肝腎功能及血氣指標分析

1、肝腎功能及血氣指標分析肝腎功能及血氣指標分析 肝功能肝功能v肝細胞損傷（肝細胞損傷（alt、ast）v膽紅素代謝（膽紅素代謝（tbil、dbil）v膽汁淤積（膽汁淤積（-gt、akp）v蛋白代謝（蛋白代謝（tp、alb、glb、a/g、pa）肝功能肝功能v肝細胞損傷（肝細胞損傷（alt、ast） alt存在于組織細胞內(nèi)，以肝細胞含量最多，其次為存在于組織細胞內(nèi)，以肝細胞含量最多，其次為心肌、腦和腎組織，是反映肝細胞損害的敏感指標，心肌、腦和腎組織，是反映肝細胞損害的敏感指標，正常值為正常值為0-40u/l ast存在于細胞質(zhì)和線粒體內(nèi)，主要分布于心肌，其存在于細胞質(zhì)和線粒體內(nèi)，主要分布于心肌，

2、其次為肝臟、骨骼肌和腎臟，正常值為次為肝臟、骨骼肌和腎臟，正常值為10-40u/l 正常成人血清正常成人血清ast/alt的比值約為的比值約為0.8,比值升高多見比值升高多見于病毒性肝炎或肝硬化肝細胞損傷較重，大于于病毒性肝炎或肝硬化肝細胞損傷較重，大于1.0時多時多提示有肝硬化提示有肝硬化（服用（服用聯(lián)苯雙酯及其結(jié)構(gòu)類似物聯(lián)苯雙酯及其結(jié)構(gòu)類似物的患者也有比值升高）的患者也有比值升高）肝功能肝功能v肝細胞損傷（肝細胞損傷（alt、ast）輕度（輕度（5uln） 至中度（至中度（15uln）升高的可能病因）升高的可能病因肝功能肝功能v肝細胞損傷（肝細胞損傷（alt、ast）重度升高（重度升高（1

3、5uln）僅見于少數(shù)疾病，最常見的病因）僅見于少數(shù)疾病，最常見的病因為急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性藥物或毒物性肝為急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性藥物或毒物性肝損害損害非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高：非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高：服依托紅霉素或?qū)Π彼畻钏峒巴Y酸中毒可致服依托紅霉素或?qū)Π彼畻钏峒巴Y酸中毒可致ast升高升高肌肉疾病，多伴存在的肌肉疾病，多伴存在的cpk、ldh、醛縮酶升高、醛縮酶升高巨巨ast（ast與免疫球蛋白形成復合物）與免疫球蛋白形成復合物）亞臨床乳糜瀉亞臨床乳糜瀉甲亢和甲減；甲亢和甲減；腎上腺皮質(zhì)功能減退。腎上腺皮質(zhì)功能減退。肝功能肝功能v膽紅素代謝（膽紅素代謝（tbil、dbil） 血

4、清總膽紅素（血清總膽紅素（tb）17.1mol/l，稱黃疸，稱黃疸 tb在在17.134.1mol/l，稱隱性黃疸，稱隱性黃疸 直接膽紅素（也稱直接膽紅素（也稱cb）為水溶性，約占）為水溶性，約占tb的的1/5 db/tb比值比值 0.5提示膽汁淤積，可有尿膽紅素陽性、提示膽汁淤積，可有尿膽紅素陽性、尿膽素原減少尿膽素原減少 db/tb比值比值0.2 提示溶血性黃疸提示溶血性黃疸肝功能肝功能v膽紅素代謝（膽紅素代謝（tbil、dbil） 肝功能肝功能v膽汁淤積（膽汁淤積（alp、-gt） alp主要來自肝臟和骨骼主要來自肝臟和骨骼顯著升高（顯著升高（4倍上限）見于接近倍上限）見于接近75%的長

5、期膽汁淤積病的長期膽汁淤積病中度升高（中度升高（3倍上限）見于各種類型的肝病及心衰，判倍上限）見于各種類型的肝病及心衰，判斷膽汁淤積無特異性斷膽汁淤積無特異性 -gt分布在多種組織包括腎、胰、肝、脾、心、腦及分布在多種組織包括腎、胰、肝、脾、心、腦及生精管等多種組織的細胞膜上，血清生精管等多種組織的細胞膜上，血清-gt升高主要見升高主要見于肝膽胰疾病。它臨床價值在于幫助于肝膽胰疾病。它臨床價值在于幫助判斷判斷alp升高的組升高的組織來源織來源，因其活性在骨病時并不高，因其活性在骨病時并不高肝功能肝功能v蛋白代謝（蛋白代謝（tp、alb、glb、a/g、pa） 總蛋白（總蛋白（tp）是血清所含各

