1、肛腸病概論副本

1、1第十二章第十二章 肛門直腸疾病概 論 中醫(yī)外科學(xué) p219頁 2肛管直腸疾病的范圍肛管直腸疾病的范圍泛指發(fā)生于肛門直泛指發(fā)生于肛門直腸部位的疾病，古腸部位的疾病，古代文獻統(tǒng)稱為代文獻統(tǒng)稱為“痔痔瘡、痔瘺瘡、痔瘺”?，F(xiàn)代醫(yī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則包括了以下五學(xué)則包括了以下五大類疾?。捍箢惣膊。簐肛管良性疾病肛管良性疾病v腫瘤性疾病腫瘤性疾病v炎癥性疾病炎癥性疾病v功能性疾病功能性疾病v肛門皮膚病肛門皮膚病中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第十二章第十二章 肛門直腸疾病3解剖生理概要解剖生理概要 （一）直腸（一）直腸（二）肛管（二）肛管（三）肛門括約?。ㄈ└亻T括約?。ㄋ模└毓苤蹦c周圍間隙（四）肛管直腸周圍間隙（五）生理

2、功能（五）生理功能中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第十二章第十二章 肛門直腸疾病4直直 腸腸1、位置與走行、位置與走行上：平第三骶椎上接乙狀結(jié)腸；上：平第三骶椎上接乙狀結(jié)腸；下：穿過盆膈向后下行至尾骨平面下：穿過盆膈向后下行至尾骨平面 與肛管相連；與肛管相連；后：沿骶、尾骨前面下行；后：沿骶、尾骨前面下行；前：前方盆底腹膜返折成直腸膀胱前：前方盆底腹膜返折成直腸膀胱 或直腸子宮凹陷；或直腸子宮凹陷； 全長約全長約12 cm12 cm中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第十二章第十二章 肛門直腸疾病5 2、形狀、形狀v上下兩端縮窄，中間膨大成上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹直腸壺腹v內(nèi)有三條半月形橫皺襞內(nèi)有三條半月形橫皺襞

3、直腸瓣直腸瓣63、直腸與腹膜的關(guān)系、直腸與腹膜的關(guān)系v上段：直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋上段：直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋v中段：直腸返折成直腸膀胱陷凹（男）中段：直腸返折成直腸膀胱陷凹（男） 或直腸指子宮凹陷（女）或直腸指子宮凹陷（女）v下段：直腸全部位于腹膜外下段：直腸全部位于腹膜外7上段：前面和兩側(cè)上段：前面和兩側(cè)中段：前面中段：前面下下 段段中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第十二章第十二章 肛門直腸疾病84、直腸壁的組織結(jié)構(gòu)、直腸壁的組織結(jié)構(gòu)(question1)由外至內(nèi)：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層由外至內(nèi)：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層9v上端與直腸相接，上端與直腸相接，v下端為肛門下端為肛門v全長

4、約全長約 3cm肛肛 管管10、解剖結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)v 直腸柱直腸柱v 肛門瓣肛門瓣v 肛隱窩或肛竇肛隱窩或肛竇v 肛乳頭肛乳頭v齒狀線齒狀線11直腸柱、肛門瓣直腸柱、肛門瓣中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第十二章第十二章 肛門直腸疾病12肛隱窩或肛竇肛隱窩或肛竇齒狀線齒狀線中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第十二章第十二章 肛門直腸疾病13齒狀線齒狀線v直腸與肛管的分界線直腸與肛管的分界線v由直腸柱下緣與肛門瓣連接而成由直腸柱下緣與肛門瓣連接而成v外觀呈鋸齒狀外觀呈鋸齒狀v是臨床上重要的解剖標志是臨床上重要的解剖標志14齒狀線的臨床意義齒狀線的臨床意義v組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)v供血動脈供血動脈v靜脈回流靜脈回流v淋巴回流淋巴

