心跳呼吸停止預(yù)測(cè)

1、呼吸心跳停止的預(yù)測(cè)病例介紹某某，1歲，因咳嗽煩躁多汗三天入院，入院pe：稍煩躁、心肺無(wú)異常。入院診斷：支肺炎。入院后2小時(shí)突然心跳呼吸停止，搶救無(wú)效死亡。我們的問(wèn)題v心跳呼吸停止的高危因素是什么？v發(fā)病至死亡的發(fā)展過(guò)程是什么？v心跳呼吸停止可否預(yù)測(cè)？心跳呼吸停止的預(yù)測(cè)v心跳呼吸停止很少突然發(fā)生，通常是呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化的結(jié)果心跳呼吸停止的預(yù)測(cè) 病因呼吸衰竭 休克循環(huán)呼吸停止死亡 心血管功能恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損害 神經(jīng)功能恢復(fù)呼吸衰竭呼吸性能的評(píng)價(jià)每分鐘通氣量=潮氣量呼吸率呼吸功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目v呼吸率v呼吸力學(xué)v皮膚和粘膜的顏色v皮膚的溫度呼吸率 （分鐘通氣量=潮氣量呼吸率）1.維持正常ph值 呼吸

2、率增加，增加分鐘通氣量，paco2下降，呼吸性堿中毒例如：代酸、先天心、先天性代謝性疾病、水楊酸中毒、嚴(yán)重腹瀉和慢性腎衰。表現(xiàn)為平靜的呼吸急促呼吸率2、維持正常通氣量：各種病因引起的潮氣量減少，通過(guò)增加呼吸率進(jìn)行代償。例如：呼吸系統(tǒng)病變、神經(jīng)肌肉病變呼吸率3、呼吸率減慢和不規(guī)則，是失代償?shù)谋憩F(xiàn)，是不詳之兆。例如：低體溫、疲勞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。表現(xiàn)為：r減慢、潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、呼吸力學(xué) 鼻翼煽動(dòng)、肋間季肋下和胸骨上吸凹，點(diǎn)頭狀呼吸、哼聲、哮吼、喘鳴、吸氣相延長(zhǎng)，翹翹板式和滾動(dòng)式呼吸?？諝膺M(jìn)入v潮氣量和有效通氣量的評(píng)價(jià)看：胸的擴(kuò)張程度聽(tīng)：呼吸音評(píng)價(jià)內(nèi)容：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)？減弱？皮膚的顏

3、色和溫度v正常時(shí)：軀體和四肢的皮膚顏色和溫度應(yīng)當(dāng)是一致的，粘膜，鼻床和手掌、足底應(yīng)當(dāng)是粉紅色的。v異常時(shí)：花紋狀、蒼白、暗黑和冰涼、青紫。（評(píng)價(jià)皮膚的顏色和溫度必須考慮周?chē)h(huán)境溫度）皮膚的顏色和溫度v周?chē)鋾r(shí)，皮膚可發(fā)花、蒼白而冰涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（特別是四肢），但當(dāng)孩子溫暖時(shí)，上述癥狀消失。如果不能排除低氧血癥，行血?dú)夥治龌蜓躏柡投葴y(cè)定。皮膚的顏色和溫度v中央性青紫：當(dāng)血非氧飽和血紅蛋白5克時(shí)。貧血嚴(yán)重時(shí)雖然缺氧嚴(yán)重也不出現(xiàn)青紫。紅細(xì)胞增多癥時(shí)易出現(xiàn)青紫。故當(dāng)出現(xiàn)青紫時(shí)不一定是低氧血癥的可靠指標(biāo)或它的早期表現(xiàn)。呼吸性能的評(píng)價(jià) 有呼吸驟停危險(xiǎn)性的最初可能表現(xiàn)：v呼吸次數(shù)增加、用力呼

