)有侵蝕，高度惡性表面骨肉瘤，是表面骨

40、肉瘤中最少見的亞型, 股骨為最好發(fā)部位。特點為病史短,進(jìn)展快,腫瘤位于骨皮質(zhì)表面,與周圍軟組織分界不清。臨床意義:治療應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)的髓內(nèi)骨肉瘤同樣對待,預(yù)后較差。31、脊柱MRI表現(xiàn)通常發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)神經(jīng)癥狀與半脫位引起延髓、頸髓、神經(jīng)根及血管的受壓有關(guān)。半脫位有數(shù)種類型，包括寰樞關(guān)節(jié)前脫位、齒突向上移位、寰椎側(cè)塊的側(cè)移、寰樞關(guān)節(jié)后脫位及樞椎下方的半脫位。骨侵蝕、寰椎前弓與齒突的間隙、各種不同程度的脫位外，還可清楚地顯示延髓、頸髓的受壓情況，以及軟組織翳對脊髓的壓迫情況，通常采用FSE序列T2加權(quán)和非增強的SE序列T1加權(quán)掃描不同的關(guān)節(jié)層面，然后再在同一層面增強后用脂肪抑制SE序列T1加

41、權(quán)掃描。增強后的T1加權(quán)像可顯示充血的炎性滑膜，并可與關(guān)節(jié)積液和腱鞘積液進(jìn)行鑒別。32、骨肉瘤是30歲以下青少年最常見的惡性骨腫瘤。惡性程度高,發(fā)展快,易早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。好發(fā)年齡:1025歲,男女比例為2:1。好發(fā)部位:四肢長骨干骺端, 股骨下端、脛骨近端和肱骨上段約占70%80%，扁骨以髂骨為多。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙三大癥狀?；灆z查：貧血、ALP增高。骨肉瘤由瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成，依據(jù)腫瘤的成骨細(xì)胞多少可分為成骨型、溶骨型和混合型。X線成骨型以瘤骨增生為主，溶骨型以骨破壞為主，可有淡而小的腫瘤骨?；旌闲椭腹琴|(zhì)的溶骨破壞和腫瘤成骨同時存在。骨質(zhì)破壞：鼠咬狀、斑片狀骨缺

42、損，骨皮質(zhì)缺失。腫瘤骨：毛玻璃樣、棉絮樣或象牙質(zhì)樣硬化區(qū)。骨膜反應(yīng)：層狀、針狀或放射狀，骨膜三角（Codman三角）出現(xiàn)率約70%。軟組織腫塊：密度高于周圍軟組織CT 骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤。骨內(nèi)外瘤骨出現(xiàn)。日光樣或放射狀骨膜反應(yīng)。軟組織腫塊，其內(nèi)可有高密度瘤骨。MRI 溶骨型病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號。成骨性病變在T1和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2上均為高信號。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū)，有跳躍播散傾向。骨質(zhì)破壞：正常骨皮質(zhì)在T1和T2上均為低信號，當(dāng)被腫瘤浸潤破壞后信號變得增高，顯示變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)有

43、軟組織腫塊占據(jù)。腫瘤破壞骨皮質(zhì)侵犯肌肉，表現(xiàn)為中高混合信號腫塊，大的腫塊內(nèi)部可有出血、壞死和液化。腫瘤侵犯骺板和關(guān)節(jié)，MRI顯示清楚33、軟骨肉瘤(chondrosarcomaX線中央型:干骺端內(nèi)不規(guī)則破壞,其內(nèi)可見鈣化,分化好者邊緣清楚可有輕度膨脹,骨膜反應(yīng)少見。腫瘤突破骨皮質(zhì)可出現(xiàn)放射樣骨針。周圍型:多為骨軟骨瘤惡變,表現(xiàn)為軟骨帽不規(guī)則增大，局部形成軟組織腫塊和大量雪花樣、環(huán)狀、半環(huán)狀或斑點狀鈣化CT中央型表現(xiàn)為髓內(nèi)高、低混雜密度灶。周圍型多數(shù)可見殘存的骨軟骨瘤基底，腫瘤頂部有軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均，常有鈣化和大小不等的壞死囊變區(qū)。腫瘤軟骨帽增厚(>2cm), 灰色透明軟骨被中低信

