上海交大科學(xué)膽道疾病ppt課件

1、膽道解剖膽道解剖膽道解剖膽道解剖肝內(nèi)膽管模式圖肝內(nèi)膽管組織學(xué)膽道特殊檢查膽道特殊檢查 - us無創(chuàng)、安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確診斷膽道疾病的首選方法膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率95%以上膽道特殊檢查膽道特殊檢查 - us判斷膽管有無擴(kuò)張，對黃疸原因進(jìn)行定位定性術(shù)中b超檢查b超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影膽道特殊檢查膽道特殊檢查 x線檢查線檢查腹部平片膽道特殊檢查膽道特殊檢查 x線檢查線檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影膽道特殊檢查膽道特殊檢查 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù) ( ptc) 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影引流術(shù) ( ptcd ) 膽道特殊檢查膽道特殊檢查 - ptcct / us引導(dǎo)顯示膽管病變部位、范圍、性質(zhì)、程度膽道

2、特殊檢查膽道特殊檢查 - ercp 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù) endoscopic retrograde cholangiopancreatography膽道特殊檢查膽道特殊檢查ercp膽道特殊檢查膽道特殊檢查 - ercp 膽道特殊檢查膽道特殊檢查 - ercp 膽道特殊檢查膽道特殊檢查 - ercp 膽道特殊檢查膽道特殊檢查 - ercp 膽道特殊檢查膽道特殊檢查 - 膽道鏡技術(shù)膽道鏡技術(shù) 術(shù)中膽道鏡 術(shù)后膽道鏡膽道特殊檢查膽道特殊檢查 - 膽道鏡技術(shù)膽道鏡技術(shù)直視膽管內(nèi)真實(shí)面貌膽道特殊檢查膽道特殊檢查 ct、mrcp膽道特殊檢查膽道特殊檢查 核素掃描核素掃描99m锝-二乙基亞氨二醋酸 iv

3、肝細(xì)胞清除分泌隨膽汁排泄動態(tài)觀察在膽道流經(jīng)的圖像膽石癥膽石癥(cholelithiasis) 膽囊結(jié)石(gallstone) 膽管結(jié)石 總膽管結(jié)石 common bile duct stone肝內(nèi)膽管結(jié)石intrahepatic duct stone膽結(jié)石分類膽結(jié)石分類 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合結(jié)石傅氏分類法傅氏分類法（以結(jié)石剖面及化學(xué)成分為基礎(chǔ)）（以結(jié)石剖面及化學(xué)成分為基礎(chǔ)） 放射形石 膽固醇 96% 放射年輪石 膽固醇 80% 巖層形石 膽固醇 70% 無定型石 膽色素 40% 沙層石 膽色素 60% 泥沙石 膽色素 80% 黑色石 復(fù)合石膽固醇結(jié)石形成機(jī)制膽固醇結(jié)石形成機(jī)制膽固醇結(jié)石

4、形成機(jī)制膽固醇結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽色素結(jié)石形成機(jī)制 感染及水解作用 鈣離子作用我國膽石病發(fā)病情況我國膽石病發(fā)病情況 五十年代以前 膽色素膽管結(jié)石為主 (50%) 第一次全國調(diào)查 (19831985) 膽囊結(jié)石 : 膽管結(jié)石 1.5 : 1 膽色素膽管結(jié)石 (36.2%) 膽囊結(jié)石 (52.8%) 我國膽石病發(fā)病情況我國膽石病發(fā)病情況 第二次全國調(diào)查 1992.11992.12 膽囊結(jié)石 ：膽管結(jié)石 = 7.36 ：1 其中： 膽管結(jié)石 10.8% 膽囊結(jié)石 80% 原因： 飲食條件改善 脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加 衛(wèi)生條件改善 蛔蟲感染減少 營養(yǎng)配伍調(diào)整 從窮的不合理到富的不合理急性膽囊