4、吸和呼吸音減低v清醒程度的降低或?qū)议L(zhǎng)和疼痛的反應(yīng)減少v骨骼肌張力降低v青紫休克休克v定義：是以氧和代謝所需物質(zhì)供應(yīng)不足，不能滿(mǎn)足組織代謝的需要為特征的臨床狀態(tài)心血管功能評(píng)價(jià) 心肌收縮力 每搏輸出量 前負(fù)荷 心輸出量 后負(fù)荷 心率血壓 全身血管阻力血液動(dòng)力學(xué)有關(guān)因素心血管功能評(píng)價(jià)0204060801001201401601801234567血壓血管阻力心輸出量血容量減少的百分?jǐn)?shù)：1=10%控制的百分?jǐn)?shù)全身灌注的評(píng)價(jià)v因?yàn)樾膭?dòng)過(guò)速是窘迫的非特異性體征，而低血壓又是休克的晚期體征，所以識(shí)別早期代償期休克就需要評(píng)價(jià)血流和全身血管阻力所表現(xiàn)出來(lái)的間接體征。評(píng)價(jià)的內(nèi)容：脈搏、皮膚、大腦、腎臟。全身灌注的

5、評(píng)價(jià)v脈搏的評(píng)價(jià)：在健康的兒童脈搏是很容易觸及的。中央和周?chē)}搏容量的差異可以是周?chē)h(huán)境寒冷引起血管收縮所致，也可能是心輸出量減少的早期體征。脈搏的容量是與脈壓有關(guān)，當(dāng)脈壓減少如低心輸出量性休克時(shí)，脈搏纖細(xì)；當(dāng)脈壓增大如敗血性休克早期處于高心輸出量階段時(shí)，脈搏增強(qiáng)并伴有水沖脈。中央性脈搏消失是心跳停止前的體征，應(yīng)當(dāng)作為心跳驟停的搶救。全身灌注的評(píng)價(jià)v皮膚正常：周?chē)h(huán)境溫暖時(shí)，手和腳應(yīng)該是暖、干燥，手掌到指（趾）端呈淡紅色。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒（評(píng)價(jià)時(shí)肢體應(yīng)抬稍高過(guò)心臟的水平，以保證評(píng)價(jià)的是動(dòng)脈端毛細(xì)血管再充盈，而不是靜脈郁積）。全身灌注的評(píng)價(jià)v皮膚灌注不良的表現(xiàn)：皮膚花紋、蒼白、毛細(xì)血管再充

6、盈時(shí)間延長(zhǎng)、周?chē)郧嘧希ㄗ⒁庖部梢?jiàn)于正常的新生兒或紅細(xì)胞增多癥）。全身灌注的評(píng)價(jià)v大腦大腦缺血損害突然發(fā)生時(shí)，在神志喪失之前神經(jīng)系統(tǒng)的體征不多，可見(jiàn)到肌張力喪失，全身抽痙及瞳孔擴(kuò)大。大腦缺血漸漸發(fā)生時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)則是隱匿的。神志改變：意識(shí)模湖、不能注視父母、對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)、對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)、激若和嗜睡、昏迷。全身灌注的評(píng)價(jià)腎臟正常尿量：1-2ml/kg/hr.1ml/kg/hr：提示腎灌注不良或低血容量的信號(hào)。全身灌注的評(píng)價(jià)休克失代償期:v毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)v四肢涼，v肛指溫差加大v脈搏減弱v血壓進(jìn)行性下降v少尿、無(wú)尿v酸中毒有呼吸、心跳驟停危險(xiǎn)性最初可能表現(xiàn)呼吸次數(shù)增加、用力呼吸和呼吸音減低清醒程度的降低或?qū)议L(zhǎng)和疼痛的反應(yīng)減少骨骼肌張力降低青紫、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)四肢涼，肛指溫差加大、脈搏減弱血壓進(jìn)行性下降、少尿、無(wú)尿酸中毒處理原則v當(dāng)窘迫的臨床體征不很明顯，但懷疑有呼吸或循環(huán)衰竭的可能時(shí)，必須做頻繁而連續(xù)的評(píng)價(jià)。v對(duì)有呼吸衰竭的可能或處于休克代償期孩子應(yīng)當(dāng)迅速而有效地給予處理，處理還要徹底、輕柔，從而使小兒的恐懼和