血小板應(yīng)用課件

1、血小板應(yīng)用血小板的臨床應(yīng)用新進(jìn)展 廣州血液中心汪 傳 喜血小板應(yīng)用血小板應(yīng)用l 全 血紅細(xì)胞白細(xì)胞富小板血漿濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞添加劑紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞濃縮白細(xì)胞濃縮血小板新鮮冰凍血漿普遍冰凍血漿冷沉淀蛋白制品血小板應(yīng)用l1960年代以來，隨著成分血的制備逐步 l 應(yīng)用l1970年代以來，血細(xì)胞分離機(jī)開發(fā)使用l 使血小板應(yīng)用，l 我國90年代中期開始廣泛使用l迄今血小板的制備、保存、臨床應(yīng)用l 方面取得重大進(jìn)展血小板應(yīng)用l臨床應(yīng)用指征未有共同認(rèn)可的具體標(biāo)準(zhǔn)l血小板單位的概念（手工與機(jī)采）l療效標(biāo)準(zhǔn)判斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)l血小板輸注無效 *血小板應(yīng)用l制備方法進(jìn)展（高濃度、高純度

2、、l 低白細(xì)胞污染）l長期保存：液態(tài)、冰凍l特殊制劑：洗滌、去白細(xì)胞、輻照l代用品方面的進(jìn)展血小板應(yīng)用血小板應(yīng)用廣州地區(qū)紅細(xì)胞廣州地區(qū)紅細(xì)胞 260,000 U廣州地區(qū)血小板廣州地區(qū)血小板 26356 x (1015) U26356 x (1015) U血小板應(yīng)用l ll 手工血小板 機(jī)采血小板 ll 年份 總用量（u） 用量（u） 比例（%） 用量（u） 比例（%）ll1993 2889 2889 100 0 0l1994 3348 1779 51.2 1569 48.8l1995 4902 2100 42.8 2802 57.2l1996 14265 516 3.7 13749 96.3l

3、1997 14991 516 3.6 14475 96.4l1998 24311 326 1.4 23985 98.6l1999 28514 89 0.3 28425 99.7l2000 32108 0 0 32108 100.0l2001 36486 0 0 36486 100.0 l2002 40498 0 0 40498 100.0 l血小板應(yīng)用血小板應(yīng)用15200203004780058300658000 010000100002000020000300003000040000400005000050000600006000070000700002001年2001年 2002年2002

4、年 2003年2003年 2004年2004年 2005年2005年血小板應(yīng)用血小板用量不斷增加的原因血小板用量不斷增加的原因 臨床醫(yī)生對(duì)濃縮血小板的認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)生對(duì)濃縮血小板的認(rèn)識(shí) ； 血小板制備供應(yīng)條件血小板制備供應(yīng)條件1 1、臨床醫(yī)生已不再相信輸、臨床醫(yī)生已不再相信輸新鮮血新鮮血能提升血小板；能提升血小板；2 2、血小板減少引起出血病人增多；、血小板減少引起出血病人增多； 大手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)增多；嚴(yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)增多；嚴(yán)重創(chuàng)傷病人增多，大量輸血可致血小板稀釋性減少。病人增多，大量輸血可致血小板稀釋性減少。 器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植、肝移植依器官移植，特別是造

5、血干細(xì)胞移植、肝移植依賴濃縮血小板支持；賴濃縮血小板支持； 惡性腫瘤病人增多，強(qiáng)烈化、放療后容易引起惡性腫瘤病人增多，強(qiáng)烈化、放療后容易引起血小板減少；血小板減少；血小板應(yīng)用3 3、血小板預(yù)防性輸注增多、血小板預(yù)防性輸注增多 * * 據(jù)調(diào)查，超過據(jù)調(diào)查，超過70%70%的血小板為預(yù)防性輸注，不的血小板為預(yù)防性輸注，不 足足30%30%為治療性輸注。為治療性輸注。 * * 預(yù)防性血小板輸注可有效防止病人發(fā)生自發(fā)性預(yù)防性血小板輸注可有效防止病人發(fā)生自發(fā)性 出血，特別是顱內(nèi)出血和內(nèi)臟大出血。出血，特別是顱內(nèi)出血和內(nèi)臟大出血。4 4、血細(xì)胞分離機(jī)的廣泛應(yīng)用。、血細(xì)胞分離機(jī)的廣泛應(yīng)用。血小板應(yīng)用l 濃縮