5、回流v神經(jīng)支配神經(jīng)支配15齒狀線的臨床意義齒狀線的臨床意義齒線以上齒線以上齒線以下齒線以下組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)黏膜，立方或柱狀上皮黏膜，立方或柱狀上皮皮膚，復(fù)層扁平上皮皮膚，復(fù)層扁平上皮供血動脈供血動脈直腸上、下動脈直腸上、下動脈肛門動脈肛門動脈靜脈回流靜脈回流門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)下腔靜脈下腔靜脈淋巴回流淋巴回流腹主動脈旁淋巴結(jié)腹主動脈旁淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)神經(jīng)支配神經(jīng)支配植物神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺遲鈍植物神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺遲鈍體神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺敏感體神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺敏感16 組組 成成v肛門內(nèi)括約肌肛門內(nèi)括約肌v肛門外括約肌肛門外括約肌v內(nèi)括約肌內(nèi)括約肌:在肛管內(nèi)側(cè)，在肛管內(nèi)側(cè)，屬屬不隨意肌不隨意??；

6、為直腸的；為直腸的環(huán)肌增厚而成，圍繞肛環(huán)肌增厚而成，圍繞肛管的上；管的上；v外括約肌外括約肌:在肛管外側(cè)，在肛管外側(cè)，屬屬隨意肌隨意??；肛門括約肌肛門括約肌 17u皮下部皮下部u淺部淺部u深部深部肛門外括約肌肛門外括約肌18肛管直腸環(huán)肛管直腸環(huán)組成：內(nèi)括約肌、外括約肌組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌深、淺兩部、恥骨直腸肌v在肛管直腸連接處在肛管直腸連接處v是括約肛管的重要肌群是括約肛管的重要肌群v手術(shù)時被完成切斷，可造成大便失禁手術(shù)時被完成切斷，可造成大便失禁19肛門直腸周圍間隙肛門直腸周圍間隙v以以肛提肌肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙為界，分為肛提肌以上和以下間隙v肛提肌

7、以上間隙：骨盆直腸間隙（肛提肌以上間隙：骨盆直腸間隙（2 2個）、直個）、直腸后間隙（腸后間隙（1 1個）個）v肛提肌以下間隙：坐骨直腸間隙（肛提肌以下間隙：坐骨直腸間隙（2 2個）個）20中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第十二章第十二章 肛門直腸疾病肛門周圍間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙坐骨直腸間隙21肛管直腸的生理功能肛管直腸的生理功能(question2)備選備選吸收儲存和轉(zhuǎn)運大便吸收儲存和轉(zhuǎn)運大便排便分泌排便分泌答案：肛管：答案：肛管：直腸：直腸：22病因病理病因病理 常見致病因素常見致病因素v風(fēng)v濕v熱v燥v氣虛v血虛 致病特點致病特點v單獨致病v多因素致病23 分泌物分泌物問診要點問診要點顏色顏

8、色質(zhì)地質(zhì)地量量伴隨癥狀：癢、痛、脫出等；伴隨癥狀：癢、痛、脫出等；辨辨 證證v便血便血v腫痛腫痛v脫垂脫垂v流膿流膿v便秘便秘v分泌物分泌物 辨癥狀 便秘便秘問診要點問診要點大便的性狀和量大便的性狀和量排便時間；排便時間；排便習(xí)慣；排便習(xí)慣；便意感；便意感；伴隨癥狀：阻塞感、便不盡感；伴隨癥狀：阻塞感、便不盡感；腹部情況腹部情況全身情況：胃納、飲食、睡眠等全身情況：胃納、飲食、睡眠等 流膿流膿問診要點問診要點膿液的顏色、質(zhì)地、量、味膿液的顏色、質(zhì)地、量、味伴隨癥狀：疼痛、發(fā)熱等伴隨癥狀：疼痛、發(fā)熱等發(fā)病時間；發(fā)病時間；其他其他 脫垂脫垂問診要點問診要點脫出物的形態(tài)特點（顆粒狀、環(huán)狀）脫出物的形

