PICC常見發(fā)癥和預(yù)防護理

1、picc常見并發(fā)癥和預(yù)防常見并發(fā)癥和預(yù)防 急診科 陳銘芳post-insertion complications與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥l送管困難l導(dǎo)管異位l出血/血腫l誤穿動脈l心率失常l神經(jīng)損傷/刺激difficulty advancing送管困難送管困難lsigns & symptoms 癥狀及體征l-阻力l-無法送管l-導(dǎo)管扭曲 bunchingl-導(dǎo)管蛇樣外型“snakes” outdifficulty advancing 送管困難送管困難lcauses 原因l病人體位l導(dǎo)管異位l靜脈痙攣l導(dǎo)管型號l疤痕l硬化l瓣膜l靜脈分支difficulty advancin

2、g 送管困難送管困難lcauseslpatient positionlcatheter malpositionlvenospasmlcatheter sizelscarringlsclerosislvalveslbifurcationlintervention 措施l不要暴力送管l暫停送管，等待片刻l調(diào)整位置l囑病人握拳松拳l生理鹽水沖管l熱敷l撤出導(dǎo)管catheter malposition 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位lsigns & symptoms 癥狀及體征l阻力l病人不適l觀察導(dǎo)管是否彎曲打折l無法抽到回血l導(dǎo)管滴液（血）18中心靜脈導(dǎo)管在上下腔靜脈時正確位置示意圖胸部胸部 x 線顯示

3、線顯示89導(dǎo)管放置錯誤10導(dǎo)管放置錯誤導(dǎo)管放置錯誤x x線顯示導(dǎo)管異位線顯示導(dǎo)管異位12catheter malposition 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位lcauses 原因l解剖異常l既往手術(shù)史或外傷史l病人體位l測量誤差catheter malposition 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位lprevention 預(yù)防l阻斷頸內(nèi)靜脈法l準(zhǔn)確測量l準(zhǔn)確修剪l抽回血l切勿用力送管catheter malposition 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位lintervention 措施lx-ray 確認(rèn)l快速沖管/病人體位l給予時間，自然重力l重新定位bleeding/hematoma 出血和血腫出血和血腫lsigns &

4、symptoms 癥狀及體征l穿刺點滲血l劇痛l腫l麻木l刺痛l皮膚冷，有斑紋bleeding/hematoma 出血和血腫出血和血腫lcauses 原因l穿刺針型號過大l留置導(dǎo)管過小l出凝血功能異常l抗凝治療l創(chuàng)傷性穿刺l血管狀況bleeding/hematoma 出血和血腫出血和血腫lprevention 預(yù)防l用藥史l實驗室結(jié)果l避免“釣魚”探針bleeding/hematoma 出血和血腫出血和血腫lintervention 措施l加壓l加壓敷料固定l及時更換敷料l止血劑l正確的穿刺技術(shù)arterial puncture 刺破動脈刺破動脈 lsigns & symptoms 癥

5、狀及體征l血液顏色l脈動的血液回流lx-ray 確認(rèn)arterial puncture 刺破動脈刺破動脈lcauses 原因l辨認(rèn)動脈失誤l穿刺過深l過度探針l不正確的穿刺技術(shù)arterial puncture 刺破動脈刺破動脈lprevention 預(yù)防l識別動脈l正確的穿刺技術(shù)l回撤導(dǎo)入針l避免“釣魚”探針arterial puncture 刺破動脈刺破動脈lintervention 措施l立刻拔除l加壓止血l加壓包扎arrhythmia 心率失常心率失常lcauses 原因l病人心理因素l心臟基礎(chǔ)l導(dǎo)管送入過深arrhythmia 心率失常心率失常lprevention 預(yù)防l術(shù)前健康指

6、導(dǎo)l病人心理、心臟狀況評估l預(yù)防性處理l正確測量預(yù)置入導(dǎo)管長度l術(shù)后x-ray定位arrhythmia 心率失常心率失常lintervention 措施l病人保持平靜l可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥物l確保導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi)ecg 波形波形27 導(dǎo)管頭端在心房內(nèi)不同部 位的ecg 波形典型ii 導(dǎo)聯(lián)ecg 波形nerve damnification 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷/刺激刺激lcauses 原因l刺激神經(jīng)末稍l穿刺時損傷nerve damnification 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷/刺激刺激lprevention 預(yù)防l熟練穿刺技術(shù)l準(zhǔn)確定位靜脈l合理的進針角度與位置l超聲引導(dǎo)下穿刺nerve damnifi

7、cation 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷/刺激刺激lintervention 措施l重視病人癥狀主訴l通知醫(yī)生l請神經(jīng)科會診l處理-觀察-評價留置并發(fā)癥留置并發(fā)癥l早期機械性靜脈炎l細菌性靜脈炎l穿刺點感染l導(dǎo)管相關(guān)血源性感染l導(dǎo)管折斷l(xiāng)導(dǎo)管堵塞l栓塞l導(dǎo)管移位phlebitis 靜脈炎靜脈炎lwho關(guān)于靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn)：f0度：無不良反應(yīng)f度：沿靜脈走向疼痛2天f度：疼痛3-5天和（或）紅腫或水皰f度：疼痛5天和（或）紅腫或水皰f度：疼痛不能耐受而停藥early stage mechanical phlebitis早期機械性靜脈炎早期機械性靜脈炎lcauses 原因l導(dǎo)管材料和型號l穿刺者技巧l病人狀

