《骨折的現(xiàn)場急救》ppt課件

1、骨折的現(xiàn)場急救骨折的現(xiàn)場急救 定義定義 骨折骨折(fracture)(fracture)即骨的完好性和延續(xù)性中斷。即骨的完好性和延續(xù)性中斷。 骨折的定義骨折的定義 1. 1. 直接暴力直接暴力 暴力直接暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿輪撞擊小腿, ,于撞擊處發(fā)生脛于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折腓骨骨干骨折( (圖圖61-1)61-1)。 直接暴力引起的骨折骨折的緣由骨折的緣由 間接暴力引起間接暴力引起的骨折的骨折 伸直型橈骨下端的伸直型橈骨下端的骨折典型移位骨折典型移位伸直型肱骨髁伸直型肱骨髁上骨折上骨折肌拉

2、力引起的肌拉力引起的骨折骨折 2. 2. 間接暴力間接暴力 暴力經(jīng)過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，暴力經(jīng)過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導(dǎo)導(dǎo), ,依其上肢與地面的角度不同依其上肢與地面的角度不同, ,力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時, ,股四頭肌猛烈收縮股四頭肌猛烈收縮, ,可致可致髕骨骨折。髕骨骨折。 3. 3. 積累性勞損積累性勞損 長期、反復(fù)、細(xì)微的直長期、反復(fù)、細(xì)微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折接或間接損傷可致使肢體

3、某一特定部位骨折, ,如遠(yuǎn)間隔行軍易致第二、三跖骨及腓骨下如遠(yuǎn)間隔行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨干骨折骨干骨折, ,稱為疲勞性骨折。稱為疲勞性骨折。 ( (一一) ) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完好性根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完好性分為分為 1 1 閉合性骨折閉合性骨折(closed fracture) (closed fracture) 骨折處骨折處皮膚或粘膜完好，骨折端不與外界相通。皮膚或粘膜完好，骨折端不與外界相通。骨折的分類骨折的分類 2. 2. 開放性骨折開放性骨折(open (open fracture)fracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界

4、相通。骨折處的創(chuàng)骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)構(gòu)成，口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)構(gòu)成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向所致。如恥骨骨折伴膀胱或內(nèi)向所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。均屬開放性骨折。 開放型骨折開放型骨折1. 充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙斜線表示圖恥骨后間隙斜線表示圖 3. 恥骨恥骨骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道

5、破裂 4. 尿外滲浸潤尿外滲浸潤恥骨后直腸前間隙恥骨后直腸前間隙(小黑點表示圖小黑點表示圖) 5. 尾骨骨折可引起直腸破裂尾骨骨折可引起直腸破裂 ( (二二) )根據(jù)骨折的程度和形狀分為根據(jù)骨折的程度和形狀分為 1. 1.不完全骨折不完全骨折 骨的完好性和延續(xù)性部分中斷，按骨的完好性和延續(xù)性部分中斷，按其形狀又可分為其形狀又可分為: : (1) (1)裂痕骨折裂痕骨折: :骨質(zhì)發(fā)生裂隙骨質(zhì)發(fā)生裂隙, ,無移位無移位, ,多見于顱骨、多見于顱骨、肩胛骨等。肩胛骨等。 (2) (2)青枝骨折青枝骨折: :多見于兒童多見于兒童, ,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔压琴|(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔? ,可可有成角畸形。有時成角畸

6、形不明顯有成角畸形。有時成角畸形不明顯, ,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂, ,與青嫩樹枝被折斷時類似而得名。與青嫩樹枝被折斷時類似而得名。 2. 2.完全骨折完全骨折 骨的完好性和延續(xù)性全部中斷骨的完好性和延續(xù)性全部中斷, , 按骨折線的方向及其形狀可分為按骨折線的方向及其形狀可分為( (圖圖61-5)61-5)： (1) (1)橫形骨折橫形骨折 (5) (5)嵌插骨折嵌插骨折 (2) (2)斜形骨折斜形骨折 (6) (6)緊縮性骨折緊縮性骨折 (3) (3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折 (4) (4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8) (8)骨骺分別骨骺分別(1