9、態(tài)特點（顆粒狀、環(huán)狀）脫出物的長度脫出物的長度是否能還納是否能還納發(fā)病年齡發(fā)病年齡病程病程 腫痛腫痛問診要點問診要點疼痛的特點（持續(xù)性、間歇性、鈍疼痛的特點（持續(xù)性、間歇性、鈍痛、跳痛、灼熱痛、刺痛等）痛、跳痛、灼熱痛、刺痛等）與排便關(guān)系與排便關(guān)系持續(xù)時間；持續(xù)時間；其他其他 便血便血問診要點問診要點出血的形式（噴射、滴出、便紙帶出血的形式（噴射、滴出、便紙帶血或糞便黏附）血或糞便黏附）顏色顏色排便情況排便情況伴隨癥狀：如肛門疼痛、粘液等；伴隨癥狀：如肛門疼痛、粘液等；年齡年齡其他其他24v內(nèi)痔好發(fā)于截石位內(nèi)痔好發(fā)于截石位3 3、7 7、1111點點v肛裂好發(fā)于截石位肛裂好發(fā)于截石位6 6、1

10、212點點v血栓性外痔好發(fā)于截石位血栓性外痔好發(fā)于截石位3 3、9 9點點辨辨 證證辨部位33711625圖圖:肛門檢查的時鐘定位法肛門檢查的時鐘定位法63912前方前方左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)后方后方中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第十二章第十二章 肛門直腸疾病26肛門直腸疾病的檢查肛門直腸疾病的檢查v檢查注意事項檢查注意事項v檢查體位檢查體位v檢查方法檢查方法詳細詢問病史，向患者解釋肛檢詳細詢問病史，向患者解釋肛檢的必要性的必要性檢查前囑患者深呼吸檢查前囑患者深呼吸指套和肛門鏡必須涂以足夠潤滑指套和肛門鏡必須涂以足夠潤滑油油先將指腹或肛鏡頭抵在肛門口，先將指腹或肛鏡頭抵在肛門口，待肛門松弛時再徐徐進入待肛門松

11、弛時再徐徐進入動作輕柔動作輕柔檢查要認真、仔細檢查要認真、仔細側(cè)臥位側(cè)臥位膝胸位膝胸位截石位截石位 俯臥折刀位俯臥折刀位蹲位蹲位直腸指檢直腸指檢乙狀結(jié)腸鏡乙狀結(jié)腸鏡x x線檢查線檢查實驗室檢查實驗室檢查病理檢查病理檢查 27常用檢查體位281 1、直腸指檢、直腸指檢v是一種是一種簡便、有用簡便、有用的檢查方法，對肛管、直的檢查方法，對肛管、直腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。v80%80%的直腸癌可在直腸指檢時被發(fā)現(xiàn)的直腸癌可在直腸指檢時被發(fā)現(xiàn); ;v在直腸癌延誤診斷的病例中，在直腸癌延誤診斷的病例中，80%80%是由于未是由于未作直腸指檢作直腸指檢; ;v下消化道疾病應(yīng)

12、常規(guī)作直腸指檢下消化道疾病應(yīng)常規(guī)作直腸指檢; ;檢查方法29直腸指檢內(nèi)容直腸指檢內(nèi)容v視診了解肛門外有無外痔、濕疹、皮損、瘺口、分視診了解肛門外有無外痔、濕疹、皮損、瘺口、分泌物等泌物等; ;v指診了解肛門括約肌的緊張度以及肛管直腸壁有無指診了解肛門括約肌的緊張度以及肛管直腸壁有無觸痛、是否觸及腫塊（大小、硬度、光滑度、活動觸痛、是否觸及腫塊（大小、硬度、光滑度、活動度和腸腔是否狹窄）度和腸腔是否狹窄）; ;v肛鏡檢查觀察直腸粘膜有無充血、糜爛、出血、裂肛鏡檢查觀察直腸粘膜有無充血、糜爛、出血、裂口、腫物、血液等；口、腫物、血液等；v注意了解直腸周圍臟器的情況如前方男性可觸及前注意了解直腸周圍

