口腔預防材料的評價

1、口腔預防材料的評價口腔預防材料的評價o 口腔預防材料n 窩溝封閉劑n 氟化物制劑o 局部用氟產(chǎn)品n 個人（家庭）應用n 專業(yè)人員使用o 總結(jié) 窩溝封閉劑o 窩溝封閉的發(fā)展史n 20世紀60s始用于臨床n 材料：氰基丙烯酸酯（萬能膠 Coover 1958）和聚氨基甲酸乙酯（聚氨酯）n 特點：短時間內(nèi)即可被細菌和唾液分解n 目前已不用窩溝封閉劑o 窩溝封閉的發(fā)展史n 20世紀60s以后，發(fā)現(xiàn)了一種不易脫落的樹脂材料n 雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯反應而成n 進入酸蝕后的釉質(zhì)微孔形成樹脂突，與牙釉質(zhì)形成機械性的結(jié)合窩溝封閉劑o 窩溝封閉的發(fā)展史n 20世紀60s以后，發(fā)現(xiàn)了一種不易脫落的樹脂材料n

2、 雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯反應而成n 進入酸蝕后的釉質(zhì)微孔形成樹脂突，與牙釉質(zhì)形成機械性的結(jié)合窩溝封閉劑o 窩溝封閉劑的發(fā)展n 第1代： 紫外光固化n 第2代：自凝固化n 第3代：可見光固化n 第4代：含氟窩溝封閉劑窩溝封閉劑o 窩溝封閉劑的發(fā)展n 第1代： 紫外光固化o 波長365nm的紫外光，由于材料表面過多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，加之光輸出密度不穩(wěn)定，輸出光斑小，固化需要時間較長且效果較差。窩溝封閉劑o 窩溝封閉劑的發(fā)展n 第2代：自凝固化o 材料包括2種系統(tǒng)：樹脂基質(zhì)，催化劑o 混合之后1-2分鐘內(nèi)發(fā)生發(fā)熱的固化反應窩溝封閉劑o 窩溝封閉劑的發(fā)展n 第3代：可見光固化o

3、 波長430-490nm的高強度可見光為固化光源o 與紫外光固化相比固化深度更大，在10-20秒內(nèi)即可固化，操作更簡便窩溝封閉劑o 窩溝封閉劑的發(fā)展n 第4代：含氟窩溝封閉劑o 含氟復合樹脂窩溝封閉劑o 含氟玻璃離子窩溝封閉劑n 以物理-化學機制粘附于牙釉質(zhì)，無需酸蝕，且可持續(xù)性釋放氟離子，促進釉質(zhì)再礦化，進一步加強牙的抗齲能力。窩溝封閉劑o 臨床常見的窩溝封閉劑n 復合樹脂窩溝封閉劑n 含氟復合樹脂窩溝封閉劑n 濕法粘接窩溝封閉劑n 玻璃離子窩溝封閉劑n 流動復合體窩溝封閉劑o 臨床常見的窩溝封閉劑n 復合樹脂窩溝封閉劑3MESPE Concise 自凝美國Ultradent UltraSe

4、al 窩溝封閉劑o 臨床常見的窩溝封閉劑n 含氟復合樹脂窩溝封閉劑3M ESPE Clinpro 變色釋氟Helioseal F西爾歐彩色釋氟VOCO菲蘇茵窩溝封閉劑o 臨床常見的窩溝封閉劑n 濕法粘接窩溝封閉劑：pulpdent-EMBRACE, 釋氟用棉簽或干凈的壓縮空氣除去牙表面的水分。在牙表面上保留少許的濕度，微濕的表面有一層光澤。過濕的牙表面降低粘接強度。窩溝封閉劑o 臨床常見的窩溝封閉劑n 玻璃離子窩溝封閉劑，GC FUJI VII, 3MESPE窩溝封閉劑o 臨床常見的窩溝封閉劑n Dyractlow流動復合體（Densply）o 用于牙齒細微結(jié)構缺損的修復材料可用窩溝封閉劑o

5、與NRC免沖洗酸蝕劑聯(lián)合使用o 先涂一層Prime & Bone NTo 粘接劑的滲透力強o 流動復合體與牙面的良好接觸o 封閉深層的更為細小的裂隙o 耐磨性也比光固化復合樹脂強窩溝封閉劑o 效果評價：Cochrane 系統(tǒng)評價n 年齡20歲以下，4652顆牙，7RCT,1cohortn 樹脂窩溝封閉劑防治恒磨牙齲效果明顯o 封閉12, 24, 36, 48-54月后RR 0.14, 0.24, 0.30, 0.43o 封閉后齲病發(fā)病率從第12個月的86%下降到48-54個月的57%n 隊列研究發(fā)現(xiàn)對照組齲病發(fā)病率更高n 玻璃離子：不能確定其臨床效果 Ahovuo-Saloranta,