44、號的病變組織取代。大的腫瘤軟組織腫塊可發(fā)生壞死囊變，囊變周圍可見鈣化。增強掃描，非囊變區(qū)有輕到中度強化。起源于軟骨組織,根據(jù)發(fā)病部位分中央型和周圍型,依發(fā)生發(fā)展過程分為原發(fā)性和繼發(fā)性,后者由軟骨類腫瘤惡變而來。原發(fā)性多見于30歲以下,繼發(fā)性多在40歲以上。發(fā)病部位多見于膝關(guān)節(jié)附近,扁骨以骨盆多見，肋骨次之。多數(shù)發(fā)展緩慢,病程長,癥狀較骨肉瘤輕。34、囊狀骨缺損的影像分析（1）、根據(jù)病變邊緣是否銳利和有無硬化判斷其性質(zhì)（GR分級的意義）（2）、根據(jù)發(fā)生部位、密度和有無鈣化判斷其組織來源（3）、根據(jù)周圍骨質(zhì)、骨膜反應(yīng)和軟組織改變鑒別炎癥與腫瘤35、骨纖維異常增殖癥（fibrous dysplasi

45、a of bone)X線與CT表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，邊緣硬化，其內(nèi)可有條索樣骨嵴或斑狀硬化。磨玻璃樣病變，范圍較大，正常骨紋理消失，骨膨脹，骨變形。絲瓜瓤樣改變，其內(nèi)粗大的扭曲的骨小梁，可呈縱行或排列，皮質(zhì)變薄。顱面骨骨纖：主要表現(xiàn)為顱外板和板障的骨質(zhì)膨大、增厚，硬化和囊狀改變36、骨折：是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。X線表現(xiàn)： 骨折線: 骨骼出現(xiàn)不規(guī)則形或線形透亮間隙，邊緣銳利。 骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂、扭曲、皺褶或錯位。 嵌入性或壓縮性骨折表現(xiàn)為骨小梁相互嵌插、排列紊亂，甚至出現(xiàn)高密度帶，而看不到骨折線。兒童骨折的特點1、骺離骨折 外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，表現(xiàn)

46、為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常。2、青枝骨折 greenstick fracture 局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷、隆突或翹起。COLLES（柯雷）骨折,又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折:為橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折,遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位,斷端向掌側(cè)成角畸形,可伴尺骨莖突骨折37、骨缺血壞死好發(fā)年齡是30又稱骨軟骨炎（osteochondritis),曾用名：無菌壞死、非化膿性骨髓炎、骨軟骨病等。骨軟骨局部缺血性壞死-多發(fā)生于長骨的骨端、骨突及短骨的骨骺部的原發(fā)或繼發(fā)骨化中心。全身的骨軟骨缺血性壞死共有30余種，其中常見的有股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)、椎體

47、骺板、跖骨、腕骨及跗骨等處。多數(shù)為單發(fā)，本病男性多于女性。330歲，股骨頭、跗舟骨年齡最晚,成人股骨頭缺血壞死60歲 。38、成人股骨頭缺血性壞死Avascular nercrosis of femoral head.ANFHX線依據(jù)股骨頭形態(tài)和關(guān)節(jié)間隙改變將股骨頭缺血壞死分為三期早期:股骨頭形態(tài)和關(guān)節(jié)間隙正常,頭內(nèi)斑片狀高密度區(qū)為主.中期:股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙正常,以硬化和透亮區(qū)為主.晚期:股骨頭塌陷加重,關(guān)節(jié)間隙變窄,以混合性死骨為主,或硬化及透亮區(qū)混雜存在.CT表現(xiàn)早期，股骨頭外形完整，內(nèi)部星芒狀骨小梁融合變形或消失，呈斑點片狀和叢狀致密硬化區(qū)。晚期，股骨頭碎裂變形，碎骨片間骨質(zhì)吸收及周