8、況l選擇頭靜脈l早期機械運動l異物進入early stage mechanical phlebitis早期機械性靜脈炎早期機械性靜脈炎lprevention 預(yù)防l穿刺技巧l合理型號l送導(dǎo)管進度l靜脈選擇原則l徹底沖洗無菌手套l置管初期減少劇烈活動early stage mechanical phlebitis早期機械性靜脈炎早期機械性靜脈炎lintervention 措施l立即處理l休息抬高患肢l隔濕熱敷、理療、喜了妥、如意金黃散等l適度活動l持續(xù)處理直至癥狀消失bacterial phlebitis 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎lcauses 原因l消毒皮膚l不嚴(yán)格的無菌技術(shù)l敷料應(yīng)用不良l穿

9、刺時污染導(dǎo)管l不規(guī)范的導(dǎo)管維護l免疫功能低下l其他感染性疾?。翰±齜acterial phlebitis 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎lprevention 預(yù)防l嚴(yán)格無菌操作l選擇合適敷料l規(guī)范的導(dǎo)管維護l及時治療相關(guān)疾病bacterial phlebitis 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎lintervention 措施l通知主治醫(yī)師l主要處理包括： 培養(yǎng) 抗菌素 拔除導(dǎo)管或更換infection of inserted spot 穿刺點感染穿刺點感染lcauses 原因l違反無菌原則l維護不及時到位l穿刺點反復(fù)受到刺激infection of inserted spot 穿刺點感染穿刺點感染lpr

10、evention 預(yù)防l嚴(yán)格無菌技術(shù)l及時維護導(dǎo)管l固定翼的位置infection of inserted spot 穿刺點感染穿刺點感染lintervention 措施l分泌物培養(yǎng)l應(yīng)用抗菌素l局部消毒l及時更換敷料l合理位置thrombosis 血栓形成血栓形成lsigns & symptoms 癥狀及體征 大多數(shù)為無癥狀 腫脹 側(cè)枝循環(huán)的形成 漏液 不能回抽 滴速變慢 局部水腫 肩頸部不適 麻木刺痛 心動過速 呼吸困難thrombosis 血栓形成血栓形成lcauses 原因l“渦流”形成l導(dǎo)管材質(zhì)l血管條件l血管內(nèi)膜受損l病人狀況：腫瘤晚期、既往史等。特定治療？l導(dǎo)管堵塞thr

11、ombosis 血栓形成血栓形成lprevention預(yù)防l指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動，避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及屈伸運動，導(dǎo)致導(dǎo)管隨肢體運動增加對血管內(nèi)壁的機械刺激?？蛇M行手及手腕部的運動（握拳、旋腕、手指運動）及抬臂運動，以促進穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)。長期臥床、偏癱患者應(yīng)做被動運動。l在輸液及睡眠時避免壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動緩慢。l血常規(guī)、凝血功能、d-二聚體、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、血沉、血糖、血脂。對于plt300x109/l，空腹bs 5.9mmol/l，凝血功能明顯異常者暫緩置管。thrombosis 血栓形成血栓形成lintervention 措施l肝素鈉預(yù)沖導(dǎo)管l通

12、知醫(yī)師l超聲檢查l溶栓治療lcatheter strippingl拔管l拔管時急救準(zhǔn)備catheter migration 導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位lsigns & symptoms 癥狀及體征 滴速減慢 輸液泵報警 無法抽到回血 外量導(dǎo)管長度增加 輸液時疼痛 神經(jīng)異常 聽覺感知catheter migration 導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位lcauses 原因l過度活動l胸腔壓力的改變l不正確的導(dǎo)管固定l更換敷料的方法catheter migration 導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位lintervention 措施l觀察和記錄lx線定位l不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管l敷料更換和固定導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞lcauses 原因l非正壓封管l10ml注射器l輔診科室人員告知l患者及家屬教育l二人抽血l大靜脈營養(yǎng)1次/4h沖管l避免劇烈運動導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞lintervention 措施l通知醫(yī)生l藥物處理 肝素鈉 尿激酶 碳酸氫鈉l處理方式：三通式l拔管導(dǎo)管完整性受損導(dǎo)管完整性受損lcauses 原因l銳器l膠布l固定導(dǎo)管完整性受損導(dǎo)管完整性受損lprevention 預(yù)防l避免銳器直接接觸導(dǎo)管l了解導(dǎo)管材質(zhì)與性能l“s”型固定導(dǎo)管完整性受損導(dǎo)管完整性受損lintervention 措施l及時發(fā)現(xiàn)、確診l