7、)(1)橫形骨折橫形骨折 骨折線與骨干骨折線與骨干縱軸接近垂直縱軸接近垂直(2)(2)斜形骨折斜形骨折骨折線與骨干骨折線與骨干縱軸呈一定角縱軸呈一定角度度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折線呈螺旋骨折線呈螺旋狀狀(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈以上。骨折線呈T T形或形或Y Y形者又稱形者又稱為為T T形或形或Y Y形骨折形骨折 (5) (5)嵌插骨折嵌插骨折: :骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插, ,多見于干多見于干骺端骨折。即骨干的堅質(zhì)骺端骨折。即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。 (6) (6)緊縮性骨折緊縮性骨折: :

8、 骨質(zhì)因緊縮而變形骨質(zhì)因緊縮而變形, ,多見于多見于松質(zhì)骨松質(zhì)骨, ,如脊椎骨和跟骨。如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折嵌插骨折緊縮骨折緊縮骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折: :骨折片部分下陷骨折片部分下陷, ,多見于顱骨。多見于顱骨。 (8) (8)骨骺分別骨骺分別: :經(jīng)過骨骺的骨折經(jīng)過骨骺的骨折, ,骨骺的斷面可骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。帶有數(shù)量不等的骨組織。 ( (三三) )根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為 1. 1.穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者后不易再發(fā)生移位者, ,如裂痕骨折、青枝骨折、如裂痕骨折、青枝骨折、橫形

9、骨折、緊縮性骨折、嵌插骨折等。橫形骨折、緊縮性骨折、嵌插骨折等。 2. 2.不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者后易再移位者, ,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。碎性骨折等。 按骨折發(fā)生時間按骨折發(fā)生時間 ：新穎骨折：新穎骨折 3W/2W 陳舊骨折陳舊骨折按骨折性質(zhì)：外傷性骨折按骨折性質(zhì)：外傷性骨折 病理性骨折病理性骨折按骨折部位：骨干骨折按骨折部位：骨干骨折 干端骨折干端骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 骨骺骨折骨骺骨折哪些骨折需求急救？哪些骨折需求急救？1 1、開放性骨折；、開放性骨折；2 2、不處置睬呵斥嚴(yán)重后果的閉合性、不

10、處置睬呵斥嚴(yán)重后果的閉合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長骨骨折；骨骨折；3 3、多發(fā)肋骨骨折；、多發(fā)肋骨骨折；判別判別?重要么？重要么？ ( (一一) ) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1. 1. 休克休克 骨折所致的休克主骨折所致的休克主要緣由是出血，特別是骨盆骨折、要緣由是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折股骨骨折和多發(fā)性骨折, ,其出血量其出血量大者可達(dá)大者可達(dá)2000ml2000ml以上。嚴(yán)重的開以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。傷時亦可導(dǎo)致休克。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml) ( (二二)

11、)部分表現(xiàn)部分表現(xiàn) 1. 1. 骨折的普通表現(xiàn)骨折的普通表現(xiàn) 為部分疼痛、腫脹和功能妨礙。骨為部分疼痛、腫脹和功能妨礙。骨折時折時, ,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血, ,在骨折處構(gòu)成血在骨折處構(gòu)成血腫腫, ,以及軟組織損傷所致水腫以及軟組織損傷所致水腫, ,使患肢嚴(yán)重腫脹使患肢嚴(yán)重腫脹, ,甚至出現(xiàn)張力甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑性水皰和皮下瘀斑, ,由于血紅蛋白的分解由于血紅蛋白的分解, ,可呈紫色、青色或可呈紫色、青色或黃色。骨折部分出現(xiàn)猛烈疼痛黃色。骨折部分出現(xiàn)猛烈疼痛, ,特別是挪動患特別是挪動患肢時加劇肢時加劇, ,伴明顯壓痛。部分伴明顯壓痛。部分

12、腫脹和疼痛使患肢活動受限腫脹和疼痛使患肢活動受限, ,如為完全性骨折如為完全性骨折, ,可使受傷肢可使受傷肢體活動功能完全喪失。體活動功能完全喪失。四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖 2. 2. 骨折的特有體征骨折的特有體征 (1) (1)畸形畸形: : 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改動骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改動, ,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。 (2) (2)異常活動異?；顒? : 正常情況下肢體不能活動的部位正常情況下肢體不能活動的部位, ,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。骨折后出現(xiàn)不正常的活動。 (3) (3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感:

13、 : 骨折后骨折后, ,兩骨折端相互摩擦兩骨折端相互摩擦?xí)r時, ,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。 具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異常活動和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查折。但骨折的異常活動和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查病人時予以留意病人時予以留意, ,不可故意反復(fù)多次檢查不可故意反復(fù)多次檢查, ,以免加重周圍以免加重周圍組織損傷組織損傷, ,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。 值得留意的是值得留意的是, ,有些骨折如裂痕骨折和嵌插骨折，有些骨折如裂痕骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有

14、體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)展可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)展X X線拍片檢查，以便確診。線拍片檢查，以便確診。骨折的現(xiàn)場處置骨折的現(xiàn)場處置 脊柱骨折的現(xiàn)場處置脊柱骨折的現(xiàn)場處置 脊柱損傷的早期救治措脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接影響施的正確與否直接影響患者的生命平安和脊柱患者的生命平安和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。脊髓功能的恢復(fù)。頸椎骨折頸椎骨折判別判別1、外傷史、外傷史2、疼痛、疼痛3、頭、面部損傷、頭、面部損傷 頸椎骨折頸椎骨折1、頸托固定、頸托固定2、頭部制動、頭部制動 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判別判別1、外傷史、外傷史2、疼痛、活動受限、疼痛、活動受限3、下肢功能妨礙、下肢功能妨礙 胸

15、、腰椎骨折胸、腰椎骨折搬運要求：搬運要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時分別、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面腿的下面 4、一人口令、一人口令 5、抬起，行走，放下動作需堅持一致、抬起，行走，放下動作需堅持一致 6、傷員的身體需堅持程度位置，不得使身、傷員的身體需堅持程度位置，不得使身體扭曲體扭曲 7、動作輕柔，平穩(wěn)、動作輕柔，平穩(wěn)8、傷員放置于擔(dān)架后位置必需居中。、傷員放置于擔(dān)

16、架后位置必需居中。骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折判別：判別：1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故；、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故； 2、疼痛；、疼痛；3、下肢活動受限；、下肢活動受限；4、休克、尿道損傷；、休克、尿道損傷；擠壓分別實驗擠壓分別實驗骨盆骨折的搬運骨盆骨折的搬運骨盆骨折的現(xiàn)場固定骨盆骨折的現(xiàn)場固定 開放性骨折開放性骨折判別判別= 分類分類一度：骨折端自內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損一度：骨折端自內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損 傷輕傷輕二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷度損傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌

17、肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷傷，常合并血管、神經(jīng)損傷救治原那么救治原那么 止血 包扎 固定止血 成年人出血達(dá)8001000ml，就能夠呵斥危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要義務(wù)之一。止血的方法止血的方法 創(chuàng)口手壓止血法 用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡單、迅速的止血方法。 指壓血管止血法 用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在臨近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。止血的方法l 加壓包扎止血法l 用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能到達(dá)傷口止血但不影響其遠(yuǎn)端血運為宜l彎曲關(guān)節(jié)止血法l

18、系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，運用繃帶環(huán)形或“8字形包扎。此法傷員較苦楚，普通不宜首先思索采用。止血的方法止血的方法止血帶止血法止血帶止血法 用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將傷肢抬高血時。將傷肢抬高2min，使血液回流?？蓵涸跀M上止，使血液回流?？蓵涸跀M上止血帶部分墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶部分墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶帶)，環(huán)繞肢體纏扎，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時，可在墊好兩周勒緊，以不出血為

19、止；無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一原木棒，沿一個方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口一原木棒，沿一個方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上不流血為止，將棒固定在肢體上止血帶運用的本卷須知 止血帶應(yīng)盡量接近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能運用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上23處； 襯墊要平整墊好，防止部分壓傷； 止血帶松緊以制止出血為度，過松呵斥出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)； 止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)志，記錄上止血帶時間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間； 原那么上每小時應(yīng)放

20、松一次止血帶，如需求可再上止血帶； 力爭縮短上止血帶的時間；包扎包扎 接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的資料接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的資料 包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣510cm 包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可呵斥繼發(fā)性損傷員不可呵斥繼發(fā)性損傷 包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。 在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開如指直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開如指(趾趾)間；間； 加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實施加壓。加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實施加壓。常見的錯誤方法 衛(wèi)生紙包扎傷口 止血作用不大，而且為院內(nèi)處置留下費事。 在傷口近端用布條等進(jìn)展止血 壓力不夠，