6、血小板的制備與保存濃縮血小板的制備與保存血小板應(yīng)用l一、血小板的制備手工法制備濃縮血小板 ( pooled platelets )血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板 （apheresis platelets）血小板應(yīng)用血小板應(yīng)用血小板應(yīng)用血小板應(yīng)用血小板應(yīng)用Automated Blood Collection System血小板應(yīng)用血小板應(yīng)用機(jī)采血小板的特點(diǎn)機(jī)采血小板的特點(diǎn) ：l可節(jié)約獻(xiàn)血員；對(duì)獻(xiàn)血者更安全；l血小板濃度高、純度高，臨床輸注療效好； l白細(xì)胞污染少，不良反應(yīng)少；l工作效率高，操作簡(jiǎn)單（全自動(dòng)化）。不足之處：是一次性消耗品價(jià)格高。血小板應(yīng)用l二、二、 濃縮血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)濃縮血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

7、l l手工制備血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)l由200ml全血制備的血小板為1單位，l 體積為 2535ml，l 血小板含量 2.01010 （不能保證）l 白細(xì)胞殘余量2.5108l 紅細(xì)胞混入量1.0109l普通成年病人每次需輸注1015單位（23u/10kg）血小板應(yīng)用l機(jī)采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)l用血細(xì)胞分離機(jī)由單個(gè)獻(xiàn)血員采集的血小板為l 一個(gè)機(jī)采單位或一個(gè)治療劑量。l 24小時(shí)保存者體積為125200ml，l 5天保存者體積為250300ml；l 血小板含量 2.51011 ，l 白細(xì)胞殘余量5.0108，（ 5.0106 ）l 紅細(xì)胞混入量8.0109，普通成年病人每次需輸注一個(gè)機(jī)采單位的機(jī)采血小板。

8、若輸注效果不理想，應(yīng)加大輸注劑量。血小板應(yīng)用l三、手工法與機(jī)采法制備血小板的比較l 手工法和機(jī)采法制備血小板的比較l 機(jī)采法 手工法 ll血 小 板 含 量 高，2.56.01011 /袋 低，2.01010/l成人治療劑量 1袋/次 1015袋/次l產(chǎn) 品 外 觀 橙黃色 ，濃霧狀 不透明，淡黃色l紅細(xì)胞 污染量 少，肉眼不可見 較多，肉眼可見l白細(xì)胞 污染量 少，一般5106 較多，5108l所 需 供 者數(shù) 單 個(gè) 多 個(gè)l交 叉 配 血 同型輸注，不需配血 最好交叉配血l血 小板 配 型 可 能 幾乎不可能l輸 注 無 效 出 現(xiàn) 遲 易發(fā)生，且出 現(xiàn)早l保 存 期 57 天 13 天

9、l止 血 效 果 好 差l血小板應(yīng)用l l四、血小板單位的概念四、血小板單位的概念l血液和血液成分的單位標(biāo)準(zhǔn)，不同國家各不相同，l如美國45050ml全血稱為1 單位，由1單位全血中制備所得的血液成分稱為1單位血液成分。手工血小板的含量不一致、不準(zhǔn)確手工血小板的含量不一致、不準(zhǔn)確。l我國以20020ml全血為1單位，1單位血液成分是由20020ml全血中分離制備所得，它只相當(dāng)于美國血液?jiǎn)挝坏慕?/2。l因此在使用血液或血液成分劑量時(shí)，參考不同國家的教科書應(yīng)注意其單位意義的差別。美國的1單位手工血小板含量 6.08.0 1010，使用劑量是成年病人1.01.5u/10kg體重，而我國的1單位手工