5、炎急性膽囊炎 病因： 女性 female 肥胖 fat 40歲 fourty病理機(jī)制病理機(jī)制 結(jié)石阻塞膽囊管 細(xì)菌滋生 膽鹽侵濁粘膜 炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身 膨脹加劇 靜脈、淋巴回流受阻 膽囊化膿 膽囊壁動脈缺血 壞疽、穿孔臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 右上腹疼痛 向右肩背部放射 惡心、嘔吐、發(fā)熱 無黃疸臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 右上腹壓痛 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張 murphy征陽性 肋緣下捫及腫大的膽囊輔助診斷輔助診斷血常規(guī)：wbc、中性粒細(xì)胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結(jié)石阻塞時(shí)，sgpt、 sgot、ggt、akp、tbil增高腹部平片 膽囊造影b超：最主要檢查手段ctmri腹部平片膽囊造

6、影輔助診斷輔助診斷輔助診斷輔助診斷輔助診斷輔助診斷 壞疽性膽囊炎 穿孔性膽囊炎輔助診斷輔助診斷治療治療 膽囊切除 剖腹膽囊切除腹腔鏡膽囊切除 lc 膽囊造瘺急性膽管炎急性膽管炎 病理機(jī)制 結(jié)石阻塞膽管 膽管內(nèi)高壓+細(xì)菌感染 急性膽管炎 嚴(yán)重時(shí) 急性阻塞性化膿性膽管炎 aosc臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性膽管炎 charcot 三聯(lián)癥 腹痛 寒顫發(fā)熱 黃疸 急性阻塞性膽管炎 reynold 五聯(lián)癥 charcot + 休克 + 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預(yù)后 aosc 死亡率 (4.543.5%)輔助診斷輔助診斷 血常規(guī)：wbc、中性粒細(xì)胞增高 尿常規(guī)：尿膽紅素陽性、尿膽原增加 肝功能：sgpt、sgot、gg

7、t、akp、 tbil增高 b超：膽管擴(kuò)張，可見結(jié)石 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影 ( ptc) 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影 (ercp ) 急癥處理 抗休克解除梗阻 外引流或鼻膽管引流、內(nèi)支架引流治療治療治療治療 根本治療 清除結(jié)石解除狹窄 建立通暢引流膽道惡性腫瘤膽道惡性腫瘤 膽囊癌 膽管癌 膽囊癌膽囊癌 發(fā)病率惡性腫瘤 0.36%消化道腫瘤第六位 次于 胃、結(jié)腸、直腸、食管、胰腺肝外膽管癌 2/3男女發(fā)病比率約為 1 : 2病因病因 膽石因素 炎癥因素 良性腫瘤惡變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無典型癥狀 高齡女性 60歲 長期膽囊炎病史 發(fā)作規(guī)律改變 臨床出現(xiàn)腹部腫塊 臨床出現(xiàn)黃疸 b超、ct 可發(fā)現(xiàn)，比臨床診斷

8、要早 預(yù)后差 80%年內(nèi)死亡ct scanercpmrcp治療治療 根治手術(shù)膽囊切除膽囊周圍肝組織肝十二指腸韌帶清掃擴(kuò)大？膽管癌膽管癌 范圍 左右肝管及匯合部、肝總管、膽總管部位 上段癌 : 左右肝管及肝總管 中段癌 : 膽囊管與膽總管匯合部到胰上總膽管 下段癌 : 胰腺段膽總管病因病因 與膽石關(guān)系 膽管癌伴結(jié)石 2030% 與某些疾病常共存 慢性潰瘍性結(jié)腸炎總膽管囊腫中華分支睪吸蟲感染 傷寒病帶菌者臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性無痛性黃疸 可出現(xiàn)膽管炎臨床表現(xiàn) 上段癌膽囊不大 下段癌膽囊腫大 影像診斷 b超 ct ercp ptcb超超ctct治療治療 根治手術(shù) 上段癌 腫瘤切除 膽管空腸roux-