子宮內(nèi)膜癌婦產(chǎn)科教學(xué)課件

1、（endometrial carcinoma） 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科魏麗惠 l絕經(jīng)后5059歲婦女最多;l60%絕經(jīng)后, 30%絕經(jīng)前;l高發(fā)年齡58歲，中間年齡61歲;l40歲以下患者僅占2% 5%;l25歲以下患者極少 。 月經(jīng)期月經(jīng)期 增殖期增殖期 排卵期排卵期 黃體期黃體期正常子宮內(nèi)膜周期性變化正常子宮內(nèi)膜周期性變化增生期增生期 早期分泌期早期分泌期 晚期分泌期（月經(jīng)前期）晚期分泌期（月經(jīng)前期）萎縮性子宮內(nèi)膜萎縮性子宮內(nèi)膜功能性子宮出血時(shí)子宮內(nèi)膜可呈以上兩種變化。功能性子宮出血時(shí)子宮內(nèi)膜可呈以上兩種變化。輕度輕度中度中度重度重度含含 單純性非典型增生、復(fù)雜性非典型增生單純性非典型增生

2、、復(fù)雜性非典型增生 this adenocarcinoma of the endometrium is more obvious. irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uterus that has been opened anteriorly. the cervix is at the bottom of the picture. this enlarged uterus was no doubt palpable on physical examination. such a neoplasm

3、often present with abnormal bleeding.the endometrial adenocarcinoma is present on the lumenal surface of this cross section of uterus. note that the neoplasm is superficially invasive. the cervix is at the right. 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 iii 期期 侵肌全層、宮頸、附件侵肌全層、宮頸、附件 侵肌侵肌 子宮內(nèi)膜癌侵肌子宮內(nèi)膜癌侵肌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生 （息肉樣）

4、（息肉樣）手術(shù)病理分期（手術(shù)病理分期（figofigo，19881988 ） surgical stagesurgical stagea b c ab a b c （obstet gynecol 1989; 73:405） 病史、癥狀病史、癥狀 （絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期陰道出血）（絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期陰道出血） 婦科檢查、全面體檢婦科檢查、全面體檢 （細(xì)胞學(xué)檢查）（細(xì)胞學(xué)檢查） 陰道腹部陰道腹部b超檢查超檢查宮腔內(nèi)明顯病變宮腔內(nèi)明顯病變 ecc宮腔活檢宮腔活檢 宮腔內(nèi)無明顯病變宮腔內(nèi)無明顯病變 內(nèi)膜厚度內(nèi)膜厚度5mm（絕經(jīng)后）（絕經(jīng)后）內(nèi)膜厚度內(nèi)膜厚度3cm術(shù)后輔助治療選擇術(shù)后輔助治療選擇低危組低危組g1 g2肌層受累肌層受累1/2無淋巴結(jié)受累無淋巴結(jié)受累不需術(shù)后不需術(shù)后輔助治療輔助治療 術(shù)后病理組織學(xué)檢查，確定手術(shù)病理分期術(shù)后病理組織學(xué)檢查，確定手術(shù)病理分期 高危組高危組 g1 g2 宮頸受累宮頸受累 特殊病理類型特殊病理類型 肌層受累肌層受累 肌層受累肌層受累 （ 漿乳癌、漿乳癌、 1/2 透明細(xì)胞癌）透明細(xì)胞癌） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 宮外轉(zhuǎn)移宮外轉(zhuǎn)移腔外照射腔外照射控制局部復(fù)發(fā)控制局部復(fù)發(fā)腔內(nèi)腔內(nèi)照射照射體外照射體外照射全身化療全身化療 內(nèi)分泌治療（大劑量