10、血小板含量 2.01010，成年病人則應(yīng)2.03.0u/10kg體重。l我國規(guī)定一個(gè)治療劑量的機(jī)采血小板含量2.51011（美國3.01011 ），供成年病人一次輸注。血小板應(yīng)用l五、 濃縮血小板的保存（一）液態(tài)保存 用透氣性能好的塑料袋采集血小板，于于22222 C2 C條件下震蕩保存條件下震蕩保存。應(yīng)有人定時(shí)監(jiān)控并記錄溫度。因?yàn)樵摐囟葪l件有利于細(xì)菌的生長繁殖，故操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在血小板產(chǎn)品發(fā)放時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行外觀檢查。該保存條件應(yīng)貫穿血小板制備和輸注全過程：即血小板采集、離心、存儲(chǔ)、運(yùn)輸、輸注過程中。 運(yùn)輸過程中應(yīng)注意：不可與其他血液成分混裝。發(fā)達(dá)國家一般將濃縮血小板先細(xì)菌

11、培養(yǎng)，陰性才發(fā)臨床使用。 在法國，細(xì)菌污染為主要死因，年發(fā)生185例，死亡18例。 在英國，輸血傳播病原體，65細(xì)菌污染，而85與血小板有關(guān)。 在美國，血小板細(xì)菌污染是輸血相關(guān)死亡的第二大原因。 我國也有輸注細(xì)菌污染血小板導(dǎo)致死亡的案例。血小板應(yīng)用（二）冰凍保存：基層血站常用 以二甲基亞砜（DMSO）為血小板保護(hù)劑 血小板應(yīng)用血小板的臨床應(yīng)用血小板應(yīng)用一、輸注指征 1.預(yù)防性血小板輸注:70% (prophylactic platelet transfusion) 2. 治療性血小板輸注:30% (therapeutic platelet transfusion) 血小板應(yīng)用l預(yù)防性血小板輸注

12、的標(biāo)準(zhǔn)（血小板簡(jiǎn)稱預(yù)防性血小板輸注的標(biāo)準(zhǔn)（血小板簡(jiǎn)稱PLT）：）：lPLT20109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低的病情時(shí)，應(yīng)立即預(yù)防性輸注血小板；l對(duì)于病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常者，則以PLT 10109/L為預(yù)防性血小板輸注的臨界值；血小板應(yīng)用lPLT5109/L，無論有無其他伴隨癥狀或情況，均必須立即輸注血小板，因這種病人很容易發(fā)生內(nèi)臟出血，特別是嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，一旦發(fā)生出血，則后果嚴(yán)重。血小板應(yīng)用l（4）侵入性檢查或手術(shù)時(shí)的預(yù)防性輸注）侵入性檢查或手術(shù)時(shí)的預(yù)防性輸注:l PLT50109/L 者須進(jìn)行預(yù)防性血小板

13、輸注，以確保手術(shù)或檢查過程的順利、安全。要將血小板計(jì)數(shù)提升到至少50109/L。l 關(guān)鍵部位的手術(shù)，如腦部手術(shù)、內(nèi)眼的手術(shù)、輸尿管修復(fù)術(shù)等，血小板計(jì)數(shù)更要提高到100109/L或以上 血小板應(yīng)用治療性血小板輸注治療性血小板輸注 ：1、血小板生成減少性疾病、血小板生成減少性疾病 ；2、大量輸血時(shí)稀釋性血小板減少；、大量輸血時(shí)稀釋性血小板減少； 表現(xiàn)：表現(xiàn)：PLT50109/L伴微血管出血，或傷口滲血不止。伴微血管出血，或傷口滲血不止。 原因：原因：* 低體溫、低血壓、低灌注；低體溫、低血壓、低灌注； * 血小板稀釋性降低或輸入的血液中不含血小板。血小板稀釋性降低或輸入的血液中不含血小板。 血液稀