48、圍呈不規(guī)則囊狀或縫隙樣低密度區(qū)。早期條狀硬化帶的主要三種表現(xiàn)，平行星芒狀結(jié)構(gòu)的硬化帶， 交叉星芒狀結(jié)構(gòu)的硬化帶，股骨頭邊緣皮質(zhì)下或皮質(zhì)增厚。MR表現(xiàn)早期征像；T1像股骨頭內(nèi)出現(xiàn)一線樣低信號帶，T2像上在此低信號上方又出現(xiàn)一條與其平行的高信號帶，稱雙線征。病理上，雙線征是壞死區(qū)和活骨之間形成的交界面，高信號代表肉芽組織和水腫帶，低信號為反應(yīng)性骨硬化。中晚期ANFH表現(xiàn)為地圖樣混雜信號，新月形壞死區(qū)，股骨頭塌陷，可伴有關(guān)節(jié)積液和股骨頸骨髓水腫。39、原發(fā)多源性骨肉瘤多為硬化型，好發(fā)生于兒童，病變廣泛,骨骺、短骨和不規(guī)則骨均可受累，X線表現(xiàn)為多發(fā)的棉團樣腫瘤骨和斑點狀硬化，可一骨多處病灶或多骨受累。

49、三、總結(jié)題1、骨腫瘤的發(fā)病年齡和部位良性：骨軟骨瘤：20歲以下男性多見，股骨和脛骨干骺端內(nèi)生軟骨瘤：10-30歲男性 手骨 股骨 脛骨多見骨巨細(xì)胞瘤：20-40歲 長骨骨端軟骨母細(xì)胞瘤：青少年男性多見，長骨骨骺二次骨化中心（股骨），軟骨粘液樣纖維瘤：20-30歲脛骨近端骨瘤20-50歲 顱面骨骨樣骨瘤7-25歲男性 股骨、脛骨骨干骨母細(xì)胞瘤：30歲以下男性纖維瘤:青少年，長骨干骺端，股骨，脛骨良性纖維組織細(xì)胞瘤：成人 長骨骨干或骨端骨肉瘤：15-25歲 長骨干骺端 股骨 脛骨軟骨肉瘤：40-70歲 男性 盆骨多見 長骨近端骨干也可出現(xiàn)尤因肉瘤：5-15歲股骨骨干或干骺端骨原發(fā)惡性淋巴瘤：30-

50、50歲 長骨骨端或骨干，股骨、脛骨、肱骨骨髓瘤：40歲以上 男性 紅髓豐富處 扁骨多見轉(zhuǎn)移瘤：30-40歲 骨盆 脊柱多見：纖維肉瘤：30-50歲男性 大腿處多見2骨瘤樣病變的發(fā)病年齡和部位：骨囊腫：5-15歲男性 肱骨 股骨近端經(jīng)骺線處動脈瘤樣骨囊腫：10-21歲女性 長骨干骺端 脛骨 脊柱纖維異常增生癥：長骨干骺端，股骨多見嗜酸性肉芽腫（Langerhans組織細(xì)胞增生癥）：5-20歲男性 骨干或干骺端3發(fā)生在脛骨骨端的腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤、纖維組織細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、良性成骨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、軟骨黏液樣纖維樓4發(fā)生在脛骨骨端的腫瘤樣變：單純性骨囊腫、骨內(nèi)腱鞘囊腫，動脈瘤樣骨囊腫5早期股骨頭或股