13、臟器的情況如前方男性可觸及前列腺、女性可觸及子宮頸、陰道等；列腺、女性可觸及子宮頸、陰道等；v檢查完畢，注意指套上是否染有血跡或黏液檢查完畢，注意指套上是否染有血跡或黏液; ;30v硬管乙狀結(jié)腸鏡硬管乙狀結(jié)腸鏡; ;v纖維乙狀結(jié)腸鏡纖維乙狀結(jié)腸鏡; ;v纖維、電子結(jié)腸鏡纖維、電子結(jié)腸鏡; ;v適應(yīng)癥：原因不明的便血、適應(yīng)癥：原因不明的便血、 黏液膿血便、慢性腹瀉、黏液膿血便、慢性腹瀉、 糞便變形、腹痛、肛門直糞便變形、腹痛、肛門直 腸疼痛等腸疼痛等; ;2 2、纖維結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查方法31v鋇劑灌腸（氣鋇雙重對比造影）鋇劑灌腸（氣鋇雙重對比造影）v瘺管造影瘺管造影v排糞造影排糞造影v結(jié)腸

14、運輸試驗結(jié)腸運輸試驗3 3、x x線檢查線檢查檢查方法32氣鋇雙重對比造影電子內(nèi)窺鏡33v三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)；三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)；v凝血功能、肝腎功能凝血功能、肝腎功能; ;v心電圖、胸片心電圖、胸片; ;v肝膽脾肝膽脾b b超超; ;4 4、實驗室檢查、實驗室檢查檢查方法345、 病理檢查病理檢查v明確病變性質(zhì)的最直接和可靠的依據(jù)。明確病變性質(zhì)的最直接和可靠的依據(jù)。v取材：活體組織、手術(shù)標本；取材：活體組織、手術(shù)標本；v 診療常規(guī)措施之一；診療常規(guī)措施之一；檢查方法35治治 療療v內(nèi)治內(nèi)治v外治外治v手術(shù)手術(shù)v適用于：發(fā)病初期或不需適用于：發(fā)病初期或不需手術(shù)治療，或伴有嚴重心手術(shù)

15、治療，或伴有嚴重心肺肝腎疾病及年老體弱不肺肝腎疾病及年老體弱不宜手術(shù)者。宜手術(shù)者。v中醫(yī)辨證施治中醫(yī)辨證施治v常用的治法：常用的治法： 清熱涼血、清熱利濕、清熱涼血、清熱利濕、 清熱解毒、清熱通腑、清熱解毒、清熱通腑、 活血化瘀、補養(yǎng)氣血活血化瘀、補養(yǎng)氣血熏洗法熏洗法敷藥法敷藥法塞藥法塞藥法36傳統(tǒng)療法：導(dǎo)引、熏洗、針灸、艾灸、煨貼、枯痔傳統(tǒng)療法：導(dǎo)引、熏洗、針灸、艾灸、煨貼、枯痔37預(yù) 防v保持大便通暢，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣；保持大便通暢，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣；v監(jiān)廁不宜久蹲；監(jiān)廁不宜久蹲；v注意飲食衛(wèi)生，少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果注意飲食衛(wèi)生，少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果以且大便通暢；以且大便通暢；v保持肛門清潔，便紙要柔軟防止擦傷；保持肛門清潔，便紙要柔軟防止擦傷；v加強鍛煉，增強體質(zhì)；加強鍛煉，增強體質(zhì)；v積極治療高血壓病、門靜脈高壓癥等全身疾?。环e極治療高血壓病、門靜脈高壓癥等全身疾??；38復(fù)習(xí)題v直腸壁的組織構(gòu)成？