14、釋程度可根據(jù)病人血容量被替換數(shù)來血液稀釋程度可根據(jù)病人血容量被替換數(shù)來 推測(cè)：推測(cè)： 輸血量達(dá)輸血量達(dá)1.5個(gè)血容量，血小板低下，應(yīng)輸血小板。個(gè)血容量，血小板低下，應(yīng)輸血小板。輸輸 血血 量量1（循環(huán)血量循環(huán)血量） 2 3自體剩余血自體剩余血 37%15%5%血小板應(yīng)用(3) 脾腫大脾腫大 (4) 感染和感染和DIC (5) 藥物引起的血小板低下藥物引起的血小板低下 藥物可導(dǎo)血小板破壞藥物可導(dǎo)血小板破壞 多種藥物可通過免疫介導(dǎo)血小板破壞，包括萬可霉素、嘧啶類、磺多種藥物可通過免疫介導(dǎo)血小板破壞，包括萬可霉素、嘧啶類、磺胺類、口服消炎藥等。胺類、口服消炎藥等。一旦病人對(duì)血小板輸注效果不佳而又找不

15、到其他原因，應(yīng)考慮藥物一旦病人對(duì)血小板輸注效果不佳而又找不到其他原因，應(yīng)考慮藥物性抗體的作用。性抗體的作用。多數(shù)情況下只有通過臨床診斷：停用相關(guān)藥物后再輸注血小板，則多數(shù)情況下只有通過臨床診斷：停用相關(guān)藥物后再輸注血小板，則輸注效果明顯改善，即血小板計(jì)數(shù)升高或出血癥狀得到改善。輸注效果明顯改善，即血小板計(jì)數(shù)升高或出血癥狀得到改善。 治療措施包括支持療法和及時(shí)停用相關(guān)藥物。治療措施包括支持療法和及時(shí)停用相關(guān)藥物。 血小板應(yīng)用(6)血小板功能異常血小板功能異常 血小板功能異常及原因血小板功能異常及原因 分 類 永久性 可逆性 原 因 ITP 藥物性如阿斯匹林 骨髓纖維化 尿毒癥 慢粒 DIC 急淋

16、 壞血病 血小板應(yīng)用l 相對(duì)禁忌證l原發(fā)性或特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）l是由自身抗體導(dǎo)致的血小板壽命顯著降低，破壞增加。l自身抗體為寬特異性，在體外可與多數(shù)人的血小板起反應(yīng)。lITP病人輸注血小板后血小板壽命顯著降低，甚至使病人本已低下的血小板計(jì)數(shù)降至更低，因此ITP病人輸血小板一般無治療價(jià)值。 lITP病人輸注血小板的指征是：血小板計(jì)數(shù)20109/L，伴有無法控制的危及生命的出血；脾切除治療的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。應(yīng)每天輸注一個(gè)治療量的血小板，直到出血停止或血小板計(jì)數(shù)升至3040109/L為止。輸注血小板之前先輸入免疫球蛋白(0.4g/kg)可使輸入的血小板壽命延長，控制出血的效果更

17、好。血小板應(yīng)用lTTP病人PLT形成血栓而消耗，輸血小板可促進(jìn)血栓形成使病情惡化。血小板應(yīng)用lDecreased or absent vWF cleaving lenzyme-metalloprotease (Tsai and Furlan 1998)lPossible IgG autoantibody inhibiting metalloprotease (Tsai 1998)lDrug inhibitory effect on metalloprotease and/or platelets (Ticlid, Plavix, Tacrolimus) (Bennett et al 1998,

