肺部有結(jié)節(jié)規(guī)律隨診是關(guān)鍵

1、肺部有“結(jié)節(jié)”規(guī)律隨診是關(guān)鍵現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)的肺部“小結(jié)節(jié)”越來越多，給患者 和家屬帶來了巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔。那么，該如何面 對這些“小結(jié)節(jié)”呢？我用 3 個小故事來講講如果我們發(fā)現(xiàn) 了“小結(jié)節(jié)”，下一步該怎么做?！竟适乱弧颗颊?， 46 歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)。到我門診看的時候 一直哭。我看了下結(jié)節(jié)的位置和形態(tài)，不是典型的肺癌，于 是標記了下來，讓她回去服消炎藥， 1 個月后再拍張片子看 看。她當時很不理解，但還是按照醫(yī)囑去做了。 1 個月后再 看片子，結(jié)節(jié)消失得無影無蹤，患者和家屬都十分激動?！竟适露颗颊?， 58歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺部有個直徑 1.5 厘米的結(jié)節(jié)， 形態(tài)不規(guī)則，我也讓她先消

2、炎 1 個月。再復查 CT 的時候， 報告顯示結(jié)節(jié)沒有明顯變化，但我依然覺得結(jié)節(jié)內(nèi)部似有變 實。于是我建議做手術(shù)。手術(shù)采用微創(chuàng)方法進行，患者在治 療過程中沒有感受到任何痛苦。術(shù)后的病理報告顯示是腺 癌， IA 期，可以說非常早期。我告訴她，不需要做任何化療 和放療，治愈的可能性在 85%以上，但是需要定期復查?；?者最開始還以為我騙她，認為癌癥沒有能治好的，但是在復 查過程中，看到很多術(shù)后 10 年的患者還回來看我，一下子 就相信了，臉上終于露出久違的笑容?！竟适氯磕谢颊?， 78 歲，因為咳嗽，拍片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)超 過 2 厘米，但是邊緣較光滑。我讓他觀察 3 個月后復查，再 拍片子發(fā)現(xiàn)

3、結(jié)節(jié)沒什么變化。老人有冠心病和房顫，而且腫 瘤的位置很靠中央，手術(shù)切除活檢的話只能行左肺上葉的切 除，不能局部切除。 于是我建議老人進行 CT 引導下的穿刺， 最后病理證實這是一個結(jié)核肉芽腫。老人的兒子長舒一口 氣，現(xiàn)在還經(jīng)常帶老人來看我。以上 3 位患者，情況各有不同，結(jié)局也不盡相同，但我 們可以從中得到很重要的一點啟示，那就是：對于不明性質(zhì) 的結(jié)節(jié)進行規(guī)律的隨診，強于一切檢查和治療！NCCN （美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)，每年發(fā)布的各種惡性 腫瘤臨床實踐指南， 得到全球臨床醫(yī)師的認可和遵循。 NCCN 是由美國 21 家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術(shù)組織 編者注）指南推薦，超過 8 毫米的結(jié)節(jié)（

4、或者非實性結(jié)節(jié)超 過 1 厘米），都應該進行規(guī)律的隨診，一般要求最開始每 3 個月 1 次。之所以這樣安排，主要是從腫瘤的生物學行為出 發(fā)的。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是212個月，也就是腫瘤最快 2 個月才能長大一倍。對于 8 毫米的結(jié) 節(jié)，長大一倍也尚屬較早期，很難發(fā)生快速的播散轉(zhuǎn)移，何必冒著很大的風險去做手術(shù)呢？有一名患者，隨診了 6 年時間，在第 6 年，我看到結(jié)節(jié) 似乎發(fā)生了一點變化，終止了每年 1 次的隨診，給她做了手 術(shù)。結(jié)果是一個貼壁樣腺癌（以前被叫做“細支氣管肺泡 癌”），這是一類預后非常好的腫瘤，生長速度極為緩慢，切 除之后生存率幾乎 100% 。那么有些讀者會問，為什么不早 切？要知道，胸科手術(shù)不像闌尾切除或者疝氣修補術(shù)那樣， 它往往伴隨著較高的風險，這種風險發(fā)生率雖不高，但一旦 發(fā)生，甚至可以致命。假設(shè)患者確診為肺癌，我們可以冒風 險一試，但如果最后切下來是良性疾病，又恰好發(fā)生了合并 癥出現(xiàn)意外呢？到時候家屬不能接受，大夫更不能接受。所 以說，除非我們相當確信結(jié)節(jié)是惡性的，否則盡量不選擇直 接手術(shù)， 這是我們科室一貫的做法， 也是世界所公認的做法。值得一提的是，隨診最好在同一家醫(yī)院進行，這樣同一 臺機器的掃描結(jié)果對比起