6、種蛋白質(zhì)的總和，可一）是血清所含各種蛋白質(zhì)的總和，可一定程度反映肝臟合成和儲備功能，影響因素較多定程度反映肝臟合成和儲備功能，影響因素較多 alb只在肝臟合成，只在肝臟合成，120 mg/kgd，半衰期，半衰期1721天，天，反映肝臟合成功能，作為慢性肝病的指標，小于反映肝臟合成功能，作為慢性肝病的指標，小于25 g/l 以下時預后不良，降至以下時預后不良，降至20 g/l 時預后極差時預后極差 glb 大部分在肝細胞外生成，正常值為大部分在肝細胞外生成，正常值為20-30 g/l，與人體的免疫力相關與人體的免疫力相關肝功能肝功能v蛋白代謝（蛋白代謝（tp、alb、glb、a/g、pa） a/

7、g 正常值正常值1. 52. 5: 1，肝硬化患者?？傻怪?，肝硬化患者常可倒置 pa 由肝臟合成，半衰期為由肝臟合成，半衰期為 2 天，及時的反映營養(yǎng)狀天，及時的反映營養(yǎng)狀況和能量狀況，較早反映肝功能損害，并不一定反映況和能量狀況，較早反映肝功能損害，并不一定反映了蛋白總量的降低以及蛋白功能水平的降低，也可作了蛋白總量的降低以及蛋白功能水平的降低，也可作為判斷肝病預后指標為判斷肝病預后指標腎功能腎功能v尿素氮（尿素氮（bun） 正常值為正常值為2.97.1mmoll 僅在腎小球濾過率下降至正常的僅在腎小球濾過率下降至正常的50以下時，以下時，bun濃濃度才會升高，度才會升高，不能作為早期腎功能

8、指標不能作為早期腎功能指標 增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比 受腎外因素的影響，當血氨水平升高或高蛋白飲食，受腎外因素的影響，當血氨水平升高或高蛋白飲食，均使均使bun升高升高v肌酐（肌酐（cr） 正常值為正常值為1835moll 腎小球濾過功能損害指標，較腎小球濾過功能損害指標，較bun靈敏靈敏 升高程度與慢性腎衰竭呈正相關升高程度與慢性腎衰竭呈正相關腎功能腎功能v尿酸（尿酸（ua） 正常值為正常值為90420mmoll 急、慢性腎炎增高均較急、慢性腎炎增高均較bun、cr更顯著更顯著 可見于腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水、白血病和腫瘤可見于腎結(jié)核、腎盂腎

9、炎、腎盂積水、白血病和腫瘤等等 腎外因素影響較大：進食動物肝、腎、胰及貝類腎外因素影響較大：進食動物肝、腎、胰及貝類v-痕跡蛋白痕跡蛋白 正常值為正常值為01.2mgl 能自由地被腎小球濾過能自由地被腎小球濾過, 被腎小管重吸收和分泌被腎小管重吸收和分泌 生成速度穩(wěn)定生成速度穩(wěn)定, 不受性別、肌肉量、飲食、炎癥、膽不受性別、肌肉量、飲食、炎癥、膽紅素、溶血等因素的影響紅素、溶血等因素的影響,反映血氧合狀態(tài)的指標反映血氧合狀態(tài)的指標 pao2 sao2 p50 即血紅蛋白含氧的百分數(shù)（%）。 與pao2和hb氧解離曲線直接相關。 每克血紅蛋白最多可與134毫升氧相結(jié)合。 氧分壓與sao2的關系（

10、氧解離曲線）呈s形曲線 decreased tmp 指ph=7.40、paco2=40mmhg條件下，sao2為50%時的pao2。 正常值：2428mmhg。p50 ：氧解離曲線右移，hb與o2親和力降低，有利于釋氧。 p50 ：氧解離曲線左移，hb與o2親和力增加，不有利于釋氧。 動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，生的分壓，是確定是確定sao2的重要因素的重要因素。在呼吸道疾患時動脈氧分是反映肺病在呼吸道疾患時動脈氧分是反映肺病變程度的重要指標。變程度的重要指標。正常值：正常值：80 100mmhg。與年齡有關：與年齡有關： pao2 = (1020.3