18、 2000, and Au WY 2000)血小板應(yīng)用A Case of Plavix Associated TTP血小板應(yīng)用lWhole blood and plasma transfusionsl 血漿輸注、血漿置換lCorticosteroids 激素lSplenectomy 脾切除lHeparinization 肝素化lHemodialysis 血透lAntiplatelet agents 抗血小板藥物治療血小板應(yīng)用輸注方法輸注方法 應(yīng)以病人能夠耐受的最快速度輸入 最好使用雙頭輸血器 l1.手工采血小板 l 2u/10kg體重。 一般輸10u可升高血小板36109/L， l 但實(shí)際情況

19、與病情和輸血史等有關(guān)。l 2.機(jī)采血小板 l 成人每次輸1袋（2.51011），l 嚴(yán)重出血或已產(chǎn)生同種免疫者應(yīng)加大輸注劑量，l 如一次輸注2個(gè)治療劑量。l 兒童病人根據(jù)患兒年齡和病情將1袋血小板l 分24次輸（5101010/kg） 血小板應(yīng)用l 血小板輸注應(yīng)注意的問題：l血型問題血型問題l ABO血型同型輸注，因血小板膜上也有紅細(xì)胞抗原。 l 機(jī)采血小板同型輸注，不須配血l 手工采血小板同型輸注，應(yīng)配血 RhRh病人應(yīng)輸病人應(yīng)輸RhRh血小板（尤其是育齡婦女）；血小板（尤其是育齡婦女）；無無RhDRhD陰性血小板，在輸注陰性血小板，在輸注RhDRhD陽性血小板后使用陽性血小板后使用IVIG

20、 IVIG 可阻止受者可阻止受者RhRh致敏。致敏。l保存問題保存問題l 未及時(shí)輸注應(yīng)室溫保存，不可放冰箱l供應(yīng)狀況供應(yīng)狀況血小板應(yīng)用l三、血小板輸注療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)l 許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果，因此需要對(duì)血小板輸注效果進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并分析原因、采取適當(dāng)對(duì)策。l預(yù)防性輸注： 以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主l治療性輸注： 以出血改善為主血小板應(yīng)用l治療性血小板輸注，應(yīng)檢查、比較輸注前后出血速度、程度變化情況，即主要觀察出血的臨床癥狀是否改善；l預(yù)防性血小板輸注，則應(yīng)檢查、確認(rèn)其是否會(huì)產(chǎn)生血小板減少性出血，并檢測(cè)循環(huán)血小板計(jì)數(shù)，觀察濃縮血小板輸注后其血小板是否升高l評(píng)價(jià)血小板輸注療效的

21、常用指標(biāo)是：輸后血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)MPI、CCI和血小板回收率PPR。 血小板應(yīng)用l（一）輸后血小板計(jì)數(shù)預(yù)期增高指數(shù)或最大增高指數(shù) (maximum platelet count increment，MPI)。l nFlMPI= l 1000BVl l公式中1000為換算單位，即1ml=1000l； lF=2/3，因正常脾（脾不腫大）情況下輸入的血小板約1/3進(jìn)入脾貯存池，而2/3留在血液循環(huán)中，故F=1-1/3=2/3；lBV為病人血容量，單位為ml。l為實(shí)際輸入的血小板數(shù)量，單位為個(gè)。l如：若一病人脾不腫大，血容量為5,000ml，而輸入3.01011血小板，則l 3.010112/3lM

22、PI = = 40000（血小板/l）l 10005000l l即輸注血小板后期望血小板計(jì)數(shù)可升高40000/l。血小板應(yīng)用l（二）實(shí)際血小板增高指數(shù)或校正血小板增高指數(shù)（corrected count increment，CCI）。l （輸注后血小板計(jì)數(shù) 輸注前血小板計(jì)數(shù)） 體表面積l CCI = l 輸入的血小板總數(shù)（1011）l l 公式中血小板計(jì)數(shù)單位為109/L;體表面積單位為m2; 體表面積= 0.0061身高(cm)+ 0.0128體重（kg）- 0.01529，因輸注后不同時(shí)間血小板計(jì)數(shù)有顯著變化，故至少應(yīng)檢測(cè)輸注后1h和24h的血小板計(jì)數(shù)情況。如一身高170cm、體重60kg