51、骨骺端的缺血壞死改變的影像改變初期：髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，股骨頭輕度外移和關(guān)節(jié)軟組織輕度膨脹。中期：骨皮質(zhì)破壞和骨發(fā)育遲緩為主，骨成熟延遲，股骨頭移位，骨骺碎裂，骨骺內(nèi)氣體出現(xiàn)，干骺端骨質(zhì)疏松、增粗，骺線不規(guī)則增寬，皮質(zhì)囊樣缺損。進(jìn)展期：骨骺壞死和再生修復(fù)同時進(jìn)行，以再生修復(fù)表現(xiàn)為主，壞死骨+囊變吸收+新生骨。骺線不規(guī)則增寬，有時候可骺線早閉。晚期：壞死吸收，修復(fù)完成，骨結(jié)構(gòu)回復(fù)正常，但常伴有股骨頭畸形。6剝脫性骨軟骨炎？多數(shù)人認(rèn)為剝脫性骨軟骨炎（OCD）為外傷骨軟骨骨折或反復(fù)輕度外傷導(dǎo)致血運障礙，骨軟骨壞死脫落所致碎片包括軟骨和其下方骨質(zhì)。碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無蒂游離。母骨和碎片離斷面

52、有纖維組織或纖維軟骨覆蓋和少量新骨形成。完全游離碎片成為游離體吸收滑液營養(yǎng)而不斷增大。游離體大小、數(shù)目不等，可發(fā)生關(guān)節(jié)絞鎖。蒂斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，關(guān)節(jié)磨損產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎。典型損傷表現(xiàn)為輪廓清晰的局限性軟骨下骨質(zhì)硬化，與周圍正常骨質(zhì)分離。完全剝脫并移位者于股骨髁可見到透亮缺損區(qū)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體。早期無明顯變化或有軟骨下骨質(zhì)線樣吸收變化。晚期可見股骨髁有明顯的骨質(zhì)吸收壞死或骨缺損影像X線和CT表現(xiàn)病灶位于關(guān)節(jié)軟骨下，呈圓形、卵圓形高密度或正常密度骨塊，長徑數(shù)毫米到數(shù)厘米，周圍骨密度下降。隨病灶進(jìn)展，骨塊周圍形成環(huán)形軟組織密度透光帶，并可向所包繞的高密度或正常密度骨塊不均勻滲透，形成混雜密度，透光帶

53、外周骨質(zhì)亦可發(fā)生硬化，其下為容納骨片的骨床。當(dāng)骨塊脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體時，原骨塊所在處可留有局限性軟組織或液性密度凹陷缺損，多圍以高密度硬化邊。MRI表現(xiàn)病灶呈與關(guān)節(jié)面平行的卵圓形，T1WI呈低信號，混雜信號或正常骨髓信號，T2WI信號強度不均勻增高或仍與正常骨髓信號相似，周圍為并行的肉芽組織帶和（或）骨增生硬化帶，前者呈更長T1、長T2信號，Gd-DTPA靜脈注射后掃描呈條帶狀強化。骨增生硬化帶在T1WI、T2WI均皮呈質(zhì)樣低信號，其外圍尚有條狀長T1、長T2信號區(qū)，系骨髓水腫所致。病變晚期，壞死病灶髓腔側(cè)可出現(xiàn)明顯的長T2信號線。MRI關(guān)節(jié)造影示滑膜和造影劑可滲透到壞死骨和宿主骨之間，壞死病灶表面軟骨可變薄、翹起或中斷分離，關(guān)節(jié)內(nèi)通常伴有少量積液。MRI可觀察關(guān)節(jié)軟骨的斷裂和缺損。依據(jù)剝脫軟骨片與骨床之間交界面T2WI信號的改變可以較準(zhǔn)確地確定病灶的穩(wěn)定性。兩者之間出現(xiàn)條狀液性高信號或稍高信號都提示病灶不穩(wěn)定，兩者之間信號不高則是病灶穩(wěn)定或愈合的可靠指征。7、骨腫瘤的發(fā)病率原發(fā)性骨腫瘤占全身腫瘤的