6、 et al., 2005窩溝封閉劑o 效果評價：Cochrane 系統(tǒng)評價n Meta分析顯示o 24個RCT自凝樹脂防齲效果71.36%，認為自凝封閉效果肯定但隨時間延長其防齲效果下降，o 飲用氟化水和封閉可相互促進防齲o 操作者的技術因素對封閉的防齲效果影響值得考慮 Llodra et al.,1993窩溝封閉劑o 效果評價：幾種封閉劑臨床效果比較n 1系統(tǒng)評價顯示樹脂和玻璃離子的比較o 3個RCT結(jié)果相互矛盾o 不能確定臨床效果有差異 Ahovuo-Saloranta, et al., 2005窩溝封閉劑o 效果評價：幾種封閉劑臨床效果比較n 1系統(tǒng)評價顯示樹脂和玻璃離子的比較o 3個

7、RCT結(jié)果矛盾，不能確定臨床效果有差異 Ahovuo-Saloranta, et al., 2005n 1篇RCT：含樹脂和玻璃離子的復合體封閉劑與玻璃離子封閉劑隨訪27月防齲效果沒有差異，但復合體比光固化玻璃離子有更高的別存率（Kilpatrick, et al.,1996）n 流動性樹脂復合物保存率高于玻璃離子和復合體，均具有防齲效果，(iV et al, 2005)窩溝封閉劑o 材料選擇n 推薦釋氟復合樹脂窩溝封閉劑o 流動性好，抗壓強度高，不易脫落o 對操作技術要求較高，設備成本高n 適當選擇玻璃離子窩溝封閉劑o 流動性和抗壓強度較差，易脫落o 持續(xù)性釋放氟離子o 對操作和設備要求較低

8、o 隔濕困難且磨牙有深的窩溝；正在萌出過程中的齲高危的第一第二恒磨牙窩溝封閉劑o 注意事項n 無論哪種材料，首先徹底清潔牙面和窩溝n 選擇復合樹脂時要保證封閉前的牙面干燥n 選擇玻璃離子時注意材料的調(diào)拌均勻，且掌握好涂布時機n 封閉后的定期復查，重新封閉局部應用的氟化物制劑局部應用的氟化物制劑o 個人（家庭）應用個人（家庭）應用n 含氟牙膏n 含氟漱口水n 氟保護牙貼o 專業(yè)人員使用專業(yè)人員使用n 氟化泡沫n 含氟涂料含氟牙膏含氟牙膏o Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoride toothpastes for preventi

9、ng dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD002278. DOI: 10.1002/14651858.CD002278. http:/n 防齲效果n 影響其防齲效果的因素n 安全性防齲效果防齲效果o 納入74項研究，其中70項研究用于Meta分析（包含42,300名兒童）nD(M)FT :防齲效果 23 (95% CI, 1828%)nD(M)FS :防齲效果 24 (95% CI, 2128%)n對乳牙的防齲效

10、果尚缺乏足夠的臨床試驗研究影響防齲效果的因素影響防齲效果的因素o 基線時齲病患病程度n每增加1 D(M)FS，防齲效果增加 1% o 含氟牙膏的含氟濃度n每增加1000ppm，防齲效果增加 8%o 使用含氟牙膏頻率n每天刷牙2次比每天刷牙1次，防齲效果增加 14%o 是否監(jiān)督刷牙o 不受飲水氟化物水平的影響o 不受含氟牙膏中有效氟化物成分種類的影響安全性安全性o 早期氟化亞錫牙膏對牙齒著色的評價o 缺乏直接、足夠的研究證據(jù)來評價使用含氟牙膏對氟牙癥的影響n早期的研究n受試者為56歲兒童n觀察時間23年o 學齡前兒童刷牙時吞咽牙膏用量的3050結(jié)論結(jié)論o 證據(jù)水平：有明確的臨床試驗研究證據(jù)支持含

11、氟牙膏的證據(jù)水平：有明確的臨床試驗研究證據(jù)支持含氟牙膏的防齲作用（防齲作用（IaIa）o 牙膏氟濃度與防齲效果呈正相關關系（牙膏氟濃度與防齲效果呈正相關關系（IaIa）n 500mg/L500mg/L以下的含氟牙膏沒有防齲效果以下的含氟牙膏沒有防齲效果n 10002500mg/L10002500mg/L之間，每增加之間，每增加500mg/L500mg/L可降低齲發(fā)病可降低齲發(fā)病率率6%6%n 我國國標中含氟牙膏濃度我國國標中含氟牙膏濃度5001500mg/L5001500mg/L之間之間o 不同氟化物的含氟牙膏防齲效果相似不同氟化物的含氟牙膏防齲效果相似（IaIa）結(jié)論結(jié)論o 臨床建議：臨床建

12、議：n 所有年齡的人和齲病高危人群都應使用適量的含氟所有年齡的人和齲病高危人群都應使用適量的含氟牙膏刷牙，每天兩次牙膏刷牙，每天兩次n 6 6歲以下兒童每次用量不超過豌豆粒大小（歲以下兒童每次用量不超過豌豆粒大?。?.50.5克）克） 含氟漱口水含氟漱口水o 學校項目中監(jiān)督下氟水漱口n0.2% NaF漱口水（900ppm）， 1次/周o 家庭自我口腔保健應用含氟漱口水n0.05% NaF漱口水（225ppm）， 1次/天n0.02% NaF漱口水（100ppm）， 2次/天o 幼兒不宜使用含氟漱口水含氟漱口水o Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiha

13、m A. Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD002284. DOI: 10.1002/14651858.CD002284. http:/n 防齲效果n 影響其防齲效果的因素防齲效果防齲效果 o 納入36項研究，其中34項研究用于Meta分析（包含14,600 名兒童) nD(M)FT ：防齲效果 24% (95% CI, 18%30%)nD

14、(M)FS ：防齲效果 26% (95% CI, 23%30%)影響防齲效果的因素影響防齲效果的因素o 防齲效果不受下列因素影響n 基線時齲病患病程度n 飲水氟化物水平n 是否使用含氟牙膏刷牙n 氟水漱口頻率*漱口水的含氟濃度結(jié)論結(jié)論o 即便在氟化水源地區(qū)，含氟牙膏廣泛應用的情即便在氟化水源地區(qū)，含氟牙膏廣泛應用的情況下，兒童監(jiān)督下、定期使用含氟漱口水漱口況下，兒童監(jiān)督下、定期使用含氟漱口水漱口依然能夠取得防齲效果。證據(jù)水平為依然能夠取得防齲效果。證據(jù)水平為IaIa。o 臨床建議：臨床建議：n 6 6歲以上所有年齡的人、齲病高危人群都適合使用歲以上所有年齡的人、齲病高危人群都適合使用氟保護貼片

15、氟保護貼片o 含5%酸性氟化鈉涂層o 缺乏臨床研究證據(jù)局部應用氟化物的防齲措施局部應用氟化物的防齲措施o 專業(yè)人員使用專業(yè)人員使用n 含氟涂料n 氟化泡沫含氟涂料含氟涂料o 常用制劑常用制劑o Duraphat: 5% NaF (22,600ppm) “多樂氟”o Fluor Protector: 1% Difluorosilane (1,000ppm) “氟保護漆”含氟涂料含氟涂料o Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, SheihamA. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children

16、and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. Art. No.: CD002279. DOI: 10.1002/14651858.CD002279. http:/n 防齲效果n 影響其防齲效果的因素防齲效果防齲效果 o 納入9項研究，其中7項研究用于Meta分析（包含2,709 名兒童) nD(M)FT ：防齲效果 53% (95% CI, 23%82%)nD(M)FS ：防齲效果 46% (95% CI, 30%63%)o 納入3向研究，用于Meta分析nd(e/m)fs：防齲效果 33% (9

17、5% CI, 19%48%)影響防齲效果的因素影響防齲效果的因素o 防齲效果不受下列因素影響n 基線時齲病患病程度n 飲水氟化物水平n 是否使用含氟牙膏刷牙結(jié)論結(jié)論o 每年由專業(yè)人員使用24次含氟涂料，無論對乳牙還是恒牙，都顯示出其防齲效果 （Ia）o 對齲病高危人群，每年使用兩次或兩次以上含氟涂料有效地預防齲?。↖a）o 含氟涂料與含氟凝膠比較，用時少，患者舒適性好且接受程度高，尤其是在學齡前兒童中（III）結(jié)論結(jié)論o 考慮其防齲效果，簡便易用和安全性，含氟涂料較其他局部用氟防齲方法更有優(yōu)勢。(Sepp, 1999; Peterson, 1997; Weintraub, 2006) o 進一

18、步的研究n 更多的臨床試驗研究n 副作用（牙齒變色、口腔軟組織過敏等）n Fluor Protector的防齲效果研究乳牙列（最多乳牙列（最多0.25 ml = 5.65 mg0.25 ml = 5.65 mg氟化物）氟化物）混合牙列（最多混合牙列（最多0.4 ml = 9.04 mg0.4 ml = 9.04 mg氟化物）氟化物）恒牙列（最多恒牙列（最多0.75 ml = 16.95 mg0.75 ml = 16.95 mg氟化物）氟化物）氟化泡沫氟化泡沫o 常用制劑常用制劑n 1.23%，0.6%，0.9% APF pH: 3.0-4.0n 2.0% 中性NaF (9,000 F) pH:

19、 6.2-7.2o 是含氟凝膠的替代產(chǎn)品，減少每次用量和口腔內(nèi)的滯留量氟化泡沫臨床試驗研究氟化泡沫臨床試驗研究o 尚無發(fā)表的系統(tǒng)回顧或Meta分析o The Effect of a Bi-annual Professional Application of APF Foam on Dental Caries Increment in Primary Teeth:24-month Clinical Trial. H Jiang; Z Bian; B J Tai; M Q Du; B Peng. JDR 2005; 84,265.o Effect of professional application of APF foam on caries reduction in permanent first molars in 67-year-old children: 24-month clinical trial. H Jiang, BJ Ta