23、的病人，輸入血小板3.0（1011），輸注前血小板計(jì)數(shù)10（109/L），輸注后1h血小板計(jì)數(shù)40（109/L），則l l （40 10） 0.00611700.012860 0.01529l CCI = = 17 l 3.0 l輸注有效者CCI 10。CCI是一個(gè)相對(duì)值，無單位。血小板應(yīng)用l四、血小板輸注無效l1 定義 l血小板輸注無效（refractoriness to platelet transfusion）是指病人在輸注合適劑量的濃縮血小板后沒有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)（appropriate response）”，輸入的血小板在病人體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的校正計(jì)數(shù)增加值（correct

24、ed count increment，CCI）很差的病理狀態(tài)。據(jù)報(bào)道，在反復(fù)接受輸血的病人中，血小板輸注無效的發(fā)生率達(dá)19%100%。 血小板應(yīng)用l診斷時(shí)應(yīng)注意：l 足夠劑量；l 連續(xù)兩次以上輸注；l 無明顯反應(yīng)才可判斷輸注無效血小板應(yīng)用l2 血小板輸注無效的原因l表 影響血小板輸注效果的因素l l 血小板質(zhì)量 血小板數(shù)量；白細(xì)胞污染；l 保存期限；保存袋類型；溫度；震蕩。l 同種免疫 HLA抗體；HPA抗體；ABO抗體。l 非同種免疫 發(fā)熱；感染；DIC；BMT；l 脾腫大；藥物；藥物性抗體；l 循環(huán)免疫復(fù)合物；自身抗體。l 血小板應(yīng)用l3 血小板輸注無效的對(duì)策血小板輸注無效的對(duì)策 產(chǎn)生血小

25、板輸注無效原因有多種，應(yīng)根產(chǎn)生血小板輸注無效原因有多種，應(yīng)根據(jù)不同原因采取相應(yīng)對(duì)策：據(jù)不同原因采取相應(yīng)對(duì)策： 可從獻(xiàn)血員的挑選（包括交叉配血、可從獻(xiàn)血員的挑選（包括交叉配血、HLA定型、血小板抗體的檢測(cè)等）、血定型、血小板抗體的檢測(cè)等）、血小板質(zhì)量、病人的免疫學(xué)狀態(tài)、非免疫小板質(zhì)量、病人的免疫學(xué)狀態(tài)、非免疫因素和用藥情況等綜合考慮，加以處理。因素和用藥情況等綜合考慮，加以處理。血小板應(yīng)用l血小板輸注無效時(shí)，首先要考慮的是血血小板輸注無效時(shí)，首先要考慮的是血小板質(zhì)量問題。小板質(zhì)量問題。l可輸注可輸注ABO同型的非庫存血小板，以排同型的非庫存血小板，以排除除ABO血型系統(tǒng)的抗體或血小板質(zhì)量方血型系

26、統(tǒng)的抗體或血小板質(zhì)量方面的影響因素。面的影響因素。l若有血小板消耗增加的因素存在，如發(fā)若有血小板消耗增加的因素存在，如發(fā)熱、感染、熱、感染、DIC等，則應(yīng)針對(duì)病因處理，等，則應(yīng)針對(duì)病因處理，并增加血小板輸注頻率或增加單次輸注并增加血小板輸注頻率或增加單次輸注劑量。劑量。l對(duì)脾腫大的病人，應(yīng)增加輸注劑量。對(duì)脾腫大的病人，應(yīng)增加輸注劑量。血小板應(yīng)用l若有同種抗體存在，則應(yīng)挑選若有同種抗體存在，則應(yīng)挑選HLA、HPA相合的供者血小板、或使用激素、相合的供者血小板、或使用激素、免疫抑制劑或免疫抑制劑或IVIG。l若病人持續(xù)輸注血小板效果不佳而又找若病人持續(xù)輸注血小板效果不佳而又找不到明確的原因，則應(yīng)考