11、3年齡年齡)mmhg血氣分析血氣分析 判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的表溶解于血漿中的co2量，反映肺泡通氣量，反映肺泡通氣效果。效果。 正常值：正常值：35 45mmhg。 paco245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿性代償性代堿 。反映機體酸堿狀態(tài)反映機體酸堿狀態(tài) 酸堿度（酸堿度（ph） paco2 總總co2(tco2) 碳酸氫根（碳酸氫根（ hco3- ） 剩余堿（剩余堿（be） 緩沖堿（緩沖堿（bb） 反映反映h+濃度的指標。濃度的指標。 正常值：正常值：7.35 7.45。 ph7.45 堿中毒（失代償）堿中

12、毒（失代償）血氣分析血氣分析 1升全血（升全血（bbb）或）或1升血漿升血漿（bbp）中所具有緩沖作用的陰離子）中所具有緩沖作用的陰離子總和。血漿之緩沖堿主要為總和。血漿之緩沖堿主要為hco3-，其次為血漿蛋白其次為血漿蛋白 正常范圍：正常范圍：4555mmol/l，當出，當出現(xiàn)現(xiàn)bb降低，而降低，而hco3-正常時，說明存正常時，說明存在在hco3-以外堿儲備不足，如低蛋白以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，補充血癥、貧血等，補充hco3-是不適宜是不適宜的，應糾正這種堿儲不足。的，應糾正這種堿儲不足。 在標準條件下，在標準條件下，hb充分氧合、充分氧合、38度、度、paco2 40mmh

13、g時將時將1l全血用酸或堿滴定全血用酸或堿滴定至至ph=7.40時所需的酸或堿量。時所需的酸或堿量。 只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：正常值：-3 +3mmol/l（全血）。（全血）。 be +3mmol/l：代堿代堿 指指37和大氣隔絕的條件下所測得的和大氣隔絕的條件下所測得的co2總量?？偭?。包括：血漿內(nèi)包括：血漿內(nèi)hco3-、naco3、及物理溶解的、及物理溶解的co2。正常：正常：2432（28）mmol/l hco3-是是反映代謝反映代謝方面情況的指標。方面情況的指標。 實際碳酸氫根（實際碳酸氫根（ab）：）：直接從血漿直接從血漿測得數(shù)據(jù)

14、，受代謝和呼吸雙重影響測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當（當paco2升高時，升高時，hco3-升高）。升高）。正常值：正常值：21 27mmol/l。 標準碳酸氫根（標準碳酸氫根（sb）：）：在隔絕空氣、在隔絕空氣、38度、度、paco2為為40mmhg、 sao2為為100%時測得的時測得的hco3- 含量。含量。不受呼吸不受呼吸因素的影響因素的影響， 基本反映體內(nèi)基本反映體內(nèi)hco3-儲儲量的多少，比量的多少，比ab更為準確，但不能測更為準確，但不能測出紅細胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全出紅細胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 27

15、mmol/l。 健康人健康人ab = sb，酸堿失衡時兩值不一致：，酸堿失衡時兩值不一致： ab sb：存在呼酸：存在呼酸 ab sb：存在呼堿：存在呼堿 ab = sb并且同時升高：失代償性代堿并且同時升高：失代償性代堿 ab = sb并且同時降低：失代償性代酸并且同時降低：失代償性代酸 原發(fā)性酸堿失衡及代償反應原發(fā)性酸堿失衡及代償反應 原發(fā)性失衡原發(fā)性失衡 代償反應代償反應pco2（呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒） hco3 pco2（呼吸性堿中毒）（呼吸性堿中毒）hco3 hco3（代謝性酸中毒）（代謝性酸中毒）pco2 hco3（代謝性堿中毒）（代謝性堿中毒）pco2血氣分析血氣分析血氣分析血氣分析代償值預計公式代償值預計公式代償限值代償限值代酸paco2=40-(24-hco3-) 1.2210mmhg代堿paco2=40+(hco3-24) 0.9555mmhg呼 酸急性hco3-=24+(paco2-40) 0.071.530mmol/l慢性hco3-=24+(paco2-40) 0.4345mmol/l呼 堿急性hco3-=24-(40-paco2) 0.22.518mmol/l慢性hco3-=24-(40-paco2) 0.52.51215mmol/l 陰離子間隙陰離