27、慮藥物性抗體不到明確的原因，則應(yīng)考慮藥物性抗體的存在，停用或換用相關(guān)藥物可能會(huì)改的存在，停用或換用相關(guān)藥物可能會(huì)改善輸注效果。善輸注效果。血小板應(yīng)用l1.供者選擇供者選擇 l2.大劑量大劑量IVIG的應(yīng)用的應(yīng)用 l3.血漿置換血漿置換 l4.免疫抑制劑免疫抑制劑 l5. 自身血小板冰凍保存自身血小板冰凍保存 血小板應(yīng)用l1 預(yù)防性血小板輸注為主預(yù)防性血小板輸注為主l2 機(jī)采單個(gè)供者血小板應(yīng)用為主機(jī)采單個(gè)供者血小板應(yīng)用為主l3 特制血小板制劑的開展與應(yīng)用特制血小板制劑的開展與應(yīng)用l 高療效高療效l 低不良反應(yīng)低不良反應(yīng)l 3.1 洗滌血小板洗滌血小板l 3.2 少白細(xì)胞血小板少白細(xì)胞血小板:白細(xì)

28、胞殘余量1.0106l 3.3 輻照血小板輻照血小板l 3.4 冰凍血小板與自身血小板保存冰凍血小板與自身血小板保存血小板應(yīng)用l4 體內(nèi)血小板抗體吸附體內(nèi)血小板抗體吸附l5 去除血小板去除血小板HLA抗原抗原l6 血小板分型供者庫血小板分型供者庫l7 血小板代用品血小板代用品l8 促血小板生成素促血小板生成素(Throm bopoietin, l TPO)血小板應(yīng)用l總則l1 為科學(xué)、合理用血而制定本規(guī)范l2 血液應(yīng)合理應(yīng)用，杜絕浪費(fèi)l3 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，使用成熟輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分輸血l4 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)輸血科（血庫）負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技 術(shù)實(shí)施血小板應(yīng)用l輸血申請(qǐng)輸血

29、申請(qǐng)l5 由經(jīng)治醫(yī)生填寫由經(jīng)治醫(yī)生填寫臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單，l 主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字，連同主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字，連同血樣血樣送血庫送血庫l6 輸血前向病人或家屬輸血前向病人或家屬說明說明有關(guān)事項(xiàng)，有關(guān)事項(xiàng)，l 征得征得同意同意，并在，并在輸血治療同意書輸血治療同意書l 上上簽字簽字l7 術(shù)前自身輸血由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)，手術(shù)術(shù)前自身輸血由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)，手術(shù)l 室自身輸血由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施室自身輸血由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施l8 互助獻(xiàn)血及檢測(cè)、調(diào)配互助獻(xiàn)血及檢測(cè)、調(diào)配血小板應(yīng)用l9 治療性輸血：血庫和經(jīng)治醫(yī)生共治療性輸血：血庫和經(jīng)治醫(yī)生共 l 同同 制定方案并實(shí)施制定方案并實(shí)施l10 RhD（-）血及其他稀

30、有血型?。┭捌渌∮醒筒 人應(yīng)自身輸血、同型輸血或配合人應(yīng)自身輸血、同型輸血或配合l 型輸血型輸血l11 新生兒換血由醫(yī)生申請(qǐng)，主治醫(yī)新生兒換血由醫(yī)生申請(qǐng)，主治醫(yī)l 生核準(zhǔn)，家屬簽字同意，血站和生核準(zhǔn)，家屬簽字同意，血站和l 血庫提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫血庫提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫l 人員共同實(shí)施人員共同實(shí)施血小板應(yīng)用l受血者血樣采集和送檢受血者血樣采集和送檢l12 醫(yī)務(wù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的醫(yī)務(wù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的l 試管當(dāng)面核對(duì)并采集血樣試管當(dāng)面核對(duì)并采集血樣l13 專人送到血庫并雙方專人送到血庫并雙方逐項(xiàng)核對(duì)逐項(xiàng)核對(duì)血小板應(yīng)用l交叉配血交叉配血l14 標(biāo)本應(yīng)為輸血前標(biāo)

31、本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的天內(nèi)的l15 血庫應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單、血樣，復(fù)核血庫應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單、血樣，復(fù)核ABO血型血型l （正反定型），（正反定型），交叉交叉 配血配血l16 輸注全血、紅細(xì)胞制劑、濃縮白細(xì)胞、手輸注全血、紅細(xì)胞制劑、濃縮白細(xì)胞、手l 工采血小板，應(yīng)交叉工采血小板，應(yīng)交叉 配血，機(jī)采血小板應(yīng)配血，機(jī)采血小板應(yīng)l ABO同型輸注同型輸注l17 作作抗體篩選抗體篩選試驗(yàn)的情況：試驗(yàn)的情況：l 交叉配血不合時(shí)交叉配血不合時(shí)l 有輸血、妊娠史或短期內(nèi)多次輸血者有輸血、妊娠史或短期內(nèi)多次輸血者l18 二人值班時(shí)，互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操二人值班時(shí)，互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操l 作畢自己核對(duì)，填寫作畢自己

32、核對(duì)，填寫 配血結(jié)果配血結(jié)果血小板應(yīng)用l血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存l19 入庫前核對(duì)l20 血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)登記，資料l 存10年l21 不同血型血液和成分分別存入專用冰l 箱，并有明顯標(biāo)志l22 不同成分保存溫度和保存期l23 儲(chǔ)血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品，并定期l 消毒和細(xì)菌培養(yǎng)血小板應(yīng)用l發(fā)血發(fā)血l24 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血l25 取、發(fā)血人員共同核對(duì)病人姓名、取、發(fā)血人員共同核對(duì)病人姓名、l 性別、病案號(hào)、床號(hào)、血性別、病案號(hào)、床號(hào)、血 型、有效型、有效l 期、外觀、配血結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，期、外觀、配血結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，l

33、 共同簽字方可發(fā)出共同簽字方可發(fā)出血小板應(yīng)用l26 不得發(fā)出的血液：不得發(fā)出的血液：l 標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋破漏；標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋破漏；l 凝塊；顏色改變；氣泡；顆凝塊；顏色改變；氣泡；顆 粒；溶血；粒；溶血；l 紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期等紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期等l27 供、受者供、受者血樣于血樣于2-6C保存保存7天天以上，以上，l 以便追查不良反應(yīng)以便追查不良反應(yīng)l28 血液發(fā)出后不得退回血液發(fā)出后不得退回血小板應(yīng)用l輸血輸血l29 輸血前輸血前 倆名醫(yī)務(wù)人員再次核對(duì)：病人、血倆名醫(yī)務(wù)人員再次核對(duì)：病人、血l 袋、配血報(bào)告等，無誤方可輸血袋、配血報(bào)告等，無誤方可輸血l30 輸血時(shí)

34、輸血時(shí) 倆名醫(yī)務(wù)人員帶病歷再次床邊核倆名醫(yī)務(wù)人員帶病歷再次床邊核l 對(duì)，無誤后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血對(duì)，無誤后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血l31 取回的血應(yīng)盡快輸用，取回的血應(yīng)盡快輸用，血液內(nèi)不得加藥物血液內(nèi)不得加藥物l32 輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗l33 輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，l 并嚴(yán)密觀察有無輸并嚴(yán)密觀察有無輸 血不良反應(yīng)。出現(xiàn)異常血不良反應(yīng)。出現(xiàn)異常l 及時(shí)處理及時(shí)處理血小板應(yīng)用l34 若疑為若疑為溶血或細(xì)菌污染溶血或細(xì)菌污染，立即停，立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)并報(bào)告上級(jí)醫(yī) 生，及時(shí)處理。生，及時(shí)處理。l同時(shí)核對(duì)：同時(shí)核對(duì)：